Bài viết Thực trạng hoạt động chuyên ngành giải phẫu bệnh của 8 tỉnh miền núi phía Bắc trình bày khảo sát sơ bộ thực trạng hoạt động của chuyên ngành GPB 8 tỉnh miền núi phía bắc: Thái Nguyên, Lạng Sơn, Tuyên Quang, Hà Giang, Bắc Cạn, Bắc Giang, Sơn La và Vĩnh Phúc.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG CHUYÊN NGÀNH GIẢI PHẪU BỆNH CỦA TỈNH MIỀN NÚI PHÍA BẮC Đồn Văn Khương1, Lê Phong Thu2 cộng 42 TĨM TẮT Các tỉnh thành có sở giải phẫu bệnh (GPB), sở GPB tỉnh có khác nhân lực trang thiết bị Mục tiêu: Khảo sát sơ thực trạng hoạt động chuyên ngành GPB tỉnh miền núi phía bắc: Thái Nguyên, Lạng Sơn, Tuyên Quang, Hà Giang, Bắc Cạn, Bắc Giang, Sơn La Vĩnh Phúc Đối tượng phương pháp: Mô tả cắt ngang thực trạng hoạt động chuyên ngành GPB tỉnh Kết quả: Có 21 sở GPB với 42 bác sỹ (BS), 67 kỹ thuật viên (KTV), số lượng trang thiết bị, mẫu bệnh phẩm xét nghiệm thực tỉnh khác Kết luận: Nhân lực, sở vật chất hoạt động chuyên môn GPB tỉnh khơng đồng có nhiều đặc thù riêng Từ khóa: Thực trạng, nhân lực, giải phẫu bệnh, trang thiết bị, tuyến tỉnh SUMMARY CURRENT SITUATION OF PATHOLOGICAL ACTIVITIES OF NORTHERN MOUNTAINOUS PROVINCE TS.BS Trưởng Khoa Ung bướu Bệnh viện C Thái Nguyên TS BS Trưởng Bộ môn Giải phẫu bệnh, Đại học Y Dược Thái Ngun Chịu trách nhiệm chính: Đồn Văn Khương Email: khuongsongcong@gmail.com Ngày nhận bài: 30.09.2022 Ngày phản biện: 03.11.2022 Ngày duyệt bài: 11.11.2022 Background: All provinces and cities have pathology department, that have different personnel and equipment Objective: Preliminary survey on the status active of pathology department in northern mountainous provinces: Thai Nguyen, Lang Son, Tuyen Quang, Ha Giang, Bac Can, Bac Giang, Son La and Vinh Phuc Objects and methods: A crosssectional description of the actual situation of pathological activities in the provinces above Results: There are 21 pathology departments with 42 doctors, 67 technicians, the number of equipment, samples tested were carried out in different provinces Conclusion: Human resources, facilities and pathology activities of the provinces are uneven and have many unique characteristics Keywords: Current status, human resources, pathology, equipment, provincial level I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo quy chế bệnh viện, Khoa Giải phẫu bệnh (GPB) sở làm xét nghiệm mô bệnh học (MBH), tế bào (TB) bệnh học, khám nghiệm tử thi siêu cấu trúc [4] Tuy nhiên, thực tế, sở GPB tuyến tỉnh hầu hết không thực tất xét nghiệm Các xét nghiệm tối thiểu TB chọc hút, TB cổ tử cung (CTC), đặc biệt xét nghiệm MBH xét nghiệm chuyên nghành GPB Cũng theo quy chế bệnh viện bệnh viện tuyến tỉnh phải có Khoa GPB thực tế đơn vị ghép với khoa khác Khu vực miền núi phía bắc gồm nhiều 295 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 tỉnh, việc phát triển chuyên ngành GPB tỉnh có khác nhau, đặc thù tỉnh bệnh viện tuyến tỉnh Để có nhìn tổng thể q trình phát triển thực trạng hoạt động chuyên môn Khoa GPB tuyến tỉnh, từ đưa định hướng đào tạo, phát triển chuyên môn, đề đạt sách cụ thể cho cán GPB kỹ thuật thuộc chuyên ngành GPB, thực khảo sát thực trạng hoạt động chuyên ngành GPB tỉnh miền núi phía bắc với Mục tiêu: Khảo sát sơ thực trạng hoạt động chuyên ngành GPB tỉnh miền núi phía bắc: Thái Nguyên, Lạng Sơn, Tuyên Quang, Hà Giang, Bắc Cạn, Bắc Giang, Sơn La Vĩnh Phúc II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm sở GPB tỉnh (Thái Nguyên, Lạng Sơn,Tuyên Quang, Hà Giang, Bắc Cạn, Bắc Giang, Sơn La Vĩnh Phúc) Thống kê số lượng sở GPB, nhân lực, lực chuyên môn, tiêu chuyên môn thực số trang thiết bị vào thời điểm kết thúc nghiên cứu 31/8/2022 2.2 Phương pháp nghiên cứu cách thức tiến hành: Mô tả cắt ngang, lấy số liệu cách liên lạc với tất sở GPB tỉnh nói trên, gửi phiếu điều tra để sở điền theo mẫu Xử lý số liệu theo thuật toán thống kê thông thường III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thống kê sở GPB nhân lực làm việc chuyên ngành GPB Bảng Phân bố số sở GPB, nhân lực dân số tỉnh Số nhân lực Dân số Số sở STT Tên tỉnh ( nghìn người) GPB BS KTV Thái Nguyên 1.286 15 18 Lạng Sơn 781 Tuyên Quang 784 Hà Giang 854 11 Bắc Cạn 313 2 Bắc Giang 1.803 12 Sơn La 1.248 1 Vĩnh Phúc 1.151 10 Tổng cộng 8.220 21 42 67 Trung bình: Cứ 391 nghìn người dân có sở GPB, 195 nghìn người dân có BS GPB 123 nghìn người dân có KTV GPB Nhận xét: tỉnh nghiên cứu (Thái Lạng sơn, Sơn La, Bắc Cạn tỉnh có Nguyên, Lạng Sơn, Tuyên Quang, Hà Giang, sở GPB Trong 42 BS GPB tỉnh Bắc Cạn, Bắc Giang, Sơn La Vĩnh Phúc) Thái Ngun có nhiều (15 BS), tiếp có tổng số 21 sở GPB, tỉnh có nhiều theo Bắc Giang BS, Hà Giang (6 BS), Vĩnh sở GPB Hà Giang (5 sở) tiếp Phúc (5 BS), Tuyên Quang (4 BS), Lạng Sơn theo Thái Nguyên Vĩnh Phúc (4 sở), Bắc Cạn (2 BS), Sơn La có Bắc Giang (3 sở), Tuyên Quang (2 sở), BS Với tống số 67 KTV tỉnh, nhiều 296 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Thái Nguyên với 18 KTV Các tỉnh cịn lại có từ đến 11 KTV Tổng dân số tỉnh 8,22 triệu người dân, tính trung bình cỡ 391 nghìn người dân có sở GPB, 195 nghìn người dân có BS GPB 123 nghìn người dân có KTV GPB 3.2 Trình độ chun mơn BS công tác chuyên ngành GPB Bảng Trình độ BS cơng tác chun ngành GPB Tỉnh Trình độ Số lượng Tỷ lệ % Tiến sỹ 4,76 Chuyên Khoa II 4,76 Thạc sỹ 21,43 Chuyên Khoa I 10 23,81 Chuyên khoa định hướng 16 38,10 Bác sỹ đa khoa 7,14 Tổng số 42 100% Nhận xét: Trong 42 BS ngành GPB tỉnh, BS có trình độ chuyên khoa định hướng nhiều với 16 BS (chiếm 38,1 %), BS có trình độ chun khoa I với 10 BS (chiếm 23,8 %), Thạc sỹ BS (chiếm 21,43 %), BS đa khoa BS (chiếm 7,14 %), tiến sỹ chuyên khoa II ít, trình độ có BS (chiếm 4,76 %) 3.3 Thực trạng nhân lực khoa GPB bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Bảng Thực trạng khoa GPB bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh tỉnh Số nhân lực Bệnh viện Năm thành STT Tên tỉnh Khoa Khảo sát lập Bác sĩ KTV Thái Nguyên Bệnh viện A 1999 GPB Lạng Sơn Đa Khoa tỉnh 2007 GPB Tuyên Quang Đa Khoa tỉnh 2011 GPB 4 Hà Giang Đa Khoa tỉnh 2010 GPB Bắc Cạn Đa Khoa tỉnh UB - GPB 2 Bắc Giang Đa Khoa tỉnh 1969 GPB Sơn La Đa Khoa tỉnh XN - GPB Vĩnh Phúc Đa Khoa tỉnh 1969 GPB Tổng cộng bệnh viện khoa 16 35 Nhận xét: Trong Khoa GPB năm 2007, Hà Giang 2010, Tuyên Quang bệnh viện tuyến tỉnh có Khoa GPB trực năm 2011 Nhân lực khoa tổng số có 16 thuộc khoa khác Bắc Cạn trực thuộc BS 35 KTV Về BS, Sơn La (1 Khoa Ung bướu (UB) Sơn La trực thuộc BS), nhiều Thái Nguyên (3 BS), Khoa Xét nghiệm (XN), chưa có năm tỉnh cịn lại có BS khoa GPB thành lập, khoa GPB bệnh viện đa Về KTV có từ đến KTV khoa GPB khoa tuyến tỉnh có khoa riêng thành lập bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh sớm Bắc Giang, Vĩnh Phúc (năm 3.4 Thống kê số trang thiết bị 1969), Thái Nguyên năm 1999, Lạng Sơn khoa GPB tỉnh 297 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Bảng Một số trang thiết bị Khoa GPB bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Thái Lạng Tuyên Hà Bắc Bắc Vĩnh Sơn La Nguyên Sơn Quang Giang Cạn Giang Phúc Máy cắt C C C C C C C C Máy cắt lạnh C C C C C C K C Máy đúc nến C C C C C C K C Máy xử lý BP K C K C C K K C Nhuộm HE tự động K C K C C K K C KHV kỹ thuật số C C C K K K K K In kết C C C C C C K C Máy nhuộm HMMD K K K C K K K C Máy Thinprep C K K C K K K K Có: C Khơng: K Nhận xét: Các trang thiết bị số tỉnh có (Thái Nguyên, Lạng Sơn, Tuyên khoa GPB bệnh viện tuyến tỉnh gồm: Quang) In kết sở có trừ Sơn máy cắt tiêu tỉnh có, máy cắt La Nhuộm HMMD có tỉnh (Hà lạnh máy đúc nến tỉnh có trừ Sơn Giang Vĩnh Phúc) Máy Thinprep có La Máy xử lý bệnh phẩm có nhuộm tỉnh (Thái Nguyên Hà Giang) HE tự động có tỉnh Lạng sơn, Hà 3.5 Số lượng mẫu xét nghiệm Giang, Bắc Cạn Vĩnh Phúc; tỉnh Thái khoa GPB bệnh viện đa khoa tuyến Nguyên, Tuyên Quang, Hà Giang Sơn La tỉnh ước tính trung bình năm khơng có thiết bị Kính hiển vi kỹ thuật Bảng Số lượng mẫu xét nghiệm khoa GPB bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh thực trung bình năm Tế bào Cắt tức HM STT Tên tỉnh Tế bào MBH CTC MD Thái Nguyên 1000 3000 1800 50 Lạng Sơn 5000 500 6000 100 Tuyên Quang 2100 500 4200 60 Hà Giang 1300 700 3000 130 Bắc Cạn 700 200 800 0 Bắc Giang 3000 250 6000 30 Sơn La 300 0 0 Vĩnh Phúc 10.000 1000 5000 500 500 Tổng cộng 23.400 6.150 26.800 870 500 Nhận xét: Với tổng số 23.400 ca tế ca), Tuyên Quang (2100 ca), Hà Giang (1300 bào/năm khoa GPB cho thấy Vĩnh ca), bắc Cạn (700 ca) thấp Sơn La Phúc thực nhiều (10.000 ca), tiếp (300 ca) Tế bào CTC với tổng số 6150 mẫu đến Lạng Sơn (5000 ca), Bắc Giang (3000 cao Thái Nguyên 3000 mẫu, Sơn La 298 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 khơng thực cịn tỉnh khác có từ 200 đến 1000 mẫu/ năm Mô bệnh học với 26.800 mẫu có Sơn La khơng thực hiện, tỉnh cịn lại thực từ 800 đến 6000 mẫu/năm Sinh thiết tức ngồi Sơn La khơng thực tỉnh khác có từ 30 đến 500 mẫu/ năm Đặc biệt hóa mơ miễn dịch (HMMD), tỉnh khơng thực hiện, ngoại trừ Vĩnh phúc cỡ 500 mẫu/ năm Khơng có tỉnh thực xét nghiệm gen IV BÀN LUẬN GPB học khoa học tổn thương, hay nói cách cụ thể hơn, mổ xẻ phân tích bệnh tật mặt nghĩa đen nghĩa bóng, nghĩa mặt hình thái chế Do nhiều nước, người ta khơng gọi GPB học mà gọi ngắn gọn bệnh học gồm mô bệnh lẫn tế bào bệnh [1] Chuyên ngành GPB chuyên ngành đặc biệt đãi ngộ đặc biệt, cán hưởng đặc thù nghề nghiệp 70% lương, theo hiểu biết chúng tôi, BS trường bệnh viện tuyến tỉnh công tác có BS lựa chọn chun nghành GPB để công tác Trong nghiên cứu này, sở GPB hiểu có cán chun nghành GPB cơng tác, có chứng hành nghề có thực kỹ thuật GPB kể sở tư nhân Với 21 sở GPB cho tỉnh (bảng 1), hầu hết sở công lập chủ yếu bệnh viện tuyến tỉnh trung ương hay trường đại học, sở tuyến huyện khơng muốn nói Sở dĩ tỉnh có sở GPB Thái Nguyên gồm có nhiều bệnh viện tuyến tỉnh (Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Trường Đại học Y dược bệnh viện tuyến tỉnh), sở lớn có BS, thường có đến BS mà thơi, với 21 sở GPB có tổng 42 BS Với sở GPB có BS việc thực chun mơn khó khăn, phải học, nghỉ cơng việc khác mà không đảm nhiệm công việc liên tục Bản thân BS công tác suốt 20 năm, thấu hiểu nỗi khó khăn Với 67 KTV cho 21 sở, khơng đồng đều, có sở có KTV, có sở lớn nhiều KTV Dân số tỉnh nghiên cứu lấy từ số liệu điều tra dân số năm 2019, cho thấy trung bình: 391 nghìn người dân có sở GPB, 195 nghìn người dân có BS GPB 123 nghìn người dân có KTV GPB Con số cho thấy cán GPB không lớn so với số chuyên ngành y khác Về trình độ BS GPB nghiên cứu khảo sát qua chứng cấp không khảo sát lực Để có chứng hành nghề GPB, BS cần phải có chun khoa cấp I cơng tác 48 tháng chuyên ngành chứng hành nghề chun ngành khác, để ký đọc tiêu sau trường BS đa khoa với thời gian dài Với 42 BS 21 sở GPB tỉnh cịn có BS đến tuổi nghỉ hưu, BS vào nghề, chưa có chứng hành nghề việc quan tâm đến bổ sung lực lượng nhiệm vụ cấp bách Việc lựa chọn học chuyên khoa I hay cao học cần có cân nhắc khác BS có trình độ chuyên khoa định hướng hay BS đa khoa, BS xác định lâu dài theo chuyên ngành GPB Trên thực tế có nhiều BS trường bệnh viện BS trẻ chọn chuyên ngành GPB, sau công tác thời gian lại chuyển chuyên khoa khác Trong nghiên cứu chọn khảo sát khoa GPB bệnh viện đa 299 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 khoa tuyến tỉnh tỉnh tương ứng, chưa có điều kiện thực khảo sát tất 21 sở GPB được, nhằm đưa nhìn tổng thể khoa GPB tuyến tỉnh, sở khác lại chủ yếu tuyến huyện, bệnh viện tư nhân, bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện tuyến trung ương trường đại học Nhìn bảng cho thấy, tất bệnh viện đa khoa tỉnh có khoa GPB riêng biệt (Sơn La, Bắc Cạn) nằm khoa xét nghiệm khoa ung bướu Bản thân số khoa GPB tách từ khoa xét nghiệm chung Việc kết hợp khoa ung bướu khoa GPB có thuận lợi định [5] Khi khoa GPB riêng biệt có bệnh viện Thái Nguyên có BS, tỉnh Bắc Cạn, Tuyên Quang, Hà Giang, Bắc Giang, Lạng Sơn, Vĩnh Phúc khoa GPB có BS, chí có BS làm GPB tỉnh Sơn La, chưa tính đến BS cịn vào nghề chưa có chứng hành nghề, với số lượng BS q ít, chúng tơi có hỏi khoa GPB có ý kiến cần BS để bổ sung Với lượng KTV 35 KTV khoa có từ đến KTV, nhìn chung tương đối đủ đáp ứng nhu cầu thực tế chuyên môn khoa GPB Về trang thiết bị tỉnh có khác nhau, nhiều trang thiết bị việc để khoa GPB tuyến tỉnh làm xét nghiệm TB MBH tối thiểu phải có máy cắt hệ thống chuyển đúc bệnh phẩm trang thiết bị thiết yếu khác tiêu bản, đồng thời có kính hiển vi để đọc tiêu Nghiên cứu chưa đánh giá sâu rộng chất lượng trang thiết bị thống kê sơ để thấy trang bị không đồng khác trang thiết bị tỉnh Tuy nhiên, hầu hết khoa GPB có xét nghiệm TB MBH để chẩn đốn tn 300 theo quy trình kỹ thuật chun ngành GPB [2] Việc thống trang thiết bị tối thiểu cho khoa GPB cần có tiêu chuẩn định Như biết, xét nghiệm MBH TB bệnh học tảng vô quan trọng chẩn đoán, đánh giá tiêu chuẩn vàng để xác định bệnh Nó khơng chẩn đoán MBH TB bệnh học đơn thuần, mà cịn có vai trị định cho định lâm sàng, đồng thời cung cấp liệu tiên lượng quan trọng, giúp cho việc lựa chọn phương pháp điều trị nội khoa ngoại khoa cách xác đáng [2] Đặc biệt chuyên khoa ung bướu có ngun tắc chẩn đốn phải MBH có phương pháp điều trị [3] Trong nghiên cứu cho thấy, khoa GPB thực xét nghiệm TB MBH (trừ Sơn La xét nghiệm TB), tỉnh thực với số lượng khác nhau, xong không khoa GPB thực xét nghiệm Gen, có khoa GPB Bệnh viện Đa Khoa Vĩnh Phúc thực xét nghiệm HMMD, với số lượng cỡ 500 mẫu/năm Như có nhu cầu xét nghiệm HMMD gen phải chuyển lên tuyến trung ương Số lượng xét nghiệm TB, MBH, TB cổ tử cung âm đạo, sinh thiết tức năm thực tỉnh khác biệt, nhiều Lạng Sơn, Vĩnh Yên, Thái Nguyên, Bắc Giang, Hà Giang, Tuyên Quang, Bắc Cạn, Sơn La với tổng số 23.400 ca TB/năm, MBH 26.800 mẫu, điều để tính xem với số lượng cán GPB có đảm nhiệm khơng, chưa có định mức đọc tối đa cho BS GPB hay ca cho KTV, xong nhóm nghiên cứu có hỏi, sở thực Tuy nhiên, vất vả thiếu người học nghỉ việc khác Các xét nghiệm HMMD TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Gen không thực chuyển tuyến trên, nghiên cứu chưa thống kê, chuyển đâu mẫu xét nghiệm cho năm Các hạn chế nghiên cứu gồm có: Nhóm nghiên cứu khơng trực tiếp đến 21 sở GPB khảo sát mà liên lạc qua điện thoại gửi phiếu điều tra qua Email, không thống kê chi tiết nhân lực, chuyên môn, đặc biệt mơ hình bệnh tật Khoa GPB sở GPB…v.v [6] Mong có nghiên cứu khác chi tiết hơn, công phu hơn, thống kê toàn sở GPB nước để đề biện pháp, sách giúp chuyên ngành GPB ngày phát triển V KẾT LUẬN Qua khảo sát sơ hoạt động chuyên ngành GPB tỉnh miền núi phía bắc (Thái Nguyên, Lạng Sơn, Tuyên Quang, Hà Giang, Bắc Cạn, Bắc Giang, Sơn La Vĩnh Phúc) Chúng đưa số kết luận sau: Trong tỉnh có 21 sở GPB với 42 BS 67 KTV, trình độ 42 BS ngành GPB tỉnh gồm: BS có trình độ chun khoa định hướng nhiều với 16 BS (chiếm 38,1 %), BS có trình độ chun khoa I với 10 BS (chiếm 23,8 %), Thạc sỹ BS (chiếm 21,43 %), BS đa khoa BS (chiếm 7,14 %, tiến sỹ chun khoa II ít, trình độ có BS (chiếm 4,76 %) Các trang thiết bị thực tiêu chuyên môn tỉnh khác tùy thuộc vào điều kiện hoàn cảnh định tỉnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Giải phẫu bệnh Trường Đại học Y khoa Hà Nội (1998), Giới thiệu môn giải phẫu bệnh, Giải phẫu Bệnh học, Nhà Xuất Y học, tr Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên nghành giải phẫu bệnh, tế bào học, Nhà Xuất Y học, tr 19-23 Bộ Y tế (2003), Quyết định việc ban hành quy chế công tác khoa ung bướu, Số 3981/2003/QĐ-BYT, ngày 27/07/2003 Bộ Y tế (1997), Quyết định việc ban hành quy chế bệnh viện, Số 1895/1997/QĐ-BY, ngày 19/09/1997 Đoàn Văn Khương, Nguyễn Duy Hưng (2020) Kết hợp chuyên khoa giải phẫu bệnh ung bướu bệnh viện tuyến tỉnh, Tạp chí Y học Việt nam, 147, Số đặc biệt tháng 12/2020, Tr 544 – 47 Đoàn Văn Khương, Nguyễn Hữu Trang (2018) “Thực trạng xét nghiệm mô bệnh học bệnh viện tuyến tỉnh” Tạp chí Y Học Việt Nam, Tập 471, tháng 10, số chuyên đề – 2018 Tr 157-161 2021;100(36):e27137 doi:10.1097/MD.0000000000027137 301 ... chuyên ngành GPB tỉnh miền núi phía bắc với Mục tiêu: Khảo sát sơ thực trạng hoạt động chuyên ngành GPB tỉnh miền núi phía bắc: Thái Nguyên, Lạng Sơn, Tuyên Quang, Hà Giang, Bắc Cạn, Bắc Giang,... HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 tỉnh, việc phát triển chuyên ngành GPB tỉnh có khác nhau, đặc thù tỉnh bệnh viện tuyến tỉnh Để có nhìn tổng thể q trình phát triển thực trạng. .. bị thực tiêu chuyên môn tỉnh khác tùy thuộc vào điều kiện hoàn cảnh định tỉnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Giải phẫu bệnh Trường Đại học Y khoa Hà Nội (19 98) , Giới thiệu môn giải phẫu bệnh, Giải phẫu