Më ®çu

Më ®Çu Më ®Çu Ngµy nay, bÖnh ®¸i th¸o ®­êng (§T§) kh«ng cßn lµ c¨n bÖnh hiÕm gÆp n÷a Tõ nh÷ng thËp niªn cuèi thÕ kû XX trë l¹i ®©y, c¨n bÖnh ®ang lµ mèi nguy c¬ cña c¸c n­íc ph¸t triÓn vµ theo khuyÕn[.]

Mở đầu Ngày nay, bệnh đái tháo đờng (ĐTĐ) không bệnh gặp Từ thập niên cuối kỷ XX trở lại đây, bệnh mối nguy nớc phát triển theo khuyến cáo tổ chức y tế giới WHO đái tháo đờng đại dịch nớc phát triển kỷ thứ XXI Nh đà biết, với phát triển vợt bậc kinh tế - khoa học - kỹ thuật ngành y dợc học tiến bộ, rắt nhiều bệnh đại dịch trớc nh dịch tả, thuỷ đậu , sốt xuất huyết, quai bị đợc toán có vắc xin phòng ngừa, gần lµ y häc thÕ giíi cã thĨ phÉu tht thay ghép phận, thêm tiến tới chế ngự dịch phát sinh nh SARS, cúm gia cầm Những thành tựu to lớn làm cho tin tởng gần nh tuyệt đối vào thuốc trị đợc loại bệnh Nhng nghịch lý xảy ra, song song với thành công y, dợc học hàng loạt bệnh xuất nhiều ngời mắc nh tim mạch, đái tháo đờng, béo phì mà ngành y học cha toán đợc Vậy nguyên đâu? Đó lối sống chế độ ăn uống bất hợp lý Khi sống đầy đủ ăn uống nhiều chất dinh dỡng hơn, nhng bên cạnh chỉnh cân chất, dẫn tới thể ăn nhiều chất béo, nhiều đồ hay không ăn chất xơ dẫn đến mắc bệnh tim mạch, béo phì, ĐTĐ, gan nhiễm mỡ bệnh đặc trng cho cân dinh dỡng Sớm nhận thức đợc vấn đề này, nhà y dợc học đà khoả sát nghiên cứu để tìm chế độ dinh dỡng hợp lý giúp ta tránh điều trị số loại bệnh Trong khuyôn khổ nhỏ hẹp văn này, không cho phép em đợc trình bày vấn đề dinh dỡng cho số loại bệnh đà nêu mà xin đợc sâu vào nội dung chế độ dinh dỡng cho ngời bệnh ĐTĐ Em xin chọn đề tài bệnh ĐTĐ đợc coi bênh thời đại với tốc độ phát triển nhanh gây tử vong cao Việt Nam, ĐTĐ lan rộng, chiếm tỷ lệ cao thành phố chí tăng dần vùng nông thôn Thế nhng, nhận thức ngời dân bệnh mơ hồ có nhiều quan niệm sai lầm dẫn đến ăn uống kiêng khem hay qua lo lắng phi khoa học Để diều trị bệnh ĐTĐ giúp ngời ĐTĐ sống sinh hoạt nhw ngời bình thờng, diều thiếu chế độ dinh dỡng hợp lý Bài tiểu luận quan tâm đến vấn đề , ngời ĐTĐ cần biết điều sơ đẳng bệnh ĐTĐ ăn uống nhe để đảm bảo ngon miệng mà không ảnh hởng đến bệnh, chí góp phần trị bệnh Với đề tài rrộng mà khuôn khổ tiểu luận nhỏ hẹp điều kiện tìm hiểu sâu sắc nên có nhiều sai sót, hạn chế em mong đợc góp ý nhận xét sửa chữa thầy cô Em xin chân thành cảm ơn Một số khái niệm dùng tiểu luận 1- Ngỡng thải đờng: lợng đờng máu mà vợt số có đờng nớc tiểu Ngỡng thải đờng thay đổi tuỳ ngời theo thời gian Thông thờng đờng máu >10mmol/l có đờng nớc tiểu 2- Thể Ceton: dạng lợng thể sử dụng thay cho đờng glucose Thể Ceton bình thờng có máu với lợng rát nhỏ Khi tăng đờng máu mức ngợc lại nhịn đói lâu (chứng tỏ thể sử dụng đờng không tốt ) gan tạo nhiều thể Ceton (từ tổ chức mỡ thoái ra) để làm lợng thay cho glucose 3- Tế bào beta đảo tuỵ: Phần tuỵ nội tiết bao gồm đoả tuỵ, chiến - 2% trọng lợng toàn tuyến, phần cọn lại thể chức ngoại tiết enzyme tiêu hoá Đảo tuỵ (đảo Langerhans) có từ 500.000 1.500.000 đảo, đảo gồm loại tế bµo, tÕ bµo beta tiÕt Insulin, chiÕm 60 – 70% tổng tế bào đoả tuỵ, nằm chủ yếu vùng trung tâm tuyến, lại tế bào Alpha Delta 4- HbA1 HbA1c: Hàm lợng Glycosylated hemoglobin: Phản ánh tổng số đờng huyết giai đoạn, khoảng thời gian nửa đời sống hồng cầu( khoảng 4-6-8 tuần) HbA1c bệnh nhân đái tháo đờng đợc coi tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị Phần I: Cơ sở bệnh đái tháo đờng I.1-Khái niệm phân loại bệnh ĐTĐ I.1.1- Khái niệm bệnh ĐTĐ theo quan điểm đại ĐTĐ bệnh nội tiết tuyến tuỵ, tợng tăng đờng máu mạn tính nguyên nhân rối loạn chức tế bào beta tiết Insulin tuyến tuỵ Cơ thể muốn hoạt động đợc cần có mức đờng máu định Bình thờng đờng máu dao động từ 3,3 mmol/l đến 6,0 mmol/l hay60 – 120 mg/dl C¬ thĨ hËp thơ đờng nhờ việc phân huỷ tiêu hoá thức ăn bao gồm chất tinh bột, đờng, đạm chất béo Một thể bình thờng ăn nhiều ngày nhng lợng đờng máu mức không đổi, sau ăn đờng đợc cất giữ tổ chức gan, mỡ Khi đờng máu tăng nhiều, thể mỏi mệt, chất cặn bà hình thành làm xơ hỏng mạch máu Còn đờng máu giảm thấp, nÃo thiếu lợng hoạt động Insuline chất thể tuỵ tiết có tác dụng đa đờng máu vào tổ chức gan, cơ, mỡ để tích trữ lại(tác dụng làm giảm đờng máu ) Chính sau ăn tuỵ tiết nhiều Insuline ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hoá nội tiết nhiều nguyên nhân khác gây nên, đặc trng bệnh tăng đờng máu mạn tính với rối loạn chuyển hoá carbonhydrate, chất béo, protein thiếu Insuline có kèm không kèm kháng Insuline với mức độ khác Insuline gì? Insuline polypeptid phức tạp gồm 51 a/a tạo thành chuỗi A&B gắn với cầu disulfit Chất kích thích điều hoà tổng hợp tiết Insuline glucose Glucose hoạt hoá thụ cảm thể (receptuer) nhạn dạng nằm mặt màng tế bào bêta, kích thích thụ cảm thể đợc truyền vào mµng tÕ bµo b»ng u tè vËn chun (transporteur) hoạt hoá adényl cyclase, adényl cyclase kích thích chuyển ATP thành AMP vòng (vòng 35), 35 AMP vòng làm tăng qua trình phân huỷ glucose tế bào Những chất chuyển hoá trình chuyển hoá glucose kích thích tổng hợp tiết Insuline ribosome Khả tiết insuline tuỵ: Tuyến tuỵ ngời bình thờng tiết khoảng 40- 50 đơn vị insuline/ngày Nồng độ insuline máu lúc đói ngời trung bình 10 n/ml (0,4ng/ml 69pmol/l) Những rối loạn trình tổng hợp tiÕt insuline Tỉn th¬ng hƯ thèng rÐcepteur tiÕp nhËn glucose - Rối loạn chế thấm calxi tế bào - Rối loạn hệ thống adénylcyclase - Rối loạn tình phân huỷ glucose Những roói loạn bẩm sinh mắc phải bọ phận đảm bảo cho tổng hợp tiết Insuline Rối loạn trình chuyển từ proinsuline (tiền insuline) thành insuline (gây kết hợp chuỗi insuline với albumine tạo chất kháng insuline) Rối loạn trình tách insuline từ hạt tế bào bêta đảo langerhans cản trở trình chuyển insuline vào khoang tế bào Rối loạn trình vận chuyển insuline từ khoang tế bào vào lới mao mạch Tế bào  mÊt tÝnh nguyªn vĐn u, nang (kyste), chÊn thơng, xơ hoá, viêm tuỵ Cơ chế tác dụng cđa Insuline - T¸c dơng cđa insuline ë gan: + Insuline kích thích trình đồng hoá : Kích thích tổng hợpvà dự trữ glycogen, đồng thời ngăn cản trình thoái giáng glycogen Gan quan dự trữ glycogen nhiều (100- 110g glycogen) tơng đơng với 440 kcal w Insuline làm tăng tổng hợp protein, triglyceride hình thành VLDL gan VLDL(very low density lipoprolécine) Insuline ức chế trình tân tạo đờng, kích thích phân huỷ glucose thông qua tác dụng E trình phân huỷ glucose + Insuline ức chế trình dị hoá Insuline tác đọng để phục hồi trình di hoá băng cách ức chế trình phân huỷ glycogen, trình tạo ceton trình tân tạo đờng - Tác dụng insuline lên t/c cơ: +Insuline kích thích tổng hợp protein băng cách tăng vận chuyển a-a, kich s thÝch tỉng hỵp protein ribosome +Insuline kÝch thÝch tỉng hợp glycogen để thay thế, bổ sung cho lợng glycogen đà cung cấp cho hoạt động cơ, ;àm tăng hoạt tính glycogen synthase ức chế hoạt tính cđa glycogen phosphocylase - T¸c dơng cđa insuline ë t/c mỡ: +Insuline tác động để tích trữ triglyceride tế bào mỡ -Tác dụng insuline chuyển hoá đờng: Insuline làm tăng tính thấm màng tế bào cơ, giúp cho vận chuyển glucose vào tế bào nhanh Glucose vào tế bào đợc ATP phosphoryl hoá vị trí thứ với có mặt hexokinasevà Mg 2+ tạo nên glucose -6phosphat (G-6-P), h/c quan trọng trình chuyển hoá glucose Insuline Hexokinase Glucose + Glucokinase ATP G-6-P Glycogen G-I-P G-6-P Insuline Glucose + P Mét sè hocmon c¬ chế bệnh sinh bệnh ĐTĐ: Glucagon (ở tế bào đảo tụy), catecholamin, hocmon sinh trởng GH, ACTH, TSH, somatostatin Ngoài ra, polypeptide tụy, amylin, yếu tố hocmon có vai trò thể bệnh sinh bệnh ĐTĐ nh rối loạn di truyền, kháng thể kháng insuline tiêm insuline không tinh khiết, lipoproteine, axit béo không este hoá , biến đổi tóc đọ huỷ insuline I.1.2- Phân loại bệnh ĐTĐ chế bệnh sinh bệnh ĐTĐ Có loại bệnh §T§ chÝnh: Lo¹i bƯnh §T§ tóp Lo¹i bƯnh §T§ tup Ngoài có cac túp ĐTđặc biệt khác nh: Thiếu hụt di truyền chức tế bào Thiếu hụt di truyền tác động insuline Bệnh tuyến tụy ngoại tiết Các bệnh nội tiết Nhiễm khuẩn Những thể ĐTĐ miễn dịch tim gan gặp ởđây ta đề cập đến loại bệnh ĐTĐ , ĐTĐ týp ĐTĐ týp Bệnh ĐTĐ týp 1, nguyên nhân chế sinh bệnh ĐTĐ typ thể bệnh thiếu hoàn toàn insuline rối loạn tiết insuline Nguyên nhân: Tế bào đảo tụy langerhans bị huỷ hoại chế miễn dịch trung gian tế bào Cơ chế sinh bệnh ĐTĐ týp 1: Cơ chế sinh bệnh ĐTĐ tóm tắt cách ngắn gọn: Tính mÉn c¶m di trun (u tè gen) > tác động môi trờng sống ->Viêm đảo tụy >Hoạt hoá hệ thống miễn dịch >Tấn công miễn dịch tế bào bêta > Xuất đái tháo đờng(trên 90% tế bào bêta bị phân huỷ) Yếu tố gen: Bệnh đái tháo đờng týp 1có mối liên kết chặt chẽ với HLA, với gen DQA, gen B, gen DRB( quan cảm thụ tế bào LymphoT) Khi bệnh đái tháo đờng týp xuất hiện, 90% tế bào bêta bị phá huỷ, ngời ta cho trình huỷ hoại tế bào bêta tự miễn dịch, vấn đề thảo luận Theo nghiên cứu phân tích huyết thống cho thấy, tỷ lệ đái tháo đờng di truyền trực hệ thấp Đái tháo đờng týp mang tÝnh chÊt giíi tÝnh râ rƯt, bố bị đái tháo đờng có nguy bị đái tháo đờng cao gấp lần so với mẹ bị đái tháo đờng.Những ông bố bị đái tháo đờng thờnh có gen nhạy cảm với bệnh đái tháo đờng(HLA, DR4) Quá trình sinh bệnh đái thấo đờnh tính mẫn cảm di truyền gen phụ trách bệnh Môi trờng sống: Các yếu tố môi trờngcó tính khởi động bệnh cá thể có gen mẫn cảm với bệnh đái tháo đờng Yếu tố môi trờng sống đợc khẳng định quan trọng xuất bệnh Để kết luận đợc điều này, ngời ta đà điều tra trờng hợp sinh đôi trứng thấy tỷ lệ phù hợp với bệnh đái tháo đờng không 50 %, gen di truyền yếu tố tỷ lệ phải 100% Nh vậy, môi trờng sống có vai rß rÊt quan träng sù xt hiƯn bƯnh NhiƠm virus đợc coi chế gây bệnh thờng gặp Có hai chế gây bệnh đa đợc chấp nhận cả: - Virus xâm nhập trực tiếp vào tế bào bêta đảo tuỵ dẫn tới phá huỷ tế bào - Virus xâm nhập vào thể khởi động hệ tự miễn dịch Viêm đảo tuỵ: Đây phá huỷ tế bào bêta thuộc chế miễn dịch.Các tác giả cho thấy có thâm nhiễm tiểu đảo Lympho-T hoạt hoá đại thực bào Các phản ứng viêm tuyến tuỵ gọi insulintis Các tế bào gây vieem đảo tuỵ gọi tế bào Lympho đợc hoạt hoá Hình thái mô học tiểu đảo biến đổi Phần lớn đà bị teo lại xuất lâm sàng đái tháo đờng týp Các hình thái điển hình viêm tiểu đảo gặp, điều nói lên có tồn pha viêm nhiễm tiền đái tháo đờng lâm sàng Nhời ta biết bệnh biểu rõ 80-90% tế bào bêta bị tổn thơng Các tế bào bêta bị công tế bào Alpha Delta lại không bị động chạm đến Hoat hoá hệ thống miễn dịch: Hậu phản ứng miễn dịch tổn thơng mô học, tổn thơng cho thấy có tham gia chế miễn dịch tác động chống lại quan đích Có nhiều chứng cho thấy chế tác động bao gồm phá huỷ tự miễn dịch tế bào bê ta chế tế bào dịch thể phản ứng miễn dịch thông thờng Sự biến đổi hay biến chất bề mặt tế bào bêta làm cho tế bào miễn dịch nhận dạng thành (chuyển tế bào bêta thành mình) Sự công miễn dịch tế bào bêta : Các kháng thể độc tế bào phát triển hoạt động phối hợp với chế miễn dịch trung gian tế bào Kết cuối phá hoại tế bào bêta xuất bệnh đái tháo đờng Quá trình xảy theo giai đoạn sau: - Giai đoạn một: Sự xuất kháng thể kháng tế bào tiểu ssảo huyết ngời bệnh, đờng máu dung nạp glucose bình thờng, đáp ứng tiết insuline với nghiệm pháp tăng ®êng huyÕt vÉn cßn ... hớng dẫn để 100% ngời bệnh đái tháo đờng đà đợc phát tự quản lý đợc bÖnh tËt - BÖnh viÖn Néi TiÕt më réng quan hệ với nớc bạn nh Nhật Bản, Australia, Mỹ, nớc ASEAN đẻ hợp tác thực công tác khoa