Đặt vấn đề

ĐẶT VẤN ĐỀ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC THỦY NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HÀO CHÂM TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM – VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI SAU VIÊM NÃO CẤP DO VIRUS HERPES SI[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC THỦY NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HÀO CHÂM TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM – VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI SAU VIÊM NÃO CẤP DO VIRUS HERPES SIMPLEX LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Minh Hằng PGS.TS Nguyễn Văn Thắng TS TRẦN ĐĂNG KHOA Phản biện 1: PGS.TS Tạ Văn Bình Phản biện 2: PGS.TS Phạm Quốc Bình Phản biện 3: TS Cao Vũ Hùng Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án Tiến sỹ cấp Trường họp Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi 14 00 ngày 10 tháng năm 2022 Có thể tìm luận án thư viện: Thư viện Quốc gia Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Tính cấp thiết đề tài Viêm não cấp bệnh phổ biến, gây nhiều tổn thương nặng cho hệ thần kinh trung ương trẻ em, nguyên khác nguyên nhân chủ yếu vi rút Tại Việt Nam, nguyên vi rút gây viêm não thường gặp vi rút Nhật Bản giảm nhiều so với khoảng hai chục năm trước nhờ tiêm vaccine phòng bệnh sau sinh Vi rút herpes simplex trở thành nhóm nguyên đứng hàng thứ hai sau viêm não Nhật Bản B theo Phạm Nhật An cs Viêm não vi rút herpes simplex ngồi có đặc tính tổn thương nhu mơ não loại viêm não nói chung, thường nặng nhu mô não bị hoại tử chảy máu cục để lại di chứng khó hồi phục Trước chưa có acyclovir điều trị, tỷ lệ tử vong đến 70% có 2,5% số bệnh nhân sống sót phục hồi chức thần kinh bình thường, Số bệnh nhân lại phần nhiều mang di chứng vận động tâm thần bệnh viêm não cấp nói chung Y học cổ truyền phục hồi chức vận động thường dùng châm cứu hào châm, nhĩ châm, điện châm, thủy châm, xoa bóp khẳng định tác dụng điều trị di chứng bệnh Phác đồ hào châm khoa Nhi Bệnh viện YHCT Trung ương thiết lập để điều trị phục hồi chức tâm-vận động cho trẻ sau viêm não cấp Vì vậy, nghiên cứu tác dụng hào châm phục hồi chức tâm vận động bệnh nhi sau viêm não cấp vi rút Herpes simplex điều cần thiết Với mong muốn cải thiện chất lượng sống cho trẻ, giúp trẻ hoà nhập cộng đồng, sớm trở với đời sống bình thường, bớt gánh nặng chăm sóc cho gia đình xã hôị vấn đề cấp thiết Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng theo Y học cổ truyền bệnh nhi sau viêm não cấp vi rút Herpes simplex Đánh giá tác dụng hào châm phục hồi chức tâm -vận động bệnh nhi sau viêm não cấp tuổi vi rút Herpes simplex Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Đóng góp luận án Viêm não vi rút herpes simplex bệnh nguy hiểm, gây tổn thương não trầm trọng, tỷ lệ tử vong di chứng cao Với mong muốn giảm thiểu tối đa thiếu sót chức cho bệnh nhi di chứng sau viêm não cấp vi rút herpes simplex nhằm nâng cao hiệu phục hồi chức năng, sớm đưa trẻ tái hồ nhập với sống bình thường, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội, chúng tơi tiến thực nghiên cứu: Tác dụng hào châm phục hồi chức tâm-vận động bệnh nhi sau viêm não cấp vi rút herpes simplex Với phương pháp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mở với hai nhóm nghiên cứu 53 bệnh nhi hào châm kết hợp phác đồ 50 bệnh nhân thực phục hồi theo phác đồ Kết nghiên cứu cho thấy hào châm có vai trị khẳng định khả phục hồi vận động tâm trí từ sau sáu tuần điều trị Kết giúp cho thầy thuốc lâm sàng có thêm lựa chọn việc chăm sóc phục hồi chức bệnh nhi di chứng sau viêm não cấp vi rút nói chung vi rút herpes simplex nói riêng Đây đề tài lần nghiên cứu Việt Nam giới Hào châm có tác dụng phục hồi liệt vận động theo thang Henry bệnh nhi di chứng sau viêm não cấp vi rút Herpes simplex (p0,05 N 0 12 41 18 31 19 24 10 24 16 0,05 >0,05 >0,05 n 23 24 24 21 16 21 12 17 22 12 0,05 >0,05 >0,05 Chú thích: Các rối loạn thần kinh tương ứng sau: 0- Không rối loạn 1- Rối loạn nhẹ 2- Rối loạn vừa 3- Rối loạn nặng 3.2.2 Kết điều trị theo thể bệnh y học cổ truyền Nhóm nghiên cứu sau điều trị, triệu chứng có xu hướng giảm hai nhóm thể bệnh: Thể âm hư, số bệnh nhi có triệu chứng miệng họng khô, đại tiện táo (< lần/tuần) sắc mặt đỏ hồng, da tương đối khô, sốt hâm hấp, tiểu tiện ít, vàng sẫm, vân tay màu tía…giảm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Thể âm huyết hư sinh phong, số bệnh nhi có triệu chứng ngủ, quấy khóc la hét, mạch tế sác,…giảm có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Ở thể bệnh âm huyết hư sinh phong, triệu chứng khơng có cải thiện, triệu chứng miệng họng khô, da tương đối khô, thở hôi, sốt hâm hấp ≤ 380C giảm, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 * Thay đổi mức độ liệt Henry theo thể bệnh Y học cổ truyền Sau sáu tuần điều trị, hai nhóm cải thiện có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nhóm nghiên cứu có 16,7% bệnh nhi khỏi liệt vận động, cải thiện liệt vận động tốt nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 * Chỉ số phát triển khu vực vận động thô sau điều trị thể bệnh Y học cổ truyền Ở khu vực vận động thô, phải sau tuần điều trị, hai nhóm cải thiện có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nhóm nghiên cứu có cải thiện vận động thơ tốt nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 * Chỉ số phát triển khu vực vận động tinh tế sau điều trị thể bệnh Y học cổ truyền Ở khu vực vận động tinh tế, sau sáu tuần điều trị nhóm nghiên cứu cải thiện số phát triển có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, cịn nhóm chứng có cải thiện, chưa có ý nghĩa thống kê, p>0,05 Tuy nhiên khác biệt hai nhóm chưa có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05 * Chỉ số phát triển khu vực cá nhân - xã hội sau điều trị thể bệnh Y học cổ truyền Chỉ số phát triển cá nhân xã hội sau điều trị thể âm hư nhóm có xu hướng cao thể âm huyết hư sinh phong, p < 0,05 Ở thể âm hư, số phát triển nhóm nghiên cứu có xu hướng cao nhóm chứng, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05 Chỉ số phát triển cá nhân xã hội sau điều trị nhóm nghiên cứu có xu hướng cao nhóm chứng, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05 3.2.2.1 Đánh giá kết điều trị qua thay đổi trương lực theo thang điểm Ashworth cải biên * Sự thay đổi trương lực theo thang Ashworth cải biên nhóm Sau sáu tuần điều trị, hai nhóm, rối loạn trương lực giảm nhiều so với trước điều trị, có ý nghĩa thống kê (với p < 0,05) Nhóm nghiên cứu khơng cịn bệnh nhi tăng trương lực nặng, có11,3% bệnh nhi trương lực trở bình thường Nhóm chứng cịn bệnh nhi tăng trương lực cơ, chi thể bị ảnh hưởng cứng khó gặp duỗi, khơng bệnh nhi hết tăng trương lực Mức độ giảm số điểm nhóm nghiên cứu nhiều so với nhóm chứng sau điều trị bốn tuần chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05; Nhưng sau sáu tuần điều trị khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.2.2.2 Kết điều trị rối loạn tâm thần- vận động theo trắc nghiệm Denver II - Chỉ số phát triển khu vực vận động thô sau điều trị theo trắc nghiệm Denver II hai nhóm Tỷ lệ trẻ chậm nặng cịn 3,8% nhóm nghiên cứu 4% nhóm chứng Tỷ lệ bệnh nhi chậm nhẹ cao hai nhóm nghiên cứu 71,7%, nhóm chứng chậm vừa cao 60% Nhóm nghiên cứu có 11,3% bệnh nhi vận động trở bình thường, nhóm chứng chưa có bệnh nhi Sau sáu tuần điều trị, nhóm nghiên cứu có cải thiện vận động thơ tốt nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 -Sự thay đổi số phát triển khu vực vận động tinh tế sau điều trị Phải sau điều trị sáu tuần, tiến vận động tinh tế nhóm thay đổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau điều trị, nhóm nghiên cứu cịn 3,8% bệnh nhi chậm phát triển nặng, trở bình thường 11,3% Nhóm chứng cịn 4% bệnh nhi chậm phát triển nặng, khơng bệnh nhi bình thường Sau sáu tuần điều trị, nhóm nghiên cứu có cải thiện vận động tinh tế tốt nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 -Sự thay đổi số phát triển khu vực ngôn ngữ sau điều trị theo trắc nghiệm Denver II Phải sau điều trị sáu tuần, tình trạng rối loạn ngơn ngữ nhóm cải thiện rõ so với trước điều trị, chưa có ý nghĩa thống kê, p>0,05 Tình trạng rối loạn ngơn ngữ mức độ nặng hai nhóm cao Tỷ lệ bệnh nhi hết rối loạn ngơn ngữ nhóm nghiên cứu cao nhóm chứng 11,3% so với 0% Tuy nhiên khác biệt hai nhóm chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 -Sự thay đổi số phát triển khu vực cá nhân - xã hội sau điều trị theo trắc nghiệm Denver II Sau sáu tuần điều trị, số phát triển khu vực cá nhân - xã hội nhóm thay đổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Số bệnh nhi nhóm nghiên cứu chậm nhẹ chiếm tỷ lệ cao 54,7% có 11,3% bệnh nhi trở phát triển bình thường Nhóm chứng tỷ lệ chậm nặng 12%, chậm vừa chiếm tỷ lệ cao 64%, khơng có bệnh nhi trở bình thường Sự khác biệt hai nhóm sau điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.2.3 Theo dõi tác dụng không mong muốn điều trị * Tác dụng không mong muốn lâm sàng Trong suốt tuần điều trị hào châm, tất bệnh nhi chưa gặp trường hợp xảy tác dụng không mong muốn vựng châm, nhiễm trùng vùng châm, gãy kim châm Riêng chảy máu nơi châm gặp hai trẻ nhóm chứng (3,8%), trẻ gặp lần rút kim suốt liệu trình hào châm 3.2.4 Đánh giá kết chung lâm sàng sau điều trị Sau sáu tuần nhóm nghiên cứu có 11,3% khỏi bệnh, di chứng nhẹ 77,4%, nhóm chứng đa số bệnh nhi di chứng nhẹ vừa 70%, di chứng nặng 30% khác biệt sau điều trị so với trước điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sự khác biệt hai nhóm sau điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 3.3.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết giảm độ liệt theo Henry Nhìn chung tuổi bệnh nhi lớn, thời gian mắc bệnh dài, phải nuôi ăn qua ống thông mũi-dạ dày, trẻ bị suy dinh dưỡng thể bệnh âm huyết hư sinh phong theo y học cổ truyền yếu tố hạn chế kết hào châm nhóm nghiên cứu phục hồi liệt vận động, có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Sự khác biệt trước sau điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.3.2 Ảnh hưởng tổn thương não hình ảnh cộng hưởng từ thay đổi độ liệt theo thang Henry * Ảnh hưởng định khu tổn thương não cộng hưởng từ thay đổi độ liệt theo thang Henry Số vùng tổn thương não đa dạng, từ đến nhiều vị trí bệnh nhi Vị trí tổn thương cộng hưởng từ bệnh nhi gặp nhiều thuỳ thái dương (một bên hai bên) Nhóm nghiên cứu 44/53, chiếm tỷ lệ cao 83% Sau sáu tuần, bệnh nhi tổn thương thùy thái dương phục hồi liệt chậm tổn thương vùng khác Sự khác biệt sau điều trị ý nghĩa thống kê với p > 0,05 ... trở với đời sống bình thường, bớt gánh nặng chăm sóc cho gia đình xã hơị vấn đề cấp thiết Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng theo Y học cổ truyền bệnh... trí, có bệnh nhi (11,3%) khỏi liệt BỐ CỤC LUẬN ÁN Luận án có 146 trang thức, bao gồm phần: Đặt vấn đề: (2 trang) Chương 1: Tổng quan tài liệu (32 trang); Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên... Nguyễn Tài Thu cộng tiến hành đề tài cấp Bộ: “Tân châm phục hồi di chứng vận động sau viêm não”, cho kết khỏi, đỡ cao Tháng 11 năm 1997, Nguyễn Tài Thu tiếp tục tiến hành đề tài cấp nhà nước “Điện