PowerPoint Presentation Tiếp cận chẩn đoán Lao màng phổi Mục tiêu 1 Nêu được các xét nghiệm chẩn đoán TDMP 2 Tiếp cận được chẩn đoán BN TDMP 3 Chẩn đoán lao màng phổi Giải phẫu DMP • Phổi chúng ta đượ[.]
Tiếp cận chẩn đoán Lao màng phổi Mục tiêu Nêu xét nghiệm chẩn đoán TDMP Tiếp cận chẩn đoán BN TDMP Chẩn đoán lao màng phổi Giải phẫu DMP • Phổi bao bọc màng mỏng gọi màng phổi Màng phổi có hai lá: Lá thành (lót bên thành ngực) tạng (bao bọc phổi) • Bình thường hai có lớp dịch mỏng (khoảng 20ml) đủ giúp cho hai màng phổi dễ dàng trượt lên ta hít thở Triệu chứng • Ho khan cơn, ho xuất đột ngột thay đổi tư • Đau ngực: giảm so với thời kỳ khởi phát • Khó thở thường xun, hai thì, tăng dần Các yếu tố chẩn đốn • Dịch tễ học? • Triệu chứng? • Lao phổi? • Bằng chứng: • Vi sinh: Ni cấy (Tiêu chuẩn vàng), • Mơ bệnh học • Dấu ấn sinh học hóa miễn dịch: ADA • Chẩn đốn hình ảnh? X quang Siêu âm • Giá trị • Khẳng định tran dịch màng phổi • Mức độ dịch • Chỉ dẫn chọc dị • Một số tổn thương kèm Chọc dị dịch màng phổi Phân tích dịch màng phổi • Màu sắc, mức độ tái lập • SH: Protein, LDH, ADA • Huyết học: Tê bào học • Giải phẫu bệnh: Tê bào, Chuyển khối • Vi sinh: Nuôi cấy, xét nghiệm sinh học phân tử Tràn dịch màng phổi Character Pale yellow (straw) Cause Suggested diagnosis Transudate, some exudates Hemothorax Ratio of pleural fluid to blood hematocrit > 0.5 Malignancy Cytology Chylothorax or Triglycerides > 110 mg/dL, chylomicrons by lipoprotein electrophoresis Cholesterol effusion Cholesterol > 200 mg/dL with a cholesterol to triglyceride ratio >1, cholesterol crystals under polarizing light Pus Empyema Observation (pus, putrid odor), positive culture Yellow green Rheumatoid pleuritis Cytologic evidence of elongated macrophages and distinctive multinucleated giant cells Red (bloody) White (milky) Dịch thấm hay dịch tiết? Tiêu chuẩn Light: giúp xác định dịch tiết có ba tiêu chuẩn sau: • Protein > 0.5 TDMPDMP/HT dịch tiết TDMP dịch thấm • LDH > 200 đơn vị/ lít Khi thỏa mãn tiêu Khi thỏa mãn tiêu chuẩn sau: chuẩn sau: • LDH DMP/ HT > 0.6 + Protein DMP/protein máu > 0,5 + Protenin DMP/protein máu < 0,5 + LDH DMP/LDH máu > 0,6 + LDH DMP/LDH máu < 0,6 + LDH DMP > 2/3 giới hạn bình thường LDH máu + LDH DMP < 2/3 giới hạn bình thường LDH máu ADA ADA có nhiều lympho T hoạt độ tăng cao bệnh lý đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Hầu hết bệnh nhân lao màng phổi có ADA > 40 U/L Lao (A); Bệnh ác tính (B); Viêm màng phổi (C); Căn nguyên khác (D); Không rõ nguyên nhân (E); Dịch thấm (F) Nguyên nhân TDMP Dịch tiết Hay gặp: Ác tính, cận viêm phổi, lao Ít gặp: Tắc mạch phổi, viêm khớp dạng thấp, bệnh tự miễn, sau nhồi máu tim, sau bắc cầu chủ vành, viêm tụy, tràn dịch amiang lành tính Hiếm gặp: thuốc, u trơn bạch mạch, nấm Dịch thấm Suy tim Suy thận Xơ gan Suy dinh dưỡng albumin thấp Tế bào học Cell/microL Nguyên nhân > 50,000/microL viêm phổi vi khuẩn, viêm tụy cấp, viêm màng phổi lupus > 10,000/microL Viêm màng phổi kế cận, mủ màng phổi < 5000/microL Hay gặp lao, K • Lymphocyte thường > 50% • Tế bào màng > 5% → lymphocytic/neutrophil >0.75 Căn nguyên TDMP ưu lympho Ác tính (gồm ung thư biểu mô di u trung biểu mô màng phổi) Lao U lympho Suy tim Sau phẫu thuật bắc cầu chủ vành Tràn dịch thấp Tràn dưỡng chấp màng phổi Sarcoidosis Viêm màng phổi tăng ure huyết Sinh học phân tử • In pleural fluid, the pooled sensitivity of Xpert MTB/RIF compared against culture was 43.7% (95% CI, 24.8-64.7%) (17 studies, 1385 specimens) • A pooled sensitivity against a CRS was 17.0% (95% CI, 7.5-34.2%) (7 studies, 698 specimens) • Available LPAs are recommended for use only on smear-positive sputum specimens and isolates of M tuberculosis MTB Culture • In most series of patients with tuberculous pleuritis, the pleural fluid cultures are positive for mycobacteria in fewer than 40% Cytology • Cytological: malignant pleural effusions • Se: 60% (+15% with a second thoracentesis pleural fluid sample) • Se depending on the histological type • 78% adenocarcinoma • 53% for small cell carcinoma • 25% for squamous cell carcinomas Pleural Biopsy • Blind closed pleural biopsy • Pleural needle biopsy (CT or Ultrasound guide) • Thoracoscopic pleural biopsy → Culture of pleural biopsy material is positive in 40 to 80% of cases CT ngực + Khối u phổi ngấm thuốc, hạch to trung thất > 10 mm, màng phổi dày không đều, ngấm thuốc không đều, gợi ý nguyên ác tính + TDMP đơn thuần, màng phổi dày ngấm thuốc gợi ý lao màng phổi + Tổn thương nốt nụ (tree – in – bud) gợi ý lao phổi – lao màng phổi + Tổn thương đông đặc, phế quản gợi ý viêm phổi – màng phổi + Dịch màng phổi có tỉ trọng khơng đồng nhất, vách hóa, màng phổi dày, có khí mức nước hơi, gợi ý ổ cặn màng phổi (mủ màng phổi giai đoạn II, III) Nội soi phế quản • Sinh hóa • Vi sinh • Giải phẫu bênh • Can thiệp Chẩn đốn lao màng phổi • Pleural lymphocytic/neutrophil ratio >0.75 + • ADA > 70 → Pleural TB • ADA: 40-70 → High clinical suspicion for tuberculosis → Pleural Biopsy • ADA < 40 → Pleural TB unlikely (R.W.Light, Pleural Disease, Sixth Edition) • Pleural fluid Protein ≥ 5.0 g/d + lymphocytes > 80% + ADA > 45 U/l (Sp: 100%, Se: 34.9%) (Sahn SA, Huggins JT, Int J Tuberc Lung Dis 2013) Diagnosis Pleural TB Trajman, ERJ 2008 Tiếp cận chẩn đoán TD MP ... nghiệm chẩn đoán TDMP Tiếp cận chẩn đoán BN TDMP Chẩn đốn lao màng phổi Giải phẫu DMP • Phổi bao bọc màng mỏng gọi màng phổi Màng phổi có hai lá: Lá thành (lót bên thành ngực) tạng (bao bọc phổi) ... ý lao phổi – lao màng phổi + Tổn thương đông đặc, phế quản gợi ý viêm phổi – màng phổi + Dịch màng phổi có tỉ trọng khơng đồng nhất, vách hóa, màng phổi dày, có khí mức nước hơi, gợi ý ổ cặn màng. .. 50,000/microL viêm phổi vi khuẩn, viêm tụy cấp, viêm màng phổi lupus > 10,000/microL Viêm màng phổi kế cận, mủ màng phổi < 5000/microL Hay gặp lao, K • Lymphocyte thường > 50% • Tế bào màng > 5% → lymphocytic/neutrophil