Bài viết Báo cáo ca lâm sàng tiêu sợi huyết liều thấp điều trị kẹt van tim cơ học do huyết khối tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội báo cáo hai trường hợp ca lâm sàng được chẩn đoán kẹt van nhân tạo cơ học tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội và sau đó đã được tiến hành tiêu sợi huyết liều thấp kéo dài thành công.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC BÁO CÁO CA LÂM SÀNG TIÊU SỢI HUYẾT LIỀU THẤP ĐIỀU TRỊ KẸT VAN TIM CƠ HỌC DO HUYẾT KHỐI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Nguyễn Lân Hiếu1,2,, Trần Hồng Quân1, Nguyễn Thị Minh Lý1,2 Đặng Thu Trang1, Nguyễn Duy Thắng1, Nguyễn Thị Thanh Hiển1 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội Huyết khối van nhân tạo học biến chứng muộn, dẫn đến nhập viện tử vong bệnh nhân sau phẫu thuật thay van tim với nguyên nhân thường gặp không sử dụng khơng đạt liều thuốc chống đơng Ngồi phẫu thuật, tiêu sợi huyết liều thấp kéo dài phương pháp điều trị tương đối an tồn, xâm lấn tiến hành hiệu khoa cấp cứu có phối hợp tốt với bác sĩ chuyên khoa tim mạch Chúng xin báo cáo hai trường hợp ca lâm sàng chẩn đoán kẹt van nhân tạo học Bệnh viện Đại học Y Hà Nội sau tiến hành tiêu sợi huyết liều thấp kéo dài thành cơng Từ khố: tiêu sợi huyết liều thấp, kẹt van tim học, huyết khối I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật thay van tim triển khai nhiều năm Việt Nam phần thiếu lĩnh vực tim mạch Phẫu thuật phương pháp điều trị bệnh lý van tim giúp cải thiện chất lượng sống nhiều người bệnh.1-3 Tuy vậy, người bệnh mang van nhân tạo có nguy gặp biến chứng lâu dài huyết khối gây kẹt van nhân tạo việc sử dụng thuốc chống đông không Đặc điểm lâm sàng, tỷ lệ mắc hướng xử trí kẹt van nhân tạo khác van sinh học van học Phương pháp điều trị kinh điển kẹt van học phẫu thuật lại, nguy mổ có tính chất cấp cứu cao.4 Gần đây, phương pháp sử dụng thuốc tiêu sợi huyết điều trị kẹt van học coi phương pháp có nhiều hứa hẹn tính xâm lấn, hiệu Tác giả liên hệ: Nguyễn Lân Hiếu Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Email: nguyenlanhieu.muh@gmail.com Ngày nhận: 12/09/2022 Ngày chấp nhận: 12/11/2022 TCNCYH 160 (12V2) - 2022 áp dụng bệnh nhân kẹt van có lâm sàng tạm ổn định (huyết động, khó thở kiểm sốt NYHA - 3).5 Trong phạm vi này, chúng tơi trình bày hai ca lâm sàng kẹt van học điều trị thành công sử dụng thuốc tiêu sợi huyết cấp cứu Khoa Cấp cứu Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội nhờ có phối hợp theo phác đồ hai khoa Nghiên cứu với mong muốn chia sẻ kinh nghiệm với đồng nghiệp việc phối hợp liên khoa để chẩn đoán, điều trị theo dõi kịp thời trường hợp kẹt van học tiêu sợi huyết nhằm mang lại lợi ích lớn cho người bệnh II GIỚI THIỆU CA BỆNH Bệnh nhân nam, 71 tuổi, tiền sử phẫu thuật thay van động mạch chủ học cầu động mạch chủ - vành cách năm, bệnh nhân sử dụng thuốc chống đơng Sintrom (acenocumarol) đặn có khám lại Ba tháng bệnh nhân sau bị xuất huyết tiêu hóa ngừng chống đơng Sintrom chuyển uống aspirin Cách vào viện tuần bệnh nhân đột ngột xuất 217 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC triệu chứng khó thở tăng dần Khám thời van tim học nghe thấy âm sắc điểm nhập viện bệnh nhân khó thở NYHA II-III; khơng rõ, thăm khám lâm sàng khác không mạch 100 chu kì/phút, huyết áp 140/80mmHg có đặc biệt Bệnh nhân xử trí ban đầu Nghe tim tiếng van học mờ, phổi có rale ẩm ổn định, bệnh nhân làm siêu âm ghi hai đáy, phù nhẹ hai chân Điện tâm đồ cấp nhận hình ảnh kẹt cánh van hai nhân tạo cứu không ghi nhận biến đổi ST-T gợi ý biến huyết khối Bệnh nhân tiến hành cố mạch vành Siêu âm cấp cứu nghi ngờ kẹt hội chẩn cấp tiến hành tiêu sợi huyết liều cánh van động mạch chủ học, chênh thấp Sau 12 giờ, bệnh nhân tự thở khí áp qua van 71/46mmHg Bệnh nhân phòng, huyết động ổn định khơng phát sinh chẩn đốn: Theo dõi kẹt cấp van động mạch dấu hiệu thần kinh khu trú Bệnh nhân chủ học - suy tim trái cấp - bắc cầu động chuyển sang Trung tâm Tim mạch điều trị tiếp mạch chủ vành Bệnh nhân xử trí tình Sau tuần, siêu âm tim ghi nhận trạng phù phổi cấp, truyền heparin tĩnh mạch cánh van di động, chênh áp qua siêu âm tim qua thực quản cấp cứu khẳng van giảm từ 23/15 mmHg xuống 13/8 mmHg định kẹt cánh van động mạch chủ nhân tạo Bệnh nhân viện, trì acenocoumarol huyết khối Trên siêu âm tim có hình ảnh với mức INR khoảng 2,5 aspirin 81 mg/ngày giãn ĐMC lên nên bệnh nhân chụp MSCT Sau tuần bệnh nhân khám lại, khó động mạch chủ loại trừ lóc tách động mạch thở NYHA I-II, tiếng van nghe chưa rõ hẳn, chủ Bệnh nhân hội chẩn cấp siêu âm tim chênh áp ổn định thời điểm tiêu sợi huyết vào thứ từ thời điểm đến viện Tuy nhiên, bệnh nhân kể lại khó khám Phác đồ tiêu sợi huyết liều thấp đau thắt lưng bên phải tăng dần tuần qua lựa chọn truyền 25mg tPA/25 (1 mg/h) Sau Thăm khám lâm sàng thấy bệnh nhân đau tăng truyền thuốc tiêu sợi huyết 12 giờ, tình trạng làm nghiệm pháp giơ chân, chẩn đốn nghi lâm sàng bệnh nhân ổn định, siêu âm qua thực ngờ tụ máu thắt lưng, khẳng định chẩn đốn quản khơng cịn ghi nhận hình ảnh huyết khối siêu âm, nhập viện điều trị Xét nghiệm kẹt van, hai cánh van hoạt động tốt, chênh áp nhập viện có giảm nhẹ nồng độ hemglobin so qua van 27/15mmHg Bệnh nhân chuyển với xét nghiệm viện Trong trình nằm sang Trung tâm tim mạch theo dõi tiếp, sử dụng viện bệnh nhân tạm dừng uống aspirin, gối chống đông heparin chống đông kháng giảm liều chống đông kháng vitamin K, theo dõi vitamin K đường uống Sau tuần đạt liều tiến triển khối máu tụ vùng thắt lưng giảm dần, chống đông, bệnh nhân ổn định viện triệu chứng đau cải thiện Bệnh nhân ổn định Bệnh nhân nữ, 47 tuổi, tiền sử: phẫu thuật thay van hai học năm Cách vào viện tháng bệnh nhân tự bỏ điều trị không tái khám dịch covid Bệnh nhân vào viện tình trạng khó thở xuất đột ngột Khám thời điểm vào viện, bệnh nhân khó thở nhiều, NYHA III, tim đều: 110 chu kì/phút, huyết áp 140/80mmHg, phổi có rale ẩm hai đáy, tiếng viện, dùng chống đơng kháng vitamin K, 218 trì mức INR khoảng 2,5 Bệnh nhân khám ngoại trú định kì theo hẹn bác sĩ, đạt liều chống đông qua lần khám, khơng có biến chứng chảy máu Sau tiêu sợi huyết tháng, siêu âm tim thấy hai cánh van hai học hoạt động đóng mở bình thường (chênh áp qua van 10/6 mmHg) TCNCYH 160 (12V2) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hình Hình trên: Chênh áp trước tiêu sợi huyết sau tiêu sợi huyết Hình dưới: Hình ảnh kẹt tư đóng van động mạch chủ học (mũi tên) hình ảnh van hoạt động bình thường sau chu kì tiêu sợi huyết (có thể nhìn thấy phần huyết khối cánh van vị trí giờ) TCNCYH 160 (12V2) - 2022 219 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hình Hình trên: Chênh áp trước tiêu sợi huyết sau tiêu sợi huyết Hình dưới: Hình ảnh kẹt trước ngồi (mũi tên) lúc đầu hình ảnh van hoạt động bình thường sau tháng Bảng Thông số huyết động chênh áp qua van trước sau tiêu sợi huyết Bệnh nhân số Bệnh nhân số Trước tiêu SH Sau tiêu SH Trước tiêu SH Sau tiêu SH 100 88 110 84 Huyết áp (mmHg) 140/80 120/80 140/80 120/80 Chênh áp qua van (mmHg) 71/46 27/15 23/15 13/8 (sau tuần) 10/6 (sau tháng) Mạch 220 TCNCYH 160 (12V2) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC III BÀN LUẬN Cả hai trường hợp bệnh nhân chẩn đoán kẹt van nhân tạo dựa lâm sàng tiến triển rầm rộ thời gian ngắn, liều chống đông không đạt (do bỏ điều trị không sử dụng loại), siêu âm tim qua thành ngực có dấu hiệu kẹt van Chúng đưa hai điểm lưu ý sau Thứ nhất: Đối với trường hợp bệnh nhân sau phẫu thuật thay van tim vào viện suy tim cấp cần loại trừ nguyên nhân kẹt van huyết khối Chẩn đoán kẹt van tim nhân tạo học cần dựa vào tiền sử dùng thuốc bệnh nhân dấu hiệu lâm sàng gợi ý Một dấu hiệu kinh điển tiếng van nhân tạo học Tuy vậy, nghiên cứu huyết khối van nhân tạo triệu chứng thường gặp khó thở (60 - 90%) biến cố tắc mạch, tiếng van nhân tạo gặp khoảng 15 - 30%.6 Nếu nghi ngờ cần tiến hành siêu âm tim qua thành ngực cấp cứu giường để tìm dấu hiệu gợi ý (thường hoạt động bất thường van tim nhân tạo: tăng chênh áp bất thường, rối loạn vận động thành phần van) Tuy nhiên, siêu âm tim qua thành ngực thường hỗ trợ chẩn đoán ban đầu, việc thực siêu âm tim qua thực quản (đặc biệt trường hợp van nhân tạo vị trí van hai van động mạch chủ) cho nhiều thông tin cho giá trị, bao gồm việc xác định chế kẹt van (panus hay huyết khối), gánh nặng huyết khối qua hỗ trợ việc tiên lượng xử trí.4 Vì vậy, trường hợp tình trạng bệnh nhân cho phép sở có khả làm siêu âm qua thực quản cho việc làm siêu âm thực quản cấp cứu cho bệnh nhân để chẩn đoán hỗ trợ điều trị cần thiết hợp lý Trong năm gần đây, tiến kĩ thuật mổ theo dõi, hồi sức TCNCYH 160 (12V2) - 2022 sau mổ giúp cho phẫu thuật van tim ngày trở nên có tính thường quy an tồn cho bệnh nhân Tuy vậy, khơng bệnh nhân gặp phải biến cố muộn sau mổ huyết khối van tim nhân tạo biến chứng nguy hiểm nặng có khả gây tàn phế cho bệnh nhân Các y văn từ trước đến ghi nhận tỉ lệ huyết khối van tim nhân tạo dao động từ khoảng 6% sau phẫu thuật phụ thuốc vào mức độ tuân thủ điều trị hiệu lực chống đông đạt được.7 Phẫu thuật lại cho trường hợp kẹt van tim nhân tạo huyết khối có nguy cao so với phẫu thuật lần đầu so với phẫu thuật kẹt van panus (38% so với 8%).8 Trong nghiên cứu đơn trung tâm tiến hành từ năm 1966 năm 1992 550 bệnh nhân cho thấy, ngày với phát triển kĩ thuật mổ tuần hoàn thể khả hồi sức sau mổ, tiên lượng phẫu thuật lại trường hợp kẹt van tim nhân tao huyết khối có cải thiện đáng kể từ 41% thời điểm năm 60 70 kỉ 20 khoảng 8% năm cuối kỉ 20.9 Tuy vậy, phải ghi nhận nguy phẫu thuật gần 10% khơng phải số nhỏ, có lẽ liên quan đến việc phải mổ tình trạng cấp cứu, lâm sàng không ổn định tạm ổn định mặt huyết động, bệnh nhân không chuẩn bị kĩ mổ có kế hoạch, khó khăn mặt kĩ thuật việc mổ lại (trường mổ kém, dính ) Xuất phát từ thực tế: phẫu thuật cấp cứu trường hợp kẹt van tim nhân tạo phương pháp điều trị nguy cao, kĩ thuật tiêu sợi huyết điều trị kẹt van huyết khối đặt sớm, với ca lâm sàng báo cáo từ năm 1974.10 Tuy vậy, nhiều e ngại hiệu nguy liên quan đến tiêu sợi huyết biến cố chảy máu tắc mạch Một phân tích gộp 221 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tiến hành năm 2014 Castilho cho thấy so với phẫu thuật tiêu sợi huyết có tỉ lệ tử vong thấp (6,6% so với 18,1%, p < 0,0001) Tuy vậy, biến cố thuyên tắc mạch cao nhóm bệnh nhân tiêu sợi huyết so với làm phẫu thuật (4,6% so với 12,8%, p < 0,001) Khơng có khác biệt tỉ lệ đột quỵ hai nhóm Đáng nói phân tích gộp Castilo bao gồm nghiên cứu quan sát, khơng có nghiên cứu ngẫu nhiên Điều nói lên hai điểm quan trọng sau: Một là: thiếu hụt liệu dạng nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng nhóm bệnh nhân kẹt van huyết khối dù hai phương pháp điều trị tiến hành từ lâu (các nghiên cứu phân tích trải dài từ năm 1980 đến 2011) Hai là: nghiên cứu quan sát nên kết phân tích gộp nói gợi ý cho tiêu sợi huyết có hiệu tốt, có tính an tồn tương đối so sánh với phẫu thuật.11 Một điểm làm cho việc áp dụng rộng rãi tiêu sợi huyết thực tế lâm sàng chưa có phác đồ chuẩn thời gian, liều lượng thuốc tiêu sợi huyết kết báo cáo chủ yếu nghiên cứu đơn trung tâm, hiệu điều trị tỷ lệ biến chứng khác cho phác đồ.12,13 Tuy vậy, đến thời điểm năm 2014, báo cáo kết nghiên cứu PROMETEE bước đột phá lớn điều trị tiêu sợi huyết, với phác đồ tiêu sợi huyết liều thấp, lặp lại nhiều lần, tỉ lệ thành cơng đạt gần 100% nhóm bệnh nhân có triệu chứng NYHA I-III, với tác dụng không mong muốn khoảng 6,7% (tỷ lệ 10 - 30% hầu hết nghiên cứu trước đó) Kết đưa vào khuyến cáo Hội Tim mạch Hoa Kỳ 2020 (AHA) Tuy nhiên, Hội Tim mạch châu Âu (ESC) thận trọng định tiêu sợi huyết.1,2 Dù vậy, dựa kết tích cực từ thử nghiệm PROMETEE, Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đại học Y Hà 222 Nội lựa chọn áp dụng phác đồ tiêu sợi huyết liều thấp trường hợp kẹt van nhân tạo học thực hành lâm sàng Cả hai trường hợp báo cáo tiêu sợi huyết sau có chẩn đốn kẹt van huyết khối mang lại kết đáng khích lệ Dưới phác đồ tiêu sợi huyết áp dụng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội (phác đồ áp dụng từ nghiên cứu PROMETEE) (Hình 3).5 Trong trường hợp huyết khối gây tắc nghẽn: Nếu bệnh nhân có ba tiêu chí (trên siêu âm ghi nhận giảm chênh áp qua van bị tắc nghẽn, cải thiện triệu chứng, giảm 75% đường kính huyết khối) bệnh nhân không bị biến cố lớn (chảy máu/tắc mạch) coi đáp ứng hồn tồn Đáp ứng phần bệnh nhân có ba tiêu chuẩn không bị biến cố lớn Trong trường hợp huyết khối không gây tắc nghẽn: Nếu huyết khối giảm 75% đường kính thể tích khơng có biến cố lớn coi đáp ứng hồn tồn Đáp ứng phần bệnh nhân khơng gặp biến có huyết khối giảm 50 - 75% đường kính thể tích Một điểm cần lưu ý trường hợp kẹt van hai học, tiêu sợi huyết cải thiện lâm sàng cho bệnh nhân giải tình trạng tắc nghẽn van chưa hoạt động lại bình thường Ca lâm sàng chúng tơi cần tới tháng sau tiêu sợi huyết dùng theo dõi liều chống đông chặt chẽ để huyết khối li giải hồn tồn hai cánh van hoạt động bình thường trở lại Điều theo chúng tơi liên quan đến bệnh cảnh lâm sàng bệnh nhân có thời gian bỏ dùng thuốc chống đơng trước đó, huyết khối nhỏ hình thành dần theo thời gian chưa gây triệu chứng tắc nghẽn hay biến cố tắc mạch Bệnh nhân xuất TCNCYH 160 (12V2) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Huyết khối van nhân tạo Không tắc nghẽn Có tắc nghẽn Nếu BN có định tiêu sợi huyết*, chờ INR < 2,5 Nếu BN có định tiêu sợi huyết, chờ INR < 2,5 25mg tPA/25 25mg tPA/25 Siêu âm thực quản Siêu âm tim qua thành ngực sau 12 Tắc nghẽn giải Siêu âm thực quản Đ/ư hồn tồn Cịn tắc nghẽn, tiếp tục truyền Đ/ư hoàn toàn Siêu âm thành ngực Dừng tPA, Dùng heparin + chống đông Đ/ư phần Huyết khối < 10mm Thất bại** Truyền heparin Sau lặp lại tPA (tối đa lần) xen kẽ heparin lần tiêu sợi huyết Còn tắc nghẽn sau truyền 25mg tPA Dừng tPA, Dùng heparin + chống đông Đ/ư phần Lâm sàng xấu → Phẫu thuật cấp cứu Huyết khối ≥ 10mm Đ/ư hoàn toàn Thất bại*** Dừng tPA, Dùng heparin + chống đông Dừng tPA, Theo dõi Truyền heparin Sau lặp lại tPA (tối đa lần) xen kẽ heparin lần tiêu sợi huyết Đ/ư hoàn toàn Dừng tPA, Dùng heparin + chống đông Đ/ư phần Dừng tPA, Dùng heparin + chống đông Thất bại Dừng tPA, Lên kế hoạch phẫu thuật Hình Phác đồ tiêu sợi huyết huyết khối kẹt van tim học Bệnh viện Đại học Y Hà Nội5 *: Bệnh nhân nên ưu tiên điều trị tiêu sợi huyết có đặc điểm sau: Nguy phẫu thuật cao, kẹt van lần đầu, khơng có chống định tiêu sợi huyết, khơng có huyết khối nhĩ trái, khơng có hội chứng vành cấp kèm theo, khơng có bệnh van tim khác cần phẫu thuật, quan sát huyết khối chẩn đốn hình ảnh, bệnh nhân lựa chọn tiêu sợi huyết phẫu thuật (1); **: Thất bại: Không đáp ứng với tiêu sợi huyết; ***: Thất bại: Không đáp ứng với tiêu sợi huyết có biến cố tắc mạch chảy máu trình tiêu sợi huyết TCNCYH 160 (12V2) - 2022 223 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC triệu chứng rầm rộ xảy biến cố tắc nghẽn van (huyết khối hình thành có kích thước lớn huyết khối từ trước gây hoạt động hoàn toàn hai cánh van) Vì điều trị tiêu sợi huyết làm li giải cục huyết khối hình thành, giải phần lớn gánh nặng triệu chứng cho bệnh nhân, van chưa đóng mở hồn tồn bình thường trở lại huyết khối nhỏ, cũ chưa xử lí Theo thời gian, thuốc chống đông dùng đặn trở lại đạt liều, huyết khối khơng hình thành mới, huyết khối nhỏ cũ dần tiêu theo chế nội sinh thể tương tự trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu chi Sau thời gian, toàn huyết khối li giải hai cánh van trở lại hoạt động đóng mở hồn tồn bình thường Việc đáp ứng với điều trị tiêu sợi huyết ban đầu van hoạt động trở lại hồn tồn bình thường sau thời gian dùng chống đông đạt liều khẳng định chẩn đoán ban đầu huyết khối gây kẹt van học hồn tồn xác Trường hợp chúng tơi ghi nhận có biến cố chảy máu bệnh nhân tái khám sau xuất viện tuần Tuy chảy máu mức độ nhẹ, bệnh nhân dùng lại chống đông sớm không ảnh hưởng đến diễn biến lâm sàng bệnh nhân Chảy máu sau điều trị tiêu sợi huyết biến chứng gặp Tuy nhiên, trường hợp nghĩ đến chảy máu xảy sau điều trị tiêu sợi huyết xét nghiệm cơng thức máu thời gian nằm viện không bị sụt giảm đáng kể, lâm sàng bệnh nhân xuất triệu chứng đau sau thời điểm tiêu sợi huyết tới tuần Có lẽ tình trạng chảy máu thắt lưng chậu bệnh nhân liên quan nhiều đến trình dùng thuốc chống đơng sau (bệnh nhân dùng ngưỡng liều cao có biến cố kẹt van xảy ra: phối hợp chống đông kháng vitamin K kháng kết tập tiểu cầu) 224 IV KẾT LUẬN Kẹt van tim nhân tạo học huyết khối biến chứng nguy hiểm có nguy gây tử vong tàn tật cho bệnh nhân Phát xử trí ban đầu đóng vai trị quan trọng nhằm mục tiêu ổn định tình trạng bệnh nhân Ngày nay, nhờ phối hợp lâm sàng siêu âm tim (qua thành ngực ± qua thực quản) việc chẩn đốn nhanh trung tâm có kinh nghiệm Phẫu thuật đóng vai trị quan trọng điều trị kẹt van tim nhân tạo nhiên, với việc lựa chọn phác đồ bệnh nhân phù hợp, phối hợp tốt khoa cấp cứu tim mạch tiêu sợi huyết phương pháp có nhiều hứa hẹn mang lại hiệu tốt cho bệnh nhân kẹt van tim nhân tạo học huyết khối TÀI LIỆU THAM KHẢO American College of Cardiology/ American Heart Association (ACC/AHA) 2020 ACC/AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines https://www.ahajournals org/doi/10.1161/CIR.0000000000000923?utm_ campaign=sciencenews20-21&utm_ source=science-news&utm_medium=phdlink&utm_content=phd-12-17-20 Published 17 December 2020 Accessed 20 Aug 2022 European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for CardioThoracic Surgery (EACTS) 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease 2022 https://www.escardio.org/ Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/2021Valvular-Heart-Disease Published 28 Aug 2021 Accessed 20 Aug 2022 American College of Cardiology/ American Heart Association (ACC/AHA) 2017 TCNCYH 160 (12V2) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC AHA/ACC Focused Update of Valvular Heart Disease Guideline https://www.ahajournals org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000503 Published 15 Mar 2017 Accessed 20 Aug 2022 Tong AT, Roudaut R, Ozkan M Transesophageal echocardiography improves risk assessment of thrombolysis of prosthetic valve thrombosis: results of the international PRO-TEE registry J Am Coll Cardiol 2004 Jan 7;43(1):77-84 Özkan M, Gündüz S, Gürsoy OM Ultraslow thrombolytic therapy: A novel strategy in the management of PROsthetic MEchanical valve Thrombosis and the prEdictors of outcomE: The Ultra-slow PROMETEE trial Am Heart J 2015 Aug;170(2):409-18 NIcolas D, Michel P, Denis B Prosthetic valve thrombosis: twenty-year experience at the Montreal Heart Institute Surgery for acquired cardiovascular disease 01 May 2004;127(5):1388-92 Mustafa A, Thomas T, Murdock R Modified fibrinolytic therapy as treatment of mechanical aortic valve thrombosis SAGE Open Med Case Rep 2021 Mar 17;9:2050313X21999202 Rizzoli G, Guglielmi C, Toscano G Reoperations for acute prosthetic thrombosis and pannus: An assessment of rates, relationship and risk Eur J Cardiothorac Surg 1999 Jul;16(1):74-80 Bortolotti U, Milano A, Mossuto E Early and late outcome after reoperation for prosthetic valve dysfunction: Analysis of 549 patients during a 26-year period J Heart Valve Dis 1994 Jan;3(1):81-7 10 Lengyel M, Horstkotte D, Völler H Recommendations for the management of prosthetic valve thrombosis J Heart Valve Dis 2005 Sep;14(5):567-75 11 Castilho FM, De Sousa MR, Mendonỗa ALP Thrombolytic therapy or surgery for valve prosthesis thrombosis: Systematic review and meta-analysis J Thromb Haemost 2014 Aug;12(8):1218-28 12 Özkan M, Gündüz S, Biteker M et al Comparison of different TEE-guided thrombolytic regimens for prosthetic valve thrombosis: The TROIA trial JACC Cardiovasc Imaging Feb 2013;6(2):206-16 13 Huang F, Lan Y, Cheng Z Thrombolytic treatment of prosthetic valve thrombosis: A study using Urokinase Journal of Cardiothoracic Surgery 01 October 2020;15(1):286 Summary CLINICAL UTILIZATION OF PROLONGED LOW DOSE THROMBOLYTIC THERAPY FOR MECHANICAL PROSTHETIC VALVE THROMBOSIS: CASE REPORTS FROM HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL Thrombosis on a mechanical prosthetic valve is a life-threatening complication after valve replacement surgery, in most case due to non - adherence or ineffective anticoagulation Beside surgery, prolonged low-dose thrombolytic therapy is a potentially safe, noninvasive, and effective therapy that can be done at the ED with counsel from TCNCYH 160 (12V2) - 2022 225 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC experiencedpcardiologists We present here two cases of thrombosis on mechanical valve that have been successfully treated by utilization of prolong low dose thrombolysis therapy Keywords: prolonged low-dose thrombolytic therapy, mechanical prosthetic valve, thrombosis 226 TCNCYH 160 (12V2) - 2022 ... thuật Hình Phác đồ tiêu sợi huyết huyết khối kẹt van tim học Bệnh viện Đại học Y Hà Nội5 *: Bệnh nhân nên ưu tiên điều trị tiêu sợi huyết có đặc điểm sau: Nguy phẫu thuật cao, kẹt van lần đầu, khơng... viện Đại học Y Hà 222 Nội lựa chọn áp dụng phác đồ tiêu sợi huyết liều thấp trường hợp kẹt van nhân tạo học thực hành lâm sàng Cả hai trường hợp báo cáo tiêu sợi huyết sau có chẩn đốn kẹt van huyết. .. hợp kẹt van tim nhân tạo phương pháp điều trị nguy cao, kĩ thuật tiêu sợi huyết điều trị kẹt van huyết khối đặt sớm, với ca lâm sàng báo cáo từ năm 1974.10 Tuy v? ?y, nhiều e ngại hiệu nguy liên