Luận án nghiên cứu biến đổi nồng độ h fabp huyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có st chênh lên

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhồi máu tim nhồi máu tim cấp ST chênh lên 1.1.1 Nguyên nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên 1.1.2 Định nghĩa lịch sử nghiên cứu nhồi máu tim 1.1.3 Chẩn đoán nhồi máu tim cấp ST chênh lên 1.1.4 Một số dấu ấn sinh học có giá trị cao chẩn đoán tiên lượng nhồi máu tim nhồi máu tim cấp ST chênh lên 14 1.1.5 Phân tầng nguy bệnh nhân nhồi máu tim nhồi máu tim cấp ST chênh lên 18 1.2 Tổng quan FABP H-FABP 22 1.2.1 Fatty acid-binding protein (FABP) 22 1.2.2 Heart Fatty acid-binding protein (H-FABP) 24 1.2.3 Thiếu máu tim phóng thích H-FABP 26 1.3 Một số nghiên cứu H-FABP chẩn đoán tiên lượng nhồi máu tim nhồi máu tim cấp ST chênh lên 30 1.3.1 Một số nghiên cứu nghiên cứu nước 30 1.3.2 Một số nghiên cứu nước 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Nhóm bệnh 36 2.1.2 Nhóm chứng 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 37 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 37 2.2.4 Các xét nghiệm chẩn đoán chức cận lâm sàng thực trình nghiên cứu 40 2.2.5 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 45 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 52 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 54 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 56 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến đổi nồng độ giá trị chẩn đoán HFABP huyết bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên 56 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm NMCT cấp ST chênh lên thời điểm nhập viện 58 3.1.3 Phương pháp điều trị đặc điểm tổn thương động mạch vành nhóm NMCT cấp ST chênh lên 63 3.1.4 Phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên theo thang điểm TIMI, GRACE trước can thiệp biến cố tim mạch 65 3.1.5 Nồng độ H-FABP nhồi máu tim cấp ST chênh lên 67 3.1.6 Giá trị H-FABP chẩn đoán nhồi máu tim cấp có ST chênh lên, so sánh với dấu ấn tim mạch khác 70 3.2 Mối liên quan nồng độ H-FABP với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến cố tim mạch tử vong 30 ngày bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên 79 3.2.1 Liên quan H-FABP với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 79 3.2.2 Liên quan H-FABP với biến cố tim mạch thời gian nằm viện thời gian theo dõi 30 ngày sau NMCT cấp ST chênh lên 84 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến đổi nồng độ H-FABP huyết bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên 91 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 91 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 93 4.1.3 Nồng độ H-FABP huyết bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên 106 4.1.4 Giá trị chẩn đoán H-FABP bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên 111 4.2 Liên quan H-FABP với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, thang điểm nguy TIMI, GRACE, tiên lượng tử vong 30 ngày theo dõi sau nhồi máu NMCT cấp ST chênh lên 119 4.2.1 Liên quan H-FABP với số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, mức độ tổn thương động mạch vành thang điểm nguy TIMI, GRACE 119 4.2.2 Liên quan H-FABP với biến cố tim mạch tử vong 30 ngày sau NMCT cấp ST chênh lên 123 KẾT LUẬN 128 KIẾN NGHỊ 131 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm TIMI NMCT cấp ST chênh lên 20 Bảng 1.2 Các yếu tố thang điểm nguy GRACE 21 Bảng 1.3 Các gen FABP người 23 Bảng 1.4 Phân bố H-FABP thể 25 Bảng 1.5 Động học H-FABP dấu ấn sinh học tim 28 Bảng 2.1 Phân độ tăng huyết áp 46 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh béo phì dựa vào BMI áp dụng cho người trưởng thành Châu Á 47 Bảng 2.3 Phân độ suy tim cấp theo Killip 47 Bảng 2.4 Phân độ suy tim mạn tính theo NYHA 47 Bảng 2.5 Phân loại rối loạn thành phần lipid máu 48 Bảng 2.6 Phân loại suy tim theo phân suất tống máu tâm thu 49 Bảng 2.7 Vị trí động mạch hệ số tương ứng 50 Bảng 2.8 Giá trị xét nghiệm chẩn đoán dựa vào AUC 53 Bảng 2.9 Độ nhạy, độ đặc hiệu ứng với điểm cắt đường cong ROC 53 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.2 Đặc điểm yếu tố nguy tim mạch nhóm NMCT cấp ST chênh lên 57 Bảng 3.3 Đặc điểm tần số tim, huyết áp triệu chứng đau ngực nhóm NMCT cấp ST chênh lên 58 Bảng 3.4 Thời điểm nhập viện nhóm NMCT cấp ST chênh lên 59 Bảng 3.5 Đặc điểm số xét nghiệm dấu ấn tim mạch thời điểm nhập viện nhóm NMCT cấp ST chênh lên 60 Bảng 3.6 Đặc điểm số xét nghiệm sinh hóa nhóm NMCT cấp ST chênh lên 61 Bảng 3.7 Đặc điểm xét nghiệm cơng thức máu nhóm NMCT cấp ST chênh lên 62 Bảng 3.8 Đặc điểm điện tim siêu âm tim nhóm NMCT cấp ST chênh lên 62 Bảng 3.9 Đặc điểm số nhánh vị trí tổn thương động mạch vành 64 Bảng 3.10 Phân độ tổn thương động mạch vành theo ACC/AHA theo thang điểm Gensini 64 Bảng 3.11 Thang điểm TIMI, GRACE trước can thiệp 65 Bảng 3.12 Biến cố tim mạch thời gian nằm viện 30 ngày theo dõi sau NMCT cấp 66 Bảng 3.13 Nồng độ H-FABP đối tượng nghiên cứu 67 Bảng 3.14 Nồng độ H-FABP nhóm NMCT cấp ST chênh lên theo thời điểm nhập viện 68 Bảng 3.15 Nồng độ H-FABP nhóm NMCT cấp ST chênh lên theo nhóm BMI 69 Bảng 3.16 Tương quan H-FABP với số dấu ấn tim mạch thời điểm nhập viện 69 Bảng 3.17 Diện tích AUC điểm cắt H-FABP chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên 70 Bảng 3.18 Diện tích AUC, độ nhạy độ đặc hiệu H-FABP so sánh với Hs-TnT, CK-MB chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên 71 Bảng 3.19 Diện tích AUC, độ nhạy, độ đặc hiệu H-FABP Hs-TnT, CK-MB chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên nhập viện ≤ 73 Bảng 3.20 Diện tích AUC, độ nhạy, độ đặc hiệu Hs-TnT, CK-MB chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên nhập viện > 3- 75 Bảng 3.21 Diện tích AUC, độ nhạy, độ đặc hiệu H-FABP Hs-TnT, CK-MB chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên nhập viện > - 12 77 Bảng 3.22 Diện tích AUC, độ nhạy, độ đặc hiệu H-FABP Hs-TnT, CK-MB chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên nhập viện > 12 78 Bảng 3.23 Nồng độ H-FABP với mức độ suy tim cấp theo Killip 79 Bảng 3.24 Nồng độ H-FABP vùng nhồi máu điện tim 80 Bảng 3.25 Nồng độ H-FABP phân suất tống máu EF 81 Bảng 3.26 Nồng độ H-FABP với số nhánh động mạch vành tổn thương 81 Bảng 3.27 Nồng độ H-FABP với động mạch thủ phạm NMCT cấp ST chênh lên 82 Bảng 3.28 Nồng độ H-FABP với phân độ tổn thương ĐMV theo thang điểm Gensini 82 Bảng 3.29 Nồng độ H-FABP với týp tổn thương ĐMV theo ACC/AHA 83 Bảng 3.30 Nồng độ H-FABP với thang điểm nguy TIMI GRACE 83 Bảng 3.31 H-FABP biến cố tim mạch nằm viện 84 Bảng 3.32 Nồng độ H-FABP loại biến cố tim mạch thời gian nằm viện 85 Bảng 3.33 Diện tích AUC H-FABP tiên lượng tử vong bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên 86 Bảng 3.34 Khả tiên lượng tử vong NMCT cấp ST chênh lên HFABP số dấu ấn tim mạch 87 Bảng 3.35 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, dự báo âm tính dấu ấn sinh học tiên lượng tử vong NMCT ST chênh lên 88 Bảng 3.36 Diện tích AUC H-FABP kết hợp với dấu ấn thang điểm TIMI, GRACE tiên lượng tử vong bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên 88 Bảng 3.37 Nồng độ H-FABP biến cố thời gian 30 ngày sau NMCT cấp ST chênh lên 89 Bảng 3.38 Mơ hình hồi quy Cox dự báo biến cố tim mạch thời gian theo dõi 30 ngày sau NMCT cấp ST chênh lên H-FABP 90 Bảng 4.1 Nồng độ H-FABP tham chiếu số nghiên cứu 108 Bảng 4.2 Điểm cắt AUC H-FABP số nghiên cứu nước nước 112 Bảng 4.3 Giá trị chẩn đoán H-FABP so sánh với hs-Troponin 115 Bảng 4.4 Độ nhạy độ đặc hiệu H-FABP hs-TnT thời điểm nhập viện 118 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Kaplan Meier tiên lượng biến cố tim mạch xảy trình theo dõi 32 Biểu đồ 1.2 Kaplan-Meier tỷ lệ tử vong nguyên nhân theo khoảng tứ phân vị H-FABP 33 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới đối tượng NMCT cấp ST chênh lên 57 Biểu đồ 3.2 Phân độ suy tim cấp theo Killip nhóm NMCT cấp ST chênh lên thời điểm nhập viện 59 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ phương pháp điều trị 63 Biểu đồ 3.4 Nồng độ H-FABP đối tượng nghiên cứu 67 Biểu đồ 3.5 Nồng độ H-FABP theo thời gian nhập viện 68 Biểu đồ 3.6 Đường cong ROC biểu diễn giá trị chẩn đoán NMCT cấp có ST chênh lên H-FABP 70 Biểu đồ 3.7 Đường cong ROC biểu diễn giá trị chẩn đoán H-FABP, Hs-TnT CK-MB nhóm NMCT cấp ST chênh lên 71 Biểu đồ 3.8 Đường cong ROC biểu diễn giá trị chẩn đốn H-FABP, Hs-TnT CK-MB nhóm NMCT cấp ST chênh lên nhập viện ≤ 72 Biểu đồ 3.9 Đường cong ROC biểu diễn giá trị chẩn đốn H-FABP, Hs-TnT CK-MB nhóm NMCT cấp ST chênh lên nhập viện > 3- 74 Biểu đồ 3.10 Đường cong ROC biểu diễn giá trị chẩn đốn H-FABP, Hs-TnT CK-MB nhóm NMCT ST chênh lên nhập viện > – 12 76 Biểu đồ 3.11 Đường cong ROC biểu diễn giá trị chẩn đốn H-FABP, Hs-TnT CK-MB nhóm NMCT cấp ST chênh lên nhập viện > 12 78 Biểu đồ 3.12 Nồng độ H-FABP theo mức độ suy tim Killip 80 Biểu đồ 3.13 H-FABP nhóm gặp biến cố nhóm khơng có biến cố tim mạch thời gian nằm viện 84 Biểu đồ 3.14 Biểu đồ ROC tiên lượng tử vong NMCT cấp ST chênh lên H-FABP kết hợp với dấu ấn thang điểm 89 Biểu đồ 3.15 Đường Kaplan-Meier biến cố tim mạch phân tầng theo H-FABP thời điểm nhập viện thời gian theo dõi 30 ngày sau NMCT 90 Biểu đồ 4.1 Nồng độ H-FABP Killip thời điêm đối tượng HCVC 120 Biểu đồ 4.2 Kapplan Meier biến cố tim mạch nội viện hai nhóm HFABP cao thấp thời điểm nhập viện 126 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ diễn tiến mảng xơ vữa động mạch Hình 1.2 Các týp nhồi máu tim Hình 1.3 Thay đổi điện tâm đồ NMCT cấp có ST chênh lên 11 Hình 1.4 Tiêu chuẩn điện tim Sgarbossa 12 Hình 1.5 Lưu đồ tiếp cận chẩn đốn sử dụng hs-Troponin 13 Hình 1.6 Quy trình can thiệp động mạch vành qua da 14 Hình 1.7 Biến đổi động học dấu ấn sinh học NMCT cấp 15 Hình 1.8 Sơ đồ tổng hợp phóng thích peptide thải natri 17 Hình 1.9 Chức FABP tế bào 22 Hình 1.10 Cấu trúc bậc gen FABP3 25 Hình 1.11 H-FABP điều kiện sinh lý tổn thương tim 27 Hình 2.1 Kỹ thuật đo phân suất tống máu thất trái 41 Hình 2.2 Hệ thống máy chụp mạch số hoá xoá hãng Siemens – Bệnh viện Quân y 175 41 Hình 2.3 Máy xét nghiệm Olympus 680 (AU 680) 42 - Số nhánh ĐMV tổn thương: - Động mạch thủ phạm: - Vị trí tổn thương ĐMV: Động mạch LAD LCx RCA LM Có tổn thương - Type tổn thương ĐMV theo AHA/ACC: - Tổn thương ĐMV theo thang điểm Gensini (điểm): V Phân tầng nguy tim mạch thời điểm nhập viện - Thang điểm TIMI (điểm): - Thang điểm GRACE (điểm): VI Các biến cố TM thời gian nhập viện thời điểm 30 ngày sau NMCT Các biến cố thời gian nằm viện - Gặp biến cố thời gian nằm viện: - Loại biến cố: + + + + Rối loạn nhịp: Suy tim nặng: Shock tim: Tử vong: + Biến chứng học cấp: + Huyết khối thất trái: + Rối loạn đông máu nặng: + Biến chứng khác: Các biến cố thời điểm sau 30 ngày NMCT cấp ST chênh lên - Gặp biến cố tim mạch (phải tái nhập viện): Loại biến cố 30 ngày theo dõi sau NMCT - Đau ngực phải nhập viện tái NMCT - Suy tim nặng cần can thiệp - Tử vong - Rối loạn đông máu - Đột quỵ não - Biến cố khác - Thời gian xuất biến cố (ngày): Người thu thập số liệu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU Y HỌC LÂM SÀNG VIỆN 108 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC (NHÓM CHỨNG) Đề tài: Nghiên cứu biếu đổi nồng độ H-FABP bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên I THƠNG TIN CHUNG Họ tên: Giới: Tuổi: Địa chỉ: MSNC: Đối tượng nghiên cứu: Nhóm chứng Lý khám: Tiền sử thân: Không mắc bệnh lý tim mạch II KẾT QUẢ CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG - CK-MB (U/l): - Hs-Troponin T (ng/ml): - H-FABP (ng/ml): NGƯỜI THU THẬP SỐ LIỆU ... lâm sàng, biến đổi nồng độ giá trị chẩn đoán H-FABP huyết bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên Đánh giá mối liên quan nồng độ H-FABP với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến cố tim mạch... tim mạch tử vong 30 ngày bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhồi máu tim nhồi máu tim cấp ST chênh lên Nhồi máu tim (NMCT) nguyên nhân hàng đầu gây nhập... chẩn đoán, tiên lượng đối tượng bệnh nhân cụ thể Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu biến đổi nồng độ H-FABP huyết bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên” với mục tiêu: Khảo