Bài giảng Điều trị sa sinh dục bằng phương pháp phẫu thuật Liệu còn có những chỉ định qua ngả âm đạo

Prolapsus Génitaux avec ous Troubles Mictionnels PHILIPPE JUDLIN GIÁO SƯ Khoa Phụ sản Đại học khu vực Nancy Pháp Điều trị sa sinh dục bằng phương pháp phẫu thuật Liệu còn có những chỉ định qua ngả âm[.]

PHILIPPE JUDLIN GIÁO SƯ Khoa Phụ sản Đại học khu vực Nancy Pháp Điều trị sa sinh dục phương pháp phẫu thuật : Liệu cịn có định qua ngả âm đạo năm 2016 ? GS Philippe Judlin CHU de Nancy France Mở đầu • Sa sinh dục (SSD) bệnh lý thường gặp • Xử trí đơn giản tùy thuộc khó chịu gây SSD: – Khơng/ít khó chịu = khơng điều trị – Khó chịu = xử trí ( phẫu thuật chủ yếu) Mở đầu - • Xử trí phẫu thuật phát triển theo thời gian có nhiều cách tùy theo thói quen phẫu thuật viên : ngã âm đạo, ngã bụng, hỗn hợp • Hiện có đơn giản hóa việc lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật, với ưu vượt trội nội soi cố định vào mỏm nhô PFC: la promontofixation coelioscopique = nội soi cố định vào mỏm nhô Tại NS cố định vào MN ? • nhóm lí giải thích chọn lựa NS cố định vào MN • Lí / bệnh nhân: – Q trẻ : tầm quan trọng gắn vững – Sợ đau giao hợp sau phẫu thuật – Đáp ứng vật liệu giả Tại NS cố định vào MN ?-2 • Lí / tiến trình: – Cố định vào MN thường làm ngã nội soi – Bóc tách xác hơn, đặt dải băng tốt – Bảo tồn tử cung thường có, tạo dễ dàng cho NS cố định vào MN – Nâng lên vững (duy trì chất lượng mũi khâu) • Lí / Phẫu thuật viên: - Hiện đào tạo thường nội soi - Thiếu thói quen ngã âm đạo Thuận lợi NS cố định vào MN • Điều chỉnh tốt : – Sa TC – Sa BQ trung bình – Sa ruột vào âm đạo – sa TT cao – Độ tốt • Mảnh ghép với bề mặt nhỏ => biến chứng Dự phòng biến chứng phẫu thuật đặt mảnh ghép SSD Khuyến cáo thực hành lâm sàng Định nghĩa - Tần suất– Yếu tố nguy Sau cố định mỏm nhô (nội soi & mở bụng) •Lộ mảnh ghép âm đạo  Sau đặt ngã âm đạo Auteur, année Effectif groupe prothès e Suivi (mois) Altman Maher 186 55 12 24 3% 9% Withagen 93 12 17% Iglesia Lopes 32 14 10 12 15% 35% Nieminen 105 24 19% Nguyen 37 12 5% Sivaslogliu 45 12 7% Hiltunen 104 12 17% Total (PP) 671 - 11.9% Auteur Exposition prothétique vaginale NP ≠ Jeon, 2009 Hilger, 2003 Lefranc, 2002 Culligan, 2005 Elneil, 2005 Wu, 2006 Stepanian, 2008 Cheret, 2001 Cosson, 2002 Gadonneix, 2004 Antiphon, 2004 Paraiso, 2005 Rozet, 2005 Ross, 2005 Agarwala, 2007 Rivoire, 2007 Sabbagh, 2010 Granese, 2009 Sarlos, 2008 Maher, 2011 Deprest, 2009 N (prothèse) 57 37 85 100 128 313 - Suivie (mois) 66 164 126 12 19 15 - Exposition prothétique vaginale 4/57 1/37 0/126 2/100 3/128 17/313 27/761 (3.5%) 402 12 5/402 44 83 18 11 0/44 1/83 46 24 0/46 108 56 363 51 74 133 186 138 101 53 39 65 16 13 14 60 24 33 60 43 12 24 32 (DP) 33 (PP) 0/108 2/56 3/363 4/51 1/74 7/133 5/132 0/138 1/101 1/53 2/39 (DP) 7/65 (PP) Nhưng NS cố định vào MN khơng thích hợp tất SSD • • • • • Phụ nữ lớn tuổi/rất lớn tuổi béo phì Chống định gây mê toàn thân Sa độ Sa BQ lớn với khiếm khuyết bên Sa TT lớn thấp Nhưng NS cố định vào MN khơng thích hợp tất SSD • • • • • Phụ nữ lớn tuổi/rất lớn tuổi béo phì Chống định gây mê toàn thân Sa độ Khối sa BQ lớn với khiếm khuyết bên Khối sa TT lớn thấp  Ngã Âm đạo thích hợp Điểm yếu ngã âm đạo • Ít hơn(vật liệu tự thân) => nguy tái phát • Biến tính: sử dụng mảnh ghép (nhất thành trước ): – Nguy xói mịn mảnh ghép – Giao hợp đau • Lộ tiểu không tự chủ (trong trường hợp khối sa BQ lớn ) Ngã âm đạo : động tác nào? • Điều trị sa BQ có / khơng sử dụng cân Halban • Điều trị sa TT • Đo điện cơ nâng • Cố định vào gai : cố định vòm âm đạo CTC (++) vào dây chằng gai – Phương pháp chủ yếu để đảm bảo vững – Một hai bên – Khâu Capio© – TVT tiểu khơng kiểm sốt (1 ) Cố định gai (Richter) Cắt tử cung? • Trong thời gian dài, cắt bỏ tử cung đề nghị điều trị sa • Thái độ đảo ngược (NS cố định vào MN ngã âm đạo): tốt để giữ lại tử cung hay cổ tử cung (cắt tử cung bán phần) • CTC mang lại vững cho phương pháp điều trị (NS cố định vào MN Richter) Mảnh ghép tổng hợp? • Mảnh ghép gặp nhiều thách thức nguy thực nghi ngờ biến chứng • Ngành cơng nghiệp dược phẩm dần rút khỏi thị trường (Ethicon, AMS…) • Thuận lợi: bảo đảm vững tốt cho tầng trước • Nhưng nguy biến chứng: – Nhiễm trùng – Xói mịn khơng lành sẹo – Giao hợp đau căng /thu hẹp âm đạo Dự phòng biến chứng phẫu thuật đặt MG SSD Khuyến cáo thực hành lâm sàng Définition - Prévalence - Yêu tố nguy •Béo phì (>30KG/m2) X 10 VB •Hút thuốc (>7 PA) X 3,7 VB (NP3) Araco et al, Acta Obstet Gynecol Scand, 2009 Lộ MG âm đạo (NP4)Cundiff et al, AJOG, 2008 X VH •QHTD •Tiểu đường •Điều trị Corticoides •Ức chế MD •… (NP3) Guillibert et al, GOF, 2009 Kaufman et al, IUJ, 2010 Letouzey et al, Eur J Obstet Gynecol, 2010 ? • •Thơng báo cho bệnh nhân người hút thuốc có nguy tiếp xúc với phận giả (Đồng thuận chuyên gia ) •Đề nghị cai thuốc trước phẫu thuật có đặt vật liệu giả (Đồng thuận chuyên gia ) Mảnh ghép ?-2 • Giá thành ++ • Lựa chọn mảnh ghép : – ELEVATE© – - UPHOLD© PINNACLE© Mảnh ghép UPHOLD© Boston Scientific Mảnh ghép ?-3 • Tổng thể: – Richter thường thay mảnh ghép – Hạn chế sử dụng mảnh ghép khối sa BQ lớn – Hoặc tái phát (sau) • Phẫu thuật ngã âm đạo với chất lượng khơng cần mảnh ghép