Ở Việt Nam, mức độ sử dụng thuốc y học cổ truyền của người dân là phổ biến. Nhưng thực tế khi sử dụng đã ghi nhận một số bệnh nhân bị tác dụng phụ do thuốc y học cổ truyền. Một số nghiên cứu chứng minh thuốc y học cổ truyền vừa có tác dụng có lợi cho thận vừa gây độc thận y học hiện đại. Bài viết trình bày khảo sát mối liên quan giữa sử dụng thuốc y học cổ truyền và bệnh thận mạn.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH MỐI LIÊN QUAN GIỮA SỬ DỤNG THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN VÀ BỆNH THẬN MẠN Quách Thị Thu Hằng1, Nguyễn Thị Bay1, Phạm Long Thủy Tú2 TÓM TẮT 31 Đặt vấn đề: Ở Việt Nam, mức độ sử dụng thuốc y học cổ truyền (YHCT) người dân phổ biến Nhưng thực tế sử dụng ghi nhận số bệnh nhân (BN) bị tác dụng phụ thuốc YHCT Một số nghiên cứu chứng minh thuốc YHCT vừa có tác dụng có lợi cho thận vừa gây độc thận y học đại (YHHĐ) Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát mối liên quan việc sử dụng thuốc YHCT bệnh thận mạn (BTM) BN BTM Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu bệnh chứng Tất BN vấn với bảng câu hỏi Phân tích mối liên quan việc sử dụng thuốc YHCT BTM hồi qui logistic Kết nghiên cứu: Kết ghi nhận 31,54 % BN BTM có sử dụng thuốc YHCT để điều trị bệnh trước (đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh tim mạch, …) Không ghi nhận sử dụng thuốc YHCT có mối liên quan với BTM nghiên cứu ghi nhận BN sử dụng thuốc YHCT để điều trị bệnh xương khớp cho kết giảm nguy BTM 5,56 lần so với BN không sử dụng thuốc YHCT Các thuốc YHCT BN sử dụng đa số vị thuốc Khoa Y học cổ truyền-Đại học Y dược TP.HCM Khoa Y học cổ truyền-BV Nhân dân Gia Định Chịu trách nhiệm chính: Quách Thị Thu Hằng Email: hangquachtt@gmail.com Ngày nhận bài: 15.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 10.11.2022 288 YHCT/dược liệu khơng có 19 dược liệu gây độc thận báo cáo trước Kết luận: Khơng ghi nhận mối liên quan sử dụng thuốc YHCT BTM nghiên cứu chúng tơi Từ khố: bệnh thận mạn, thuốc y học cổ truyền, thuốc thảo dược, nghiên cứu bệnh chứng SUMMARY A SURVEY OF THE RELATIONSHIP BETWEEN THE USE OF TRADITIONAL MEDICINE AND CHRONIC KIDNEY DISEASE Background and Aims: In Vietnam, the use of traditional medicine (TM) among the people is common But in fact, when using it, some patients have side effects due to TM Some studies have proven that TM has both beneficial effects on the kidneys and nephrotoxic (modern medicine) Aims: Survey of the relationship between the use of TM and chronic kidney disease (CKD) among patients with CKD Material and Methods: Case-control study All patients were interviewed with questionnaires Analyze the relationship between the use of TM and CKD by logistic regression Results: As a result, 31.54% of patients with CKD used TM to treat previous underlying diseases (diabetes, hypertension, cardiovascular disease ) The use of TM was not associated with CKD in the study, but recorded that patients using TM to treat musculoskeletal disease resulted in a reduction of risk of CKD by 5.56 times compared to those who did not using TM Most of the TM used by patients are medicinal TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 herbs which are not in the 19 previously reported nephrotoxic medicinal herbs Conclusions: There is no relationship between the use of TM and CKD in our study Keywords: chronic kidney disease, traditional medicine, medicinal herb, case-control study I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, nhiều nước giới Việt Nam tồn song hành hai hình thức chữa bệnh YHHĐ YHCT Ở Việt Nam, tỉ lệ sử dụng thuốc YHCT chiếm 24,8%-83,03% (1) Như vậy, mức độ sử dụng thuốc YHCT phổ biến, sẵn có, dễ tìm, mang tính truyền thống cho không tác dụng phụ Tuy nhiên thực tế thuốc có nguồn gốc thảo dược ghi nhận chiếm 0,8 % báo cáo phản ứng có hại thuốc (2) Tại Việt Nam, người dân việc sử dụng thuốc YHCT kê đơn người có chun mơn có khoảng 13,6-21,6% sử dụng theo truyền miệng tự điều trị theo quảng cáo thuốc cao đơn hoàn tán tự chế theo kinh nghiệm “đã tam thất bổn” (1) Thuốc YHCT thải trừ qua thận (YHHĐ) thận suy giảm chức (như BTM) dẫn đến tăng kéo dài nồng độ thuốc máu nguy tăng độc tính thuốc Một số nghiên cứu cho thấy việc sử dụng thảo dược có nguy mắc BTM suy thận giai đoạn cuối, đặc biệt loại thảo dược có chứa acid aristolochic (AA) tiền chất có khả chuyển đổi thành AA (3) Tuy nhiên, số nghiên cứu chứng minh thuốc thảo dược có lợi cho thận (YHHĐ) (4) Vậy vấn đề đặt thuốc YHCT nói chung có ảnh hưởng lên chức thận có gây suy thận khơng? Nhằm góp phần tìm lời giải đáp chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: - Xác định tỉ lệ sử dụng thuốc YHCT bệnh nhân BTM - Xác định nguy tương đối mắc BTM việc sử dụng thuốc YHCT bệnh nhân BTM - Xác định loại thuốc YHCT loại bệnh lý mà bệnh nhân sử dụng thuốc YHCT để điều trị II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số mục tiêu: Bệnh nhân bệnh thận mạn Dân số nghiên cứu: Bệnh nhân BTM bệnh viện (BV) Chợ Rẫy bệnh viện Nhân Dân Gia Định (BV NDGĐ) Dân số chọn mẫu: Bệnh nhân chẩn đoán BTM giai đoạn dựa theo theo mã số BTM (N18) Phân loại quốc tế bệnh tật (ICD-10) ghi hồ sơ bệnh án khoảng thời gian nghiên cứu từ tháng 12/2019 đến 05/2020, điều trị nội trú BV NDGĐ BV Chợ Rẫy, từ 18 tuổi trở lên, khơng phân biệt giới tính, nghề nghiệp, thỏa tiêu chuẩn chọn tiêu chuẩn loại trừ nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu bệnh chứng Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu có chủ đích Cỡ mẫu: 298 BN Với 149 BN BTM 149 BN bệnh mạn tính khác BTM Tiêu chuẩn chọn bệnh Những BN chẩn đốn BTM giai đoạn (nhóm bệnh) BN có bệnh lý mạn tính trừ BTM (nhóm chứng), ≥ 18 tuổi, khơng phân biệt giới tính, nghề nghiệp Bệnh mạn tính định nghĩa tình trạng kéo dài ≥1 năm yêu cầu chăm sóc y tế liên tục hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày hai 289 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Tiêu chuẩn loại bệnh: BN mắc bệnh lý gây giảm/mất trí nhớ, rối loạn tri giác-ngơn ngữ, mắc bệnh lý tâm thần, mang thai, hội chứng chuyển hóa, thiếu máu mạn bệnh huyết sắc tố di truyền, chủng tộc khác Châu Á, sử dụng chất kích thích, sử dụng liều lớn thuốc giảm đau, kháng viêm (≥5000 viên: acetaminophen, NSAIDs aspirin tính tới thời điểm nghiên cứu), thường xun tiếp xúc với chì, cadium, khơng đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Biến số độc lập: tuổi; giới tính; hút thuốc lá; béo phì (dựa vào số BMI); bệnh lý kèm theo tổng thời gian bệnh bệnh lý gồm bệnh tim mạch (suy tim, bệnh mạch vành), bệnh thận đa nang/di truyền, rối loạn tiết niệu, tăng acid uric, bệnh xương khớp (CXK), lupus, đái tháo đương (ĐTĐ), tăng huyết áp (THA), rối loại lipid máu (RLLM), bệnh lý khác; loại thuốc YHHĐ mà BN sử dụng thường xuyên (sử dụng liên tục ≥2 tháng), riêng nhóm bệnh ghi nhận tiền sử sử dụng thuốc YHHĐ liên tục ≥2 tháng vịng năm trước chẩn đốn BTM tới thời điểm vấn (ghi nhận nhóm thuốc YHHĐ sử dụng thuốc tim mạch, thuốc ĐTĐ, thuốc THA, thuốc statin, thuốc giảm đau, kháng viêm, calci vitamin, thuốc thần kinh, thuốc khác tổng thời gian sử dụng nhóm thuốc này); loại thuốc YHCT mà BN sử dụng ghi nhận nguồn gốc thuốc YHCT (có toa thuốc: bác sĩ, y sĩ, lương y+gia truyền, khơng có toa thuốc: truyền miệng, tự sử dụng, chùa+từ thiện), loại thuốc (thang/thành phẩm YHCT/cả hai); dạng thuốc thành phẩm YHCT, sử dụng thuốc thang biết tên/không biết tên, sử dụng thuốc thành phẩm YHCT biết tên/không biết tên, nguyên nhân sử dụng thuốc YHCT (điều trị bệnh tim mạch, bệnh hô hấp mạn, bệnh thần kinh, bệnh gan mạn, 290 bệnh CXK, rối loạn tiết niệu, bệnh thận khác trừ BTM rối loạn tiết niệu, lupus, ĐTĐ, THA, RLLM nguyên nhân khác), thành phần thuốc YHCT, thời gian sử dụng thuốc YHCT; tiền sử gia đình BTM, tiền tổn thương thận cấp (TTTC); riêng nhóm bệnh ghi nhận thêm giai đoạn BTM lúc chẩn đoán; nguyên nhân BTM, tổng thời gian BTM Biến số phụ thuộc: Bệnh thận mạn Cách tiến hành nghiên cứu: - Bước 1: Dựa vào hồ sơ bệnh án khoa Nội thận, khoa Nội tim mạch, khoa Nội tiết Đơn vị bàn chân ĐTĐ, khoa Nội CXK BV Chợ Rẫy khoa Nội tiết-Thận, khoa Nội tim mạch BV NDGĐ thành phố Hồ Chí Minh chọn 149 BN chẩn đoán BTM giai đoạn 149 BN có bệnh lý mạn tính (trừ BTM) thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh loại bệnh - Bước 2: BN xác nhận thông qua văn đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu (Phụ lục 1) Tất đối tượng tham gia nghiên cứu vấn bảng câu hỏi (Phụ lục 2) để thu thập thông tin Thu thập xử lý số liệu: - Dữ liệu BN nhập quan lý phần mềm EpiData 3.1 - Tất số liệu thu thập tính tốn xử lý phần mềm Stata IC 15.1: Những biến số định tính tính tần số tỉ lệ Những biến số định lượng tính trung bình độ lệch chuẩn trung vị khoảng tứ phân vị Kiểm định phù hợp cho so sánh hai biến định tính định lượng Dùng hồi quy logistic để tìm mối liên quan biến độc lập phụ thuộc, kiểm soát yếu tố gây nhiễu Khác biệt có ý nghĩa thống kê p