CH�N ĐOÁN VÀ ĐI�U TR� S�T XU�T HUY�T DENGUE HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM TS BS Nguyễn Minh Tuấn Trưởng khoa Sốt Xuất Huyết Bệnh viện Nhi Đồng 1 2019 MỤC TIÊU 1 Nhận b[.]
HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM TS BS Nguyễn Minh Tuấn Trưởng khoa Sốt Xuất Huyết Bệnh viện Nhi Đồng 2019 MỤC TIÊU Nhận biết dấu hiệu lâm sàng sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) phân biệt với bệnh lý sốt nguyên nhân khác Nắm xét nghiệm CLS chẩn đoán SXH-D Áp dụng phân độ lâm sàng SXH-D theo TCYTTG 2009 Nắm cách xử trí SXH-D Chẩn đốn nghi ngờ SXH Dengue • Đau đầu, đau vùng sau hốc • Sốt cao < ngày mắt, đau cơ, đau khớp • Phát ban • Biểu xuất huyết (dấu • Bạch cầu giảm (4000/mL) hiệu dây thắt/xuất huyết tự • Có ca bệnh SXH Dengue gần nhà nhiên) Dấu hiệu cảnh báo • • • • • Lừ đừ Khơng uống nước Nơn ói nhiều, đau bụng Có dấu hiệu nước Gan to tăng men gan ≥400 U/l Theo dõi sát • • • • • Khơng Điều trị nhà, ngoại trú • Bệnh kèm • Các yếu tố XH Lưu ý: DHCB xảy giai đoạn giảm sốt TDMB hoặcTDMP Xuất huyết niêm mạc DTHC tăng cao Tay chân lạnh Tiểu Có Nhập viện LƯU Ý Các yếu tố kèm: •Nhũ nhi •Béo phì •Bệnh nền: tăng huyết áp, đái tháo đường, hội chứng thận hư, viêm loét dày, thiếu máu tan máu, •Sống mình, xa sở y tế, khơng có cách vận chuyển đảm bảo Phát ban giai đoan sốt cao Phát ban giai đoan hồi phục Sirivichayakul C et al, 2012 Dengue infection in children in Ratchaburi, Thailand: a cohort study II Clinical manifestations Phân Độ Lâm Sàng Theo phân loại WHO 2009 Bộ Y Tế 2011 gồm có mức độ: * SXH Dengue: Sốt, dấu hiệu dây thắt (+), bầm chỗ chích * SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo * SXH Dengue nặng SXH Dengue dấu hiệu cảnh báo PHÂN LOẠI WHO 2009 Khơng có dấu hiệu cảnh báo Có thể mắc SXH Dengue Sống/Đi du lịch đến vùng có dịch, Sốt có dấu hiệu sau: •Buồn nơn, nơn •Phát ban •Đau mỏi người •Dấu hiệu dây thắt •Bạch cầu giảm •Bất kỳ dấu hiệu cảnh báo XN khẳng định nhiễm Dengue (quan trọng khơng có dấu hiệu huyết tương) Có dấu hiệu cảnh báo Có dấu hiệu cảnh báo *: •Đau bụng tăng cảm giác đau •Nơn kéo dài •Có biểu ứ dịch •Xuất huyết niêm mạc •Mệt lả, bồn chồn •Gan to > 2cm •XN: tăng Hct kèm giảm TC * Đòi hỏi phải theo dõi chặt chẽ điều trị kịp thời SXH Dengue nặng Thoát HT nặng XH nặng Suy tạng 1.Thoát huyết tương nặng, dẫn tới: •Sốc (HC Sốc Dengue) •Ứ dịch, suy hô hấp 2.Xuất huyết nặng (được đánh giá LS) 3.Suy tạng •Gan: AST ALT tăng tren ≥1000UI/ml •TK trung ương: rối loạn ý thức •Tim quan khác ... cầu giảm (từ trước) sốt: động kinh điều trị, tim bẩm sinh tím cao áp phổi, bệnh gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, xuất huyết giảm tiểu cầu… XỬ TRÍ BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI PHÒNG KHÁM... lâm sàng sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) phân biệt với bệnh lý sốt nguyên nhân khác Nắm xét nghiệm CLS chẩn đoán SXH-D Áp dụng phân độ lâm sàng SXH-D theo TCYTTG 2009 Nắm cách xử trí SXH-D Chẩn đốn... phải theo dõi chặt chẽ điều trị kịp thời SXH Dengue nặng Thoát HT nặng XH nặng Suy tạng 1.Thoát huyết tương nặng, dẫn tới: •Sốc (HC Sốc Dengue) •Ứ dịch, suy hơ hấp 2 .Xuất huyết nặng (được đánh