Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố tiên lượng sống còn ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ QUYÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG SỐNG CÒN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Huế, Năm 2020 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ QUYÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG SỐNG CỊN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Người hướng dẫn luận văn: ThS BS NGUYỄN THỊ HỒNG CHUYÊN Huế, Năm 2020 Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ hướng dẫn tận tình q thầy cơ, quan tâm động viên từ gia đình bạn bè Tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế - Phịng Đào tạo Đại học, Phịng Chính trị Công tác sinh viên - Ban chủ nhiệm Bộ môn Ung bướu, Trường Đại học Y Dược Huế - Toàn thể bác sĩ nhân viên khoa Ung bướu bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, khoa Ung bướu bệnh viện Trung Ương Huế - Phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế - Phòng Kế hoạch tổng hợp Hồ sơ y lý bệnh viện Trung Ương Huế Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến Cô - Thạc sĩ bác sĩ Nguyễn Thị Hồng Chuyên, người dành nhiều thời gian tâm huyết để tận tình dạy cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin gửi lịng biết ơn sâu sắc kính trọng đến gia đình, người thân ln động viên, khuyến khích giúp đỡ tơi nhiều chặng đường học tập sống, người bạn đồng hành, sẻ chia đóng góp ý kiến, giúp tơi hồn thành luận văn Cuối lời cảm ơn tất bệnh nhân gia đình bệnh nhân hợp tác q trình làm đề tài tơi Xin chân thành cảm ơn! Huế, tháng năm 2020 Trần Thị Quyên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu thực luận văn hồn tồn trung thực, xác chưa công bố công trình nghiên cứu khác Huế, tháng năm 2020 Sinh viên thực Trần Thị Quyên DANH MỤC VIẾT TẮT AASLD American Association for the Study of Liver Diseases Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ AFB1 Aflatoxin B1 AFP Alpha-Fetoprotein ALP Alkaline phosphatase Phosphatase kiềm huyết Anti-HCV Kháng thể kháng virus viêm gan C BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer Hệ thống giai đoạn ung thư gan theo Barcelona (Tây Ban Nha) Bi TP Bilirubin toàn phần CLIP Cancer of the Liver Italian Program Chương trình Nghiên cứu Ung thư Gan Italia CUPI Chinese University Prognostic Index Chỉ số tiên lượng Đại học Trung Hoa CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính DSA Digital Subtraction Angiography Chụp mạch số hóa xóa ECOG Eastern Cooperative Oncology Group Nhóm hợp tác ung bướu học miền Đơng GRETCH Groupe d'Etude et de Traitement du Carcinome Hépatocellulaire Nhóm nghiên cứu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan (Pháp) HBV Hepatitis B virus Virus viêm gan B HBsAg Hepatitis B surface Antigen Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B HCV Hepatitis C virus Virus viêm gan C HCC Hepatocellular Carcinoma Ung thư biểu mô tế bào gan HDV Hepatitis D virus Virus viêm gan D HGB Hemoglobin HKTMC Huyết khối tĩnh mạch cửa IARC International Agency for Research on Cancer Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế INR International Normalised Ratio Tỷ số chuẩn hóa quốc tế JIS Japan Integrated Staging Hệ thống giai đoạn ung thư gan Nhật Bản KTC Khoảng tin cậy MRI Magnetic Resonance Imaging Hình ảnh cộng hưởng từ NAFLD Non Alcoholic Fatty Liver Disease Bệnh gan nhiễm mỡ khơng rượu NASH Nonalcoholic steatohepatitic Viêm gan thối hóa mỡ không rượu PS Performance Status Trạng thái hoạt động thể PET/CT Positron emission tomography–computed tomography Chụp cắt lớp vi tính phát xạ Positron RFA Radiofrequency Ablation Đốt sóng cao tần SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase TACE Transcatheter Arterial Chemoembolization Tắc mạch hóa chất TALTMC Tăng áp lực tĩnh mạch cửa TOCE Transcatheter Oily Chemoembolization Tắc mạch hóa dầu TNM Tumor - Node - Metastasis U - Hạch - Di MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình ung thư biểu mơ tế bào gan giới Việt Nam .3 1.2 Một số yếu tố nguy 1.3 Biểu lâm sàng .8 1.4 Cận lâm sàng 1.5 Chẩn đoán xác định 1.6 Phân chia giai đoạn 10 1.7 Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan 11 1.8 Một số nghiên cứu ung thư biểu mô tế bào gan 12 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3 Phân tích xử lý số liệu 19 2.5 Đạo đức nghiên cứu 20 2.6 Sơ đồ nghiên cứu .20 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .21 3.2 Đặc điểm lâm sàng 22 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .24 3.4 Phân loại giai đoạn điều trị 27 3.5 Một số yếu tố tiên lượng sống 28 Chương BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .33 4.2 Đặc điểm lâm sàng 35 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 36 4.4 Phân loại giai đoạn điều trị 38 4.5 Một số yếu tố tiên lượng sống 39 KẾT LUẬN 42 KIẾN NGHỊ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại HCC theo hệ thống giai đoạn Barcelona 10 Bảng 1.2 Hệ thống thang điểm Child-Pugh đánh giá chức gan 11 Bảng 1.3 Trạng thái hoạt động thể (Performance Status - PS) 11 Bảng 1.4 Khác biệt số hệ thống phân chia giai đoạn HCC .11 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân HCC theo nhóm tuổi 21 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân HCC theo trạng thái hoạt động thể .23 Bảng 3.3 Triệu chứng bệnh nhân HCC 23 Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể bệnh nhân HCC .24 Bảng 3.5 Một số biến đổi xét nghiệm sinh hóa - huyết học 25 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân HCC theo vị trí khối u gan 26 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân HCC theo số lượng u 26 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo kích thước khối u lớn 26 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo phương thức điều trị 28 Bảng 3.10 Kết phân tích đơn yếu tố 29 Bảng 3.11 Kết phân tích đa yếu tố 32 ... gánh nặng ung thư biểu mô tế bào gan chưa phổ biến Do chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng sống bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan? ?? với hai... HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ QUYÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG SỐNG CÒN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Người hướng dẫn... tiên lượng sống bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.1.1 Trên giới Ung thư biểu mô tế bào gan