BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO / BỘ NỘI VỤ / HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HỒ THI THU LINH QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ ( HÀ NỘI, NĂM 2022 ) BỘ GIÁO DỤC[.]
CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP
Tổng quan về đơn vị sự nghiệp công lập
1.1.1 Khái niệm về đơn vị sự nghiệp công lập Đơn vị sự nghiệp là loại đơn vị được các cơ quan Nhà nước có thẩm quyền thành lập, là đơn vị dự toán độc lập, có con dấu và tài khoản riêng, tổ chức bộ máy kế toán theo qui định của luật kế toán, nhu cầu tài chính đảm bảo cho đơn vị hoạt động ngoài việc Nhà nước cung cấp còn thu một phần dưới dạng phí, lệ phí và các khoản đóng góp của người tiêu dùng để bù đắp một phần hay toàn bộ chi phí hoạt động, tăng thu nhập cho cán bộ, công chức và bổ sung tái tạo chi phí hoạt động thường xuyên của đơn vị.
1.1.2 Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp công lập Đơn vị sự nghiệp là một tổ chức hoạt động chủ yếu mang tính chất phục vụ xã hội, không vì mục đích kinh doanh.
Hàng hoá và dịch vụ của các đơn vị sự nghiệp là sản phẩm mang lại lợi ích chung có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chất và giá trị tinh thần xã hội.
Hoạt động của các đơn vị sự nghiệp luôn gắn liền và bị chi phối bởi các chương trình phát triển kinh tế - xã hội của Nhà nước.
Các đơn vị sự nghiệp có nguồn thu hợp pháp từ hoạt động sự nghiệp của đơn vị.
1.1.3 Khái niệm về tài chính, khái niệm về quản lý tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập
Tài chính là các quan hệ kinh tế giữa các chủ thể trong quá trình phân phối của cải xã hội dưới hình thức tiền tệ.
Từ những biểu hiện bên ngoài của tài chính như việc thu, chi bằng tiền; sự vận động của các nguồn tài chính hay sự tạo lập và sử dụng các quỹ tiền tệ của các chủ thể trong xã hội chúng ta thấy được bản chất bên trong của tài chính chính các quan hệ kinh tế đó được gọi là quan hệ tài chính và chúng chịu sự ràng buộc bởi bản chất của quan hệ sản xuất xã hội, mà đặc trưng cơ bản là các quan hệ về sở hữu tư liệu sản xuất.
1.1.3.2 Khái niệm về quản lý tài chính
Quản lý tài chính là cách thức tổ chức và điều hành hoạt động tài chính, phù hợp với các quy luật khách quan, nhằm đạt được những mục tiêu nhất định.
Quản lý quản lý tài chính ở các đơn vị sự nghiệp là sự tổng hợp các phương pháp, các hình thức và công cụ được vận dụng để tổ chức và điều hành các hoạt động tài chính của đơn vị đó, trong những điều kiện cụ thể nhằm đạt được những mục tiêu nhất định trong sự phát triển các hoạt động sự nghiệp.
Vai trò, ý nghĩa và những nguyên tắc của quản lý tài chính trong đơn vị sự nghiệp công lập
1.2.1 Vai trò của quản lý tài chính trong đơn vị sự nghiệp công lập
Quản lý tài chính là một trong những hoạt động quản lý quan trọng của bất kỳ một tổ chức nào trong điều kiện kinh tế thị trường Bởi vì, tài chính biểu hiện tổng hợp và bao quát hoạt động của đơn vị Thông qua quản lý tài chính, chủ thể quản lý không chỉ kiểm soát được toàn bộ chu trình hoạt động của đơn vị mà còn đánh giá được chất lượng hoạt động của chúng Tài chính còn biểu hiện lợi ích của các chủ thể tham gia và liên quan đến đơn vị Thông qua quản lý tài chính, chủ thể quản lý sử dụng được công cụ kích thích lợi ích một cách hữu hiệu.
Quản lý tài chính ở các ĐVSN cũng có vai trò quan trọng như thế Ngoài ra, do hoạt động của các ĐVSN rất đa dạng, tham gia trong nhiều lĩnh vực kinh tế, văn hóa, xã hội và theo đuổi không chỉ mục tiêu riêng, mà còn phục vụ mục tiêu chung của toàn xã hội nên quản lý tài chính khá phức tạp, thường được quy định cụ thể cho từng ngành Trong điều kiện kinh tế thị trường, yêu cầu về chất lượng dịch vụ công và hiệu quả hoạt động của các ĐVSN là những vấn đề còn mang tính phức tạp hơn nữa Bên cạnh các khoản chi của ngân sách nhà nước đối với các ĐVSN, các đơn vị này còn có nguồn thu nhập từ chi trả của dân cư Quản lý tốt tài chính của ĐVSN không những góp phần làm giảm bớt các khoản chi sự nghiệp của ngân sách nhà nước, mà còn khuyến khích cung cấp dịch vụ chất lượng cao cho xã hội với chi phí tiết kiệm.
Việc quản lý, sử dụng nguồn tài chính ở các ĐVSN liên quan trực tiếp đến hiệu quả kinh tế - xã hội và chi tiêu đóng góp của nhân dân Do đó, nếu tài chính của các ĐVSN được quản lý, giám sát, kiểm tra tốt, sẽ góp phần hạn chế, ngăn ngừa các hiện tượng tiêu cực, tham nhũng trong khai thác và sử nguồn lực tài chính công, đồng thời nâng cao hiệu quả việc sử dụng các nguồn tài chính của đất nước.
1.2.2 Ý nghĩa và nguyên tắc của quản lý tài chính ở đơn vị sự nghiệp công lập
* Ý nghĩa: Ý nghĩa của việc quản lý tài chính chặt chẽ công khai minh bạch trong các đơn vị:
Làm cho ĐVSN hoạt động có hiệu quả, đáp ứng nhu cầu đòi hỏi ngày càng cao của xã hội.
Tạo động lực khuyến khích các ĐVSN tích cực, chủ động tổ chức hoạt động hợp lý, xác định số biên chế cần có, sắp xếp, tổ chức và phân công lao động khoa học, nâng cao chất lượng công việc nhằm sử dụng kinh phí tiết kiệm.
Nêu cao ý thức trách nhiệm, tăng cường đấu tranh chống các hiện tượng
Tạo điều kiện để người lao động phát huy khả năng, nâng cao chất lượng công tác và tăng thu nhập vật chất cho cá nhân và tập thể.
* Nguyên tắc: Để quản lý tài chính trong đơn vị hiêu quả thì đòi hỏi người làm quản lý và các bộ kế toán tài chính phải nắm vững và tuân thủ những nguyên tắc sau
Nguyên tắc hiệu quả: Là nguyên tắc quan trọng hàng đầu trong quản lý tài chính nói chung và trong quản lý các ĐVSN nói riêng Hiệu quả trong quản lý tài chính thể hiện ở sự so sánh giữa kết quả đạt được trên tất cả các lĩnh vực chính trị, kinh tế và xã hội với chi phí bỏ ra Tuân thủ nguyên tắc này là khi tiến hành quản lý tài chính các ĐVSN, Nhà nước cần quan tâm cả hiệu quả về xã hội và hiệu quả kinh tế Mặc dù rất khó định lượng hiệu quả về xã hội, song những lợi ích đem lại về xã hội luôn được đề cập, cân nhắc thận trọng trong quá trình quản lý tài chính công Nhà nước phải cân đối giữa việc thực hiện các nhiệm vụ, mục tiêu trên cơ sở lợi ích của toàn thể cộng đồng, những mục tiêu chính trị quan trọng cần phải đạt được trong từng giai đoạn nhất định với định mức chi hợp lý Hiệu quả kinh tế là tiêu thức quan trọng để các cá nhân hoặc cơ quan có thẩm quyền cân nhắc khi xem xét các phương án, dự án hoạt động sự nghiệp khác nhau Hiệu quả xã hội và hiệu quả kinh tế là hai nội dung quan trọng phải được xem xét đồng thời khi hình thành một quyết định hay một chính sách chi tiêu ngân sách liên quan đến hoạt động sự nghiệp.
Nguyên tắc thống nhất: Là thống nhất quản lý tài chính ĐVSN bằng những văn bản luật pháp thống nhất trong cả nước Thống nhất quản lý chính là việc tuân theo một khuôn khổ chung từ việc hình thành, sử dụng, thanh tra, kiểm tra, thanh quyết toán, xử lý những vướng mắc trong quá trình triển khai thực hiện quản lý thu, chi tài chính ở các ĐVSN Thực hiện nguyên tắc quản lý này sẽ đảm bảo tính công bằng, bình đẳng trong đối xử với các ĐVSN khác nhau, hạn chế những tiêu cực và rủi ro trong hoạt động tài chính, nhất là những rủi ro có tính chất chủ quan khi quyết định các khoản thu, chi.
Nguyên tắc tập trung, dân chủ: Là nguyên tắc quan trọng trong quản lý tài chính đối với các ĐVSN thụ hưởng ngân sách nhà nước Nguyên tắc tập trung dân chủ trong quản lý tài chính ĐVSN đảm bảo cho các nguồn lực của xã hội được sử dụng hợp lý cả ở quy mô nền kinh tế quốc dân lẫn quy mô ĐVSN.
Nguyên tắc công khai, minh bạch: ĐVSN là tổ chức công nên việc quản lý tài chính các đơn vị này phải đáp ứng yêu cầu chung trong quản lý tài chính công, đó là công khai, minh bạch trong động viên, phân phối các nguồn lực xã hội, nhất là nguồn lực về tài chính Bởi vì tài chính công là đóng góp của xã hội Thực hiện công khai, minh bạch trong quản lý sẽ tạo điều kiện cho cộng đồng có thể giám sát, kiểm soát các quyết định về thu, chi tài chính công, hạn chế những thất thoát và đảm bảo tính hợp lý trong chi tiêu của bộ máy nhà nước.
Công tác tổ chức quản lý tài chính trong đơn vị sự nghiệp công lập
Quản lý tài chính là tổng thể các phương pháp, công cụ và hình thức tác động lên một hệ thống để liên kết phối hợp hành động giữa các bộ phận thành viên trong hệ thống nhằm đạt được mục tiêu cuối cùng của quản lý Quyết định sự thành công hay thất bại trong quản lý nói chung và trong quản lý thu - chi tại đơn vị nói riêng, đó chính là phương pháp và công cụ quản lý.
1.3.1 Xây dựng phương án tự chủ
Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 của Chính Phủ thay thế cho Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 /4/2006 thể hiện sự phân cấp mạnh mẽ trong quản lý tài chính ở các đơn vị sự nghiệp công lập sẽ có cơ hội phát huy mọi khả năng của đơn vị, từ việc huy động mọi nguồn lực, đặc biệt là nguồn lực đó phục vụ phát triển hoạt động sự nghiệp và hoàn thành nhiệm vụ được giao.
Theo đó việc phân nhóm đơn vị tự chủ được xác định theo công thức sau:
Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên
Tổng nguồn thu sự nghiệp
Tổng số chi hoạt động thường xuyên
Tổng số nguồn thu sự nghiệp và tổng số chi hoạt động thường xuyên tính theo dự toán thu, chi của năm đầu thời kỳ ổn định.
+ Đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên: Đây là các đơn vị có nguồn thu sự nghiệp đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên, không phụ thuộc vào NSNN và Nhà nước không phải cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị.
+ Đơn vị sự nghiệp đảm bảo một phần chi thường xuyên là đơn vị có tỷ lệ thu trên tổng chi sự nghiệp đạt từ trên 10% và dưới 100%.Đơn vị này được nhà nước cấp cho một phần kinh phí để hoạt động.
+ Đơn vị sự nghiệp do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động gồm: Đơn vị sự nghiệp có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên xác định theo công thức trên, từ 10% trở xuống hoặc đơn vị sự nghiệp không có nguồn thu.
Việc trước tiên cần phải làm là xây dựng phương án tự chủ cho đơn vị là kim chỉ nam để triển khai mọi hoạt động. Đảm bảo nguồn tài chính cần thiết để các ĐVSN hoàn thành các nhiệm vụ được giao theo đúng đường lối, chính sách, chế độ của Nhà nước. Để thực hiện yêu cầu này đòi hỏi các đơn vị cần xác lập thứ tự ưu tiên cho các khoản chi để bố trí kinh phí cho phù hợp.
+ Quản lý các khoản chi phải đảm bảo yêu cầu tiết kiệm và hiệu quả. Tiết kiệm là một nguyên tắc hàng đầu của quản lý tài chính Nguồn lực luôn có giới hạn nhưng nhu cầu không có giới hạn Do vậy trong quá trình phân bổ và sử dụng nguồn lực khan hiếm phải tính toán sao cho chi phí thấp nhất, kết quả cao nhất.
Hoạt động sự nghiệp diễn ra trên phạm vi rộng, đa dạng và phức tạp. Nhu cầu chi của ĐVSN luôn gia tăng với tốc độ nhanh trong khi khả năng huy động nguồn thu có hạn nên cần phải tiết kiệm, thực hiện hiệu quả trong quản lý tài chính các ĐVSN. Để đạt được tiêu chuẩn tiết kiệm và hiệu quả trong quản lý các khoản chi của các ĐVSN cần phải quản lý chặt chẽ từ khâu xây dựng kế hoạch, dự toán, xây dựng định mức, thường xuyên phân tích, đánh giá tổng kết rút kinh nghiệm việc thực hiện chi tiêu, trên cơ sở đó đề ra các biện pháp tăng cường quản lý chi đối với các ĐVSN.
1.3.2 Xây dựng các quy chế quản lý tài chính cụ thể
Nội dung quản lý chi tài chính ở đơn vị sự nghiệp: Trong thực tiễn, các ĐVSN có nhiều biện pháp quản lý các khoản chi tài chính khác nhau, nhưng các biện pháp quản lý chung nhất là:
Xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ: Bất cứ hoạt động chi tiêu nào của đơn vị đều phải căn cứ vào quy chế chi tiêu nội bộ đã được bệnh viện thống nhất và xây dựng nên, là cơ sở để quyết định việc chi tiêu các chế độ chính sách cho cán bộ, chi tiêu để đảm bảo các hoạt động thường xuyên của đơn vị Quy chế chi tiêu nội bộ được xây dựng cắn cứ trên các văn bản pháp luật quy định về định mức chi tiêu cho hoạt động thường xuyên của đơn vị và căn cứ vào cơ chế hoạt động theo Nghị định 16/2015NĐ-CP ngày 14/2/2015 của Chính phủ quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của đơn vị sự nghiệp Thông tư71/2006 TTLT-BTC-BNV hướng dẫn xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ.Vì thế, xây dựng được một quy chế có chất lượng là thước đo đầu tiên về sự thành công của việc triển khai tự chủ Việc xây dựng quy chế nên được tiến hành qua 4 bước chính sau:
Bước 1: Rà soát các văn bản pháp lý, chế độ, tiêu chuẩn, định mức do nhà nước quy định.
Bước 2: Xây dựng quy chế theo mẫu thống nhất.
Bước 3: Thảo luận công khai, nhất trí trong nội bộ đơn vị Bước 4: Thẩm định, phê duyệt và ban hành quy chế.
Xây dựng các định mức chi: Định mức chi vừa là cơ sở để xây dựng kế hoạch chi, vừa là căn cứ để thực hiện kiểm soát chi của các đơn vị sự nghiệp. Các định mức chi phải được xây dựng một cách khoa học Từ việc phân loại đối tượng đến trình tự, cách thức xây dựng định mức phải được tiến hành một cách chặt chẽ và có cơ sở khoa học.
Các định mức chi phải bảo đảm phù hợp với loại hình hoạt động của từng đơn vị Các định mức chi phải có tính thực tiễn tức là phải phản ánh mức độ phù hợp của các định mức với nhu cầu kinh phí cho các hoạt động Chỉ có như vậy, định mức chi mới trở thành chuẩn mực cho quản lý kinh phí.
Lựa chọn thứ tự ưu tiên cho các loại hoạt động hoặc theo nhóm mức chi sao cho với tổng số chi có hạn nhưng khối lượng công việc vẫn hoàn thành và đạt chất lượng cao Để đạt được điều này phải có phương án phân phối và sử dụng kinh phí khác nhau Trên cơ sở đó lựa chọn phương án tối ưu cho cả quá trình lập dự toán, phân bổ và sử dụng kinh phí.
Xây dựng Quy trình cấp phát các khoản chi chặt chẽ, hợp lý nhằm hạn chế tối đa những tiêu cực nảy sinh trong quá trình cấp phát, tạo điều kiện thuận lợi cho việc kiểm soát chi của các cơ quan có thẩm quyền.
Ban hành Quy chế quản lý và sử dụng tài sản công: Năm 2017 luật quản lý và sử dụng tài sản công số 15/2017/QH14 ngày 21/6/2017 ra đời thay thế cho luật quản lý và sử dụng tài sản nhà nước số 09/2008/QH12 Là một bước đổi mới về chính sách pháp luật lớn tạo cơ hội cho đơn vị trong việc quản lý tài sản linh hoạt và hiệu quả đem lại lợi ích tối ưu cho đơn vị,nhằm thống nhất cách thức quản lý sử dụng tài sản công đảm bảo đúng quy định của pháp luật. Phát huy quyền làm chủ tập thể, dân chủ, công khai minh bạch trong việc quản lý sử dụng tài sản công Khai thác và sử dụng tài sản hiệu quả tiết kiệm chống lãng phí thất thoát Tăng cường công tác tự kiểm tra giám sát nội bộ.
Giới thiệu chung về Bệnh viện Châm cứu Trung ương
2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển
Bệnh viện Châm Cứu Trung Ương được thành lập theo quyết định số 369/QĐ-BYT ngày 24/4/1982 của Bộ trưởng Bộ Y tế, là đơn vị sự nghiệp trực thuộc Bộ Y Tế là bênh viện chuyên khoa hạng I về châm cứu, khám, cấp cứu và điều trị và phục hồi chức năng cho người bệnh bằng châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, dưỡng sinh Năm 2016 bệnh viện được Bộ y tế phê duyệt cho phép mở thêm một phòng khám đa khoa phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân.
Với diện tích 13.475 m2 trong đó có 10 khối nhà hành chính và chức năng hàng năm được cải tạo và nâng cấp nhằm đáp ứng và phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân Với các Trung tâm điều trị lớn như Trung tâm điều trị trẻ em tự kỷ, Trung tâm cai nghiện, Trung tâm đào tạo và chỉ đạo tuyến, các khoa lớn chuyên điều trị cho các bệnh nhân bị tai biến nặng sau khi điều trị cấp tính thì được chuyển sang như khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Hồi sức tích cực, Khoa Nhi, Khoa Nội, Khoa Lão khoa kết hợp đông tây y Đáp ứng mọi nhu cầu khám chữa bệnh kỹ thuật cao và tiện nghi đầy đủ cho mọi đối tượng bệnh nhân Chịu trách nhiệm trước Bộ Y tế về hoạt động khám chữa bệnh tuyến cao nhất, chỉ đạo tuyến, đào tạo, nghiên cứu khoa học, Là cơ sở đào tạo thực hành chính của sinh viên y khoa, học viên sau đại học (BS Nội trú, CKI, CKII, Thạc sĩ, Nghiên cứu sinh), cao đẳng y tế, Ngoài ra còn có nhiệm vụ đào tạo điều dưỡng, Cán bộ ĐH, sau ĐH và chỉ đạo tuyến huấn luyện kỹ thuật, cầm tay chỉ việc cho các bệnh viện ở tuyến tỉnh và tuyến huyện trên khắp cả nước.
Trang thiết bị hiện có: Tổng số máy móc chuyên dụng: trên 2000 máy
(không tính đến các thiết bị thông thường) Đáp ứng đầy đủ yêu cầu cho bệnh Viện đa khoa hoàn chỉnh hạng I với các chuyên khoa hiện đại (với 2 phòng mổ hiện đại, 4 máy tuần hoàn ngoài cơ thể, 1 giàn mổ nội soi ống cứng, 1 hệ thống nội soi mềm các loại, 10 máy thở chức năng cao ), máy chụp cộng hưởng từ MRI Hầu hết các thiết bị đều do nguồn ngân sách nhà nước cấp của
Bộ Y tế và các nguồn khác.
Triển khai các kỹ thuật : Ngoài các chuyên khoa của phòng khám đa khoa năm 2016 đi vào hoạt động chính thức, các kỹ thuật chuyên sâu của bệnh viện đã được triển khai và mang lại hiệu quả khám và trong nhiều năm qua như: Điều trị trẻ tự kỷ: căn bệnh tự kỷ một trong những năm gần đây phát triển rất mạnh nó ảnh ảnh hưởng rất lớn đến các chức năng khác của trẻ em. Bệnh viện đã tiếp đón và điều trị khỏi cho hàng nghìn trẻ em tự kỷ. Điều trị trẻ em bại não, liệt vận động: những đứa trẻ khi sinh ra vì một lý do nào đó đã bị di chứng và ảnh hưởng đến não bộ làm hủy hoại hệ điều hành thần kinh trung ương gây liệt, câm, điếc khoa điều trị trẻ bại não trong những năm qua đã điều trị đỡ và khỏ bệnh cho hàng chục nghìn lượt bệnh nhân.
Phương pháp cấy chỉ điều trị hen suyễn, cấy chỉ giảm đau, cấy chỉ điều trị dị ứng.
Kỹ thuật tiêm sơ búi trĩ: năm 2019 bệnh viện đã cử cán bộ đi học về và triển khai kỹ thuật mới này đã điều trị khỏi cho hàng nghìn bênh nhân.+ Kỹ thuật bơm xi măng cho bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm, bệnh lý về cột sống là một căn bệnh xã hội thường gặp hiện nay do đặc điểm công việc ít được vận động, do sai tư thế khi làm việc
2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của Bệnh viện Châm cứu Trung Ương
* Chức năng : Bệnh viện Châm cứu Trung ương là bệnh viện chuyên khoa đầu ngành về châm cứu; có chức năng khám bệnh, chữa bệnh bằng phương pháp châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, phục hồi chức năng, kết hợp y học cổ truyền và y học hiện đại.
Thực hiện nghiên cứu khoa học, triển khai ứng dụng khoa học, công nghệ, kỹ thuật hiện đại để nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh; Tham gia đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực y tế, hợp tác quốc tế và chỉ đạo tuyến về lĩnh vực theo sự phân công của cấp có thẩm quyền và theo quy định của pháp luật.
Khám bệnh, chữa bệnh, bằng phương pháp châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, phục hồi chức năng, kết hợp y học cổ truyền và y học hiện đại
+ Tổ chức cung cấp dịch vụ khám bệnh, cấp cứu điều trị cho người bệnh bằng phương pháp châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, dưỡng sinh phục hồi chức năng theo đúng quy định về chuyên môn.
+ Tổ chức thực hiện các kỹ thuật cao, các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong lĩnh vực chuyên khoa theo quy định của pháp luật.
+ Tổ chức cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh kết hợp giữa y học cổ truyền và y học hiện đại: Kết hợp giữa châm cứu; xoa bóp bấm huyệt với việc sử dụng dược liệu và thuốc y học cổ truyền, các phương pháp kỹ thuật y học hiện đại trong khám bệnh, chữa bệnh nhằm nâng cao chất lựng dịch vụ phục vụ người bệnh;
+ Thực hiện các nhiệm vụ khác khi được Bộ Y tế phân công;
+ Nghiên cứu xây dựng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, các quy trình kỹ thuật, quy chuẩn trong lĩnh vực chuyên môn phụ trách, bảo đảm hiệu quả, an toàn của phương pháp, kỹ thuật châm cứu trong khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng.
+ Nghiên cứu kế thừa, bảo tồn và phát triển các kỹ thuật châm cứu và các phưng pháp chữa bệnh không dung thuốc; nghiên cứu kết hợp châm cứu với việc sử dụng dược liệu, thuốc y học cổ truyền và các phưng pháp kỹ thuật y học hiện đại để nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, phòng bệnh. + Nghiên cứu đề xuất với Bộ Y Tế ban hành các văn bản hướng dẫn việc áp dụng kỹ thuật, phương pháp mới trong khám bệnh, chữa bệnh trong lĩnh vực chuyên môn phụ trách. Đào tạo bồi dưỡng
+ Bệnh viện là cơ sở đào tạo thực hành về lĩnh vực châm cứu của Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, Trường Đại học, Cao đẳng, Trung cấp
+ Tham gia giảng dạy đại học và sau đại học chuyên ngành châm cứu ở trong nước và ngoài nước.
+ Tổ chức đào tạo liên tục, cập nhật kiến thức y khoa liên tục trong lĩnh vực chuyên môn cho công chức viên chức và người hành nghề của Bệnh viện và các đối tượng có nhu cầu.
+ Chủ trì phối hợp các cơ sở đào tạo biên soạn, in ấn và phát hành các tài liệu theo chương trình đào tạo của Bệnh viện.
Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật
+ Tham mưu cho Bộ Y Tế chỉ đạo về chuyên môn kỹ thuật trong lĩnh vực châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, dưỡng sinh, đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi toàn quốc.
+ Hỗ trợ chuyển giao kỹ thuật cho cán bộ, nhân viên y tế tuyến dưới nâng cao kiến thức, kỹ năng, kỹ thuật trong khám bệnh thuộc lĩnh vực phụ trách.
Thực trạng tài chính tại Bệnh viện Châm cứu Trung Ương
2.2.1 Xây dựng phương án tự chủ và Quy chế chi tiêu nội bộ
2.2.1.1 Xây dựng phương án tự chủ
Phương án tự chủ tài chính được Đảng ủy, Ban giám đốc lập kết hoạch và xây dựng trên cơ sở các chức năng nhiệm vụ của bệnh viện Phương án tự chủ được bệnh viện xây dựng theo từng giai đoạn căn cứ trên mục tiêu và chiến lược phát triển của bệnh viện đã đề ra trong các cuộc họp của Đảng ủy – Ban Giám đốc đầu năm.
Xậy dựng kế hoạch hoạt động tới từng khoa phòng thuộc bệnh viện.Trong năm qua bệnh viện đã ban hành và áp dung một quy chế chi tiêu và định mức tài chính cho các khoa phòng đây chính là nguồn động lực để thúc đẩy các khoa hoạt động có hiệu quả hơn về mặt lợi ích kinh tế, phục vụ của hoạt động chuyên môn nâng cao tay nghề, chất lượng điều trị và đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chất lượng cao của xã hội Cụ thể định mức đó được xây dựng khoán mức thu tài chính đến từng khoa phòng căn cứ trên tổng số giường bệnh kế hoạch mà khoa được giao từ đầu năm từ đó sẽ phân bổ nguồn nhân lực cho phù hợp, trên cơ sở đó phòng tài chính tính ra một số doanh thu tối thiểu nhất mà khoa phòng đó phải đạt được trên cơ sở tính tổng các chi phí phải chi trả tối thiểu nhất cho toàn bộ cán bộ nhân viên khoa phòng trong một tháng bao gồm: tiền lương, tiền công, tiền phụ cấp, tiền trực, làm thêm giờ, tiền điện, nước, điện thoại, công tác phí, sửa chữa duy tu bảo dưỡng trang thiết bị, tiền vệ sinh môi trường, tiền khấu hao tài sản Cuối mỗi tháng các khoa sẽ được tính tổng doanh thu đạt được nếu doanh thu vượt phần chi phí tối thiểu đó thì khoa sẽ được hưởng theo tỷ lệ phần trăm như sau:
Tổng Doanh thu Tổng Chi phí x 100%
+ Nếu khoa đạt dưới 100% thì không được thưởng.
+ Nếu tỷ lệ DT/CP đạt từ: 100% - 110% thì khoa được thưởng 22% số chênh lệch thu chi.
+ Nếu tỷ lệ DT/CP đạt từ: 111%- 120% thì khoa được thưởng 27,5% số chênh lệch thu chi.
+ Nếu khoa đạt tỷ lệ DT/CP đạt trên 130% thì khoa được thưởng 33% số chênh lệch thu chi. Đây là một cơ chế khoán định mức thu cho các khoa rất hiệu quả về mặt kinh tế và chuyên môn vì nó đảm bảo chế độ chính sách cho cán bộ được đảm bảo, các chế độ tiêu chuẩn định mức đã xây dựng được thực hiện triệt để tiết kiệm và có khích lệ động viên kịp thời xứng đáng cho năng suất lao động của cán bộ bỏ ra để phục vụ cho hoạt động chuyên môn giúp bệnh viện hoàn thành chức năng nhiệm vụ được giao một cách hiệu quả.
Từ việc khoán thu chi đến khoa phòng thì các khoa phòng lại khoán cụ thể chi tiết cho mỗi bác sỹ điều trị bệnh nhân phải đạt năng suất điều trị và mang lại doanh thu từ hoạt động khám chữa bệnh đó là bao nhiêu tính trên số ngày điều trị và danh mục kỹ thuật mà bệnh nhân được thực hiện hàng ngày. Đầu năm bệnh viện có tổ chức cuôc họp xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ thành phần gồm có Đảng ủy – Ban Giám đốc, Công đoàn, Đoàn thanh niên cùng một số phòng ban chức năng làm đầu mối như phòng Tài chính kế toán, phòng Hành chính quản trị – Vật tư kỹ thuật, nhằm xây dựng và bổ sung những quy định mới quy định cụ thể trong quá trình thực hiện cho đúng các quy định và phù hợp với tình hình thực tế trên cơ sở các văn bản của pháp luật.
2.2.1.2 Xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ
Công tác xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ được Đảng ủy ban giám đốc Bệnh viện đặt lên hàng đầu đó là những quy định chuẩn mực cho quá trình hoạt động chi tiêu của bệnh viện Để chủ động sử dụng nguồn kinh phí hoạt động thường xuyên được giao đúng mục đích, tiết kiệm và có hiệu quả, đơn vị sự nghiệp thực hiện tự chủ tự chịu trách nhiệm về tài chính có trách nhiệm xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ trong phạm vi nguồn lực tài chính của đơn vị Quy chế chi tiêu nội bộ làm căn cứ để cán bộ, viên chức thực hiện và KBNN kiểm soát chi.
Quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện được xây dựng và ban hành ban hành sau khi tổ chức thảo luận rộng rãi, dân chủ, công khai trong đơn vị và có ý kiến thống nhất của tổ chức Công đoàn đơn vị.
Quy chế chi tiêu nội bộ này đã được gửi lên Bộ Y tế để theo dõi quản lý, gửi kho bạc Nhà nước nơi đơn vị mở tài khoản giao dịch để làm căn cứ kiểm soát chi.
Nội dung quy chế chi tiêu nội bộ bao gồm các quy định về chế độ, tiêu chuẩn, định mức, mức chi thống nhất trong đơn vị, đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ được giao, phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị, sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý.
2.2.2 Tổ chức quản lý nguồn thu
Bệnh viện Châm cứu Trung ương là đơn vị dự toán cấp 2, được cấp kinh phí hoạt động theo đơn vị sự nghiệp y tế, được quản lý tài chính độc lập, có tài khoản riêng, phải chấp hành đầy đủ các quy định của Nhà nước về tài chính kế toán.
* Nguồn kinh phí hoạt động của bệnh viện bao gồm: Ngân sách Nhà nước cấp; Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp (thu viện phí và thu BHYT); Nguồn thu khác.
Về nguồn thu từ ngân sách Nhà nước cấp: mỗi năm bệnh viện được ngân sách cấp cho hơn 20 tỷ đồng nhằm duy trì một phần hoạt động thường xuyên của của bệnh viện và đây là nguồn kinh phí tương đối ổn định, không biến động lớn.
Tình hình vốn NSNN cấp và các nguồn thu của bệnh viện như sau:
Bảng 2.2: Tổng hợp thu của bệnh viện giai đoạn 2018-2020 Đơn vị tính: triệu đồng
Tổng cộng NSNN Viện phí BHYT Nguồn khác
(Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của Bệnh viện 2018-2020)
Nguồn thu sự nghiệp luôn chiếm một tỷ trọng lớn trong tổng số nguồn thu hàng năm của bệnh viện Đó là nguồn thu từ viện phí, khám chữa bệnh, thu từ BHYT, và một số khoản thu dịch vụ Khi bệnh viện thực hiện cơ chế tự chủ, Nhà nước giảm dần tỷ trọng nguồn ngân sách cấp cho đơn vị thì nguồn thu sự nghiệp đóng vai trò là nguồn thu chính trong việc cung cấp nguồn tài chính cho việc thực hiện các mục tiêu của đơn vị Việc giảm dần nguồn kinh phí từ ngân sách buộc đơn vị phải nâng cao nguồn thu sự nghiệp để có thể huy động đủ nguồn kinh phí cho hoạt động của đơn vị.
Nhìn vào bảng 2.2 ta có thể thấy nguồn thu sự nghiệp của bệnh viện có xu hướng tăng dần qua các năm, như vậy ta có thể thấy từ khi thực hiện tự chủ thì nguồn thu của bệnh viện liên tục tăng, bổ sung đáng kể vào tổng kinh phí hoạt động của bệnh viện trong những năm qua Cơ cấu của nguồn thu sự nghiệp bao gồm: thu từ viện phí, thu từ bảo hiểm y tế và một số khoản thu khác.
Biểu đồ 2.1: Tổng hợp nguồn thu của Bệnh viện
(Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của Bệnh viện 2018-2020 ) Thu viện phí
Thu viện phí: Là khoản của bệnh nhân đến khám, chữa bệnh theo quy định được giữ lại toàn bộ để bổ sung nguồn kinh phí hoạt động Đây là khoản thu lớn và là nguồn kinh phí quan trọng để bệnh viện thực hiện các mục tiêu
Là bệnh viện hàng đầu về châm cứu xoa bóp bấm huyệt thu hút bệnh nhân đến khám và chữa bệnh dựa trên hai tiêu chí: Thái độ và chất lượng phục vụ bệnh nhân, nhờ đó mà bệnh viện ngày càng thu hút bệnh nhân và tăng được nguồn thu viện phí trực tiếp cho bệnh viện Cụ thể nguồn thu từ viện phí trực tiếp tăng dần theo hàng năm:
Năm 2018 thu được 97.945 triệu đồng.
Năm 2019 là 126.326 triệu đồng tăng 28.9% so với 2018.
Năm 2020 là 130.312 triệu đồng tăng 3,1% so với năm 2019.
ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU
Định hướng phát triển bệnh viện trong thời gian tới
Phát triển Bệnh viện Châm cứu Trung ương là bệnh viện chuyên khoa đầu ngành châm cứu với cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại, cung cấp các dịch vụ kỹ thuật chuyên ngành châm cứu chất lượng cao, kết hợp Y học cổ truyền với Y học hiện đại đáp ứng nhu cầu bảo vệ, chăm sóc sức khỏe người dân; tạo tiền đề trở thành Trung tâm y tế chuyên sâu, trung tâm đào tạo nguồn nhân lực y tế chất lượng cao, có thương hiệu trong khu vực Asean và trên thế giới.
Các nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu
+ Về chỉ đạo điều hành: Nâng cao năng lực quản lý cho đội ngũ cán bộ chủ chốt Đẩy mạnh cải cách hành chính, đổi mới, cải tiến quy trình, thủ tục hành chính trong mọi lĩnh vực hoạt động Xây dựng kế hoạch hoạt động cụ thể hàng năm và thường xuyên thực hiện việc kiểm tra, giám sát trong mọi lĩnh vực; đảm bảo việc sử dụng hiệu quả nguồn lực Xây dựng và hoàn thiện các quy chế hoạt động của đơn vị bao gồm toàn bộ các lĩnh vực từ quản lý khám chữa bệnh, quản lý tài chính, quản lý nhân lực, quản lý hành chính… nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và sử dụng nguồn lực Xây dựng và ban hành tiêu chí đánh giá cán bộ hướng tới kết quả đầu ra nhằm tạo động lực khuyến khích cán bộ nâng cao hiệu quả làm việc Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động khám chữa bệnh và quản lý điều hành.
+ Về kiện toàn tổ chức, phát triển nhân lực: Đến năm 2025, hoàn thành các dự án xây dựng hạ tầng, hình thành các khoa, trung tâm mới số lượng giường bệnh vẫn duy trì 608 giường Thành lập thêm các trung tâm và khoa mới: Trên nguyên tắc nơi nào chuẩn bị đầy đủ các điều kiện trước thì thành lập trước Các điều kiện bao gồm: nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị Xây dựng quy chế tổ chức và hoạt động cho tất cả các khoa, phòng, trung tâm trong toàn bệnh viện Xây dựng và cập nhật đề án vị trí việc làm hàng năm làm cơ sở xây dựng và thực hiện kế hoạch tuyển dụng viên chức đảm bảo đủ về số lượng, phù hợp về chất lượng và cơ cấu đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ chuyên môn của đơn vị Thực hiện tiêu chuẩn hóa đội ngũ cán bộ y tế, đội ngũ chuyên viên, chuyên gia quản lý trong tất cả các lĩnh vực Kiện toàn đội ngũ lãnh đạo cấp khoa, phòng để phát huy tính chủ động của các khoa, phòng trong thực hiện nhiệm vụ, thực hiện quy hoạch cán bộ lãnh đạo quản lý cấp Trung tâm, cấp Khoa/Phòng.
+ Kiện toàn công tác chuyên môn: Phát triển kỹ thuật chuyên sâu, mũi nhọn: bố trí đủ các điều kiện về kinh phí, máy móc, thiết bị y tế để cán bộ học tập, nghiên cứu triển khai các kỹ thuật mới, chuyên sâu trong từng lĩnh vực chuyên ngành Cải tiến chất lượng khám, chữa bệnh về mọi mặt: trình độ chuyên môn, trang thiết bị hiện đại, tinh thần thái độ phục vụ, kỹ năng giao tiếp ứng xử,… Tuân thủ thực hiện các quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, phác đồ điều trị trong tất cả các hoạt động chuyên môn Hàng năm rà soát, chỉnh sửa, bổ sung cập nhật những quy trình, phác đồ mới Thực hiện công tác quản lý chất lượng bệnh viện theo chuẩn ISO Duy trì áp dụng 5S ở tất cả các trung tâm, khoa, phòng trong Bệnh viện Xây dựng kế hoạch, nội dung, chuyên đề kiểm tra để đánh giá sát thực, có trọng tâm, trọng điểm. Thực hiện tốt chế độ báo cáo về sự cố y khoa Đẩy mạnh công tác kiểm soát nhiễm khuẩn Tăng cường hoạt động kiểm tra, giám sát để kịp thời nắm bắt hạn chế, tồn tại nhằm hỗ trợ, tạo điều kiện tìm nguyên nhân giúp các khoa khắc phục.
+ Kiện toàn về cơ sở vật chất, trang thiết bị, cơ sở hạ tầng khởi công năm
+ Xây dựng hai khối nhà 9 tầng tại Bệnh viện Châm cứu Trung ương từ ngân sách Nhà nước.
+ Hoàn thành dự án mua sắm trang thiết bị y tế chất lượng cao cho hai khối nhà từ ngân sách Nhà nước phục vụ cho trung tâm phục hồi chức năng cho người lớn (vận động, ngôn ngữ cho bệnh nhân tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não) và trẻ em (trẻ tự kỷ, bại não); Labo tiền lâm sàng, trang thiết bị phục vụ giảng dạy – học tập chuyên ngành châm cứu, các phương pháp không dùng thuốc và YHCT, đào tạo theo nhu cầu xã hội, đào tạo trực tuyến, hiện đại hóa YHCT, nâng cao chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học trong nước và quốc tế.
+ Đầu tư trang thiết bị đồng bộ và hiện đại hỗ trợ chẩn đoán và điều trị, máy móc và phương tiện hồi sức cho hoạt động đơn vị hồi sức tích cực Các máy xét nghiệm huyết học, sinh hóa, vi sinh, miễn dịch hiện đại đáp ứng nhu cầu phát triển kỹ thuật của ngành y tế và nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân.
+ Tập trung đầu tư trang thiết bị y tế hiện đại cho các lĩnh vực mũi nhọn. Thiết bị y tế được trang bị kèm theo các dự án phát triển cơ sở hạ tầng, phát triển kỹ thuật chuyên sâu và theo định mức.
+ Phát triển số hóa và xây dựng trí tuệ nhân tạo vào toàn bộ hoạt động của bệnh viện, như: cải cách hành chính gắn với phát triển bệnh án điện tử (EMR), quản lý bệnh viện (HIS), lưu trữ và truyền tải hình ảnh (PACS), quản lý thông tin phòng xét nghiệm (LIS); dịch vụ chi trả viện phí
+ Thanh toán không dùng tiền mặt; khám chữa bệnh từ xa…
+ Ứng dụng, hợp tác, phát triển khoa học kỹ thuật mới, chuyên sâu, công nghệ mới, công nghệ cao trong điều trị như: nano, laser, phát triển châm cứuYHCT trên nền YHHĐ.
+ Nâng cấp phòng máy chủ, hạ tầng mạng toàn Bệnh viện đạt mức 7, nâng cấp triển khai các phần mềm theo 8 nhóm tiêu chí, đến năm 2025 ứng dụng công nghệ thông tin tại Bệnh viện đạt mức 7 theo Thông tư 54/2017/TT- BYT của Bộ Y tế.
+ Kiện toàn về tài chính:
+ Tăng cường huy động và sử dụng hợp lý, hiệu quả các nguồn vốn; trong đó ngân sách Nhà nước tập trung đầu tư cho phát triển hạ tầng, mua sắm trang thiết bị Tập trung các lĩnh vực ưu tiên.
+ Đẩy mạnh công tác xã hội hóa, thực hiện liên doanh liên kết.
+ Thực hành tiết kiệm, giảm chi phí thuốc vật tư tiêu hao trong hoạt động khám chữa bệnh.
+ Rà soát và hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ và các quy trình liên quan như quản lý tài chính, mua sắm, sử dụng vật tư thiết bị, tài sản để nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn lực cũng như tăng cường sự phối hợp giữa các bộ phận một cách hiệu quả.
+ Tăng cường quản lý kinh tế trong y tế: Định mức vật tư y tế tiêu hao, hóa chất cho từng dịch vụ kỹ thuật Định mức văn phòng phẩm cho từng trung tâm, khoa, phòng, bộ phận Thực hiện triệt để tiết kiệm điện, nước, đồ dùng sinh hoạt, văn phòng phẩm, xăng dầu Bảo đảm thu đúng, thu đủ, chính xác theo quy định một cách công khai, minh bạch Tận dụng, khai thác tối đa các nguồn thu hợp pháp, đúng quy định Sử dụng, chỉ định thuốc, xét nghiệm, cận lâm sàng, vật tư y tế phù hợp, hiệu quả, bảo đảm cơ cấu viện phí hợp lý và ổn định.
+ Quản lý giám sát thu chi khách quan dân chủ: Xây dựng và thực hiệnQuy chế chi tiêu nội bộ phù hợp Xây dựng Quy chế và thực hiện nghiêm minh công tác thi đua khen thưởng và kỷ luật Ứng dụng CNTT vào quản lý toàn bộ hoạt động của bệnh viện, bảo đảm chính xác, khách quan, thuận tiện,giảm bớt nhân lực.
+ Thực hiện nghiêm minh công tác thi đua khen thưởng và kỷ luật.
+ Tăng cường thu hút người bệnh đảm bảo thanh quyết toán khám chữa bệnh BHYT đúng quy định.
Các giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính
3.2.1 Hoàn thiện công tác quản lý các nguồn thu
Công tác quản lý nguồn thu cần được tăng cường bằng các nội dung cụ thể khác nhau như: mở rộng các nguồn thu: Thu đào tao, thu hoạt động liên doanh liên kết, thu hoạt động cho thuê tài sản, thu hoạt động liên doanh liên kết khám chữa bệnh với các bệnh viện tây y theo đúng chủ trương đường lối đặt ra giữa việc phối hợp giữa y học cổ truyền và y học hiện đại phối kết hợp đông tây y.
Hoàn thiện quản lý nguồn thu từ ngân sách Nhà nước Đây là nguồn thu chủ yếu của bệnh viện Việc tăng nguồn thu và hoàn thiện quản lý nguồn thu phải gắn với việc đổi mới kế hoạch ngân sách, đặc biệt là khâu lập dự toán ngân sách Nhà nước Việc lập dự toán ngân sách Nhà nước cần phải dựa trên nhiệm vụ và các hoạt động chuyên môn làm cơ sở, tức là một mặt phải đảm bảo toàn bộ kinh phí chi cho con người và hoạt động của cơ quan, đồng thời phải thoả mãn các hoạt động chuyên môn y tế.
Nguồn thu viện phí, học phí và thu sự nghiệp khác: nguồn này chiếm khoảng 50%-60% tổng nguồn thu của toàn bệnh viện.Tuy nhiên trong định hướng phát triển Viện đến 2025 và tầm nhìn 2030 thì khoản thu này cần tăng lên đáng kể theo chức năng nhiệm vụ theo đó là nâng cấp và mở rộng đào tạo và khám chữa bệnh theo hướng đa khoa, đa ngành Hiện tại nguồn thu này theo các quy định của Nhà nước tuy nhiên đối với nguồn thu học phí, viện phí bệnh viện cần xây dựng ngay định mức về vật tư, hóa chất, hao mòn tài sản, để tính đúng, tính đủ các chi phí trên cơ sở đưa ra mức học phí, viện phí phù hợp nhằm tăng thu cho bệnh viện.
Phát triển nguồn thu dịch vụ (theo định hướng đến năm 2030): bệnh viện triển khai hoạt động của Trung tâm nghiên cứu và điều trị trẻ tự kỷ, Trung tâm nghiên cứu và điều trị cơ xương khớp , đồng bộ cho các trang thiết bị, cơ sở vật chất và con người nhằm nâng cao năng lực cạnh tranh trên thị trường, sử dụng các tài sản từ quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp để được trích khấu hao theo quy định, nhanh chóng đầu tư cơ sở vật chất, đảm bảo hoạt động sản xuất kinh doanh.
Nên thành lập các phòng chuyên trách nhằm tìm kiếm thị trường, quảng bá thương hiệu nhằm mở rộng và nuôi dưỡng nguồn thu cho đơn vị.
Phấn đấu tăng các nguồn thu viện cho bệnh viện từ 56 tỷ lên 100 tỷ; Nguồn thu bảo hiểm y tế phấn đấu tăng từ 36 tỷ lên 70 tỷ
Mở rộng các loại hình dịch vụ phục vụ các đối tượng bệnh nhân, mở thêm các gói khám và điều trị dịch vụ như: Gói xét nghiệm tại nhà; Gói chăm sóc bệnh nhân tai biến tại nhà; Gói điều trị trẻ tự kỷ; Gói điều trị cho bệnh nhân tai biến cột sống và thoát vị đĩa đệm; Gói điều trị đau vai gáy cho bệnh nhân văn phòng đây là các hoạt động chuyên môn dịch vụ mà đáp ứng đúng nhu cầu của xã hội hiện đại Mang lại nguồn thu dịch vụ yêu cầu lớn cho bệnh viện Phấn đấu đưa các nguồn thu dịch vụ này là nguồn thu chủ đạo mang lại hiệu quả kinh tế cao cho bênh viện đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân Dự tính doanh thu phải đạt được năm 2022 lên tới 50 tỷ đồng.
Bệnh viện cần quản lý chặt chẽ các nguồn thu mà trước đây còn quản lý lỏng lẻo như quản lý thu viện phí, thu tiền thuốc, vật tư tiêu hao, hóa chất… Bệnh viện cũng chủ động nghiên cứu, xây dựng đơn giá thu viện phí của hoạt động dịch vụ phù hợp với mặt bằng giá cả, chất lượng dịch vụ của đơn vị sao cho đảm bảo giá cả có tính cạnh tranh và có lãi. Để khuyến khích các khoa phòng tích cực tăng trưởng nguồn thu tại khoa, bệnh viện cũng cần nghiên cứu, tạo cơ chế thưởng các khoa phòng có nguồn thu tại đơn vị tăng trưởng nhanh, vượt kế hoạch.
Bệnh viện nên nghiên cứu áp dụng các giải pháp quản lý nhằm tránh nguy cơ lãng phí nguồn nhân lực trong mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế công nghệ cao Xây dựng hệ thống thông tin giám sát, đánh giá hoạt động của toàn bệnh viện, đảm bảo tính công khai, minh bạch và sự chỉ đạo, định hướng và kiểm soát của Bộ y tế trong việc mua sắm trang thiết bị y tế kỹ thuật cao, đắt tiền.
Hiện nay, tại nhiều khoa phòng có hiện tượng làm thất thu rất nhiều các loại vật tư tiêu hao, hóa chất xét nghiệm, thuốc… và để bệnh nhân trốn viện mà chưa có cơ chế xử phạt thích đáng Thiết nghĩ bệnh viện nên có một cơ chế xử phạt tài chính nghiêm khắc để hạn chế bớt những thất thoát có thể kiểm soát được, làm tăng thêm nguồn thu cho bệnh viện.
3.2.2 Hoàn thiện và quản lý nhiệm vụ chi
Nhiệm vụ chi là các khoản chi tiêu gắn với các chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện được Bộ Y tế giao dự toán hàng năm, đó là các khoản chi thường xuyên đảm bảo hoạt động bộ máy, chi cho nghiên cứu khoa học, chi cho công tác khám chữa bệnh, đào tạo, chi cho các chương trình mục tiêu quốc gia, chi từ viện trợ hợp tác quốc tế Toàn bộ những khoản chi này đều phải thực hiện theo nội dung và định mức chi của Nhà nước Vì vậy để hoàn thiện quản lý chi bệnh viện cần phải:
+ Hoàn thiện Quy chế chi tiêu nội bộ nhằm đảm bảo được việc chi tiêu hợp lý theo chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện nói chung và từng khoa phòng trong bệnh viện nói riêng và đảm bảo tính đúng đắn theo hướng dẫn tại Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 của Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiệnNghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính Phủ Cụ thể, cần hoàn thiện hệ thống các tiêu chuẩn, chế độ, định mức chi sự nghiệp nghiên cứu khoa học, đào tạo, khám chữa bệnh, chi từ các nguồn thu dịch vụ, từ thu phí, lệ phí được để lại Hệ thống các tiêu chuẩn, chế độ, định mức này là những chuẩn mực quan trọng để đánh giá hiệu quả các hoạt động, đo lường việc tiết kiệm chi trong công việc Nó là điều kiện để đảm bảo quản lý chi tiêu được tốt hơn, làm cơ sở cho quá trình lập, chấp hành và quyết toán ngân sách Nhà nước Việc hoàn thiện định mức làm cơ sở bổ sung các chế độ còn chưa hoàn chỉnh, bất hợp lý hiện tại như định mức sử dụng các loại tài sản, phương tiện làm việc, vật tư tiêu hao, hóa chất xét nghiệm, văn phòng phẩm, định mức về làm đêm thêm giờ, vượt giờ giảng Nó đảm bảo công khai hóa đối với tất cả cán bộ viên chức cùng thực hiện, dễ kiểm soát chi đối với Bộ Y tế, kho bạc Nhà nước nơi giao dịch và thuận lợi cho việc kiểm tra của các cơ quan kiểm toán, thanh tra.
+ Thực hiện công khai minh bạch các khoản chi từ tất cả các nguồn thu trong năm qua niêm yết công khai quyết toán hàng năm cho toàn thể cán bộ viên chức biết Ngoài việc niêm yết số liệu theo mẫu theo chế độ của Bộ Tài chính bên cạnh đó còn cần có những thuyết minh, giải thích để mọi người đọc đều có thể hiểu và tự kiểm tra được.
+ Tăng thu tích kiệm chi mang lại thu nhập cao cho cán bộ công nhân viên là mục tiêu phấn đấu của bệnh viện, bằng các hoạt động của mình mang lại nguồn thu tố đa, giảm thiểu các chi phí để tạo ra chênh lệnh thu chi cho bệnh viện Phấn đấu với mức thu nhập cho cán bộ công nhân viên năm 2022 tăng thu nhập tăng thêm cho cán bộ lên mức thu nhập bình quân 15 triệu đồng một tháng Tăng mức thưởng tết cho cán bộ từ 20 triệu đồng năm 2020 lên 30 triệu đồng.
+ Tăng các khoản trích lập các quỹ để chuẩn bị sẵn nguồn lực kinh tế phục vụ nhu cầu đầu tư khi cần thiết.
3.2.3 Hoàn thiện công tác tổ chức nhân sự
Trong công tác quản lý thì công tác quản lý nhân sự là khó nhất đòi hỏi bệnh viện phải xây dựng một kế hoạch lâu dài để phát triển nguồn nhân lực có chất lượng cao Chính vì vậy Đảng ủy ban giám đốc đã có một chiến lược để xây dựng nguồn nhân lực cho tương lai bằng việc xây dựng đề án vị trí việc làm phù hợp, chính sách cho cán bộ đi học bồi dưỡng nâng cao trình độ chuyên môn tay nghề với các trình độ khác nhau như thạc sỹ, bác sỹ, tiến sỹ, cử cán bộ đi học tập các chứng chỉ nghiệp vụ nguồn kinh phí cho cán bộ đi học được bệnh viện hoàn toàn bao cấp và đã được quy định cụ thể trong quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện Vì đặc điểm của ngành y để có được đội ngũ nhân viên có trình độ chuyên môn cao phải mất rất nhiều thời gian công sức để đào tạo bồi dưỡng nên công tác này được bệnh viện rất chú trọng.
3.2.4 Hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý bệnh viện
Với thời đại ngày nay thì việc ứng dụng công nghệ thông tin vào trong công tác quản lý điều hành là điều không thể thiếu được trong hoạt động quản lý của bệnh viện Trong năm vùa qua bệnh viện đã được đầu tư một phần mềm quản lý bệnh viện đạt mức độ 4 đây cũng chỉ là mức độ cơ bản nhưng nó cũng đánh dấu một bước phát triển của bệnh viện hơn của bệnh viện với các ứng dụng: HIS, LIS, PAC, và phần quản lý bệnh viện Mục tiêu và cũng là yêu cầu đặt ra của Bộ Y tế theo nội dung chỉ đạo đến năm 2023 là hoàn toàn đưa bệnh viện điện tử thay thế cho bệnh án giấy Vì vậy yêu cầu đặt ra là bệnh viện sẽ cố gắng hoàn thiện hơn nữa phần mềm quản lý này để đáp ứng nhu cầu công nghệ thông tin 4.0 như hiện nay. Đặc biệt hơn việc tin học hóa công tác kế toán đòi hỏi phải xây dựng một hệ thống mạng lưới công nghệ thông tin trong toàn bệnh viện để có thể kết nối phần mềm quản lý bệnh viện với phần mềm kế toán, giúp cho đội ngũ cán bộ phòng kế toán triển khai các phần hành công việc được tốt hơn thuận tiện hơn Nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tài chính từ khâu đầu vào nhập dữ liệu cho đến khâu quản lý kiểm soát của các bộ phận chức năng.
3.2.5 Cải tạo cơ sở vật chất hạ tầng
Năm 2022 là kỷ niệm 40 năm ngày thành lập bệnh viện Trải qua 40 năm hoạt động đến nay một số dãy nhà đã xuống cấp, năm 2010 bệnh viện đã được
Bộ Y tế phê duyệt quy hoạch tổng thể đầu tư một dự án xây dựng trên tổng diện tích khuôn viên của bệnh viện 13.475m2 Năm 2016 bệnh viện đã khánh thành và đưa vào hoạt động Trung tâm châm cứu kỹ thuật cao Nhằm nâng cao chất lượng khám và điều trị đưa bệnh viện lên tầm mới đó là khám chữa bệnh chất lượng cao đáp ứng nhu cầu xã hội Trước thời kinh tế bao cấp việc đến các nơi công cộng là việc gây nỗi ám ảnh cho người dân Thời gian gần đây khi nền kinh tế thị trường, các bệnh viện cũng đã có nhiều thay đổi lớn đặc biệt là khi thực hiện nghị định 43, nhiều cơ sở vật chất được chỉnh trang và đầu tư nhiều Đối với bệnh viện hàng năm được ngân sách nhà nước đầu tư cho 5-10 tỷ đồng nên công tác sửa chữa lớn các cơ sở hạ tầng cho các tòa nhà được bệnh viện triển khai cho duy tu và cải tạo mới đem lại bộ mặt mới khang trang sạch đẹp cho bệnh viện Bệnh viện đang xin phê duyệt chủ trương để đầu tư xây mới thêm hai khối nhà nội trú thay thế toàn bộ hệ thống nhà đã xuống cấp mang lại diện mạo mới cho bệnh viện.
3.2.6 Hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện
Các kiến nghị
Cần thiết phải hoàn thiện các văn bản pháp lý phù hợp và đồng bộ đối với việc thực hiện cơ chế tự chủ nói riêng và tài chính nói chung tại các đơn vị ngành y tế Tăng cường vai trò quản lý nhà nước đối với việc thực hiện tự chủ tại các bệnh viện thông qua việc nghiên cứu ban hành các tiêu chí, điều kiện thực hiện tự chủ cho các đơn vị y tế, xây dựng hệ thống giám sát chất lượng và chi phí dịch vụ bệnh viện.
Cần có các chính sách, chế độ quản lý tài chính chi tiết, ổn định thống nhất đối với đơn vị SNCT trong ngành y tế nói chung và bệnh viện Châm cứu Trung ương nói riêng Đó là điều kiện để kế toán, với vai trò là công cụ quản lý tài chính, sẽ phát huy vai trò tích cực trong quản lý.
Cần sớm hoàn thiện căn cứ, hệ thống định mức, phương pháp thực hiện phân bổ NSNN đảm bảo công bằng, khoa học và sát thực tế Việc phân bổ NSNN cần có sự quan tâm thoả đáng đến tình hình, đặc điểm và quy mô hoạt động sự nghiệp của đơn vị.
Giao quyền chủ động cao hơn cho các đơn vị sự nghiệp trực thuộc Bộ Y tế, đồng thời với việc giao quyền tự chủ lớn hơn trong quản lý tài chính thì cũng cần giao quyền tự chủ về lao động, biên chế và phát triển quy mô nhưng vẫn đảm bảo vai trò quản lý vĩ mô của các cơ quan quản lý Nhà nước.
Nhà nước và các cơ quan quản lý cần nghiên cứu đổi mới và hoàn thiện hệ thống định mức tiêu chuẩn, xây dựng định mức chi phí hợp lý phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế của đất nước cũng như quy mô phát triển của Ngành.
Cần nghiên cứu, cải tiến để đảm bảo tính hợp lý, khả thi, thiết thực và thống nhất của các biểu mẫu chứng từ, sổ kế toán, báo cáo tài chính kế toán phù hợp với điều kiện phát triển của công nghệ thông tin hiện nay.
Hoàn thiện công tác đánh giá và kiểm toán đối với các đơn vị SNCT hoạt động trong ngành Y tế Hiện nay công tác thanh tra, kiểm toán mới giới hạn trong lĩnh vực kiểm tra sự trung thực của hoạt động tài chính trong đơn vị. Kiểm toán nên phát huy đánh giá tính hiệu quả của việc sử dụng các nguồn lực bằng cách liên hệ các hoạt động tài chính với các mục tiêu chính sách (hiệu quả) và sử dụng nguồn lực (tần suất) của đơn vị đề ra, để việc sử dụng các kết quả đánh giá không chỉ mang tính khắc phục, điều chỉnh mà còn mang tính phát triển tích cực, dự báo và định hướng.
Nhà nước và các cơ quan hữu quan nên nghiên cứu hợp nhất các hệ thống kế toán Nhà nước hiện hành theo hướng phù hợp với chuẩn mực kế toán công quốc tế và các hệ thống kế toán khác của Việt Nam.
Việc đổi mới cơ chế tài chính bệnh viện theo chủ trương “xã hội hoá” và của bệnh viện, còn nhiều vấn đề cần xem xét từ góc độ của toàn hệ thống y tế, của bệnh viện và đặc biệt là từ lợi ích của người dân, nhất là nhóm người có thu nhập thấp Nếu chỉ nhìn nhận từ góc độ của bệnh viện thì chắc chắn không đảm bảo thực hiện được mục tiêu chung của hệ thống y tế Sự gia tăng các nguồn thu của bệnh viện công hiện nay đang là một vấn đề ảnh hưởng đến tính công bằng và lợi ích của người dân, giải pháp cơ bản cho vấn đề này là nâng cao chất lượng BHYT, nhanh chóng tiến tới BHYT toàn dân, xã hội hoá KCB theo yêu cầu Bộ y tế cần tăng cường cải cách thủ tục hành chính, giảm phiền hà cho người bệnh, hướng tới sự hài lòng của người bệnh; xây dựng hành lang pháp lý để kiểm soát các hoạt động, tài chính hướng đến giao quyền tự chủ toàn diện cho các bệnh viện.
Ngoài ra, Bộ Y tế nên xây dựng dịch vụ theo gói để các bệnh viện tự quản lý theo chuyên môn thay cho những thủ tục hành chính phân tuyến như hiện nay Như vậy, các bệnh viện sẽ chủ động hơn trong cân đối thu chi, tự chủ về kinh tế cho bệnh viện Đồng thời Bộ Y tế cũng cần tăng cường việc hướng dẫn các đơn vị trực thuộc đổi mới công tác lập dự toán NSNN để nâng cao chất lượng của dự toán và từ đó nâng cao hiệu quả việc chấp hành dự toán và quyết toán kinh phí.
Tóm lại, trong chương 3 luận văn đã làm rõ được các nội dung cơ bản đó là: Định hướng phát triển của Bệnh viện trong thời gian tới là một đơn vị tự chủ về nguồn thu chi hoạt động để đạt được điều này đòi hỏi phải làm tốt công tác tổ chức quản lý điều hành, công tác tổ chức nhân sự, công tác phát triển chuyên môn, công tác cải tạo chỉnh trang cơ sở vật chất hạ tầng, công tác đầu tư trang thiết bị y yế, công tác đầu tư cho hệ thống công nghệ thông tin, và đặc biệt là công tác quản lý tài chính, làm thế nào để tăng thu, tích kiệm chi và chi tiêu một cách tiết kiệm, hiệu quả.
Trên cơ sở căn cứ lý luận, thực tiễn và định hướng phát triển, luận văn đã đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính tại bệnh viện trong thời gian tới như: xây dựng các quy chế quản lý tài chính, đặc biệt là quy chế chi tiêu nội bộ nó là công cụ để tiến hành chi tiêu các khoản chi trong đơn vị một cách hiệu quả, công khai, minh bạch.
Luận văn cũng kiến nghị Chính phủ và Bộ Y tế một số vấn đề để nâng cao hiệu quả công tác quản lý tài chính tại bệnh viện Đó là việc giao quyền chủ động cao hơn cho các đơn vị sự nghiệp trực thuộc Bộ Y tế, đồng thời với việc giao quyền tự chủ lớn hơn trong quản lý tài chính thì cũng cần giao quyền tự chủ về lao động, biên chế và phát triển quy mô nhưng vẫn đảm bảo vai trò quản lý vĩ mô của các cơ quan quản lý Nhà nước.