bài thuyết trình GLUCOCORTICOID Ứng dụng lâm sàng

GLUCOCORTICOID Ứng dụng lâm sàng SEMINAR DƯỢC LÝ BÀI NHÓM - TỔ - N1K73 DANH SÁCH THÀNH VIÊN STT Họ tên Mã sinh viên Phan Thanh Hưng 1801279 Trần Duy Khương 1801346 Bùi Thúy Mai 1801438 Nguyễn Thị Hồng Ngọc 1801505 Trần Thị Phương 1801568 Nguyễn Thu Thảo 1801653 Đinh Thị Thủy 1801678 Nguyễn Thùy Trang 1801717 Lưu Thị Hồng Vân 1801759 10 Nguyễn Thị Vui 1801774 I TỔNG QUAN Glucocorticoid nhóm chất hóa học bao gồm: • Các hormone steroid sản xuất từ vỏ thượng thận động vật có xương sống • Các chất tổng hợp tương tự hormone Phân loại Theo nguồn gốc Theo thời gian tác dụng GC tự nhiên Tác dụng ngắn: Hydrocortison, cortison Tác dụng TB: Prednisolon, methyl prednisolon GC tổng hợp Tác dụng dài: Dexamethason, betamethason II NỘI DUNG 1.Phân tích mối liên quan đặc tính dược lực học với ứng dụng lâm sàng glucocorticoid TÁC DỤNG GLUCOCORTICOID 1.1 Chuyển 1.3 Chống dị ứng hóa 1.2 Chống viêm 1.4 Ức chế miễn dịch 1.5 Cơ quan, tuyến 1.1 Chuyển hóa ❑ Glucid: tăng tạo đường gan; giảm sử dụng glucose tế bào; làm tăng glucose máu, gây đái tháo đường ❑ Protein: • Ở ngoại biên: giảm sử dụng glucose tăng thối hóa protein (ở cơ) lúc đói → Teo • Ở gan: tạo glucose từ acidamin (sản phẩm thối hóa protid) glycerol, chuyển glucose thành glycogen 1.1 Chuyển hóa ❑ Lipid: tăng thối hóa lipid mơ mỡ gây tăng nồng độ acid béo tự huyết tương, gây thay đổi phân bố mỡ (tăng tập trung mỡ thân giảm chi) ❑ Tăng giữ Na+ nước (phù, tăng huyết áp), tăng tiết K+ → Giảm K+ máu (tăng nhịp tim, yếu cơ) ❑ Tăng thải Ca2+ qua thận, giảm hấp thu Ca2+ ruột đối kháng với vitamin D Ứng dụng lâm sàng 01 Điều trị thay vỏ thượng thận không sản xuất đủ hormon 02 Chuẩn đốn hội chứng cushing Nhóm thuốc corticoid thuốc dùng trì để điều trị bệnh hen giúp làm giảm nguy đợt cấp sụt giảm chức hô hấp nhờ tác dụng giảm tình trạng viêm đường thở, kiểm sốt tốt hen Hầu hết dùng dạng khí dung, hít xịt (ICS) tác dụng chỗ, gây tác dung phụ toàn thân, số dùng đường uống với liều thấp (OCS) • • Điều trị ban đầu thuốc kiểm soát hen Điều chỉnh điều trị hen theo bậc - ICS liều thấp để dự phịng kiểm sốt hen hàng ngày, phối hợp chủ vận β2 tác dụng dài (LABA) - ICS phối hợp với SABA để làm giảm triệu chứng nguy đợt cấp, cải thiện chức phổi -Corticoid đường uống liều dùng thay dự phòng hen cần phải cân nhắc tác dụng phụ Lưu ý : Cần hướng dẫn thao tác giám sát trình sử dụng dụng cụ xơng khí để đảm bảo tối ưu tính an tồn 3.3 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Tổng quan ❑ Bệnh lý tự miễn điển hình ❑ Diễn biến mạn tính, tiến triển nhanh năm đầu ❑ 80% BN có số tổn thương khớp vĩnh viễn vòng 10 năm ❑ Biểu khớp, khớp, toàn thân nhiều mức độ 3.3 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Nguyên nhân, chế bệnh sinh ❑ Chưa rõ nguyên nhân, liên quan đến nhiễm khuẩn, địa, RL đáp ứng miễn dịch ❑ Có vai trị lympho B, lympho T, đại thực bào… với tham gia tự kháng thể (anti CCP, RF…) cytokines (TNFα, IL6, IL1…) 3.3 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Điều trị Đặc trị: nhóm DMARDs kinh điển Glucocorticoid: Vai trị thứ yếu Chỉ dùng corticoid khơng có đáp ứng với thuốc giảm đau, NSAIDs; điều trị ngắn hạn Tiêu chí: corticoid có thời gian tác dụng trung bình, tác dụng chống viêm mạnh => Prednisolone, Prednisone, Methylprednisolone 3.3 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CƠ XƯƠNG KHỚP (Ban hành kèm theo Quyết định số 361/QĐ-BYT Ngày 25 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) 3.3 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Đường dùng glucocorticoid • Đường chỗ (tiêm hay cạnh khớp, tiêm ngồi màng cứng) • Đường tiêm bắp (nay dùng) • Đường uống (ưu tiên bệnh thể nhẹ vừa) • Đường tiêm tĩnh mạch (sử dụng trường hợp nặng) Tiêm khớp (hạn chế, thận trọng): không nên tiêm > 2-3 lần/năm nguy phá hủy khớp teo gân 3.4 LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG Định nghĩa ❑ Bệnh lý mơ liên kết có tổn thương nhiều quan ❑ Do hệ thống miễn dịch thể bị rối loạn ❑ Đặc trưng: có mặt kháng thể kháng nhân nhiều tự kháng thể khác ❑ Cơ quan tổn thương: khớp, da, thận, TB máu, tim, phổi, thần kinh… 3.4 LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG Cơ chế bệnh sinh ❑ Chưa rõ, trình phức tạp với tham gia nhiều yếu tố: di truyền, miễn dịch môi trường ❑ Một số gen quy định phức hợp kháng nguyên phù hợp tổ chức HLADR2,3,8, gen mã hóa bổ thể C1q, C2, C4 số cytokin có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh cao 3.4 LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG BỘ Y TẾ - HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CƠ XƯƠNG KHỚP Tài liệu tham khảo Bài giảng: Sử dụng hợp lý, an toàn Corticoid thực hành lâm sàng – PGS.TS Nguyễn Hồng Anh Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh Nội tiết Chuyển hóa - Bộ Y tế - NXB Y học (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp - Bộ Y tế - NXB Y học (2014) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Hen phế quản người lớn trẻ em > 12 tuổi- Bộ Y tế - NXB Y học (2020) Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2016 update) CẢM ƠN CÔ & CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE ... dục 02 PHÂN BIỆT GLUCOCORTICOID TOÀN THÂN VÀ TẠI CHỖ PHÂN BIỆT CÁC GLUCOCORTICOID TOÀN THÂN ỨNG DỤNG LÂM SÀNG 2.1 PHÂN BIỆT GLUCOCORTICOID TOÀN THÂN VÀ TẠI CHỖ & ỨNG DỤNG LÂM SÀNG SO SÁNH DƯỢC... trị dị ứng, sử dụng bệnh liên quan đến phản ứng dị ứng điều trị hen, viêm mũi dị ứng Ứng dụng lâm sàng 1.4 Tác dụng ức chế miễn dịch Glucocorticoid tác dụng chủ yếu miễn dịch tế bào, ảnh hưởng... Ca2+ ruột đối kháng với vitamin D Ứng dụng lâm sàng 01 Điều trị thay vỏ thượng thận không sản xuất đủ hormon 02 Chuẩn đoán hội chứng cushing Ứng dụng lâm sàng Liệu pháp điều trị thay hormon