Bài viết trình bày nhận xét hiệu quả điều trị giảm đau sau phẫu thuật u cột sống – tủy sống bằng thuốc nefopam kết hợp paracetamol. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực hiện trên 50 người bệnh được điều trị giảm đau sau mổ u tủy sống – cột sống bằng thuốc nefopam kết hợp paracetamol tại bệnh viện K cơ sở Tân triều.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 NHẬN XÉT KẾT QUẢ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT U CỘT SỐNG – TỦY SỐNG BẰNG THUỐC NEFOPAM KẾT HỢP PARACETAMOL Nguyễn Đức Liên1, Nguyễn Thị Thúy Hồng1, Phan Thanh Dương1, Nguyễn Thị Thu Huyền1, Lê Thị Giang1 TÓM TẮT SUMMARY Mục tiêu: Nhận xét hiệu điều trị giảm đau sau phẫu thuật u cột sống – tủy sống thuốc nefopam kết hợp paracetamol Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực 50 người bệnh điều trị giảm đau sau mổ u tủy sống – cột sống thuốc nefopam kết hợp paracetamol bệnh viện K sở Tân triều Kết quả: Sử dụng liều nefopam 20mg kết hợp Paracetamol 1g truyền vòng 30 phút, cách 6h truyền lần, Kiểm sốt đau đạt hiệu vịng 6h (88% người bệnh không cần dùng thêm thuốc giảm đau khác) Tỷ lệ người bệnh phải kết hợp giảm đau morphine giảm dần theo từ ngày thứ đến ngày thứ 22%; 16%, 12%; 4% 0% Các tác dụng khơng mong muốn gặp bao gồm: buồn nơn 4%, chóng mặt 2%, vã mồ 6%, khơ miệng 12% điều chỉnh cách cho truyền chậm Kết luận: Điều trị giảm đau sau phẫu thuật u cột sống – tủy sống thuốc nefopam kết hợp paracetamol có kết tốt, làm giảm tỷ lệ dùng thuốc Morphin Từ khóa: paracetamol, nefopam, u tủy, u cột sống… Purpose: our study aims to evaluate the results of using nefopam combined with paracetamol after surgery for spinal tumors – spinal cord Subjects and methods: The study was carried out on 50 patients who were treated for pain relief after spinal cord tumor surgery with nefopam combined with paracetamol Results: using a dose of nefopam 20mg combined with Paracetamol 1g infused within 30 minute, times/day Pain control was effective within hours (88% don't need more Morphine pain reliever) The proportion of patients who had to combine pain relief with morphine gradually decreased from day to day 5, respectively 22%, 16%, 12%, 4% and 0% Adverse effects are uncommon and include: nausea 4%, dizziness 2%, sweating 6%, dry mouth 12% and can be corrected by a slower infusion Conclusion: Treatment of pain after surgery for spinal tumors - spinal cord with nefopam combined with paracetamol has good results, reducing the rate of taking Morphine Keywords: pain treatment, spinal tumor… 99 Bệnh viện K Chịu trách nhiệm chính: Lê Thị Giang Email: gianghmu.bvk@gmail.com Ngày nhận bài: 9.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 16.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 746 I ĐẶT VẤN ĐỀ Đau sau phẫu thuật gây nhiều lo lắng sợ hãi cho Người bệnh phẫu thuật, gây nhiều biến loạn đến chức hơ hấp, tuần hồn, nội tiết…Đau gây ức chế miễn dịch làm tăng trình viêm, kéo dài thời gian điều trị bệnh nhân, ảnh hưởng lớn đến hồi phục sức khỏe tâm lý TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Người bệnh [1] Giảm đau sau phẫu thuật hạn chế rối loạn sinh lý, giảm biến chứng, nâng đỡ mặt tinh thần, vận động sớm giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị [2],[3] Có nhiều nghiên cứu phương pháp giảm đau cho người bệnh sau mổ cho người bệnh, nhiên với bệnh nhân mở màng tủy, giảm đau màng cứng chống định, thường phải dùng đến Morphine cho bệnh nhân đau mức độ nặng nghiêm trọng Các nghiên cứu tác dụng hiệp đồng paracetamol nefopam giúp giảm đau hiệu sau mổ, làm giảm sử dụng morphine sau mổ 24h 61% [4],[5] Do đó, chúng tơi làm nghiên cứu nhầm mục tiêu nhận xét kết sử dụng giảm sau phẫu thuật cột sống – tủy sống thuốc acupam kết hợp với paracetamol II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 50 người bệnh định mổ u tủy sống, cột sống khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện K từ 6/2020 đến 5/2022 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân phẫu thuật u cột sống, tủy sống; điều trị giảm đau sau mổ Acupam kết hợp Paracetamol khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện K - Khơng mắc bệnh mãn tính: viêm khớp dạng thấp, tâm thần, suy tim, suy thận ảnh hưởng đến theo dõi Tiêu chuẩn loại trừ: - Dùng không đủ liều giảm đau theo phác đồ - Bệnh nhân có dùng giảm đau màng cứng Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang Chọn mẫu thuận tiện, nghiên cứu có 50 người bệnh đạt tiêu chuẩn nghiên cứu Các bước tiến hành Sau mổ người bệnh đánh giá mức độ đau; Sử dụng Nefopam (Acupan) 20mg pha 100ml Paracetamol 1g truyền 30 phút Mỗi ngày truyền lần theo phác đồ trên, cách 6h Đánh giá số người bệnh phải sử dụng thêm thuốc Morphine để kiểm soát đau ngày 1-5 sau mổ.Điều dưỡng quan sát, đánh giá hiệu kiểm soát giảm đau tác dụng phụ có Xử lý số liệu: Số liệu thu thập nhập vào máy tính phần mềm SPSS 20, xử lý theo phương pháp thống kê y học III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số có 50 bệnh nhân đạt tiêu chuẩn nghiên cứu, tuổi trung bình 58 ± 2,6; nam giới chiếm 28 bệnh nhân (56%), nữ giới 22 bệnh nhân (44%) Bảng Phân loại tổn thương chức thần kinh theo ASIA Mức độ tổn thương thần kinh N % ASIA – A (liệt cảm giác hoàn toàn vùng tổn thương) 0 ASIA – B (Cịn cảm giác khơng vận động) ASIA – C (vận động , lực từ 0-2) 12 ASIA - D(chức vận động còn, lực 3, ) 18 36 ASIA – E (Chức vận động cảm giác bình thường) 24 48 Tổng 50 100 Phương pháp phẫu thuật: Phẫu thuật lấy u tủy sống chiếm 64% lấy u cột sống nẹp vis 36% Bảng cho thấy: có 84% bệnh nhân đến viện chức vận động, cảm giác 747 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Bảng Mức độ đau sau phẫu thuật, thời điểm sau liều tiêm (n=50) VAS 0-3 điểm VAS 4-6 điểm VAS – 10 điểm Thời điểm đánh giá (Đau nhẹ) (Đau vừa) (Rất đau) n % n % N % To (mổ về) 0 45 90 10 T1 (1h sau dùng thuốc) 43 86 14 0 T2 (2h sau dùng thuốc) 42 84 16 0 T4 (4h sau dùng thuốc) 39 78 11 22 0 T6 (6h sau dùng thuốc) 44 88 Nhận xét: Tại thời điểm mổ (To) tất người bệnh có mực độ đau trung bình (90%) đau (10%) Hiệu kiểm sốt vịng tiếng sau dùng thuốc cao (88% người bệnh không cần dùng thêm thuốc Morphine) Bảng Bảng sử dụng giảm đau morphine bổ trợ ngày sau mổ Cần dùng thêm morphine (N=50) Thứ tự ngày N % Ngày thứ 11 22 Ngày thứ 16 Ngày thứ 12 Ngày thứ 4 Ngày thứ 0 Nhận xét: Ngày thứ có 22% phải sử dụng thêm thuốc giảm đau morphine Số lượng người bệnh sử dụng morphin giảm dần ngày đến ngày thứ Bảng Liên quan mức độ đau với với loại phẫu thuật Lấy u Lấy u + nẹp vis Mức độ đau N % N % Đau nhẹ (1-3 điểm) 0 0 Đau vừa (4-6 điểm) 32 62 14 28 Rất đau (7-10 điểm) Nhận xét: Đau vừa mổ lấy u chiếm 62%, phẫu thuật lấy u nẹp vis 28% Bảng Liên quan mức độ đau với độ dài vết mổ < cm 5-10 cm 10-15 cm >15 cm Mức độ đau N % N % N % N % Đau nhẹ (1-3) 0 0 0 0 Đau vừa (4-6) 10 12 32 48 10 20 Rất đau (7-10) 0 2 Nhận xét: Điểm Vas đau vừa chiếm cao 48% với độ dài đường mổ từ 10-15cm 748 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Tác dụng không mong muốn người bệnh (N=50) Triệu chứng N Phần trăm (%) Thở nhanh > 22l/phút Mạch nhanh >85 l/phút Nhiệt độ > 37,5 độ 0 Huyết áp tăng 0 Buồn nôn, Nôn Ngứa 0 Bí tiểu 0 Chóng mặt Vã mồ hôi Ảo giác 0 Khơ miệng 12 Táo bón 0 Nhận xét: Tác dụng khơng mong muốn có xảy số lượng ít, triệu chứng xuất nhẹ Triệu chứng khô miệng cao 12% IV BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu mối liên quan đên mức độ đau Bệnh nhân nghiên cứu có độ tuổi trung bình 58 ± 2,6, nam giới chiếm 28 bệnh nhân (56%), nữ giới 22 bệnh nhân (44%) Phẫu thuật lấy u + nẹp vis 36 % thường có điểm Vas đau cao hơn, vận động khó Phân loại chức thần kinh ASIA- D ASIA - E chiếm tỷ lệ 84%, chức vận dộng cảm giác nên khả hồi phục đau vận động tốt Phân loại chức thần kinh giúp công việc việc đánh giá trước điều trị sử dụng thuốc, khả hồi phục cho người bệnh Độ dài đường mổ có ảnh hưởng lớn đến điểm đau người bệnh Đường mổ từ 1015 cm chiếm tỷ lệ cao 50%, đường mổ >15 cm chiếm tỷ lệ 26% tính mổ đại phẫu nên ảnh hưởng đến điểm đau nhiều khả vận động ngồi dậy sau mổ khó khăn Liên quan mức độ đau với phẫu thuật lấy u chiếm tỷ lệ 62% lấy u + nẹp vis 28% mức độ đau vừa Mức độ đau chiếm 10% phẫu thuật lấy u chiếm 2% lấy u + nẹp vis 8% Ở nhóm mức độ đau nhiều chúng tơi khai thác cho thấy sau truyền giảm đau, điểm đau cao nên phải hỗ trợ dùng thêm giảm đau morphin Nhận xét kết sử dụng thuốc giảm đau Acupam kết hợp với Paracetamol Ở thời điểm T0 mổ về, khơng có người bệnh có mức độ đau nhẹ Đau vừa chiếm 90% từ 4-6 điểm Rất đau từ điểm trở lên chiếm tỷ lệ 10% Ở bảng 3.4 cho thấy thời điểm T1 có 14% đau >4 điểm phải dùng thêm morphine Sau 2h truyền có 18% dùng thêm morphine đến 4h sau truyền có 22% đau >4 điểm Sử dụng liều paracetamol 1g + acupam làm giảm đau - điểm, nên sử dụng cho người bệnh có mức độ đau vừa Nếu ngườ bệnh có điểm xuất phát đau > điểm thường phải dùng thêm morphine Ở thời điểm 6h sau mổ có 8% điểm đau nhẹ, 4% điểm đau >7 điểm, 88% đau vừa Như sau 6h có 92% người 749 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 bệnh đau nhiều có Vas >4 điểm nên thời gian dùng giảm đau có khoảng cách 6h cần thiết Kết đến ngày thứ sau mổ cho thấy bảng 3.5 tần suất morphine sử dụng giảm dần theo ngày 22%, 16%, 12%, 4% đến ngày thứ khơng cịn người bênh cần dùng Như vậy, phác đồ phối hợp Paracetamol acupam cho hiệu kiểm soát giảm đau 78% ngày đầu sau mổ, 84% ngày thứ Sau giảm dần đến ngày thứ không cần dùng morphine.Điều cho thấy với liều giảm đau Acupam+ paracetamol làm kiểm soát đau cho người bệnh làm giảm liều sử dụng morphine Hiệu sử dụng giảm đau kiểm soát đau người bệnh mổ cột sống- tủy sống chấp nhận sử dụng Nghiên cứu tác giả Kim Kyungmi thấy mức độ đau bệnh nhân giảm đáng kể cho thấy tác dụng giảm đau tốt nefopam [6] Kết nghiên cứu Son J.S cộng với điểm đau bệnh nhân sau phẫu thuật tử cung thời điểm sau phẫu thuật 2h 4-5 điểm giảm xuống – điểm thời điểm 48h [7] V KẾT LUẬN Sử dụng liều nefopam 20mg kết hợp Paracetamol 1g truyền vịng 30 phút giúp kiểm sốt tốt đau sau phẫu thuật u tủy sống, cột sống (88%) Tỷ lệ người bệnh phải kết hợp giảm đau morphine giảm dần theo từ ngày thứ đến ngày thứ 22%; 16%, 12%; 4% 0% Các tác dụng khơng mong muốn gặp bao gồm: buồn 750 nơn 4%, chóng mặt 2%, vã mồ 6%, khơ miệng 12% điều chỉnh cách cho truyền chậm TÀI LIỆU THAM KHẢO Học viện Quân Y (2015), Cơ sở giải phẫu sinh lý đau sau phẫu thuật, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội Lê Toàn Thắng (2006), Nguyên cứu tác dụng giảm đau dự phòng sau mổ bụng Nefopam truyền tĩnh mạch trước mổ bệnh nhân có dùng PCA với Morphin sau mổ, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội Đỗ việt Nam (Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 35), Hiệu giảm đau cấpsau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Nefopam kết hợp paracetamol McCaffery M., Herr K and Pasero C (2011) Assessment Tools Pain assessment and pharmacologic management C Pasero and M McCaffery, Editors, 49–142 B Du Manoir , F Aubrun, M Langlois, M E Le Guern, C Alquier, M Chauvin, D Fletcher Randomized prospective study of the analgesic effect of nefopam after orthopaedic surgery BJA British Journal of Anaesthesia, 2003, 91(6):836-41 Apfelbaum, J.L., et al (2003), Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged Anesth Analg, 97(2), 534-40 Sommer, M., et al (2008), The prevalence of postoperative pain in a sample of 1490 surgical inpatients Eur J Anaesthesiol, 25(4), 267-74 ... sau ph? ?u thuật 2h 4-5 điểm giảm xuống – điểm thời điểm 48h [7] V KẾT LUẬN Sử dụng li? ?u nefopam 20mg kết hợp Paracetamol 1g truyền vòng 30 phút giúp kiểm soát tốt đau sau ph? ?u thuật u tủy sống, cột. .. ph? ?u thuật lấy u chiếm 2% lấy u + nẹp vis 8% Ở nhóm mức độ đau nhi? ?u khai thác cho thấy sau truyền giảm đau, điểm đau cao nên phải hỗ trợ dùng thêm giảm đau morphin Nhận xét kết sử dụng thuốc giảm. .. dụng giảm sau ph? ?u thuật cột sống – tủy sống thuốc acupam kết hợp với paracetamol II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C? ?U Đối tượng nghiên c? ?u Gồm 50 người bệnh định mổ u tủy sống, cột sống khoa