XQUANG LAO PHỔI Ở BỆNH NHÂN HIV TS Bs Hoàng Văn Lương Bệnh viện phổi TW Mục tiêu học tập Sau khi học xong bài này học viên cần 1 Hiểu và nắm được đặc điểm bệnh lao/HIV 2 Nhận định được bệnh lao[.]
TS.Bs Hồng Văn Lương Bệnh viện phởi TW Mục tiêu học tập Sau học xong học viên cần: Hiểu nắm đặc điểm bệnh lao/HIV Nhận định bệnh lao giai đoạn HIV Phân tích đưa XN phù hợp để chẩn đoán bệnh lao/HIV Xác định tổn thương bệnh lao/HIV cơng cụ hình ảnh Ảnh minh họa: Nguồn internet Tổng quan Đồng nhiễm lao HIV người gây tỷ lệ chết gánh nặng tàn tật cao toàn giới ⚫ Theo Globocan 2018: TG có 10 triệu ca mắc lao (5,8 triệu nam, 3,2 triệu nữ triệu trẻ em) → bệnh NT dẫn đầu tỷ lệ TV giới: 1,6 triệu ca TV năm 2017, 0,3 triệu ca lao HIV Chủ yếu vùng cận Shaharan, Châu Phi ⚫ Nhiễm lao HIV nhận quan tâm toàn cầu ảnh hưởng đến hầu hết quan thể ⚫ Tởng quan • • • Năm 2019, Thế giới có khoảng 38 triệu ca HIV 690.000 người nhiễm HIV tử vong Năm 2019: số ca nhiễm toàn giới 1,7 triệu ca, tập trung nam giới, 2549 tuổi (38%) nam giới 15-24 tuổi (12%) Dịch HIV phân bố nhiều miền Đông miền Nam châu Phi Tởng quan Châu Á – Thái Bình Dương, 2019: có 5,8 triệu người nhiễm HIV ~ 160.000 ca TV AIDS • Trong năm 2019, có ~ 300.000 người nhiễm HIV phát tồn khu vực, chủ yếu nam giới từ 25 – 49 tuổi (chiếm 44%) • Tởng quan Việt Nam có 213.008 người nhiễm HIV sống 107.812 người nhiễm HIV tử vong ⚫ Trung bình năm nước phát thêm 11.000 ca nhiễm HIV ⚫ Chủ yếu Đông Nam Bộ Đồng sông Cửu Long, chủ yếu nam giới ⚫ VN đứng thứ so với nước khu vực Đông Nam Á Tỷ lệ nhiễm HIV/ dân số tuổi từ 15-49 0,3%, đứng thứ số nước khu vực Đông Nam Á ⚫ Theo số liệu ước tính dự báo dịch HIV/AIDS Việt Nam năm 2019 Tổng quan ⚫ Sự lan tràn HIV → ảnh hưởng nghiêm trọng đến việc CĐ ĐT bệnh lao ⚫ Lao đứng hàng đầu bệnh nhiễm khuẩn hội nguyên nhân (30 - 50%) gây TV cho người nhiễm HIV/AIDS Tỷ lệ lưu hành lao/HIV (WHO 2004) Tỷ lệ chết lao/HIV (2019) Năm 2019, ước tính có 208.000 người mắc lao HIV tử vong: TV đồng nhiễm lao HIV: 208,000 TV lao: 1,200,000 TV HIV: 690,000 Lao/ HIV E Rosado, D Penha, P Paixao, A M D Costa cs (2019) European Society of Radiology https://dx.doi.org/10.1594/ecr2013/C-0549 Lao/ HIV E Rosado, D Penha, P Paixao, A M D Costa cs (2019) European Society of Radiology https://dx.doi.org/10.1594/ecr2013/C-0549 Lao/ HIV Hình ảnh PET với 18F-FDG Lao/ HIV Hình ảnh PET với 18F-FDG Lao/ HIV Hình ảnh PET với 18F-FDG Lao/ HIV Hình ảnh PET với 18F-FDG Chẩn đốn lao/HIV Việc chẩn đốn lao/HIV khó khăn do: ⚫ HIV làm thay đổi triệu chứng điển hình lao ⚫ Có nhiều tởn thương hội khác → khó đánh giá ⚫ Khi điều trị kháng vi rút → tái tạo hệ miễn dịch → hình ảnh tởn thương thay đởi ⚫ Chẩn đốn lao/ HIV Gerald Diaz (2020) Chẩn đoán lao/ HIV Tiền sử bệnh ⚫ Tình trạng lâm sàng ⚫ Các XN: ⚫ ⚫ XN huyết chẩn đoán HIV ⚫ Test lẩy da Mantoux ⚫ Xét nghiệm giải phóng interferon-gamma (IGRAs) ⚫ Soi tươi đờm ⚫ Soi kính hiển vi huỳnh quang Chẩn đốn lao/ HIV Ni cấy vi khuẩn ⚫ Các xét nghiệm phân tử: ⚫ ⚫ Xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (NAA) ⚫ Kỹ thuật lai mẫu dò ⚫ Microarray platform: dựa vào tăng giảm DNA vi khuẩn ⚫ Xpert MTB/RIF Xét nghiệm nhạy cảm thuốc lao ⚫ Các dấu ấn sinh học ⚫ Chẩn đốn lao/ HIV ⚫ Các kỹ thuật hình ảnh: ⚫ Xquang thường qui ⚫ Chụp CLVT ⚫ Chụp MRI ⚫ Siêu âm ổ bụng, MP ⚫ Chụp PET PET/CT Chẩn đoán lao/ HIV ⚫ Các XN hỗ trợ khác: ⚫ Nội soi khí phế quản ⚫ Nội soi ổ bụng ⚫ Nội soi màng phổi ⚫ Nội soi tiêu hóa ⚫ Sinh thiết tởn thương ⚫ Các XN đánh giá bilan Kết luận Lao HIV có quan hệ đặc biệt ⚫ Tiến triển lao nhanh tồn vịng xoắn bệnh lý → hình thái tởn thương khơng mang tính đại diện lao phởi ⚫ Tởn thương thường lan rộng, gây dạng lao phổi ⚫ Tiên lượng nặng ⚫ Kết luận Việc điều trị bệnh lao cho người HIV vơ khó khăn ⚫ Nguy kháng thuốc lao ARV cao tính chất bệnh lý khả tuân thủ điều trị ⚫ Điều trị cho người bệnh lao/ HIV không cần có kiên trì mà cịn cần cảm thông, chia sẻ, vận động hợp tác điều trị theo quy trình ⚫ Take home messages Lao/HIV thể lao nặng, tiến triển nhanh; Tổn thương lao thường phổi phổi; Triệu chứng khơng điển hình, phụ thuộc vào tình trạng miễn dịch (T-CD4); Việc chẩn đoán điều trị vơ khó khăn; Nguy kháng thuốc lao, thuốc ARV không tuân thủ liệu pháp điều trị cao; Cần có chiến lược, thái độ hợp tác, nắm rõ tình hình bệnh lao HIV để chẩn đoán điều trị lao/ HIV sớm → giảm gánh nặng bệnh tật ... (Lymphocytic interstitial pneumonia) XQ lao phổi/ HIV Lao phổi / HIV: LIP XQ lao phổi/ HIV XQ lao phổi/ HIV Viêm phổi lao (phế viêm lao) Lao/ HIV Lao/ HIV Lao/ HIV Lao/ HIV Dày tràn dịch MP hai bên,... trung tâm Lao/ HIV Lao/ HIV Lao/ HIV Lao/ HIV Lao gan, lách/ HIV Lao/ HIV Lao/ HIV J Y Kim, Y J Jeong, K-I Kim et Miliary tuberculosis: a comparison of CT findings in HIVseropositive and HIV- seronegative... No Lao/ HIV XQ lao phổi/ HIV Thâm nhiễm lan tỏa hai trường phổi XQ lao phổi/ HIV Nốt loét lan tỏa khắp hai trường phổi XQ lao phổi/ HIV Lao kê/ HIV (+) XQ lao phổi/ HIV Lao phổi / HIV: