Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.

Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO BỘ Y ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ HUỲNH VĨNH PHẠM UYÊN TỈ LỆ SAI VỊ TRÍ DỤNG CỤ TỬ CUNG TCU 380A ĐẶT NGAY SAU SINH TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO BỘ Y ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ HUỲNH VĨNH PHẠM UYÊN TỈ LỆ SAI VỊ TRÍ DỤNG CỤ TỬ CUNG TCU 380A ĐẶT NGAY SAU SINH TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS VÕ MINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, k ết qu ả nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH VIỆT ……iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Tình hình dân số kế hoạch hóa gia đình Việt Nam .4 1.2 Thai kỳ ý muốn - Các kết cục bất lợi liên quan khoảng cách ngắn thai kỳ 1.3 Tình hình sử dụng biện pháp tránh thai khoảng thời gian sau sinh giới Việt Nam 1.4 Các biện pháp tránh thai bắt đầu sử dụng sau sinh 13 1.5 Dụng cụ tử cung TCu 380A đặt sau sinh 16 1.6 Tổng hợp vấn đề liên quan đến đề tài nghiên cứu 39 1.7 Đặc điểm nơi tiến hành nghiên cứu 40 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .… 43 2.1 Thiết kế nghiên cứu .43 2.2 Đối tượng nghiên cứu 43 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .45 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .45 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 45 2.6 Mô tả chi tiết biến số thiết yếu 54 2.7 Phương pháp, công cụ đo lường, thu thập số liệu 56 2.8 Quy trình nghiên cứu 62 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 71 2.10.Đạo đức nghiên cứu 71 Chương KẾT QUẢ 72 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 74 3.2 Tỉ lệ dụng cụ tử cung TCu 380A sai vị trí sau tuần 79 3.3 Yếu tố liên quan đến tỉ lệ dụng cụ tử cung TCu 380A sai vị trí .86 3.4 Tỉ lệ tai biến sau đặt dụng cụ tử cung TCu 380A 90 Chương BÀN LUẬN .92 4.1 Đối tượng nghiên cứu 93 4.2 Tỉ lệ dụng cụ tử cung TCu 380A sai vị trí 94 4.3 Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ dụng cụ tử cung TCu 380A sai vị trí 116 4.4 Các biến cố không mong muốn 125 4.5 Điểm mạnh nghiên cứu 129 4.6 Điểm hạn chế nghiên cứu 133 4.7 Điểm ứng dụng nghiên cứu 136 KẾT LUẬN 140 KIẾN NGHỊ 141 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Bản thông tin dành cho đối tượng Phụ lục Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Bảng theo dõi nhà Phụ lục Bảng kiểm đủ điều kiện tham gia trước đặt dụng cụ tử cung Phụ lục Bảng vấn Phụ lục Giấy chứng nhận hội đồng đạo đức, bệnh viện Nhân dân Gia Định Phụ lục Giấp chấp thuận hội đồng Đạo đức, Đại học Y Dược, Tp HCM Phụ lục Kỹ thuật đặt dụng cụ tử cung TCu 380A sau sinh Phụ lục Phác đồ đặt dụng cụ tránh thai tử cung c b ệnh vi ện Nhân dân Gia Định Phụ lục 10 Hình ảnh tư liệu minh họa Phụ lục 11 Danh sách người tham gia DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ACOG American college of obstetricians Hiệp hội sản phụ khoa and gynecologists Hoa Kỳ BCS Bao cao su BHSS Băng huyết sau sinh BMI Body mass index Chỉ số khối thể BPTT Biện pháp tránh thai Cs Cộng DCTC Dụng cụ tử cung DCTC TCu Dụng cụ tử cung dạng chữ 380A T chứa đồng 380A DMPA Medroxyprogesterone acetate Hgb Hemoglobin Huyết sắc tố HIV Human immunodeficiency virus Virus gây suy giảm miễn dịch người KTC Khoảng tin cậy KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình LAM Lactational amenorrhoea method Vơ kinh thời gian cho bú mẹ LARCs LNG Long acting reversible Biện pháp tránh thai có tác contraceptions dụng lâu dài Levonorgestrel Nuôi sữa mẹ NCBSM OR Odds ratio Tỉ số chênh Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt POPs Progestin Only Pills Thuốc viên chứa Progestin RR Risk Ratio Thành phố Hồ Chí Minh Tp HCM USMEC Tỉ số nguy tương đối U.S Medical eligibility criteria for Phân loại Hoa Kỳ contraceptive use điều kiện phù hợp sử dụng WHO World health organization biện pháp tránh thai Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các khuyến cáo liên quan đến khoảng cách thai kỳ Bảng 1.2 Phân nhóm USMEC BPTT thời gian NCBSM Bảng 1.3 Phân nhóm DCTC TCu 380A sai vị trí 19 Bảng 1.4 Nguy rớt DCTC sau tháng đặt DCTC sau sinh .28 Bảng 1.5 Tỉ lệ thấy dây DCTC .39 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 45 Bảng 2.2 Bảng mô tả biến số thiết yếu 54 Bảng 3.1 Đặc điểm chung trước mang thai (n = 384) 74 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền phụ khoa 75 Bảng 3.3 Loại BPTT mà đối tượng tham gia sử dụng (n = 384) 76 Bảng 3.4 Loại BPTT sử dụng có thai ngồi ý muốn (n = 206) 76 Bảng 3.5 Đặc điểm thai kỳ trình sinh (n = 384) 77 Bảng 3.6 Đặc điểm tuần theo dõi (n = 384) 77 Bảng 3.7 Đặc điểm phụ nữ có rớt DCTC TCu 380A (n = 50) .80 Bảng 3.8 Đặc điểm phụ nữ có DCTC TCu 380A bị lệch (n = 51) 83 Bảng 3.9 Phân tích đơn biến biến số DCTC TCu 380A sai vị trí 86 Bảng 3.10 Phân tích đa biến biến số DCTC TCu 380A sai vị trí .89 Bảng 3.11 Tai biến 24 đầu sau đặt DCTC TCu 380A (n = 384) 90 Bảng 3.12 Bất thường từ sau 24 đặt DCTC (n = 384) 91 Bảng 4.1 Tỉ lệ DCTC TCu 380A sai vị trí 94 Bảng 4.2 Phương thức sinh nghiên cứu 95 Bảng 4.3 Tỉ lệ dấu nghiên cứu 98 Bảng 4.4 Phương tiện đánh giá nghiên cứu 102 Bảng 4.5 Mối liên quan phương thức sinh DCTC sai vị trí 118 Bảng 4.6 Đặc điểm biến cố không mong muốn 128 Bảng 4.7 Tỉ lệ phụ nữ không tiếp tục sử dụng DCTC TCu 380A 132 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Dụng cụ tử cung TCu 380A 16 Hình Vị trí DCTC TCu 380A vị trí lịng tử cung 18 Hình DCTC TCu 380A siêu âm 2D qua ngả âm đạo 18 Hình DCTC vị trí lịng tử cung qua siêu âm 19 Hình Kỹ thuật đặt dụng cụ tử cung sau sổ 21 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 67 Sơ đồ 3.1 Số phụ nữ tham gia giai đoạn quy trình nghiên cứu 73 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1 Dân số Việt Nam, 1979-2016 Biểu đồ Tỉ lệ phụ nữ đáp ứng nhu cầu tránh thai từ - 23 tháng sau sinh10 Biểu đồ Tỉ lệ rớt DCTC tích lũy nhóm theo thời gian 32 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ DCTC TCu 380A sai vị trí sau đặt tuần .79 Biểu đồ 3.2 Thời điểm rớt DCTC TCu 380A 82 Biểu đồ 3.3 Dao động khoảng cách từ đỉnh DCTC đến bờ TC 85 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới [36, 80] tránh thai thời gian hậu sản sử dụng biện pháp tránh thai khoảng 12 tháng đầu sau sinh nhằm mục đích phịng ngừa có thai ý muốn kéo dài khoảng cách hai lần mang thai Theo phân loại Hoa Kỳ điều kiện phù hợp sử dụng bi ện pháp tránh thai, biện pháp tránh thai đại áp dụng thời gian sau sinh thuộc phân nhóm [26] đa dạng, bao gồm: dụng cụ tử cung TCu 380A, thuốc viên có progestin, que cấy chứa etonogestrel, dụng cụ t cung chứa Levonorgestrel, Medroxyprogesterone acetate, bao cao su Tuy nhiên, số phụ nữ áp dụng biện pháp tránh thai đại khoảng thời gian - năm đầu sau sinh khơng cao, có khoảng 96,7% phụ nữ sau sinh khơng có kế hoạch mang thai năm có 12,8% có sử dụng biện pháp tránh thai có thời gian dài hạn Số phụ nữ phá thai có nhỏ