Bài giảng Chhẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em

CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM TS BS Nguyễn Thanh Hùng 5% Hội chứng soác Dengue (DSS) SXH Dengue (DHF) Soát Dengue (DF) Soát không phân biệt Không triệu chứng (95%) * Dengue virus * Truyền bệnh Aedes- aegypti Muỗi đốt người lành truyền virus từ tuyến nước bọt muỗi sang Virus nhân lên quan đích Virus gây nhiễm tế bào bạch cầu hệ bạch huyết Virus phóng thích lưu hành máu Biểu lâm sàng nhiễm Dengue Thất huyết tương SỐT DENGUE Có Khơng Xuất huyết SXH DENGUE Có Khơng Sốc (Sốc SXH) Nhiễm virus Dengue Rối loạn đông máu Thất thoát huyết tương *Cô đặ c má u *TDMP *Bá ng bụ ng Sốc  thể tích Tử vong DIC Giảm TC Bệ nh lý nh mạ ch Xuất huyết Tương quan giưã sinh bệ nh họ c triệu chứng lâm sàng SXH Dengue (Hung and Thanh, 2002) Tình hình SXHD ở tỉnh phía Nam, 2006-2011 Sớ chết Tỉ lệ TVong (%o) Năm Số BN Mắc/ 105 dân 2006 66896 205 62 0.93 2007 88244 264 81 0.92 2008 82592 248 90 1.09 2009 73816 221 74 1.00 2010 74040 213 80 1.08 2011 60418 173 59 0.98 (CT SXH QG, 2011) Days of illness Temperature 10 40 Shock Dehydration Bleeding Potential clinical issues Reabsorption Fluid overload Organ Impairment Platelet Laboratory changes Hematocrit Viraemia Serology and virology Course of dengue illness Febrile Critical Recovery Plasma leakage Feb.22 CLINICAL DENGUE COURSE (WHO, 2009) WHO & TDR: New Dengue Guidelines: translating research into practice The 2nd edition (1997) The new edition (2009 A collaboration of the wider dengue group at WHO & WHO Regional Offices & more than 70 international dengue experts (Olaf Horstick, TDR, Geneva, Switzerland) The Revised WHO dengue case classification, 2009 Dengue case classification by severity Without with warning signs Criteria for dengue ± warning signs Probable dengue Live in/travel to dengue endemic area Fever and of the following criteria: • Nausea, vomiting • Rash • Aches and pains • Tourniquet test positive • Leucopenia • Any warning sign Laboratory confirmed dengue Warning signs* • Abdominal pain or tenderness • Persistent vomiting • Clinical fluid accumulation • Mucosal bleed • Lethargy; restlessness • Liver enlargement >2cm • Laboratory: Increase in HCT concurrent with rapid decrease in platelet count (important when no sign of plasma leakage) * Requiring strict observation and medical intervention Severe dengue 1.Severe plasma leakage 2.Severe haemorrhage 3.Severe organ impairment Criteria for severe dengue Severe plasma leakage leading to: • Shock (DSS) • Fluid accumulation with respiratory distress Severe bleeding as evaluated by clinician Severe organ involvement • Liver: AST or ALT>=1000 • CNS: Impaired consciousness • Heart and other organs WHO/TDR 2009 Dengue ± warning signs Lượng dịch trung bình SXHD khơng sốc Dịch truyền Ringer Lactate (RL), Ringer Acetate (RA), 0.9% saline - ml/ kg/h, kế giảm liều dần * Lượng dịch TB Trẻ lớn Trẻ nhũ nhi (n=77) (n= 145) 105 ±36,7 ml/kg 102,1 ±28,4 ml/kg 20 ± 8,6 * Thời gian truyền dịch TB 25,9 ± 8,1 (Hung et al AJTMH, 2006) IV fluid therapy 30% of non-shock DSS patients DHF patients 2020-30% 30% Oral rehydration 70% of nonshock DHF patients 43 ĐIỀU TRỊ SỐC SXHD Phát sốc sớm Điều trị Theo dõi sát bn Ngăn ngừa biến chứng sốc kéo dài, suy hô hấp, DIC Cứu sống bn Dịch truyền BN Sốc SXHD • Loại dịch: RL; 0.9% saline; dextran-40,70, hydroxyethyl starch • Tốc độ: * Sốc SXHD: khởi đầu 15-20 ml/ kg/ hr * Sốc SXHD nặng: khởi đầu 20 ml/ kg bơm TM 15 phút đến đo M, HA giảm đến 10 - 20 ml/ kg/ hr 45 Lượng dịch trung bình/ SốcSXH * Lượng dịch TB Trẻ lớn Trẻ nhũ nhi (n=218) (n= 63) 121,7 ±38,6 ml/kg * Thời gian truyền 21 ± 8,1 dịch TB 129,8 ±36,9 ml/kg 25,7 ± 10,2 (Hung et al AJTMH, 2006) * [Hung et al (2006) Am J Trop Med Hyg.,74(4):684-691] Dịch trung bình người lớn có sốc TT, 2005] 50.000/mm3 ... nhanh chóng SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG Khi bệnh nhân có biểu sau: - Thoát huyết tương nặng  sốc giảm thể tích (Sốc sốt xuất huyết Dengue) , ứ dịch khoang màng phổi ổ bụng nhiều - Xuất huyết nặng... SXH Dengue - SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo - SXH Dengue nặng: • TTHT nhiều sốc • XH nặng • Suy tạng TÓM TẮT ST T PHÂN ĐỘ CHẨN ĐOÁN MỚI Sốt xuất huyết Dengue SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo Sốt. .. Dengue có dấu hiệu cảnh báo Sốt xuất huyết Dengue nặng.Trong đó: - Sốc SXH Dengue Sốc SXH Dengue nặng Xuất huyết nặng Suy tạng PHÂN ĐỘ CHẨNĐOÁN CŨ MÃ ICD-10 đề nghị Sốt Dengue SXH độ I, II SXH độ