Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu với các nội dung chẩn đoán suy thận mạn, phân loại Suy thận mạn, điều trị bệnh thận mạn và suy thận mạn, tầm soát đối tượng nguy cơ cao, điều trị bệnh thận căn nguyên, phòng ngừa tổn thương thận cấp tính trên suy thận mạn, điều trị biến chứng suy thận mạn, chuẩn bị thay thế thận, các thuốc trong điều trị suy thận mạn. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu để nắm chi tiết nội dung.
[SUY THẬN MẠN] 176 BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN I Chẩn đoán CKD: 1/2 tiêu chuẩn kéo dài > 3m 1) GFR < 60 ml/phút/1.73m2 da 2) Tổn thương thận: - Sinh thiết thận - Nước tiểu + TPTNT: tiểu protein, tiểu máu + Albumin niệu > 30mg/24h ACR > 30 mg/g + Cặn lắng bất thường - Sinh hoá máu: ion đồ (HC ống thận) - HA học: SA - Tiền ghép thận II Phân loại CKD: phối hợp CGA (Cause – GFR – Albuminuria) theo KDIGO 2012 A) Theo GFR Giai đoạn GFR (ml/phút/1.73m2) > 90 Tên gọi GĐ Ý nghĩa Thái độ xử trí Tổn thương thận, HCTH, GFR BT tăng - , bệnh nguyên VCT, HC ống thận, Rối - bệnh kèm loạn tiểu, HA học bất - Làm chậm tiến triển bệnh [SUY THẬN MẠN] 177 thường thận - Giảm nguy tim mạch GFR giảm nhẹ 60 - THA, bệnh ống thận - Mức độ lan toả tổn thương ống thận mô kẽ - Tăng lipid máu - Hút thuốc - Dùng thuốc độc thận VI Điều trị A) Tầm soát đối tượng nguy cao 1) Đối tượng: - ĐTĐ - THA - Tiền GĐ bệnh thận - Bệnh tim mạch (BMV, HF, PAD) - BN tiểu máu, tiểu đạm xét nghiệm tình cờ - BN dùng thuốc độc thận - BN tiền sỏi thận, nang thận, u TTL - Sinh non, nhẹ cân, béo phì 2) PP - Creatinin máu => eGFR - Albumin niệu => ACR [SUY THẬN MẠN] 185 - TPTNT cặn lắng: tìm HC, BC - SA khảo sát thận, hệ niệu B) Điều trị bệnh thận nguyên PP Lý điều trị Thuốc hạ áp Ổn định HA Thuốc hạ ĐH Ổn định ĐH Mục tiêu kiểm soát Lựa chọn thuốc - Diệt khuẩn đường niệu KS NTT - Phòng ngừa lan rộng thành NTH - Chậm diễn tiến CKD Giải tắc Sỏi niệu bệnh nghẽn thận tắc nghẽn Ức chế MD Bệnh cầu thận NP C) Phòng ngừa AKI CKD - Giảm V máu lưu thông - Sử dụng thuốc độc thận (KS, cyclosporine, tacrolimus) - Sử dụng cản quang - Dùng NSAID Nội, ngoại khoa Theo dõi [SUY THẬN MẠN] 186 - Tắc nghẽn đường dẫn tiểu D) Làm chậm diễn tiến đến ESRD Phương pháp Lý điều trị Mục tiêu kiểm soát Lựa chọn thuốc Theo dõi Ở BN ESRD, hạ ĐH bằng: Linagliptin (ức chế - A1C: < 7% - FPG 20/QT40 kéo dài CRNN - Có trụ hồng cầu - THA kháng trị - Tăng K+ máu mức độ TB kéo dài dù điều trị nội khoa [SUY THẬN MẠN] 196 - Sỏi niệu tái phát gia tăng - Bệnh thận bẩm sinh - Khó khăn điều trị đối phó ADR thuốc 2) CĐ HD/PD: UỂ OẢI - Uremia: BUN >100 mg/dl, Creatinin >8-10 mg/dl, LS có bệnh cảnh não, VMNT - Electrolyte: rối loạn điện giải (tăng K+ máu) không đáp ứng điều trị nội khoa - Overload: q tải tuần hồn khơng đáp ứng điều trị nội khoa (lợi tiểu) - Acidosis: toan hố khơng đáp ứng điều trị nội khoa - Intoxication: ngộ độc Aspirin, Barbiturate… 2) PP - HD: + Chú ý: tiêm ngừa HBV + CCĐ tuyệt đối đường lấy máu thích hợp - PD: + Ưu tiên khi: * Người châu Á * Còn nước tiểu đến ESRD * Khơng có sẹo mổ bụng * Ở xa trung tâm HD [SUY THẬN MẠN] 197 + CCĐ tuyệt đối: * Mất hoàn toàn CN màng bụng * Sẹo dính phúc mạc ngăn cản dẫn lưu dịch lọc * Dịch lọc dò lên hồnh * Khơng có người giúp thay dịch lọc - Ghép thận ... thay thận [SUY THẬN MẠN] 178 - Bệnh ống thận mô kẽ: NTT, sỏi niệu, bệnh thận tắc nghẽn, ngộ độc thuốc - Bệnh mạch máu: THA, bệnh mạch máu lớn, bệnh vi mạch thận - Bệnh nang thận: thận đa nang, thận. .. đạm, tiểu máu [SUY THẬN MẠN] 184 - Bệnh thận nguyên: ĐTĐ, bệnh cầu thận >> THA, bệnh ống thận - Mức độ lan toả tổn thương ống thận mô kẽ - Tăng lipid máu - Hút thuốc - Dùng thuốc độc thận VI Điều... [SUY THẬN MẠN] 177 thường thận - Giảm nguy tim mạch GFR giảm nhẹ 60 -