Untitled ACOG Guideline HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG Biên dịch Bsnt Lê Hữu Thắng[1], Sv Nguyễn Thị Mỹ Thơm[1] Sv Tôn Thị Thanh Tâm[1], Sv Phan Kiều Linh[1], Sv Võ Thị Lệ [1] Hiệu Đính Ths Bs Nguyễn H[.]
Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) rối loạn đặc trưng tình trạng cường androgen rối loạn rụng trứng buồng trứng có nhiều nang Nguyên nhân PCOS chưa rõ điều trị chủ yếu điều trị triệu chứng theo kinh nghiệm PCOS gây rối ACOG Guideline HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG loạn chuyển hoá đái tháo đường, bệnh tim mạch bệnh lý khác, cần ý đến bệnh lý định điều trị PCOS lâu dài Bài viết nhằm kiểm tra chứng tốt cho việc chẩn đoán điều trị PCOS TÓM TẮT CÁC KHUYẾN CÁO VÀ KẾT LUẬN Những khuyến cáo kết luận sau dựa chứng khoa học thống đáng tin cậy (Mức độ A): Tăng cường tập thể dục kết hợp với thay đổi chế độ ăn cho thấy giảm nguy đái tháo đường tương đương tốt so với dùng thuốc Biên dịch: Bsnt Lê Hữu Thắng[1], Sv.Nguyễn Thị Mỹ Thơm[1] Sv Tôn Thị Thanh Tâm[1], Sv Phan Kiều Linh[1], Sv Võ Thị Lệ [1] Hiệu Đính: Ths.Bs Nguyễn Hồng Long[2] [1] Câu lạc Sản Phụ khoa – Đại học Y Dược Huế [2] Bộ môn Phụ Sản – Đại Học Y Dược Huế Tác dụng tăng nhạy cảm insulin làm giảm nồng độ androgen tuần hồn, tăng tỷ lệ phóng nỗn tăng dung nạp glucose Lựa chọn điều trị đầu tay kích thích phóng nỗn khuyến cáo kháng estrogen clomiphene citrate Kết hợp eflornithine với liệu pháp laser hiệu so với liệu pháp laser đơn điều trị chứng rậm lông Những khuyến cáo kết luận dựa chứng khoa học hạn chế chưa thống (Mức độ B): TỔNG QUAN Những phụ nữ chẩn đoán PCOS nên sàng lọc đái tháo đường type 2, giảm Tỷ lệ mắc, định nghĩa tiêu chuẩn chẩn dung nạp glucose lúc đói glucose sau đốn Phụ nữ PCOS nên sàng lọc nguy Chưa có định nghĩa PCOS chấp nhận lipid lipoprotein lúc đói, yếu tố chuẩn chẩn đoán ngày nhiều (bảng 1) làm nghiệm pháp dung nạp 75g glucose tim mạch cách xác định BMI, nồng độ rộng rãi năm gần tiêu nguy hội chứng chuyển hóa Tiêu chuẩn Rotterdam thay cho tiêu chuẩn Viện sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ Giảm cân làm tăng tỉ lệ mang thai, (NIH) (1), đưa siêu âm buồng trứng vào phác giảm tình trạng rậm lơng, tăng đồ chẩn đoán (2) Các tiêu chuẩn siêu âm dung nạp glucose cải thiện nồng độ lipid chẩn đoán buồng trứng đa nang Dùng clomiphene với metformin định hội đồng thuận chuyên gia tăng tỉ lệ mang thai, đặc biệt phụ (hộp 1) (3) Các tiêu chuẩn bị trích nữ béo phì PCOS đưa vào dấu hiệu nhẹ làm tăng tỷ lệ Nếu dùng clomiphene citrate thất bại kết mắc PCOS làm việc điều trị trở nên thai kì, khuyến cáo điều trị lựa chọn thứ phức tạp Theo tiêu chuẩn AES, cường gonadotropins ngoại sinh phẫu adrogen yếu tố cần thiết để chẩn đoán kết thuật buồng trứng nội soi hợp với triệu chứng khác Những khuyến cáo kết luận Chẩn đoán cường androgen dựa vào lâm sàng dựa đồng thuận ý kiến chuyên (ví dụ: rậm lơng, mụn trứng cá) đo nồng gia (Mức độ C): độ hormone huyết Khi tiếp cận chẩn Thuốc tránh thai nội tiết kết hợp liều đoán PCOS, khuyến cáo nên loại trừ thấp sử dụng nhiều để điều trị lâu nguyên nhân thứ phát gây cường androgen dài khuyến cáo phương pháp (như tăng sản thượng thận bẩm sinh khởi điều trị rối loạn kinh nguyệt phát người trưởng thành, tăng prolactin Phụ nữ nhóm nguy cao tăng sản tuyến máu u chế tiết androgen) Các phác đồ chẩn thượng thận bẩm sinh khơng cổ điển nghi đốn cần nhiều dấu hiệu ngờ chẩn đoán PCOS nên sàng lọc triệu chứng (bảng 1, hộp 3) Ví dụ buồng đánh giá giá trị 17 - hydroxyprogesterone trứng có nhiều nang đơn dấu hiệu Gonadotropins khuyến cáo dùng không đặc hiệu thường gặp phụ nữ liều thấp phụ nữ PCOS rối loạn chuyển hóa nội tiết Khơng có điều trị rõ ràng cho chứng rậm lông PCOS 40 Bảng 1: Các khuyến cáo chẩn đoán PCOS Dấu hiệu triệu chứng - Cường androgen Tiêu chuẩn Viện sức R Tiêu chuẩn hội đồng thuận Rotterdam 2003 (2 dấu hiệu) R NR NR NR NR khỏe quốc gia Hoa Kỳ 1990(cả dấu hiệu) - Kinh thưa vô kinh - Siêu âm: buồng trứng có nhiều nang R: dấu hiệu triệu chứng bắt buộc NR: dấu hiệu triệu chứng để chẩn đốn khơng bắt buộc Tình trạng kháng Insulin ghi nhận nhiều phụ nữ PCOS, đặc biệt có cường androgen, khơng đưa vào tiêu chuẩn chẩn đốn (5) Tỷ lệ mắc PCOS thay đổi tuỳ theo tiêu chuẩn chẩn đoán Khoảng 7% phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có tình trạng khơng phóng nỗn mạn tính cường androgen (tiêu chuẩn NIH), tỉ lệ mắc chứng rậm lơng tăng androgen máu khơng có khác biệt đáng kể phụ nữ da trắng da đen (6) Tiêu chuẩn Rotterdam mở rộng làm tăng tỷ lệ mắc PCOS phụ nữ không rụng trứng có gonadotropin bình thường đến 91% tiêu chuẩn NIH 55%, tiêu chuẩn AES nằm giá trị (4) Nguyên nhân Yếu tố di truyền góp phần gây PCOS chưa rõ không khuyến cáo sàng lọc di truyền Chưa có tác nhân đặc hiệu Tiêu chuẩn Androgen Excess Society 2006 (cường androgen + NR dấu hiệu lại) R cho gây PCOS Tình trạng kháng insulin ngun nhân gây PCOS(5) Béo phì phối hợp làm nặng thêm PCOS, nhiên béo phì khơng phải tiêu chuẩn chẩn đốn PCOS có khoảng 20% phụ nữ PCOS khơng béo phì Béo phì phổ biến Mỹ nước khác, biểu PCOS khác Tăng insulin bù làm giảm nồng độ SHBG (sex hormone binding globulin), làm tăng sinh khả sụng androgen máu đóng vai trị yếu tố kích thích sản sản xuất androgen tuyến thượng thận, buồng trứng Insulin tác động trực tiếp lên vùng đồi gây kích thích thèm ăn bất thường tiết gonadotropin Mặc dù cường androgen triệu chứng hội chứng, PCOS nhiều nguyên nhân khác mà không liên quan đến đề kháng insulin Biểu lâm sàng Phụ nữ PCOS thường có biểu rối loạn Hộp 1: Đánh giá đề nghị cho bệnh nhân PCOS Thực thể: • Huyết áp • BMI(kg/m2) 25-30 = thừa cân, >30 = béo phì • Chu vi vòng bụng để xác định độ phân bố mỡ thể - Giá trị > 35inch (89cm): bất thường • Các dấu hiệu cường androgen kháng insulin - Nổi mụn, rậm lơng, rụng tóc androgen di truyền, dấu hiệu gai đen Xét nghiệm: • Xét nghiệm tăng androgen - Nồng độ testosterone toàn phần SHBG nồng độ testosteron sinh khả dụng testosterone tự • Loại trừ nguyên nhân gây cường androgen khác - Nồng độ TSH (rối loạn chức tuyến giáp) kinh nguyệt (từ vô kinh đến rong kinh) vô sinh Cần ý đến nguy điều trị gây rụng trứng phụ nữ PCOS tăng nguy q kích buồng trứng đa thai Ngồi ra, phụ nữ PCOS nguy xảy biến chứng đái tháo đường rối loạn tăng huyết áp thai kì tăng lên (8), đặc biệt trường hợp đa thai điều trị vô sinh Các bất thường biểu da tình trạng dư - Prolactin (tăng prolactin máu) thừa androgen ngoại vi rậm lông, kỳ