ca lâm sàng thoát vị địa đệm cột sống thắt lưng

HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ MÔN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG C H Module 3: L i iả Tên bài: Đ i ợ Nă ọ M M CỘ NG NG H C C (CLS 02) C Họ iê y k ă ứ2 2021-2022 Giảng viên hượng tá, TS Nguyễn ăn uấn Hà Nội - 2021 NG KẾ H ẠCH GIẢNG BÀI Phần thủ tục Module 3: C : iải ,V –L ợ C i ,C i , Đ i ợ ọ iê Tê iả Tê C iả Nă Họ iê ứ ả N i ki , ă iê Y k ă ứ2 TS N yễ Vă T T ợ ọ 2021-2022 T ời i iả 90 phút Các mục tiêu môn học T b y ứ ợ i iê q ợ yê i ự 2.3 Nê ợ ự ọ ữ bi i ọ ợ yê ò b ă iải i iải 2.4 ú ă 2.2 P iê q iữ b i i iê q i iải q y ợ ki ữ ọ b i ự ứ ày N bả ứ ứ ợ yê ọ i q ợ k ả ọ i ă ự b Kỹ thuật tiến hành L i iả y y ọ 3.2 3.3 H Q ứ ứ 3.4 i I; m y i e T ả y ọ C i y ọ i i ả y i e iả ả ứ ă Phần thời gian cấu trúc giảng T ứ ả ú i iả b ê i y i 4.2 Ki 4.3 Nê 4.4 Ti ũ (pre test): phú iê iả : phú i iả 80 Nội ung giảng i i iải T ả K hời gian Nh ng PP H vận ụng i iê iễ nêu ọ ữ 80 ú ú Phư ng ti n H t ộng DH H iả , bả b bi ả i q MRI Nội ung ca m àng B nh nhân Nguyễn Th A 42 tu i, vào vi n lý ts xu ng mặ ài ùi ẳng chân mu bàn chân trái - Ngh nghi p: Công nhân may, ng i may 8-10 giờ/ngày, làm vi c 17 ă iê c - B nh sử: C y3 b nh nhân cúi xu khoảng 20kg, iê i u vùng c t s ng th ời b k ứ ê ợc, i ir k k ă ; an xu ng mặ ài ùi ẳng chân, mu bàn chân i Đ ă k i i i ứng lâu, giảm nằm ngh chọ nằm thích hợp Đ ãả n sinh ho t cá nhân c ời b ời b nh phải ngh i i u tr - Khám: + B nh nhân t nh, BMI: 27 kg/m2 Không phù, không s t + Khám tim m ch, hô h iê b ờng + Th n kinh: b nh nhân có h i chứng th i n hình, g m h i chứng (HC) thành ph n HC c t s ng HC rễ th n kinh HC c t s ù t s ng th i t s ng L4, L5; co nh s ng, c t s ng giảm cong sinh lý, h n ch ă ng c a c t s ng HC rễ th ki t s ng lan xu ng mặ ài ùi ẳng chân, m t cá ngoài, mu bàn chân xu ng ngón 1,2,3 bàn chân tr i Đ ă k i n ng, ngh ng i ỡ Đi nh s ng d u hi u chuông b m L4-L5 bên trái, d u hi L e e i 45 , chân phải 75 - C n lâm sàng: + q ờng: Hình Hình ảnh tam chứng Barr phim X quang cột sống thắt ưng + Ch p bao rễ th n kinh: Hình 2: Hình ảnh gián tiếp cột thuốc cản quang bị gián n + Phim MRI cột sống thắt ưng Hình ảnh thối hóa vị đĩa đệm Chẩn đoán xác định: Hội chứng thắt lưng hơng vị đĩa đệm L4-5 thể lệch trái g a đo n 3a Đ ều trị: -V i : T i bằ i i i K iã , T Ke ei ặ CS-A15) Đi i ặ Siê i - Ki thu c ch ng viêm giả -steroid bi i e 50 ặ iê ) -T ời b ứ k i i i ài i u cần ọc trư c hi học ca m àng - ài iải b iải - ài ả - ài ọ N i ki Các c u h i cần thả uận ược tr nh bầy tr ng bảng chi tiết au C N bi ú iải , i ? Câu Lự ọc ả n ự m c t s ng th e ? Câu iải ự ọ ả i m nguyên nhân gây thoát v m? Câu 4: Ch ợc hình ảnh c u trúc c t s ng phim X quang ờng MRI c t s ng? Câu C ãả ặ i b ? Câu 6: Nêu nguyên t c làm giảm lực à iả ễ ki b TVĐĐ - CSTL? C V ki ứ ự ọ ự ò i b TVĐĐ – CSTL? Kiểm tra, ánh giá Là e i 10 câu ết giảng 10 Nhận xét rút inh nghi m phút phút phút Ngày 26 tháng năm 2021 Thông qua Chủ nhi m môn hượng tá Người àm ế h T Nguyễn ăn uấn ợ ch TS N yễ Vă T th ch th -C i -T t ng : biê ũ bê -H i ứ L1 yb y L5 y ễ ki HC y ặ i i ứ k i ò ợi yê HC i ki ê b ki ễ i i i ặ i ứ ễ k PHỤ ỤC KIẾN HỨC I N Giải h u cột ống n N ả n n ù HC ễ ùy e - Cột sống người b nh thường: Có t 32-34 t s ợ i  Đ nc g t s ng c , ký hi u t C1 -> C7 (Cervical)  Đ n ngực g t s ng ngực, ký hi u t T1 -> T12 (Thoracic)  Đ n th t s ng th k i u t L1 -> L5 (Lumbar)  Đ n g ts ù ợc ký hi u t S1 -> S5 (Sacrum)  Và t g m 3-5 t hợp l i v i thành m t hình tam giác - ợi ch ường c ng inh Nhìn t phía bên, c t s ng có nhi n cong khác nhau, s yb ic ut o cong giúp c t s ng ch ợc trọ ợng l n t toàn b V i hỗ trợ t ts hồn tồn có th ch ợc trọ ợng l trọ ợ tham gia vào trình v ng sinh ho t hàng ngày H ữ , v i c u t o cong nhi n, c t s iú ời v ng linh ho t v i ứng thẳ i ằng Bên c cong tự nhiên c a c t s ng cịn có tác d ng giảm xóc, bảo v t s ng kh i tình tr ãy Thơng ờng cong c t s ng c th ợt khoả 45 35 n 2: ả n - ác h i ường cong sinh lý cột ống Vi i k iữ ợc hình thái cong ữ S có th gọi chung “ i ” K i i Q ú ũ ễ dàng th y ợc vi c m ờng cong thông qua m T i ợc v i ặ a vi c cong, m ờng cong làm h n ch v ũ biê v ng c Đặc bi t v i vi c m ờng cong sinh lý c hay th u trúc v n có c a t s ng b y i, h b q k ực b co kéo ti cho v nghiêm trọ b nh c t s i óa, m hay v m n 3: n a đ ađ – Áp lực trọng tải ĩa m thắt ưng i ứng thẳng c ời, nhữ i c a c t s ng phải ch ựng tải trọng l n Ở y ọ ợng c a t t ph n c d n nén xu ng m t di n nh ch vài cm2 Mặt khác y i c a ph ê kh i ờng tr c làm áp lực trọng tải ă ê p nhi u l n n 4: ả đĩa đệm n n L iê ă 964 N e i ã ực n i m t i m th ứ3 ời nhi khác c +Ở nằm ngửa thoải mái, ch riêng sức kéo c y chằ ã ng lên nhữ m th i m t áp lực 15kg lực + Ch c y i v i ng tác g p nh c t s ng nằm nghiêng áp lực trọng tải ũ ã ă ê i i +Ở ứng, áp lự ă i 100kp (kilogam pound = kilogam lực), + Khi cúi xu ă ê i 140kp, + N u cúi xu c l i y ê 20k ò ă i 200kp hoặ +Ở ng i khơng tựa trọng tải m có áp lực l àk i ứng 140kp + Cúi xu c n u có mang trọ ợ ê à ă lự ê m 10 Hình Bi đồ áp l đ n ên đĩa đệm c t s ng th n L4 - L5 th khác c a (tính theo tỉ lệ % so vớ đứng thẳng) theo nghiên cứu c a Wilke HJ (1998) N u tính áp lự ng lên b mặ m t 10 - 60kp/cm2 N ời nh ng tác ho, rặ ời áp lự m vùng th ê i 50kp Khi ng i, áp lực trọng tải giảm n nghiêng c a tự n Ở ng i thoải mái, áp lực n i m i 80kp (Nachemson, 1974) Nhữ òi i c ọng tải m mang vác l n n u v t mang vác xa tr c c a thân n đồ m ả đĩa đệm ên an Theo s li ợc c a Schluter (1968) áp lực trung m có chênh l ch l n nh t t n áp lự y m nh nh t Ở ời, áp lực trọng tải ờng xuyên kéo dài hàng ê m, bên c t s t ợ i ỡ i (nuôi ỡng ch m) nên xu t hi n s m bi u hi n thoái hoá i u t t y u T e e eye 977 nv ng th - phải ch u ặc bi t m nh nhi khác c ê ã " kháng nh i e i e e ” b i y ải gánh ch u t i 70% ỡn c a toàn b c t s ng th Ở ng i ng tác cúi khom, áp lực n i m tă ê b i trọng tâm c a áp lực khơng cịn k i ỡ ã ợc 11 chuy n t i phía b c) c a vịng sợi Cịn ph n sau c a vòng sợi dây chằng giữ t s ng phải ch u lự ă k N y có ặc tính khơng ch ú ày ợc sử d ki " ò bi ợt" T i ng nằm m di chuy n thoát kh i ù ch ựng trọng tải t i ph n sau c ú u lự K i ă b ặn, lên gân b ng ph n c a trọ ợng ê qua bóng khí bóng d ch th c a b ợc chuy n t l ng ngự i ẳng t i ch u hông Áp lực b k i lên t i ă kilô (lự K i àk i b ng, khoang b ng bi n thành m t hình tr i ú gánh ch u trọ ợng l n Theo Finneson (1973), áp lự ê m th ng c a ép b ng ợc giả i 30% ực c học ảnh hư ng ến th h a th át vị ĩa m Không gi ng v i mô khác c m khơng có m ch máu i ỡ ợ i ỡng d ch th m t t s ng qua vi lỗ c a mâm s L ợng d i (th m vào thoát kh i m) ph thu c vào y u t : - Lự họ ê ă ực th y y c Áp lực th m th u áp lực keo c is k c Vì áp lực th m th u, áp lực keo giữ i s n chênh l ch r t ít, tính th m c a mâm s n vi m ch c a mô x is i u ki n b i hằ nh, nên áp lự ê m lự h i c a sợi e m hai tác nhân quy nh dinh ỡng c m K đĩa đệm phải chịu l c tải kéo dài lặ lặp lại m n d ỡn đĩa đệm giảm N ợc lại l đ n ên đĩa đệm hợp lý thờ an đ ng ng n, lặ đ ặp lại có tác dụn n bơm ú đẩy, m ăn n d ỡn đĩa đệm 12 Hình7 đồ minh họa đ ạn vận đ ng c t s n Đ ạn vận đ ng gồm đĩa đệm hai nửa ân đ t s ng k cận Khớp liên mấu nằm r n đ ạn vận đ ng ía a ân đ t s n , ó a rò n lề c a đ ạn vận đ ng Hình S dịch chuy n c a nhân nh đĩa đệm vận đ ng c t s ng th : đứng thẳn , ú , ỡn, nghiêng, xoay n sinh ho t nh ờng xuyên b nén ép v i áp lực cao kéo dài, v y i ỡ m ln nghèo nàn Theo thời gian, thi ỡng kéo dài d i m thối hóa m kh i u cho t i p theo c a c u trúc khác c a c t s k p liên m t s ng, dây chằ … Đ i ứ lự ê m c t s ng th Wi ke HJ c ng 998 ã ã y m t chí ự ờng kính 1,5mm vào nhân nh y m L4 - L5 c a m ời y n 45 tu i nặng 70kg Áp lự ợc ghi l i m t ngày v i khác nhau: nằm, ng i gh không tựa, ng i gh có tự ứng thẳ ứng cúi, nh c v t nặng 20kg lên kh i mặ t , ho, h i ời i b , leo c u thang ng 7giờ… K t tóm t ợc ch bi Áp lự ợc tính theo t l ph n ă i áp lự k i ứng thẳ N y k i ứng thẳng, áp lự m L4 - L5 100% Ở nằm ngử iã ự ê m 13 L4 - L5 25% bẳng ¼ so v i ứng thẳng Nằm nghiêng, áp lự 75% Đứng cúi, áp lự ă ê 50% Đứng cúi, nh c m t v t 20kg lên kh i mặ t, áp lự ă 220% N i tựa, áp lự ă 40% N i cúi, áp lực ă 85% N i cúi, nh c v t 20kg lên kh i mặ t, áp lự ă 275% Các bi n há àm giảm - Áp d ng bi n pháp giả ă ờng dinh ỡ i m Giả hữu hi i u tr thoát v th làm thu nh kh i thoát v Hn ả ực ĩa m ă ợng d ch th m giúp ă ng tr l i, làm ch m ú kỹ thu t m t bi n pháp y kỹ thu i u tr bảo t n nh t có đĩa đệm ên 14 an đ n ận đ n n - Các bi n há àm giảm ực ĩa m, hục h i chức th át vị ĩa m +T ả ự i ) +T bằ y +K iã + T e ã ợ b ; Ke ie i S ie CS-A15 +C ú q ặ L e + y A L Nachemson (1981), Disc pressure measurements, Spine (Phila Pa 1976) Jan-Feb 1981;6(1):93-7 doi: 10.1097/00007632-198101000-00020 H J Wilke , P Neef, M Caimi, T Hoogland, L E Claes(1999) New in vivo measurements of pressures in the intervertebral disc in daily life Comparative Study Spine (Phila Pa 1976) 1999 Apr 15;24(8):755-62 Andrew J Schoenfeld1 and Bradley K Weiner (2010) Treatment of lumbar disc herniation: Evidence-based practice nt J Gen Med 2010; 3: 209–214 Published online 2010 Jul 21 A Berry JA, Elia C, Saini HS, Miulli DE (2019) Review of Lumbar Radiculopathy, Diagnosis, and Treatment Neurosurgery, Riverside University Health System Medical Center, Moreno Valley, USA.2Neurology, Alleghany Health Network, Pittsburgh, USA Cureus 2019 Oct 17;11(10):e5934 doi: 10.7759/cureus.5934 15 ... - C n lâm sàng: + q ờng: Hình Hình ảnh tam chứng Barr phim X quang cột sống thắt ưng + Ch p bao rễ th n kinh: Hình 2: Hình ảnh gián tiếp cột thuốc cản quang bị gián n + Phim MRI cột sống thắt. .. cản quang bị gián n + Phim MRI cột sống thắt ưng Hình ảnh thối hóa vị đĩa đệm Chẩn đoán xác định: Hội chứng thắt lưng hơng vị đĩa đệm L4-5 thể lệch trái g a đo n 3a Đ ều trị: -V i : T i bằ i i i... ễ k PHỤ ỤC KIẾN HỨC I N Giải h u cột ống n N ả n n ù HC ễ ùy e - Cột sống người b nh thường: Có t 32-34 t s ợ i  Đ nc g t s ng c , ký hi u t C1 -> C7 (Cervical)  Đ n ngực g t s ng ngực, ký