Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan nhiễm giun truyền qua đất ở phụ nữ tuổi sinh sản tại một số xã huyện trạm tấu, tỉnh yên bái, năm 2018

1 MỞ ĐẦU Bệnh giun truyền qua đất (GTQĐ) gây số lồi giun trịn ký sinh mà chu kỳ phát triển chúng có giai đoạn phát triển ngồi mơi trường đất, giun đũa (Ascaris lumbricoides), giun tóc (Trichuris trichiura) giun móc/giun mỏ (Ancylotoma duodenale/Necator americanus) [1], [2], [3] Bệnh GTQĐ gây nhiều tác hại thầm lặng lâu dài tới sức khỏe người GTQĐ trở thành vấn đề cấp thiết nhiều nơi giới, vùng có khí hậu nhiệt đới cận nhiệt đới [4] Bệnh gặp lứa tuổi gây ảnh hưởng lớn tới phát triển thể chất, tinh thần, đặc biệt trẻ em, phụ nữ tuổi sinh sản (PNTSS) phụ nữ có thai [5] Bệnh GTQĐ bệnh nhiệt đới bị lãng quên (Neglected tropical diseases - NTDs) [6] Ở góc độ khác khơng nhận quan tâm mức bệnh Lao, HIV ,[7] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), 1,5 tỷ người hay 24% dân số bị nhiễm loại GTQĐ phân bố rộng rãi giới, đặc biệt vùng nhiệt đới cận nhiệt đới Một tác hại bệnh GTQĐ gây thiếu máu thiếu sắt giun móc/mỏ Điều gây hậu nghiêm trọng, đặc biệt PNTSS trẻ em, đối tượng có nhu cầu cao sắt Đối với PNTSS, thiếu máu thiếu sắt trực tiếp ảnh hưởng đến sức khỏe Tại vùng có tỷ lệ nhiễm giun móc/mỏ cao, nhiều phụ nữ bước vào tuổi dậy có thai lần đầu bị nhiễm giun móc/mỏ thiếu sắt Tình trạng giảm sắt thiếu máu kỳ thai nghén làm tăng rõ rệt nguy đẻ non, trẻ thiếu cân, tử vong mẹ trẻ sơ sinh Do đó, nơi có tỷ lệ nhiễm giun móc/mỏ cao, việc điều trị giun móc/mỏ có tác dụng cải thiện tình trạng thiếu máu thiếu sắt PNTSS, giúp họ chuẩn bị tốt cho thời kỳ làm mẹ, đặc biệt trường hợp có cường độ nhiễm trung bình nặng Ở Việt Nam, Nguyen et al (2006) phân tích tình trạng nhiễm giun sán đường ruột PNTSS toàn quốc dựa số liệu điều tra năm 1995 cho thấy tỷ lệ nhiễm giun PNTSS cao (76%), tỷ lệ nhiễm giun đũa 56%, giun móc 36% giun tóc 28% Trong năm gần đây, số điều tra thực trạng nhiễm GTQĐ PNTSS số địa phương tỉnh Điện Biên, Lào Cai Hà Tĩnh cho thấy tỷ lệ nhiễm tương tự [8],[9], [10] Yên Bái 16 tỉnh Tổ chức Y tế giới (WHO) lựa chọn triển khai tẩy giun cho PNTSS hàng năm Trạm Tấu huyện vùng cao nằm phía Tây tỉnh Yên Bái, với 11 dân tộc sinh sống, chủ yếu dân tộc thiểu số, dân tộc H’Mơng chiếm ưu (77%) Cuối năm 2017, ảnh hưởng trận lũ lịch sử gây nhiều tổn hại kinh tế ảnh hưởng trực tiếp đến đời sống xã hội người dân huyện Cũng sau thiên tai này, môi trường sống bị ảnh hưởng nặng nề, điều kiện thuận lợi cho dịch bệnh phát triển có bệnh GTQĐ Vì vậy, đánh giá thực trạng nhiễm GTQĐ PNTSS thuộc tỉnh Yên Bái nói chung huyện Trạm Tấu nói riêng cần thiết Do tiến hành đề tài nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố liên quan nhiễm giun truyền qua đất Phụ nữ tuổi sinh sản số xã huyện Trạm Tấu, tỉnh Yên Bái, năm 2018” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ, cường độ nhiễm giun truyền qua đất Phụ nữ tuổi sinh sản huyện Trạm Tấu, tỉnh Yên Bái, năm 2018 Đánh giá yếu tố liên quan nhiễm giun truyền qua đất Phụ nữ tuổi sinh sản CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC, BỆNH HỌC CỦA GIUN ĐŨA, GIUN TÓC, GIUN MĨC/MỎ 1.1.1 Bệnh giun đũa 1.1.1.1 Đặc điểm hình thái sinh học giun đũa Giun đũa ký sinh gây bệnh cho người loài Ascaris lumbricoides có vị trí phân loại sau: Lớp Chromadorea Inglis 1983 Bộ Rhabditida Chitwood, 1933 Liên họ Ascaridoidea Baird, 1853 Họ Ascarididae Baird, 1853 Giống Ascaris Linnaeus, 1758 Loài Ascaris lumbricoides Linnaeus, 1758 Bệnh giun đũa giun đũa (Ascaris lumbricoides) ký sinh thể người gây nên Đây loại giun lớn, có hình thể dài to đũa Giun đũa lớn giun đũa đực Con dài 20 - 25 cm, đực dài 15 20 cm Giun đũa có màu hồng nhạt hay màu trắng sữa (hình 1.1) Giun đực giun trưởng thành sống ký sinh phần đầu phần ruột non [11], [12], [13], [14] Giun đực Hình 1.Giun đũa trưởng thành Giun 1.1.1.2 Hình thể trứng giun đũa soi kính hiển vi quang học Trứng thụ tinh - Kích thước 50 - 70 m x 40 - 50 m - Hình bầu dục (ít trịn) vỏ dày có nhiều lớp Lớp vỏ ngồi albumin xù xì bắt màu phân: vàng sẫm bẩn (hình 1.2) - Nhân trứng có phơi chiếm tồn trứng trừ đầu Phơi trịn hạt lấm nhỏ có ấu trùng - Đơi gặp trứng giun đũa khơng có lớp vỏ ngồi: suốt khơng màu màu xanh xám có lượt vỏ nhẵn bóng Trứng khơng thụ tinh - Kích thước 50 - 106 m x 40 - 60 m - Hình dài, đơi hình lê hình lăng, tam giác, bất thường - Lớp vỏ ngồi mỏng, xù xì, băng đầu, màu vàng sẫm bẩn - Nhân bên chứa đầy chất tế bào hồng thể to hình đa giác Trứng thụ tinh Trứng khơng thụ tinh Trứng có ấu trùng Hình Hình thể trứng giun đũa soi kính hiển vi 1.1.1.3 Chu kỳ phát triển giun đũa Giun đũa sống ruột non người Đời sống giun đũa thường kéo dài từ 13 - 15 tháng Quá thời gian này, giun đũa thường bị nhu động ruột đẩy theo phân Giun đũa đực giun đũa trưởng thành giao hợp với nhau, giun đẻ trứng, trứng theo phân ngoại cảnh Gặp điều kiện thuận lợi (nhiệt độ, độ ẩm, có oxy), trứng giun từ nhân phát triển đến giai đoạn có ấu trùng trứng (hình 1.3) Nếu người ăn phải trứng giun đũa có ấu trùng, ấu trùng phát triển thành giun đũa trưởng thành [15] Hình Các giai đoạn phát triển trứng giun đũa Tuy nhiên, từ trứng giun đũa có ấu trùng nuốt vào đường tiêu hóa thể người, ấu trùng giun đũa thoát khỏi vỏ trứng trải qua trình di hành phát triển sau: dày, nhờ sức co bóp học dịch vị làm cho ấu trùng thoát khỏi vỏ trứng, ấu trùng xuống ruột, chui qua mao mạch ruột vào tĩnh mạch mạc treo để gan Thời gian qua gan từ sau - ngày Sau ấu trùng theo tĩnh mạch gan để vào tĩnh mạch chủ vào tim phải Từ tim phải, ấu trùng theo động mạch phổi để tới phổi Ấu trùng giai đoạn phổi thời gian ấu trùng tiết kháng nguyên gây bệnh lý cho người, đồng thời kích thích thể sản xuất kháng thể chống giun đũa Sau thay vỏ, ấu trùng từ phế nang di chuyển vùng hầu họng, từ nuốt xuống ruột ấu trùng phát triển thành giun đũa trưởng thành ký sinh ruột non (hình 1.4) Ngồi ra, gặp tượng lạc chỗ trình di hành, ấu trùng bị mắc lại kẽ van tim, hay vào tĩnh mạch, tới phổi để vào hệ thống động mạch chủ, từ ấu trùng di chuyển tới quan khác thể người Trong ngoại khoa, người ta tìm thấy giun đũa tim, động mạch khoeo… Hiện tượng lạc chỗ gây bệnh hệ thống tuần hoàn Hiện tượng cần phân biệt với giun đũa di chuyển (giun chui ống mật, giun chui vào ống tụy, giun chui vào ruột thừa, giun chui lên dày, giun chui vào ống tai) [1], [11], [12] Hình Chu kỳ phát triển giun đũa 1.1.1.3 Triệu trứng lâm sàng tác hại bệnh giun đũa Khoảng 85% trường hợp nhiễm giun đũa khơng có triệu chứng; nhiên, triệu chứng thường gặp khó chịu bụng với mức độ khác Các triệu chứng hen suyễn, ngủ, đau mắt phát ban gây phản ứng, dị ứng vật chủ với chất tiết dịch tiết giun trưởng thành, giun chết chết Sự xâm nhập ấu trùng gây hủy hoại niêm mạc ruột vật chủ Tuy nhiên, ấu trùng di hành đến quan lách, gan, hạch bạch huyết não thường gây phản ứng viêm Ngoài ra, ấu trùng thoát khỏi mao mạch phổi vào phế nang gây nốt xuất huyết nhỏ kèm theo ho, sốt khó thở Khi bị nhiễm ấu trùng với số lượng lớn tạo nhiều cục máu nhỏ, dẫn đến viêm phổi, có khả gây tử vong khu vực lớn phổi bị ảnh hưởng [16] Số lượng lớn giun trưởng thành gây tắc ruột giun trưởng thành xâm nhập vào thành ruột ruột thừa gây xuất huyết cục bộ, viêm phúc mạc viêm ruột thừa Giun đũa chiếm đoạt chất dinh dưỡng thể người, gây rối loạn chức tiêu hoá dinh dưỡng, rối loạn trình thẩm thấu thức ăn làm tổn thương niêm mạc ruột vị trí ký sinh, chiếm vitamin, đặc biệt vitamin A vitamin D Do đó, làm ảnh hưởng đến thể lực, tuổi thọ người, đặc biệt làm giảm khả phát triển thể lực trí lực trẻ em Ở trẻ em hay gặp triệu chứng: gầy còm, bụng chướng, biếng ăn, kinh giật, chảy nước bọt chất độc giun đũa gây nhiễm độc thần kinh Giun trưởng thành chí lên ống dẫn mật đến gan, gây áp xe, xuống ống tụy, gây xuất huyết viêm tụy, chí tử vong Nhiễm nặng gây cảm giác ngon miệng không hấp thụ thức ăn [17], [18] 1.1.2 Bệnh giun tóc 1.1.2.1 Đặc điểm hình thái sinh học giun tóc Giun tóc ký sinh gây bệnh cho người lồi Trichuris trichiura có vị trí phân loại sau: Lớp Enoplea Inglis 1983 Bộ Trichinellida Hall, 1916 Liên họ Trichinelloidea Ward, 1907 Họ Trichuridae Ransom, 1911 Giống Trichuris Linnaeus, 1758 Lồi Trichuris trichiura Linnaeus, 1771 Giun tóc có kích thước nhỏ, dài - mm, phần đầu mảnh, nhỏ sợi tóc (hình 1.5) Giun tóc ký sinh chủ yếu vùng manh tràng đại tràng, cá biệt mật độ giun tóc nhiều gặp ruột non Giun tóc cắm sâu vào niêm mạc ruột để hút máu Giun đực Giun Hình Giun tóc trưởng thành 1.1.2.2.Đặc điểm hình thể trứng giun tóc - Kích thước 50 - 34 m x 22 - 23 m (hình 1.6) - Hình trám (quả cau) màu vàng tươi sẫm màu dễ nhận kho soi KHV - Vỏ nhiều lớp, dày màu vàng tươi vàng nâu - Ở đầu có nút đậy khơng màu - Nhân bên có tế bào trứng ấu trùng Hình Các hình thể trứng giun tóc thường gặp soi kính hiển vi 1.1.2.3.Chu kỳ phát triển giun tóc Giun tóc đực, giun tóc trưởng thành ký sinh đại tràng, chủ yếu vùng manh tràng Sau giao hợp, giun tóc đẻ trứng Trứng giun tóc theo phân Gặp điều kiện thuận lợi (nhiệt độ, độ ẩm oxy), trứng từ nhân phát triển đến giai đoạn có ấu trùng trứng (hình 1.7) Nhiệt độ thích hợp để trứng giun tóc phát triển ngoại cảnh 25 - 300C Với nhiệt độ vậy, thời gian cần thiết để trứng giun tóc phát triển thành trứng mang ấu trùng 17 - 30 ngày Trứng giun tóc mang ấu trùng có sức đề kháng cao tác nhân bất lợi điều kiện ngoại cảnh Davaine giữ trứng giun tóc có ấu trùng sống tới năm Hình Các giai đoạn phát triển trứng giun tóc Người ăn phải trứng giun tóc có ấu trùng, trứng qua miệng, thực quản tới dày Nhờ sức co bóp học tác dụng dịch vị dày làm cho ấu trùng thoát khỏi vỏ trứng Ấu trùng giun tóc khơng di hành qua số quan nội tạng ấu trùng giun đũa hay ấu trùng giun móc/mỏ mà di chuyển thẳng tới manh tràng, dừng lại để phát triển thành giun tóc trưởng thành (hình 1.8) Thời gian hồn thành chu kỳ giun tóc, kể từ ăn phải trứng giun tóc có ấu trùng tới phát triển thành giun tóc trưởng thành khoảng 30 ngày Đời sống giun tóc kéo dài trung bình khoảng - năm [1],[11], [12], [14] 10 Hình Chu kỳ phát triển giun tóc 1.1.2.4 Triệu chứng bệnh tác hại giun tóc Hầu hết bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng Tuy nhiên, nhiễm bệnh mãn tính gây triệu chứng đặc trưng như: phân lẫn máu, đau bụng dưới, giảm cân, sa trực tràng, buồn nôn thiếu máu Trong trường hợp sa trực tràng, giun trưởng thành quan sát bên thấy chúng cắm sâu vào niêm mạc trực tràng Thiếu máu chủ yếu xuất huyết giun xâm nhập vào thành ruột, giun hút máu vật chủ Trong trường hợp nhiễm nặng thường gây nhiễm khuẩn thứ cấp, kết xâm nhập giun niêm mạc, mở đường cho vi khuẩn xâm nhập Nhiễm hỗn hợp giun tóc đơn bào E histolytica, giun móc, giun đũa khơng phải [16] 1.1.3 Bệnh giun móc/mỏ 1.1.3.1 Đặc điểm hình thái phân loại giun móc/mỏ Bệnh giun móc/mỏ người chủ yếu hai lồi giun móc Ancylostoma duodenalae giun mỏ Necator americanus gây ra, có vị trí phân loại sau: Lớp Chromadorea Inglis 1983 59 CHƯƠNG KẾT LUẬN Thực trạng nhiễm giun truyền qua đất phụ nữ tuổi sinh sản - Tỷ lệ nhiễm chung giun truyền qua đất phụ nữ tuổi sinh sản 05 xã: Bản Công, Hát Lừu, Pá Lau, Trạm Tấu, Xà Hồ 64,9% Tỷ lệ nhiễm giun đũa 31,1%, giun tóc 25,5%, giun móc/mỏ 25,8% - Tỷ lệ đơn nhiễm chiếm 74,5%, nhiễm hai-ba loại giun chiếm 25,5% - Cường độ nhiễm loại GTQĐ chủ yếu mức độ nhẹ giun đũa 58,51%, giun tóc 88,31%, giun móc/mỏ 98,72%, nhiễm trung bình giun đũa 32,98%, giun tóc 11,69%, giun móc/mỏ 1,28%; nhiễm nặng giun đũa 8,51% khơng có trường hợp nhiễm nặng với giun tóc giun móc/mỏ Số trứng trung bình/gram phân giun đũa 13.562,82 ± 30.995,43, giun tóc 523,013 ± 1.077,86, giun móc/mỏ 247.461,5 ± 459.531.2 Kiến thức phòng bệnh giun truyền qua đất phụ nữ tuổi sinh sản - Tỷ lệ PNTSS có kiến thức đạt phòng bệnh GTQĐ thấp (3,64%) - Chiếm tỷ lệ cao PNTSS không tiếp cận nguồn thông tin bệnh GTQĐ (85,8%); tác hại bệnh GTQĐ gây (75,8%); nguyên nhân nhiễm giun (82,5%); đối tượng dễ bị nhiễm giun (55,3%); dễ bị mắc chân đất (74,2%); cách phòng chống bệnh GTQĐ (47,7%) Thực hành phòng bệnh giun truyền qua đất - Tỷ lệ PNTSS thường rửa tay trước ăn sau vệ sinh chiếm 65,9% - Tỷ lệ PNTSS có thói quen thường xuyên ăn rau sống chiếm 53,6% - Tỷ lệ hộ gia đình PNTSS dùng phân tươi bón lúa ăn tương đối cao chiếm 28,5% - Tỷ lệ PNTSS uống thuốc tẩy giun thấp (15,0%) - Tỷ lệ PNTSS có thực hành phòng bệnh GTQĐ mức độ đạt chiếm 7,3% 60 Các yếu tố liên quan đến thực trạng nhiễm giun truyền qua đất đối tượng nghiên cứu Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm giun truyền qua đất Phụ nữ tuổi sinh sản 05 xã là: nhóm dân tộc (OR = 1,57), nghề nghiệp (OR= 2,63), trình độ (OR = 2,70), số (OR = 0,31), sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh (OR = 1,79), rửa tay trước ăn sau vệ sinh (OR = 0,32), thường xuyên giày dép p