Luận án hiệu quả bảo vệ tế bào gan của sevofluran trong phẫu thuật cắt gan

MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt i Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh Việt iii Danh mục hình iv Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phẫu thuật cắt gan điều trị ung thƣ tế bào gan 1.2 Các phƣơng pháp kiểm soát mạch máu mổ 1.3 Biến chứng sau phẫu thuật cắt gan 1.4 Cơ chế sinh lý bệnh tổn thƣơng tế bào gan thiếu máu - tái tƣới máu phẫu thuật cắt gan 12 1.5 Cơ sở sinh lý chế bảo vệ tế bào tiền thích nghi 22 1.6 Các nghiên cứu giới Việt Nam hiệu bảo vệ tế bào sevofluran 28 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 36 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 37 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 37 2.5 Các biến số nghiên cứu 38 2.6 Phƣơng pháp công cụ đo lƣờng, thu thập số liệu 43 2.7 Quy trình nghiên cứu 46 2.8 Phƣơng pháp phân tích liệu 50 2.9 Đạo đức nghiên cứu 51 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 53 3.1 Đặc điểm ba nhóm nghiên cứu 54 3.2 So sánh mức độ tổn thƣơng tế bào gan sau mổ 59 3.3 Động học dấu sinh học sau mổ 61 3.4 Biến chứng thời gian nằm viện 73 3.5 Các yếu tố ảnh hƣởng đến nồng độ đỉnh ALT, AST 74 3.6 Động học xét nghiệm chức gan trƣờng hợp tử vong 79 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 81 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 81 4.2 Đánh giá hiệu bảo vệ tế bào gan sevofluran lên mức độ tổn thƣơng tế bào gan nồng độ đỉnh ALT, AST sau mổ 82 4.3 Đánh giá hiệu bảo vệ tế bào gan sevofluran động học INR, aPPT tiểu cầu bilirubin toàn phần sau mổ 97 4.4 Đánh giá hiệu bảo vệ tế bào gan sevofluran tỉ lệ biến chứng thời gian nằm viện 100 4.5 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 103 KẾT LUẬN 104 KIẾN NGH 105 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT Alanine aminotransferase ANT Protein adenine nucleotide translocator aPTT Activated partial thromboplastin time ASA American Society of Anesthesiologists AST Aspartate aminotransferase ATP Adenosin triphosphate BMI Body's Mass Index BN Bệnh nhân CT-Scan Computed tomography scan CVP Central venous pressure ET-1 Endothelin-1 EtCO2 End-tidal Carbon Dioxide FiO2 Fraction of inspired oxygen GDH Glutamate dehydrogenase IL-1 Interleukin-1 IL-6 Interleukin-6 IL-8 Interleukin-8 iNOS Inducible nitric oxide synthase INR International Normalized Ratio MAC Minimum alveolar concentration NO Nitric oxide OR Odd ratio PAF Platelet activating factor PaO2 Partial pressure of oxygen in arterial blood ii PT Permeability transition RFA Radiofrequency ablation ROS Reactive oxygen species SM Sphingomyelin SpO2 Saturation of peripheral oxygen TCI Target-controlled infusion TNF-α Tumor necrosis factor- α Vt Tidal volume VGSV Viêm gan siêu vi iii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Activated partial thromboplastin time Thời gian thromboplastin phần hoạt hóa American Society of Hiệp hội Gây mê Hồi sức Hoa Kỳ Anesthesiologists Body's Mass Index Chỉ số khối thể Computed tomography scan Chụp cắt lớp vi tính Central venous pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm End-tidal Carbon Dioxide Phân áp CO2 cuối thở Fraction of inspired oxygen Nồng độ oxy hít vào Minimum alveolar concentration Nồng độ phế nang tối thiểu Platelet activating factor Yếu tố hoạt hóa tiểu cầu Partial pressure of oxygen in arterial Phân áp oxy máu động mạch blood Inorganic phosphate Phosphate vô Radiofrequency ablation Hủy u sóng cao tần Reactive oxygen species Gốc tự oxy hóa Saturation of peripheral oxygen Độ bão hồ oxy qua mạch nảy Target-controlled infusion Kiểm sốt nồng độ đích Tumor necrosis factor- α Yếu tố hoại tử u α Tidal volume Thể tích khí lƣu thơng iv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Các phƣơng pháp kiểm soát mạch máu Hình 1.2: Cắt gan giải phẫu theo Takasaki Hình 2.1: Bơm tiêm tự động có chức kiểm sốt nồng độ đích propofol 44 Hình 2.2: Máy theo dõi độ mê: BIS-VISTA 44 Hình 2.3: Theo dõi độ dãn TOF-Watch 45 Hình 2.4: Máy gây mê monitor 45 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Phân độ xơ gan theo Child-Pugh 41 Bảng 3.1: Đặc điểm lâm sàng trƣớc mổ 54 Bảng 3.2: Đặc điểm cận lâm sàng trƣớc mổ 55 Bảng 3.3: Đặc điểm chức gan trƣớc mổ 56 Bảng 3.4: Đặc điểm mổ 57 Bảng 3.5: Lƣợng máu truyền chế phẩm máu mổ 58 Bảng 3.6: Nồng độ đỉnh men gan sau mổ 59 Bảng 3.7 Nồng độ đỉnh men gan nhóm cắt gan lớn 59 Bảng 3.8 Nồng độ đỉnh men gan nhóm cắt gan nhỏ 60 Bảng 3.9: Thời điểm đạt nồng độ đỉnh ALT sau mổ 60 Bảng 3.10: Thời điểm đạt nồng độ đỉnh AST sau mổ 61 Bảng 3.11: Nồng độ ALT sau mổ 61 Bảng 3.12: Nồng độ AST sau mổ 63 Bảng 3.13: Nồng độ bilirubin toàn phần sau mổ 65 Bảng 3.14: Giá trị INR sau mổ 67 Bảng 3.15: Giá trị aPTT sau mổ 69 Bảng 3.16: Số lƣợng tiểu cầu sau mổ 71 Bảng 3.17 Tỉ lệ biến chứng thời gian nằm viện 73 Bảng 3.18 Hồi qui đơn biến yếu tố ảnh hƣởng đến nồng độ đỉnh ALT, AST 74 Bảng 3.19 Hồi qui đa biến yếu tố độc lập ảnh hƣởng đến nồng độ đỉnh ALT, AST 75 Bảng 3.20 Tƣơng quan Spearman nồng độ đỉnh ALT AST với biến số 75 vi Bảng 4.1 So sánh nồng độ đỉnh ALT với nghiên cứu khác 88 Bảng 4.2 So sánh nồng độ đỉnh AST với nghiên cứu khác 89 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ biến chứng với nghiên cứu khác 101 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Lƣu đồ nghiên cứu 46 Sơ đồ 2.2: Sơ đồ can thiệp nghiên cứu 49 Sơ đồ 3.1: Lƣu đồ số liệu BN tham gia nghiên cứu 53 Biểu đồ 3.1: Động học nồng độ ALT sau mổ 62 Biểu đồ 3.2: Động học nồng độ AST sau mổ 64 Biểu đồ 3.3: Động học nồng độ bilirubin toàn phần sau mổ 66 Biểu đồ 3.4: Động học giá trị INR sau mổ 68 Biểu đồ 3.5: Động học giá trị aPTT sau mổ 70 Biểu đồ 3.6: Động học số lƣợng tiểu cầu sau mổ 72 Biểu đồ 3.7: Tƣơng quan Spearman nồng độ đỉnh ALT thời gian phẫu thuật 76 Biểu đồ 3.8: Tƣơng quan Spearman nồng độ đỉnh ALT thời gian gây mê 76 Biểu đồ 3.9: Tƣơng quan Spearman nồng độ đỉnh ALT lƣợng máu mổ 77 Biểu đồ 3.10: Tƣơng quan Spearman nồng độ đỉnh AST thời gian phẫu thuật 77 Biểu đồ 3.11: Tƣơng quan Spearman nồng độ đỉnh AST thời gian gây mê 78 Biểu đồ 3.12: Tƣơng quan Spearman nồng độ đỉnh AST lƣợng máu mổ 78 Biểu đồ 3.13: Thay đổi nồng độ bilirubin trƣờng hợp tử vong 79 Biểu đồ 3.14: Thay đổi giá trị INR trƣờng hợp tử vong 79 Biểu đồ 3.15: Thay đổi nồng độ AST, ALT trƣờng hợp tử vong 80 Biểu đồ 3.16: Thay đổi nồng độ AST, ALT trƣờng hợp tử vong 80 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thƣ tế bào gan bệnh lý ung thƣ phổ biến, đứng hàng thứ sáu loại ung thƣ giới nguyên nhân tử vong ung thƣ đứng hàng thứ ba [122] So với giới, Việt Nam nƣớc đứng hàng thứ sáu tỉ lệ ung thƣ gan, so với loại ung thƣ khác nƣớc, ung thƣ gan đứng hàng đầu tình trạng nhiễm viêm gan siêu vi B (15 – 20%) viêm gan siêu vi C (15%) [1], [9] [118] Phẫu thuật cắt gan phƣơng pháp điều trị triệt hiệu ung thƣ tế bào gan [8] Để giảm chảy máu phẫu thuật giảm nhu cầu truyền máu, phƣơng pháp kiểm soát mạch máu gan đƣợc áp dụng Kiểm soát mạch máu toàn hay chọn lọc với thao tác kẹp xả mạch máu phẫu thuật có nguy gây tổn thƣơng tế bào gan thiếu máu cục tái tƣới máu Tổn thƣơng tế bào gan liên quan đến thiếu máu tái tƣới máu biểu tăng men gan ALT (alanine aminotransferase), AST (aspartate aminotransferase) sau mổ yếu tố nguy dẫn đến suy gan cấp làm tăng tỉ lệ biến chứng tỉ lệ tử vong sau mổ [115] Có nhiều phƣơng pháp giúp bảo vệ tế bào khỏi tổn thƣơng thiếu máu tái tƣới máu nhƣ phƣơng pháp tiền thích nghi thiếu máu, kiểm sốt mạch máu ngắt quãng trƣớc kiểm soát mạch máu liên tục, kiểm soát mạch máu ngắt quãng mổ tiền thích nghi thuốc [11], [26], [30], [36], [57] Với tiền thích nghi thuốc, trì mê thuốc mê hô hấp sevofluran thuốc mê tĩnh mạch propofol đƣợc nhiều nghiên cứu thực nghiệm đánh giá hiệu bảo vệ tế bào khỏi tổn thƣơng thiếu máu - tái tƣới máu Sevofluran có tác dụng bảo vệ tế bào tim khỏi tổn thƣơng thiếu máu tái tƣới máu phẫu thuật có kẹp xả động mạch vành [3], [12], [17], [23], [24], [25], [113] Trong phẫu thuật cắt gan có kẹp - xả mạch máu gây tổn thƣơng tế bào gan thiếu máu - tái tƣới máu Tuy nhiên tác dụng 116 Schomaker S., Warner R., Bock J., et al (2013), ―Assessment of emerging biomarkers of liver injury in human subjects‖, Toxicol Scie, 132(2), pp 276-283 117 Schroeder R.A., Marroquin C.E., Bute B P, et al (2006), ―Predictive indices of morbidity and mortality after liver resection‖, Ann Surg, 243, pp 373-379 118 Schütte K., Bornschein J., Malfertheiner P (2009), ―Hepatocellular carcinoma-epidemiological trends and risk factors‖, Dig Dis, 27(2), pp 80-92 119 Selzner N., Boehnert M., Selzner M (2012), ―Preconditioning, postconditioning, and remote conditioning in solid organ transplantation: basic mechanisms and translational applications‖, Transplant Rev (Orlando), 26 (2), pp 115-124 120 Sergeev P., da Silva R., Lucchinetti E., et al (2004), ―Trigger-dependent gene expression profiles in cardiac preconditioning: evidence for distinct genetic programs in ischemic and anesthetic preconditioning‖, Anesthesiology, 100 (3), pp 474-488 121 Seyama Y., Norihiro K (2009), ―Assessment of liver function for safe hepatic resection‖, Hepatology Research, 39 (2), pp 107-116 122 Shariff M.I., Cox I.J., Gomaa A.I., et al (2009), ―Hepatocellular carcinoma: current trends in worldwide epidemiology, risk factors, diagnosis and therapeutics‖ Expert Rev Gastroenterol Hepatol, (4), pp 353-367 123 Shiraishi, S., Cho S., Akiyama, D., et al (2019), ―Sevofluran has postconditioning as well as preconditioning properties against hepatic warm ischemia–reperfusion injury in rats‖, J Anesth, 33, pp 390–398 124 Siniscalchi A, Gamberini L, Carini A et al (2014), ―Platelet count and inr profile after hepatic resection in cirrhotic patients: implications for epidural analgesia‖, Int J Anesthetic Anesthesiol, (2), pp 1-6 125 Soro M., Gallego L., Silva V., et al (2012), ―Cardioprotective effect of sevofluran and propofol during anaesthesia and the postoperative period in coronary bypass graft surgery: a double-blind randomised study‖, Eur J Anaesthesio, 29 (12), pp 561-569 126 Stefancic L., Maric S., Bonovic M et al (2011), ―Dynamics of change in coagulation parameters in carcinoma patients with epidural anelgesia following liver resection‖, Period Biol, 113 (2), pp 187190 127 Suc B., Panis Y et al (1992), ―'Natural history of hepatectomy‖, Br J Surg, 19 (1), pp 39-42 128 Suryaprakash S., Chakravarthy M., Muniraju G., et al (2013), ―Myocardial protection during off pump coronary artery bypass surgery: a comparison of inhalational anesthesia with sevofluran or desflurane and total intravenous anesthesia‖, Card Anaesth, 16 (1), pp 4-8 129 Symons J.A., Myles P.S (2006), ―Myocardial protection with volatile anaesthetic agents during coronary artery bypass surgery: a metaanalysis‖, Br J Anaesth, 97 (2), pp 127-136 130 Takasaki K (2007), "Glissonean pedicle transection method for hepatic resection", Ann Surg, 23 (2), pp 321-330 131 Tempe D.K., Dutta D., Garg M., et al (2011), ―Myocardial protection with isoflurane during off-pump coronary artery bypass grafting: a randomized trial‖, J Cardiothorac Vasc Anesth, 25 (1), pp 59-65 132 Teo J.Y., Ho A.F.W., et al (2020), ―Effect of remote ischemic preconditioning on liver injury in patients undergoing liver resection: the ERIC-LIVER trial‖, HPB (Oxford), 22(9), pp 12501257 133 Thorat A., Lee W.C (2013), ―Critical care issues after major hepatic surgery‖, Hepatic Surgery, IntechOpen, chapter 4, pp 83-103 134 Topaloglu S., Calik K.Y., Calik A (2013), ―Efficacy and safety of hepatectomy performed with intermittent portal triad clamping with low central venous pressure‖, BioMed Res Int, 2013, pp 1-8 135 Toprak H.I., ŞSahin T., Aslan S., et al (2012), ―Effects of desflurane and isoflurane on hepatic and renal functions and coagulation profile during donor hepatectomy‖, Transplant Proc, 44 (6), pp 1635-1639 136 van den Broek M.A., Olde Damink S.W., Dejong C.H., et al (2008), ―Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment‖, Liver Int, 28 (6), pp 767-780 137 van den Esschert, J.W., de Graaf, W., van Lienden, K.P et al (2009), ―Volumetric and functional recovery of the remnant liver after major liver resection with prior portal vein embolization: recovery after PVE and liver resection‖, J Gastrointest Surg, 13 (8), pp 1464-1469 138 Wagener G (2013), ―Assessment of hepatic function, operative candidacy, and medical management after liver resection in the patient with underlying liver disease‖, Semin Liver Dis, 33 (3), pp 204-212 139 Wang H.Q., Yang J.Y., Yan L.N (2011), ―Hemihepatic versus total hepatic inflow occlusion during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis‖, World J Gastroenterol, 17 (26), pp 3158-3164 140 Wang J., Zheng H., Chen C.L., et al (2013), ―Sevofluran at MAC provides optimal myocardial protection during off-pump CABG‖, Scand Cardiovasc J, 47 (3), pp 175-184 141 Wang X.Q., Liu Z., Lv W.P., et al.(2015), ―Safety validation of decision trees for hepatocellular carcinoma‖, World Gastroenterol, 21 (31), pp 9394-9402 142 Wei A.C., Tung-Ping Poon R., Fan S.T., Wong J (2003), ―Risk factors for perioperative morbidity and mortality after extended hepatectomy for hepatocellular carcinoma‖, Br J Surg, 90 (1), pp 33-41 143 Weihrauch D., Krolikowski J.G., Bienengraeber M., et al (2005), ―Morphine enhances isoflurane-induced postconditioning against myocardial infarction: the role of phosphatidylinositol-3-kinase and opioid receptors in rabbits‖, Anesth Analg, 101 (4), pp 942-949 144 Wrighton L.J., O’Bosky K.R., Namm J.P., Senthil M (2012), ―Postoperative management after hepatic resection‖, J Gastrointest Oncol, (1) pp 41-47 145 Xing L.V., Zhou Y., Fang C., et al (2017), ―Clinical effect of ischemic preconditioning prior to hepatectomy‖, Int J Clin Exp Med, 10(1), pp 1553-1560 146 Xu L., Ge F., Hu Y., et al (2021), ―Sevofluran Postconditioning Attenuates Hepatic Ischemia - Reperfusion Injury by Limiting HMGB1/TLR4/NF-κB Pathway via Modulating microRNA-142 in vivo and in vitro‖, Front Pharmacol, 12, pp 1-16 147 Xu R., Lu R., Jiang H (2014), ―Meta-analysis of protective effect of sevofluran on myocardium during cardiac surgery‖, Euro Re Medi Pharmacol Sci, 18 (7), pp 1058-1066 148 Xu Z., Zu J et al (2016), ―The effects of two anesthetics, propofol and sevofluran, on liver ischemia/reperfusion injury‖, Cell Physiol Biochem, 38 (4), pp 1631-1642 149 Yamamoto J., Katagiri S., Ariizumi S (2012), "Glissonean pedicle transection method for liver surgery" J Hepatobiliary Pancreat Scie, 19 (1), pp 3-8 150 Yamanaka N., Okamoto E., Kato T., et al (1993), ―Dynamics of normal and injured human liver regeneration after hepatectomy as assessed on the basis of computed tomography and liver function‖, Hepatology, 18 (1), pp 79-85 151 Yu C.H., Beattie W.S (2006), ―The effects of volatile anesthetics on cardiac ischemic complications and mortality in CABG: a metaanalysis‖, Can J Anesth, 53 (9), pp 906-918 152 Yu D.C., Chen W.B., et al (2013), ―Risk assessment in patients undergoing liver resection‖, Hepatobiliary Pancreat Dis Int 12 (5), pp 473-479 153 Zappa M., Dondero F., Sibert A., et al (2009), “Liver regeneration at day after right hepatectomy: global and segmental volumetric analysis by using CT‖, Radiology, 252 (2), pp 426-432 154 Zaugg M., Lucchinetti E., Uecker M., et al (2003), ―Anaesthetics and cardiac preconditioning Part I Signalling and cytoprotective mechanisms‖, Br J Anaesth, 91 (4), pp 551-65 155 Zhang Y., Lv J., Wu G., et al (2019), ―MicroRNA-449b-5p targets HMGB1 to attenuate hepatocyte injury in liver ischemia and reperfusion‖, J Cell Physiol, 234 (9), pp 16367-16375 156 Zhou S.P., Jiang P., Liu L., Liu H (2013), ―Protective effect of sevofluran on hepatic ischaemia/reperfusion injury in the rat: A dose-response study‖, Eur J Anaesthesiol, 30 (10), pp 612-617 157 Zimmermann H., Reichen J (1998), ―Hepatectomy: preoperative analysis of hepatic function and postoperative liver failure‖, Dig Surg, 15 (1), pp 1-11 PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU (HIỆU QUẢ BẢO VỆ TẾ BÀO GAN CỦA SEVOFLURAN TRONG PHẪU THUẬT CẮT GAN) HÀNH CHÁNH: Họ tên BN (viết tắt tên BN): Số hồ sơ: Địa (thành phố/tỉnh): Năm sinh: Giới tính: nam/ nữ Ngày PT: BIẾN SỐ IỂM SỐT 2.1 Đặc điểm BN: Cân nặng: kg Chiều cao: cm BMI: ………… Chẩn đoán trƣớc mổ: …………………………………………………… 2.2 Bệnh kèm theo: Tăng huyết áp: có/khơng ĐT Bệnh van tim PT tim Bệnh mạch vành RL nhịp tim RLLP máu Hen COPD Lao 10 ĐTĐ: có/khơng kiểm sốt 11 Bƣớu giáp 12 Suy tuyến thƣợng thận 13 VGSV B: có/khơng ĐT 15 Hút thuốc lá: 14 VGSV C: có/khơng ĐT gói-năm 16 Uống rƣợu:…………………… ASA: I, II, III Thiếu máu: có/khơng Giảm tiểu cầu: có/khơng Child-Pugh: A, B, C Siêu âm đàn hồi: F0, F1, F2, F3, F4 Nguy BC tim mạch chu phẫu (Lee): mức độ I, II, III, IV Nguy suy hô hấp: mức độ 1, 2, 3, 4, Nguy viêm phổi mức độ 1, 2, 3, 4, 2.3 Đặc điểm gây mê hồi sức: PPPT:………………………………………………………………………… PPVC: Nhóm 1-P NhómNhóm 2-PS Gây mê NKQ Tê NMC Thời gian Gây mê: Nhóm 3-S IBP CVP Thời gian PT: phút phút PP kẹp mạch máu: …………………………………………………… Thời gian kẹp mạch máu: phút Thuốc sử dụng: Propofol: mg Fen/Sufentanil: mcg Rocuronium: mg Ephedrin: mg Furosemide: mg NMC: bolus: ml Duy trì: có/khơng Duy trì CVP 3-5 mmHg: có/khơng PP: dịch/lợi tiểu/nitroglycerin Theo dõi TOFWATCH mổ: có/khơng Phƣơng pháp lặp lại dãn cơ: truyền liên tục/ tiêm ngắt quãng/ tiêm ngắt quãng theo TOF WATCH Dịch tinh thể nhập: Nƣớc tiểu: Hoá giải dãn cơ: SUGAMMEDEX: Neostigmin/Atropin: mg ( mg/kg) BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Biến số AST ALT GGT LDH Bilirubin TP Bilirubin TT Albumin INR TCK Fibrinogen Dịch báng Hb Hct Trƣớc PT HP HP1 HP2 HP3 HP4 HP5 HP7 Tái khám Tái khám Tái khám L1 L2 L3 Biến số Trƣớc PT HP HP1 HP2 HP3 HP4 HP5 HP7 Tái khám Tái khám Tái khám L1 L2 L3 TC BC CRP PCT Nhiệt độ Kháng sinh Máu mất: ml Truyền máu: có/khơng Số lƣợng: Truyền tiểu cầu: có/khơng Truyền plasma: có/khơng Số lƣợng: Truyền kết tủa lạnh: có/khơng Số lƣợng: Thời gian nằm hồi sức: Thời gian nằm viện: Biến chứng sau mổ: Tim mạch: có/khơng; nhồi máu tim/ suy tim/ RL nhịp Hơ hấp: có/ khơng; Viêm phổi/ suy hơ hấp/ tràn dịch màng phổi/ xẹp phổi Số lƣợng: ngày Tổn thƣơng thận cấp: có/ khơng Chảy máu: có/ khơng: mức độ I, II, III, IV Rị mật sau mổ: có/ khơng Suy gan: có/ khơng Nhiễm trùng vết mổ: có/ khơng; NT vết mổ nông, NT vết mổ sâu, NT tạng Kháng sinh điều trị nhiễm trùng: ……………………………………………………………………… Mức độ biến chứng sau mổ theo phân loại Clavien-Dindo: Mức độ I, II, III, IV, V PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Hiệu bảo vệ tế bào gan sevoflurane phẫu thuật cắt gan Không có tài trợ Nghiên cứu viên chính: Nguyễn Thị Ngọc Đào Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Gây mê hồi sức – Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu • Nghiên cứu đƣợc tiến hành nhằm xác định hiệu bảo vệ tế bào gan tiền thích nghi sevofluran phẫu thuật cắt gan • Nghiên cứu đƣợc tiến hành trì mê TCI propofol TCI propofol, trƣớc kẹp mạch máu gan 30 phút ngƣng propofol sử dụng sevofluran 1,5 MAC 15 phút sau ngƣng sevofluran chuyển sang TCI propofol thuốc mê sevofluran suốt phẫu thuật Sau mổ BN đƣợc thực xét nghiệm đánh giá tổn thƣơng tế bào gan, chức gan theo dõi tai biến biến chứng ngày hậu phẫu thứ 30 Nghiên cứu đƣợc tiến hành từ tháng 10/ 2014 đến tháng 5/ 2018 Tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu: ASA I, II, III Tuổi từ 18 Phẫu thuật chƣơng trình cắt gan điều trị ung thƣ gan có kẹp mạch máu Khơng có tiền sử bệnh lý sốt cao ác tính hay nghi ngờ bệnh lý sốt cao ác tính Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu: Tuổi dƣới 18 Xơ gan Child - Pugh B, C Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Suy tim Bệnh tim thiếu máu cục Suy thận mạn Số ngƣời dự kiến tham gia vào nghiên cứu: 124 • Những ngƣời tham gia nghiên cứu BN có định phẫu thuật cắt gan điều trị ung thƣ gan có kẹp mạch máu Các nguy bất lợi • Không tạo hay làm tăng thêm nguy tổn thƣơng tế bào gan, chức gan tai biến, biến chứng sau mổ • Ngƣời tham gia khơng phải chịu thêm chi phí Bồi thƣờng/điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: • Ngƣời tham gia khơng có thêm nguy gây mê hồi sức, tổn thƣơng tế bào gan, chức gan tai biến, biến chứng sau mổ sevofluran propofol thuốc đƣợc sử dụng thƣờng quy gây mê hồi sức cho phẫu thuật cắt gan Ngƣời liên hệ • Nếu ngƣời tham gia có thắc mắc liên quan đến nghiên cứu, liên lạc với BS Nguyễn Thị Ngọc Đào – ĐT: 01687 528 534 Sự tự nguyện tham gia • Ngƣời tham gia đƣợc quyền tự định, khơng bị ép buộc tham gia • Ngƣời tham gia rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hƣởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng đƣợc hƣởng • Trong trƣờng hợp ngƣời vị thành niên, suy giảm trí tuệ khả năng, việc lấy chấp thuận tham gia từ ngƣời đại diện hợp pháp Tính bảo mật • Số liệu nghiên cứu đƣợc sử dụng mục đích nghiên cứu khoa học, luận án tiến sĩ bái báo nghiên cứu khoa học • Thơng tin liên quan đến BN, tình trạng sức khỏa kết điều trị đƣợc bảo mật • Tất liệu thu thập đƣợc lƣu trữ Bộ môn Gây mê Hồi sức II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận BN/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ PHỤ LỤC ... Nam hiệu bảo vệ tế bào sevofluran 1.6.1 Tác dụng bảo vệ tế bào tim sevofluran Do tỉ lệ tử vong nhồi máu tim giai đoạn hậu phẫu kết cục lâm sàng có tần suất thấp Do đó, đánh giá hiệu bảo vệ tế bào. .. cứu tác dụng bảo vệ tế bào gan sevofluran phẫu thuật cắt gan có kiểm sốt mạch máu Vì chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu "hiệu bảo vệ tế bào gan sevofluran phẫu thuật cắt gan? ?? Nghiên cứu gồm nhóm:... đoán ung thƣ tế bào gan nguyên phát có định phẫu thuật cắt gan chƣơng trình 2.2.2 Dân số chọn mẫu Bệnh nhân đƣợc chẩn đoán ung thƣ tế bào gan nguyên phát có định phẫu thuật cắt gan theo giải phẫu