Bài giảng Suy thai trong chuyển dạ với mục tiêu giúp các bạn có thể trình bày được sinh lý bệnh của suy thai; Liệt kê được nguyên nhân của suy thai; Mô tả được các triệu chứng của suy thai cấp; Trình bày được các nguyên tắc xử trí suy thai cấp. Mời các bạn cùng tham khảo!
Ths.Bs Phạm Thị Diệu Linh • Trình bày sinh lý bệnh suy thai • Liệt kê ngun nhân suy thai • Mơ tả triệu chứng suy thai cấp • Trình bày ngun tắc xử trí suy thai cấp • Suy thai trình bệnh lý, tình trạng thai thiếu oxy máu hoặc thiếu oxy tổ chức thai sống tử cung • Hiện định nghĩa suy thai tất đáp ứng thai với tác nhân gây ảnh hưởng bất lợi cho thai từ môi trường sống tử cung- chuyển da gồm: - Giảm thành phần oxy máu - Giảm oxy tổ chức, tình trạng tăng ion hydro máu, nhiễm toan thai nhi, với thay đổi nhịp tim thai • • • • • Sự thích nghi Sự thay đổi tần số tim thai Thải phân su vào nước ối Thay đổi sinh hóa máu Hậu trẻ sơ sinh Sự thích nghi: • Khi thiếu ơxy: co mạch ngoại vi giãn mạch não trơn để tăng tưới máu • Trong giai đoạn đầu tiếng tim bình thường thai nhi trưởng thành có dự trữ ơxy đảm bảo cho phút trao đổi khí bị cản trở Sự thay đổi tần số tim thai - Thay đổi tần số tim thai: Khi có tình trạng giảm oxy xảy tượng co thắt mạch máu làm tăng áp lực tưới máu não, tim, thượng thận Đồng thời hệ thống nhận cảm áp lực hoá học hoạt động làm tăng nhịp tim thai - Nhưng tình trạng thiếu oxy kéo dài nhịp tim chậm dần ngưng đập Sự thải phân su vào nước ối: • Do tượng giảm oxy tăng CO2 trong máu thai nhi nên: - Tăng nhu động ruột - Giãn vịng hậu mơn • Do phân su tống vào buồng ối làm cho nước ối lẫn phân su có màu xanh • Sự thay đổi sinh hố: + Toan hơ hấp: Khởi đầu toan hô hấp gia tăng CO2 trong máu, hồi phục trao đổi máu mẹ bình thường SINH LÝ BỆNH Sự thay đổi sinh hố: • Toan chuyển hoá: thiếu oxy kéo dài quan phải chuyển hố yếm khí • Nếu tình trạng kéo dài quan sống khơng thể hồi phục • Giai đoạn cuối tim bị ức chế, tim đập chậm lại, pH máu thai giảm < 7,25,thai chết • Hậu trẻ sơ sinh: • Tổn thương não, phù não, hôn mê, co giật, xuất huyết não, Tim to thiếu oxy kéo dài • Suy thận chức năng, Suy gan với vàng da tăng bilirubin gián tiếp • Rối loạn chức đơng máu • Có thể gặp viêm ruột hoại tử • Có thể tử vong sơ sinh 10 • Ngun nhân thuốc - Dùng thuốc gây mê, giảm đau làm ức chế thai - Dùng thuốc tăng co khơng kiểm sốt làm tăng co gây suy thai - Thuốc hạ áp liều, 16 • Thay đổi tim thai - Thay đổi tần số: Bình thường tim thai có tần số 120- 160l/phút với nhịp nhanh từ 160-180 l/phút chưa thấy tương quan với suy thai, biểu số APGAR pH máu sau sinh - Thay đổi tần số tim thai co: co tần số tim thai giảm 1/3 phải nghi ngờ có suy thai 17 LÂM SÀNG • Thay đổi tim thai • Khi xuất nhịp tim thai chậm dấu hiệu cảnh báo cần có thái độ xử trí tích cực - Thay đổi nhịp tim thai: có suy thai tim thai không - Thay đổi cường độ tim thai: tiếng tim nghe nhỏ, mờ xa xăm 18 Nguyên nhân nhịp tim thai nhanh • • • • • • • • Thiếu oxy bù Mẹ bị thiếu máu Mẹ sốt, nhiễm trùng Do dùng thuốc(tăng co,kích thích β,atropin…) Thai non tháng Nhiễm trùng ối Mẹ lo lắng, kích thích Bệnh lý tim bẩm sinh thai 19 Nguyên nhân nhịp tim thai chậm • • • • Thiếu oxy bù Chèn ép cuống rốn (phản xạ cuống rốn) Hạ thân nhiệt Mẹ dùng thuốc.( ức chế β, magnésium sulfate…) • Bệnh lý tim bẩm sinh thai • Dị dạng thai 20 • Thay đổi nước ối +Trừ ngược lọt, trường hợp có phân su nước ối cho biết thai suy + Nước ối có màu xanh: thể thai có suy trước tạm thời có tiên lượng gần tốt ối trong, có khoảng 5% số có hít nước ối gây hội chứng suy hô hấp sơ sinh + Nước ối có dải phân su tình trạng tiết phân su tử cung biểu thai suy chuyển 21 • Monitoring sản khoa • Nhịp tim thai phải xem xét bối cảnh lâm sàng cụ thể tuổi thai, tình trạng mẹ, đánh giá khác thai nhi, việc sử dụng thuốc v.v Cần phải theo dõi nhịp tim thai có hệ thống 22 • Monitoring sản khoa • Nhịp tim thai bình thường monitoring sản khoa: - Nhịp tim thai 120-160 l/phút - Có hai nhịp tăng 10 phút - Dao động nội 5-25 l/phút - Khơng có nhip giảm 23 24 • Khi thai suy, nhịp tim thai monitoring biểu hiện: - Nhịp tim thai 120 160 lần/phút - Dao động nội nhịp/phút kéo dài 30 phút - Xuất nhịp giảm chậm, giảm kéo dài nhịp giảm biến đổi 25 • Soi ối: Có thể kiểm tra màu sắc nước ối ngày soi ối sử dụng • Đo pH máu da đầu + Bình thường pH lúc bắt đầu chuyển 7,29 ± 0,05 trì suốt chuyển khơng có suy thai + Khi cổ tử cung mở hết pH giảm nhẹ 7,28 ± 0,05 + Khi rặn sổ giảm 7,23 ± 0,06 + Có mối liên hệ nhịp giảm muộn pH với số APGAR xấu, pH