ĐẶT vấn đề

ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS là một đại dịch của thế kỷ hiện đã và đang lan rộng đe dọa tính mạng, sức khỏe con người và cả nòi giống con người; cũng như ảnh hưởng đến kinh tế và xã hội của đất nước[.]

1 ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS đại dịch kỷ lan rộng đe dọa tính mạng, sức khỏe người nịi giống người; ảnh hưởng đến kinh tế xã hội đất nước Hiện tính đến 30/9/2010 nước có 180.312 người nhễm HIV/AIDS sống báo cáo Trong TPHCM địa phương có số người nhiễm báo cáo cao nhất, chiếm khoảng 23% tổng số người nhiễm HIV/AIDS nước [10] Bên cạnh việc phịng chống đại dịch HIV/AIDS việc chăm sóc cho người nhiễm HIV quan trọng Dinh dưỡng đóng vai trị quan trọng việc chăm sóc tồn diện cho người nhiễm HIV Tình trạng suy dinh dưỡng ảnh hưởng khơng nhỏ đến hiệu điều trị cho người nhiễm HIV Thực phẩm dinh dưỡng tốt, an toàn giúp người bị nhiễm HIV mạnh khỏe cải thiện tính hữu hiệu chữa trị Sự liên quan HIV suy dinh dưỡng nhiều nghiên cứu giới báo cáo Malawi năm 2005 ước tính có 14.4% người nhiễm HIV có khoảng 5% dân số tuổi bị suy dinh dưỡng nặng có nhiều trẻ em bị HIV+ [19] Trong tài liệu USAID vịng xoắn bệnh lý suy dinh dưỡng HIV [41] WHO 2004 đưa nhận định mối quan hệ chặt chẽ HIV suy dinh dưỡng, có đưa khuyến cáo giúp người nhiễm HIV đặc biệt phụ nữ trẻ em [49] phịng chống tình trạng suy mịn suy dinh dưỡng Từ nâng cao thể trạng để giảm bệnh nhiễm trùng Theo nghiên cứu Green năm 1995 [21] Vorster năm 2004 [45], tình trạng suy dinh dưỡng người nhiễm HIV/AIDS phổ biến HIV/AIDS thường mơ tả chứng bệnh giết người Đó người bị nhiễm HIV có nguy cao bị sụt cân trở thành suy dinh dưỡng Họ có rủi ro dễ mắc nhiều chứng bệnh đặc biệt mắc bệnh lao [34] dẫn đến tử vong Một nghiên cứu Wilson cộng năm 1997 [51], tình trạng suy dinh dưỡng cân nặng thường ba nguyên nhân : ăn vào không đủ nhu cầu lượng, nhu cầu lượng tăng lên[22,25], giảm hấp thu khống chất Theo UNAIDS, năm 2009 có khoảng 2,6 triệu người vừa bị nhiễm HIV Cơ quan cho biết có 33 triệu người sống với HIV, nhiều người nhờ vào trị liệu chống virut Chương trình Thực phẩm Thế giới (WFP) lập luận trị liệu chống virut không chưa đủ để người sống lành mạnh, đảm bảo việc chăm sóc họ cách tồn diện Sự hỗ trợ thực phẩm dinh dưỡng yếu tố sống cho việc chữa trị y khoa Những người không tiếp cậnăn uống tốt với thực phẩm khó mà sử dụng thuốc chống virut bệnh nhân thường bị tác dụng phụ khó chịu có rủi ro cao, dễ dẫn tới bỏ thuốc điều trị họ không theo đuổi việc điều trị.[14], Những người suy dinh dưỡng có nguy chết cao chết HIV giảm tác dụng việc điều trị [1435,41] Vì thế, điều cấp thiết họ phải lấy lại số cân bị người bệnh cần phải theo chế độ dinh dưỡng giúp tái tạo tế bào, khối lượng chất béo bắp bị HIV gây ảnh hưởng tới tình trạng suy dinh dưỡng [3317] ; gây tổn hại cho hệ miễn dịch, tăng khả bị nhiễm trùng hội Các người nhiễm HIV dễ bị bệnh nhiễm trùng hội tình trạng suy dinh dưỡng dễ gây tổn hại hệ miễn dịch đặc biệt lại người nhiễm HIV[3716,37] Do rõ ràng nhiễm HIV gây hậu xấu tới tình trạng dinh dưỡng người nhiễm HIV Dinh dưỡng tốt làm nâng cao thể trạng hệ miễn dịch họ giúp giảm thiểu ảnh hưởng lây nhiễm, giúp họhỗ trợ cho có sức khỏe tốt Sớm nhận tầm quan trọng thực phẩm, dinh dưỡng người nhiễm HIV, năm 2005 WHO đưa báo cáobằng chứng cần thiết dinh dưỡng người nhiễm HIV/AIDS [524] tTại châu Phi rằngcó khoảng 10% số người trưởng thành nhiễm HIV có nhu cầu lượng tăng không tăng hoạt động gia tăng; có khoảng từ 20 – 50% (bao gồm trẻ em người trưởng thành) có nhu cầu dinh dưỡng gia tăng thời kỳ hồi phục sau bệnh nhiễm trùng tiêu chảy… đặc biệt bệnh lao nhu cầu lượng tăng 2530%[3929] Báo cáo đưa nhận định tình trạng suy dinh dưỡng sụt cân bệnh nhân nhiễm HIV thường : nhu cầu lượng gia tăng nhiễm trùng [27],[2828 ], việc hấp thu dưỡng chất bị giảm lượng đưa vào không đủ nhu cầu Và mục tiêu ngắn hạn dài hạn phải cung cấp đủ nhu cầu lượng vitamin, khoáng chất cho người nhiễm HIV/ AIDS [27],32[28 ].để giúp họ có hệ miễn dịch tốt nhằm giảm nguy mắc bệnh nhiễm trùng hội lao, tiêu chảy, nấm…Người nhiễm HIV khơng cần nhiều protein người bình thường mà họ cần nhiều lượng …[27],28[28 ] Tại Việt Nam, có vài dự án hỗ trợ phụ nữ nhiễm HIV [ 295,9,11,12] cách dạy họ nấu ăn giúp họ tự chăm sóc thân gia đình cho đầy đủ, cân đối phù hợp với thực tế Kết sau 10 giảng phụ nữ lên trung binh 1,2 kg cịn tiếp tục trì cân nặng (sau 12 tháng),một số người tăng cân tiếp [9] Đồng thời dự án đưa gợi ý giúp người nhiễm HIV tăng cân xây dựng thực đơn cho người bệnh [ 5] Chính việc tìm hiểu tình trạng dinh dưỡng người nhiễm HIV Việt Nam đặc biệt hai thành phố lớn TPHCM HN nhu cầu cấp thiết khác biệt kinh tế, văn hóa, xã hội đặc điểm ăn uống, người có HIV; Nghiên cứu nhằm chứng phần thực tế tình trạng dinh dưỡng để có giải pháp hữu hiệu cho cải thiện tình trạng dinh dưỡng người có HIV, cung cấp chăm sóc tồn diện đặc biệt thực phẩm dinh dưỡng cho người nhiễm HIV/AIDS giúp họ có hệ miễn dịch tốt hơn, khả sống lâu , giảm mắc bệnh nhiễm trùng hội Mục tiêu Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người trưởng thành có HIV số OPC TPHCM Hà Nội Điều tra phần ăn thực tế người trưởng thành nhiễm HIV số OPC TPHCM Hà Nội Phân tích số yếu tố liên quan đề xuất số khuyến nghị nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho người có HIV Chương TỔNG QUAN 1 Dinh dưỡng người nhiễm HIV : Từ xa xưa, Hải Thượng Lãn Ông – Lê Hữu Trác xác định rõ tầm quan trọng ăn uống dùng thuốc Theo ơng: ″ Có thuốc mà khơng có ăn đến chỗ chết ″ [3] Chế độ ăn nếp sinh hoạt điều độ giúp bệnh nhân kéo dài tuổi thọ nâng cao chất lượng sống Mặc dù có nhiều tiến y học : thuốc men việc điều trị bệnh, dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng việc điều trị HIV Hiện nay, chăm sóc người nhiễm HIV cách tồn diện khơng thể thiếu việc chăm sóc mặt dinh dưỡng Ăn uống đủ nhu cầu dinh dưỡng lượng theo khuyến nghị WHO 2003 giúp người bệnh vừa có sức khỏe, vừa đáp ứng tốt với thuốc điều trị [3329,48 ] Ngoài cịn giúp người bệnh có thêm sức đề kháng tốt hơn, làm giảm mắc thời gian mắc bệnh nhiễm trùng hội [3331 ] Đồng thời giúp người bệnh đối phó lại phản ứng phụ thuốc – chứng loạn dưỡng lipid Đây vấn đề cốt lõi giúp cho việc điều trị phục hồi sức khỏe cho người nhiễm HIV Ở người nhiễm HIV, tình trạng sụt cân suy dinh dưỡng cịn gây tổn hại thêm tới hệ miễn dịch thể[820] giảm tế bào CD [650] làm thay đổi phân bố mỡ thể [630] Như vậy, chế độ dinh dưỡng hợp lý, cân đối, đầy đủ theo khuyến cáo [1,48] cần thiết cho người nhiễm HIV đặc biệt nghiên cứu Swaminathan S cộng -2010 Ấn Độ cho thấy việc cung cấp đủ lượng từ chất sinh lượng cho người nhiễm HIV khiến họ tăng cân, tăng BMI, tăng vòng cánh tay…[639] việc cung cấp đủ vi chất vitamin A, selen, vitamin E, kẽm, calci, vitamin D [836,40] làm giảm nguy tim mạch [840], loãng xương [833]…; Tất vấn đề giúp họ kéo dài tuổi thọ mà cịn trì sống khỏe mạnh, giảm thiểu thay đổi hình thức bên ngồi phản ứng phụ thuốc đặc trị bệnh tình trạng gầy mịn giảm khối nạc thể tình trạng suy dinh dưỡng Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng  Định nghĩa tình trạng dinh dưỡng: tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc hoá sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể [3,6]  Đánh giá tình trạng dinh dưỡng: trình thu thập phân tích thơng tin, số liệu tình trạng dinh dưỡng nhận định tình hình dựa sở thơng tin số liệu Để có nguồn số liệu tin cậy, đánh giá tình trạng dinh dưỡng cần tiến hành phương pháp theo quy trình hợp lý [3,6] Một số phương pháp thường dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng : a, Phương pháp nhân trắc học: Nhân trắc học dinh dưỡng đo biến đổi kích thước thể mơ cấu trúc nên thể theo tuổi mức độ dinh dưỡng khác [2,3,6] Ưu điểm: đơn giản, an tồn điều tra mẫu lớn Ở người trưởng thành dựa vào tiêu nhân trắc để nhận định tình trạng dinh dưỡng khó khăn so với trẻ nhỏ Nhưng sử dụng đặc biệt trường hợp có cân trường diễn lượng ăn vào nhu cầu thể Cân nặng chiều cao riêng rẽ không đánh giá tình trạng dinh dưỡng mà phải cần phối hợp cân nặng chiều cao kích thước khác ( BMI, vịng cánh tay…) Có nhiều loại cơng thức Lorentz, Broca,Bongard , quan bảo hiểm Mỹ… Hiện WHO khuyến cáo nên dùng BMI để nhận định tình trạng dinh dưỡng, số BMI có liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ khối mỡ thể số WHO 2005 khuyến nghị dùng để đánh giá mức độ béo gầy [2,3,6,25, ] Cân BMI= nặng (kg) (Chiều cao)2 (m) Tình trạng gầy đánh giá theo BMI sau: [8, 9,10,11,13] Độ (gầy nhẹ): BMI = 17.0 – 18.49 Độ ( gầy vừa): BMI = 16 – 16.99 Độ ( gầy): BMI < 16 Ở cộng đồng để đánh giá nhanh, thường dùng bảng tính sẵn BMI [10,111,6, ] b, Phương pháp điều tra phần, tập quán ăn uống : [2,68,9,11] - Một số phương pháp hay dùng hỏi ghi 24 qua ( ngày nhiều ngày), hỏi tần suất xuất thực phẩm, hỏi tần suất xuất thực phẩm bán định lượng, điều tra hộ gia đình… - Điều tra cá thể : hay dùng phương pháp hỏi ghi phần 24 qua tần suất xuất thực phẩm Và phương pháp nhằm đưa tranh toàn cảnh đối tượng đặc biệt người nhiễm HIV, dựa vào phương pháp có phản ánh có mặt nhiều chất dinh dưỡng phần đối tượng, định lượng chất dinh dưỡng đưa từ thực phẩm đưa vào 24 qua - Tập quán ăn uống: phản ánh thói quen ăn hay khơng ăn loại thức ăn đó, cách chế biến thực phẩm c, Các biểu lâm sàng tình trạng dinh dưỡng : [83,6] Khám thực thể phương pháp nhằm xác định bệnh thiếu dinh dưỡng qua triệu chứng điển hình xuất bệnh viện cộng đồng d, Các yếu tố khác có liên quan đến tình trạng dinh dưỡng sức khoẻ [6] Môi trường, vật lý, sinh học, văn hóa, khí hậu, thủy lợi, nơng nghiệp… cơng tác y tế bệnh tật kèm theo 1.3 Sinh lý bệnh người nhiễm HIV : Nhiễm HIV gây suy giảm miễn dịch, tiến triển tiềm tàng làm sức đề kháng thể cuối dẫn tới bệnh lý nhiễm trùng hội bệnh lý ung thư ( giai đoạn AIDS ) tử vong HIV gây hủy diệt tế bào TCD4, dẫn tới suy giảm miễn dịch bao gồm miễn dịch dịch thể miễn dịch tế bào Do gây rối loạn đáp ứng miễn dịch người nhiễm HIV [ 8] Hậu rối loạn đáp ứng miễn dịch bệnh nhân bị nhiễm trùng hội (thường nấm, vi khuẩn, vi –rut, ký sinh trùng sinh sản tế bào) loại ung thư đặc biệt ( Sarcoma Kaposi) [8] Do vậy, tình trạng dinh dưỡng khơng phù hợp khiến cho sức khỏe họ giảm sút, hệ miễn dịch suy yếu họ dễ bị tử vong nhiễm trùng hội nhiều bệnh AIDS [35,41] 1.4 Ảnh hưởng sụt cân suy dinh dưỡng với người nhiễm HIV : Nguyên nhân khiến người nhiễm HIV bị sụt cân suy dinh dưỡng : nhu cầu lượng gia tăng, hàm lượng chất dinh dưỡng lượng đưa vào không đủ nhu cầu khuyến cáo giảm hấp thu khoáng chất Việc thiếu hụt lượng vi chất gây tổn hại đến hệ miễn dịch dẫn tới nhiễm trùng hội Khi trọng lượng sụt giảm 5% họ có biểu gia tăng tình trạng bệnh tật tỷ lệ tử vong [38,46] Tình trạng suy dinh dưỡng hội chứng hao mịn cịn khiến cho hàm lượng khống chất bị sụt giảm, gây thay đổi tính nội mơi kéo người nhiễm HIV đến gần chết [28] Suy dinh dưỡng hao mòn làm cho hệ miễn dịch người nhiễm HIV suy yếu Chiến lược dinh dưỡng bao gồm lựa chọn thực phẩm phù hợp, đảm bảo an ninh lương thực [21], việc sử dụng thuốc men liều lượng làm tăng hiệu điều trị mà cịn kiểm sốt triệu chứng tiêu hóa [18] Khi mà suy dinh dưỡng hội chứng hao mịn coi tình trạng sức khỏe cần quan tâm chứng bệnh HIV/AIDS, vấn đề khác liên quan đến dinh dưỡng cần phải theo dõi : hội chứng chuyển hóa, hàm lượng cholesterol lượng đường máu, béo trệ, cấu trúc xương bị hư tổn bệnh khác đồng thời xuất Thêm thay đổi bên thể lượng mỡ máu, đường máu, axit amin, axit béo… gây chứng tiểu đường, mỡ máu cao… Cịn bên ngồi ảnh hưởng đến hình thức tác dụng phụ thuốc gây loạn dưỡng lipid 5.Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng 1.5.1 Điều kiện kinh tế Điều kiện kinh tế ảnh hưởng lớn đến tình trạng dinh dưỡng người nhiễm HIV Ở nước giàu, họ thường điêu trị ART trước giảm cân họ trạng thái tương đối khỏe mạnh.Còn nước nghèo đặc biệt châu Phi, việc tiếp cận thực phẩm khó khăn cho nhóm người thu nhập thấp Hầu hết rắc rối điều trị kháng virut có liên quan tới dinh dưỡng yêu cầu điều trị dinh dưỡng [14].Và điều khiến cho việc điều trị bác sĩ gặp nhiều khó khăn 5.2 Bệnh nhiễm trùng hội Hầu hết người nhiễm HIV dễ bị bệnh nhiễm trùng hội bệnh phổi, tiêu chảy, thần kinh, da…do hệ miễn dịch họ suy yếu rối loạn [16,37] Từ chứng bệnh làm khiến cho ngưỡi nhiễm HIV bị sụt cân suy dinh dưỡng thêm ... bệnh có thêm sức đề kháng tốt hơn, làm giảm mắc thời gian mắc bệnh nhiễm trùng hội [3331 ] Đồng thời giúp người bệnh đối phó lại phản ứng phụ thuốc – chứng loạn dưỡng lipid Đây vấn đề cốt lõi giúp... vitamin E, kẽm, calci, vitamin D [836,40] làm giảm nguy tim mạch [840], loãng xương [833]…; Tất vấn đề giúp họ kéo dài tuổi thọ mà cịn trì sống khỏe mạnh, giảm thiểu thay đổi hình thức bên ngồi... mà suy dinh dưỡng hội chứng hao mòn coi tình trạng sức khỏe cần quan tâm chứng bệnh HIV/AIDS, vấn đề khác liên quan đến dinh dưỡng cần phải theo dõi : hội chứng chuyển hóa, hàm lượng cholesterol