Bài giảng Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em

Bài giảng Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em thông tin đến người học những kiến thức về nhận biết được các dấu hiệu lâm sàng của sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) và phân biệt được với những bệnh lý sốt do những nguyên nhân khác; áp dụng được phân độ mới về lâm sàng SXH-D theo TCYTTG 2009...

HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM TS BS Nguyễn Minh Tuấn Trưởng khoa Sốt Xuất Huyết Bệnh viện Nhi Đồng 2019 MỤC TIÊU Nhận biết dấu hiệu lâm sàng sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) phân biệt với bệnh lý sốt nguyên nhân khác Nắm xét nghiệm CLS chẩn đoán SXH-D Áp dụng phân độ lâm sàng SXH-D theo TCYTTG 2009 Nắm cách xử trí SXH-D Chẩn đốn nghi ngờ SXH Dengue • Đau đầu, đau vùng sau hốc • Sốt cao < ngày mắt, đau cơ, đau khớp • Phát ban • Biểu xuất huyết (dấu • Bạch cầu giảm (4000/mL) hiệu dây thắt/xuất huyết tự • Có ca bệnh SXH Dengue gần nhà nhiên) Dấu hiệu cảnh báo • • • • • Lừ đừ Khơng uống nước Nơn ói nhiều, đau bụng Có dấu hiệu nước Gan to tăng men gan ≥400 U/l Theo dõi sát • • • • • Khơng Điều trị nhà, ngoại trú • Bệnh kèm • Các yếu tố XH Lưu ý: DHCB xảy giai đoạn giảm sốt TDMB hoặcTDMP Xuất huyết niêm mạc DTHC tăng cao Tay chân lạnh Tiểu Có Nhập viện LƯU Ý Các yếu tố kèm: •Nhũ nhi •Béo phì •Bệnh nền: tăng huyết áp, đái tháo đường, hội chứng thận hư, viêm loét dày, thiếu máu tan máu, •Sống mình, xa sở y tế, khơng có cách vận chuyển đảm bảo Phát ban giai đoan sốt cao Phát ban giai đoan hồi phục Sirivichayakul C et al, 2012 Dengue infection in children in Ratchaburi, Thailand: a cohort study II Clinical manifestations Phân Độ Lâm Sàng Theo phân loại WHO 2009 Bộ Y Tế 2011 gồm có mức độ: * SXH Dengue: Sốt, dấu hiệu dây thắt (+), bầm chỗ chích * SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo * SXH Dengue nặng SXH Dengue  dấu hiệu cảnh báo PHÂN LOẠI WHO 2009 Khơng có dấu hiệu cảnh báo Có thể mắc SXH Dengue Sống/Đi du lịch đến vùng có dịch, Sốt có dấu hiệu sau: •Buồn nơn, nơn •Phát ban •Đau mỏi người •Dấu hiệu dây thắt •Bạch cầu giảm •Bất kỳ dấu hiệu cảnh báo XN khẳng định nhiễm Dengue (quan trọng khơng có dấu hiệu huyết tương) Có dấu hiệu cảnh báo Có dấu hiệu cảnh báo *: •Đau bụng tăng cảm giác đau •Nơn kéo dài •Có biểu ứ dịch •Xuất huyết niêm mạc •Mệt lả, bồn chồn •Gan to > 2cm •XN: tăng Hct kèm giảm TC * Đòi hỏi phải theo dõi chặt chẽ điều trị kịp thời SXH Dengue nặng Thoát HT nặng XH nặng Suy tạng 1.Thoát huyết tương nặng, dẫn tới: •Sốc (HC Sốc Dengue) •Ứ dịch, suy hô hấp 2.Xuất huyết nặng (được đánh giá LS) 3.Suy tạng •Gan: AST ALT tăng tren ≥1000UI/ml •TK trung ương: rối loạn ý thức •Tim quan khác Chỉ định truyền dịch SXH có dấu hiệu cảnh báo Nên xem xét truyền dịch người bệnh không uống được, huyết áp ổn định: •nơn nhiều, •có dấu hiệu nước, •lừ đừ, hematocrit tăng cao TRUYỀN DỊCH TM SXH có dấu hiệu cảnh báo • * Loại dịch: RL, Normal Saline * Tốc độ: 6- ml/kg/hr, sau giảm dần * Dịch trung bình: 80-120 ml/kg/ 24 h * Thời gian truyền dịch: 24 -48 h Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo Nhập viện điều trị SƠ ĐỒ XỬ TRÍ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CĨ DẤU HIỆU CẢNH BÁO báo RL NaCL 0,9% 10 ml/kg/giờ Có Tay chân mát, mạch nhanh, HA bình thường Khơng Khơng CẢI THIỆN LS Có Có Có ≥ dấu hiệu: • Lừ đừ • Có dấu hiệu nước • Khơng uống nước • DTHC tăng cao • Nơn ói nhiều, đau bụng Khơng Uống nhiều nước, Theo dõi LS, DH cảnh báo, lượng dịch nhập, nước tiểu DTHC 4-6 RL NaCL 0,9% 20 ml/kg/giờ xem phác đồ sốc RL NaCL 0,9% 6-7 ml/kg/giờ x 1-3 ml/kg/giờ x 2-4 Khơng CẢI THIỆN LS Có Theo dõi LS, DTHC 2-4 M nhanh, HA tụt kẹp, DTHC tăng Tiếp tục uống nhiều nước Điều trị toan, xuất huyết, hạ đường huyết, hạ Ca có M, HA ổn định, DTHC giảm Lượng nước tiểu ≥ 0,5ml/kg/giờ RL NaCL 0,9% 10-20 ml/kg/giờ x 1giờ Tiếp tục trì RL NaCL 0,9%: ml/kg/giờ x 2-4 CẢI THIỆN Mạch, HA, DTHC bình thường, nước tiểu ≥ 0,5 ml/kg/giờ NGƯNG DỊCH Sau 24-48 CPT 10-15 ml/kg/giờ x 1giờ CẢI THIỆN LS, DTHC M, HA, DTHC bình thường, nước tiểu ≥0,5 ml/kg/giờ RL NaCL 0,9% 7,5 ml/kg/giờ x 1-2 ml/kg/giờ x 2-4 CẢI THIỆN LS, DTHC CPT 7,5 ml/kg/giờ x 1-2giờ ml/kg/ghiờ x 1-2 Mạch, HA bình thường, DTHC bình thường, nước tiểu ≥ 0,5 ml/kg/giờ RL NaCL 0,9% -7,5 ml/kg/giờ x 2-4 TRUYỀN DỊCH TM SXH có dấu hiệu cảnh báo LƯU Ý: Nếu SXHD cảnh báo kèm dấu hiệu tay chân mát, mạch nhanh, HA bình thường: Truyền RL NaCL 0,9% 10ml/kg/giờ giờ, sau đánh giá lại: •Nếu cải thiện lâm sàng, tay chân ấm, mạch chậm lại, HA BT: tiếp tục RL NaCL 0,9% tốc độ 6-7 ml/kg/giờ x 1-3 giờ→ ml/kg/giờ x 2-4 xử trí phác đồ SXHD cảnh báo •Nếu sốc truyền RL NaCL 0,9% 20 ml/kg/giờ xử trí tiếp sau phác đồ sốc SXHD ĐIỀU TRỊ SỐC SXH DENGUE Nguyên tắc điều trị: Phát sớm sốc, điều trị phác đồ theo dõi sát bệnh nhân để tránh biến chứng tái sốc, sốc kéo dài Lâm sàng: Mạch nhanh, nhẹ, khó bắt, HA kẹp ≤ 20mmHg, tay chân lạnh, thời gian phục hồi màu da > giây, bứt rứt lừ đừ, tiểu ĐIỀU TRỊ SỐC SXH DENGUE NẶNG Sốc SXH Dengue nặng (M=0, HA=0) Nằm đầu thấp, thở oxygen Bơm tĩnh mạch trực tiếp dung dịch điện giải Lactat Ringer's NaCl 0.9% 20 ml/ kg/ 15 phút để nhanh chóng đưa bệnh nhi khỏi sốc nhanh tốt Sau đánh giá lại xử trí theo sơ đồ Trẻ dư cân, béo phì Khuyến cáo áp dụng tính cân nặng bù dịch cho trẻ dư cân, béo phì ước tính cho đầu nên đo ALTMTT để theo dõi bù dịch Tính cân nặng theo hướng dẫn CDC 2014 Trẻ dư cân, béo phì • Tính cân nặng theo hướng dẫn CDC 2014 Tuổi (năm) Nam (kg) Nữ (kg) 13 12 14 14 16 16 18 18 21 20 23 23 26 26 29 29 10 32 33 11 36 37 12 40 42 13 45 46 14 51 49 15 56 52 16 61 54 THEO DÕI BỆNH NHÂN SXH SXH có dấu hiệu cảnh báo * Dấu hiệu sinh tồn: tri giác, M, HA, nhịp thở, nước tiểu/ 1-2 -> -4 * Hct 2- -> 4- * Xuất nhập/ 24 SỐC SXH (ĐỘ III, IV) * Dấu hiệu sinh tồn: tri giác, M, HA, nhịp thở, nước tiểu/ 15- 30’ -> Tốt: 12 -> 2-4 * Hct 1-2 giờ/lần đầu sốc, sau giờ/lần sốc ổn định -> 4- * Xuất nhập/ 24 tái sốc, đổi dịch TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN Hết sốt 24 mà khơng cần dùng thuốc hạ nhiệt Bệnh nhân thèm ăn Cải thiện lâm sàng rõ rệt Tiểu tốt Hct ổn định Ra sốc ngày Khơng có dấu hiệu suy hô hấp tràn dịch màng phổi, màng bụng Tiểu cầu  50000 / mm3 THANK YOU! ... 80-120 ml/kg/ 24 h * Thời gian truyền dịch: 24 -48 h Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo Nhập viện điều trị SƠ ĐỒ XỬ TRÍ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO báo RL NaCL 0,9% 10 ml/kg/giờ... cầu giảm (từ trước) sốt: động kinh điều trị, tim bẩm sinh tím cao áp phổi, bệnh gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, xuất huyết giảm tiểu cầu… XỬ TRÍ BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI PHÒNG KHÁM... lâm sàng sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) phân biệt với bệnh lý sốt nguyên nhân khác Nắm xét nghiệm CLS chẩn đoán SXH-D Áp dụng phân độ lâm sàng SXH-D theo TCYTTG 2009 Nắm cách xử trí SXH-D Chẩn đốn