TÌNH HÌNH ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN DO MẸ BI TIỀN SẢN GIẬT CÓ TUỔI THAI TỪ 22 TUẦN PAGE 68 ĐẶT VẤN ĐỀ Công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho học sinh luôn là mối quan tâm hàng đầu của toàn xã hộ[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cơng tác chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe cho học sinh mối quan tâm hàng đầu toàn xã hội Cho tới nay, có nhiều văn bản, thị, định Thủ tướng Chính phủ, hai Bộ Y tế Bộ Giáo dục Đào tạo ban hành đạo, hướng dẫn thực nhằm tăng cường công tác y tế trường học [4], [5], [6], [7], [28], [47], [49], [51] Công tác y tế trường học ngành cấp, phụ huynh học sinh nhân dân quan tâm Đặc biệt bên cạnh đó, nhiều tổ chức quan tâm có chương trình dự án tài trợ nhằm nâng cao sức khỏe trường học Quĩ Nhi đồng liên hiệp quốc (UNICEF), Tổ chức y tế giới (WHO), Ngân hàng giới (WB), tổ chức Plan Việt nam, Tổ chức mắt hột quốc tế v.v [49] Trong năm qua Đảng Nhà nước quan tâm đầu tư phát triển giáo dục, coi “Giáo dục quốc sách hàng đầu’ Phát triển nghiệp giáo dục trách nhiệm riêng cá nhân mà toàn xã hội Bên cạnh việc cải tiến chương trình giáo dục, đào tạo bồi dưỡng đội ngũ giáo viên, Nhà nước đầu tư xây dựng sở vật chất (trường lớp, bàn ghế…), cung cấp trang thiết bị phù hợp theo lứa tuổi học sinh cho trường học Tuy nhiên, y tế trường học nhiều vấn đề cần quan tâm [49], [51] Theo báo cáo tổng hợp tình hình y tế trường học năm 2002 Bộ Y tế, có 44/61 tỉnh thành phố có báo cáo y tế trường học, 40/61 tỉnh thành có ban đạo cấp tỉnh theo hướng dẫn liên Bộ Y Tế Bộ Giáo dục Đào tạo, 30/61 tỉnh có văn liên ngành y tế – giáo dục hướng dẫn cấp thực [51] Chưa có tỉnh có đủ ban đạo y tế trường học cấp huyện Các hoạt động y tế trường học triển khai chưa nhiều, nơi có triển khai có số nội dung tạo phong trào xanh đẹp, cung cấp nước uống cho học sinh, cơng trình vệ sinh có tiến đạt khoảng 50% yêu cầu, công tác khám sức khoẻ định kỳ, quản lý hồ sơ sức khoẻ hầu hết chưa thực theo quy định Tồn quốc chưa có số liệu thức bệnh trường học cận thị cong vẹo cột sống học sinh [51] Có nhiều khó khăn, tồn việc thực hoạt động YTTH chưa giải vấn đề đội ngũ cán y tế trường học, kinh phí cho hoạt động y tế trường học, trách nhiệm ngành (Y tế Giáo dục) chưa xác định rõ ràng, vấn đề bảo hiểm y tế học sinh chưa cha mẹ học sinh nhà trường quan tâm, sở vật chất nhà trường nói chung sở vật chất cho y tế trường học nghèo nàn Những vấn đề trở ngại cho việc nâng cao chất lượng hiệu y tế trường học địa phương nước [47], [49], [51] Theo tài liệu vệ sinh học đường Bộ Y tế năm 2002, y tế trường học gồm nội dung vệ sinh học đường, phòng chống bệnh truyền nhiễm, phòng chống bệnh thường gặp khác, nha học đường (chăm sóc vệ sinh miệng) sơ cấp cứu ban đầu cho học sinh Tuy nhiên việc thực nội dung trường học chưa đồng nhiều bất cập [49], [51] Đã có nhiều đề tài nghiên cứu sức khỏe trường học, vệ sinh trường học tác Trần Văn Dần [10], [11], [12], [14], Nguyễn Võ Kỳ Anh [1], [2], Nguyễn Bích Diệp [18], [19], Đặng Anh Ngọc [37], [38], [39], Hoàng Văn Tiến [37], [38] nghiên cứu hoạt động YTTH cụ thể, khó khăn trình triển khai cịn chưa đầy đủ [29] Chính vậy, nghiên cứu cách có hệ thống hoạt động y tế trường học nước ta nhiệm vụ cần thiết, giúp cho nhà quản lý hoạch định sách đẩy mạnh hoạt động y tế trường học nhằm nâng cao sức khỏe cho học sinh thời gian tới Nhiệm vụ có đề tài khoa học công nghệ cấp Bộ “Nghiên cứu thực trạng công tác y tế trường học Việt Nam đề xuất mơ hình quản lý phù hợp” thực hai năm 2007 - 2009 ba tỉnh (Phú Thọ, Quảng Bình, Đồng Nai) thuộc ba miền đất nước Huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ huyện miền núi tỉnh trung du Bắc Bộ Cho tới nay, chưa có nghiên cứu đầy đủ huyện thực trạng hoạt động y tế trường học sao, có khó khăn ảnh hưởng tới hoạt động y tế trường học Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài «Nghiên cứu thực trạng y tế trường phổ thông huyện Tam Nông tỉnh Phú Thọ năm học 2007-2008», phần đề tài cấp Bộ, với mục tiêu sau : Mô tả thực trạng hoạt động y tế trường học trường phổ thông huyện Tam Nông - tỉnh Phú Thọ năm học 2007 - 2008 Mơ tả số khó khăn có ảnh hưởng đến hoạt động y tế trường học trường phổ thông huyện Tam Nông - tỉnh Phú Thọ năm học 2007- 2008 Trên sở đề xuất số giải pháp can thiệp đẩy mạnh hoạt động YTTH huyện Tam Nông tỉnh Phú Thọ thời gian tới Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan y tế trường học 1.1.1 Khái niệm trường học nâng cao sức khỏe Theo Tổ chức y tế giới “Trường học nâng cao sức khỏe trường học lời nói việc làm có hoạt động hỗ trợ cam kết thúc đẩy sức khoẻ toàn diện cho tất thành viên cộng đồng nhà trường từ tình cảm, xã hội, thể chất đến vấn đề đạo đức” [6], [66] Cũng theo định nghĩa này, Tổ chức y tế giới đưa bốn nội dung hoạt động mơ hình trường học NCSK Các nội dung liên quan hỗ trợ lẫn nhau, nâng cao hiệu giáo dục sức khỏe trường học, tổ chức dịch vụ sức khỏe trường học, xây dựng sở vật chất môi trường trường học thực sách nâng cao sức khỏe trường học [6], [65], [66] Cụ thể nội dung sau: - Nâng cao hiệu giáo dục sức khoẻ trường học + Lồng ghép giáo dục sức khoẻ vào mơn học khố bậc học, cấp học, ngành học + Triển khai hoạt động truyền thông giáo dục sức khoẻ qua hoạt động ngoại khố, sinh hoạt tập thể, pano, áp phích, hiệu, tranh, ảnh… Biểu dương khen thưởng kịp thời người tốt, việc tốt + Tổ chức hoạt động lồng ghép truyền thông giáo dục sức khoẻ nhà trường, gia đình cộng đồng - Tổ chức dịch vụ sức khoẻ trường học + Khám sơ cứu trường hợp ốm đau tai nạn + Khám sức khoẻ định kỳ để phát sớm trường hợp bị bệnh, lập hồ sơ theo dõi sức khoẻ học sinh Đặc biệt cần quan tâm đến trẻ em có hồn cảnh đặc biệt (trẻ bị bỏ rơi, đơn, có vấn đề tâm lý, hay bị đánh đập…) để có biện pháp chăm sóc giúp đỡ + Triển khai chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu (như chương trình tiêm chủng mở rộng, phịng chống giun sán, phòng chống suy dinh dưỡng) + Thực chương trình nha học đường giáo dục nha khoa, mắt học đường giáo dục phòng chống tật cận thị + Có tủ thuốc, có thầy thuốc phục vụ thường xuyên phòng sức khoẻ trường học (còn gọi phòng y tế nhà trường) + Tham gia bảo hiểm sức khoẻ học sinh - Xây dựng sở vật chất môi trường cho trường học + Lớp học có trang thiết bị quy cách + Có sân chơi, bãi tập, dụng cụ phương tiện luyện tập thể dục thể thao đảm bảo an tồn + Có cơng trình vệ sinh, nước đảm bảo hợp vệ sinh + Đảm bảo có đủ nước uống + Thu gom, xử lý rác nước thải hàng ngày + Trồng xanh sân, vườn trường + Đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm, trường học nội trú, bán trú - Thực sách nâng cao sức khoẻ trường học + Khơng hút thuốc lá, uống rượu bia, lạm dụng ma tuý chất kích thích + Khơng quan hệ tình dục sớm, lạm dụng tình dục + Khơng có hành vi bạo lực: đe doạ, đánh đập, ức hiếp học sinh + Khơng để xẩy tai nạn thương tích đáng tiếc + Tiến hành xã hội hoá hoạt động nâng cao sức khỏe trường học Các nội dung hoạt động trường học Việt Nam đặc biệt trường học phổ thông huyện Tam Nông - tỉnh Phú Thọ năm học 2007 – 2008 vấn đề cần nghiên cứu 1.1.2 Các sở để xây dựng trường học nâng cao sức khỏe Việt Nam [6], [7], [49] Tại Việt Nam có nhiều lý để trường học cần phấn đấu trở thành trường học nâng cao sức khỏe, là: - Sức khoẻ hệ trẻ nhân tố định quan trọng có ảnh hưởng đến khả học tập, sáng tạo phát triển khiếu em học trường tương lai sau - Học sinh cầu nối hữu hiệu gia đình với nhà trường cộng đồng, nên em chăm sóc, giáo dục sức khoẻ tốt ảnh hưởng tích cực tới người tồn xã hội - Việt Nam có số lượng học sinh đến trường cao Trường học nơi hầu hết học sinh tiếp cận với cơng tác truyền thông giáo dục sức khoẻ - Các điều kiện vệ sinh phương tiện học tập, môi trường học đường ảnh hưởng tích cực tiêu cực đến sức khoẻ học sinh - Đầu tư cho chương trình y tế trường học đầu tư có hiệu để nâng cao sức khoẻ học sinh giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng 1.1.3 Các văn pháp lý y tế trường học Việt Nam [47], [49], [51] Chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe trẻ em lứa tưổi trường học Đảng, Chính phủ quan tâm Nhiều cơng trình nghiên cứu sức khỏe học sinh tác giả công bố Tiêu chuẩn xây dựng trường lớp, tiêu chuẩn chiếu sáng, bàn ghế học tập quy định điều lệ vệ sinh, bảo vệ sức khỏe từ năm 1964 Thông tư liên Y tế, Giáo dục số 32/ TTLB ngày 27/2/1964 hướng dẫn công tác vệ sinh trường học Thông tư quy định nhiệm vụ cho trạm y tế xã chăm lo sức khỏe học sinh trường học xã Liên xây dựng thí điểm trường Tán Thuật (Thái Bình) trở thành cờ đầu phong trào thể dục vệ sinh [49] Trong thời kì chiến tranh phá hoại leo thang miền Bắc ngày ác liệt, trường học phải sơ tán nông thôn, miền núi Bộ Y Tế tiến hành điều tra sức khỏe, bệnh tật 20.000 học sinh 13 tỉnh thành phố năm học 1966- 1967 1967-1968 Kết điều tra cho thấy thể lực học sinh bị giảm sút, tình hình bệnh tật tăng Trước tình hình đó, Chính phủ ban hành thị 46/TTG ngày 2/6/1969 giao trách nhiệm cho ngành cấp phối hợp thực giữ gìn nâng cao sức khỏe học sinh, có quy định: Ngành Y tế phải coi học sinh đối tượng phục vụ mình, phối hợp chặt chẽ với ngành Giáo dục tổ chức mạng lưới, bảo đảm thực chế độ phòng bệnh cho học sinh, giáo viên [49] Năm 1973 có thơng tư liên 09/LB/YT-GD ngày 7/6/1973 hướng dẫn y tế trường học, có phân cấp việc khám chữa bệnh quản lí sức khỏe học sinh từ tuyến y tế xã đến bệnh viện tỉnh, thành phố Trong thời gian công tác y tế trường học có nhiều chuyển biến thu kết tốt Nhiều cơng trình nghiên cứu tình hình thể lực, bệnh tật, điều kiện học tập, giảng dạy, bàn ghế phù hợp với lứa tuổi, cải thiện chiếu sáng lớp học, thử nghiệm chương trình tài liệu giáo dục trường học tiến hành [49] Đến năm 1982 có thơng tư liên số 13/ LB - GD - YT Ngày 9/ 6/ 1982 việc đẩy mạnh công tác vệ sinh trường học Nhưng tiếc sau ban hành thiếu đạo thực để phù hợp với tình hình đất nước [49] Cuối thập kỉ 80, với tài trợ UNICEF, môn học giáo dục sức khỏe thí điểm giảng dạy bậc tiểu học số trường thuộc tỉnh tham gia dự án đến năm 1996 môn học Giáo dục sức khỏe coi môn học bắt buộc bậc tiểu học triển khai đại trà nước Với phương pháp dạy học tích cực, lấy học sinh làm trọng tâm, mơn học có tác dụng góp phần bảo vệ, nâng cao sức khỏe học sinh Với dự án vệ sinh môi trường nước trường tiểu học với tài trợ UNICEF chương trình quốc gia nước - vệ sinh mơi trường xây dựng 6.000 cơng trình vệ sinh (nhà tiêu) giếng nước trường tiểu học nước [49] Trong thời gian có đợt điều tra phát triển thể lực sức khỏe học sinh Các hội nghị khoa học thể chất sức khỏe trường học toàn ngành giáo dục đào tạo tổ chức năm lần Giáo dục đào tạo xuất tuyển tập NCKH giáo dục thể chất sức khỏe trường học cấp (1996, 1998, 2000) Công trình điều tra sức khỏe hệ trẻ Việt Nam nhiều nghiên cứu sức khỏe lứa tuổi trường học tiến hành Thông tư số 23/TTLB-BYT-BGD&ĐT ngày 21/10/1987 liên Bộ Y tếGiáo dục đào tạo công tác nha học đường [49] Năm 1997 Bộ Y Tế tổ chức nghiên cứu xây dựng mơ hình tổ chức y tế trường học tình hình theo mã số đề tài khoa học cấp nhà nước theo mã số KHCN 11 - 06 Kết đề tài giúp cho việc đề xuất số kiến nghị tập trung vào củng cố phát triển mạng lưới y tế trường học, tăng cường văn pháp lí đạo hướng dẫn nội dung hoạt động năm tới [51] Các văn bản, thị, định Bộ Y tế Bộ Giáo dục Đào tạo ban hành thời gian từ năm 1995 tới có liên quan tới y tế trường học - Chỉ thị số 10/GD-DT ngày 30/6/1995 Bộ trưởng Bộ Giáo dục Đào tạo việc tăng cường phòng, chống AIDS tệ nạn xã hội trường học - Chỉ thị số 08/GD-DT ngày 12/5/1997 Bộ trưởng Bộ giáo dục Đào tạo việc tăng cường công tác vệ sinh trường học - Năm 1998 có thơng tư liên Giáo dục Đào tạo Y tế số 40/ 1998/ TTLT- BGDĐT- BYT ngày 14/ 7/ 1998 có hướng dẫn thực bảo hiểm y tế học sinh thay cho thông tư số 14/ TTLB ngày 19/ 9/1994 liên GDĐT – YT - Thông tư số 03/TTLB-BYT-BGD&DT ngày 1/3/2000 liên Bộ Y tế Giáo dục Đào tạo việc hướng dẫn công tác y tế trường học - Quyết định số 1221/2000/QĐ-BYT ngày 18-4-2000 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Qui định vệ sinh trường học Nội dung quy định bao gồm vệ sinh môi trường học tập, vệ sinh phương tiện học tập cuả trường học, vệ sinh nhà ở, nhà ăn trường có học sinh nội trú, bán trú; quy định kiểm tra, tra xử lí trường hợp vi phạm - Quy chế giáo dục thể chất y tế trường học bán hành theo định số 14/ 2001/ QĐ-GDĐT ngày 3/5/2001 Bộ trưởng Bộ Giáo dục Đào tạo sở văn pháp quy hướng dẫn y tế trường học ban hành năm đầu kỉ 21 này, hai ngành Y tế – Giáo dục Đào tạo từ trung ương đến địa phương dẫn đến khôi phục phát triển mạng lưới y tế trường học, triển khai hình thức nâng cao sức khỏe học sinh - Chỉ thị số 36/GD-DT ngày 10/8/2001 Bộ trưởng Bộ Giáo dục Đào tạo việc phòng, chống hút thuốc trường học 10 - Chỉ thị số 53/2003/CT-BGD&ĐT ngày 13/11/2003 Bộ trưởng Bộ Giáo dục Đào tạo an toàn thực phẩm sở giáo dục đào tạo - Chỉ thị số 54/2003/CT-BGD&ĐT ngày 24/11/2003 Bộ trưởng Bộ Giáo dục Đào tạo việc phịng chống tai nạn thương tích sở giáo dục - Quyết định số 6728/QĐ-BGD&ĐT ngày 25/11/2005 Bộ trưởng Bộ Giáo dục Đào tạo việc ban hành Kế hoạch khẩn cấp ngành Giáo dục phòng chống dịch cúm gia cầm (H5N1) đại dịch cúm A (H5N1) người - Chỉ thị số 23/2006/CT-TTg ngày 12/7/2006 Thủ tướng Chính phủ việc tăng cường công tác y tế trường học 1.2 Các nghiên cứu giới y tế trường học Từ kỉ thứ 19 nhiều nước châu Âu có chủ trương phương pháp thực y tế trường học Các nhà nghiên cứu tập trung vào việc thống kê xây dựng trường sở bắt đầu đưa tiêu chuẩn vệ sinh lĩnh vực Năm 1877 tác giả Babinski cho xuất sách giáo khoa vệ sinh học, tác giả Breslauer, Herman Cohn từ năm 1864 nghiên cứu tăng nhanh bệnh cận thị trường học có liên quan đến chiếu sáng [49] Trong năm cuối kỉ thứ 19 hệ thống y tế trường học phát triển bác sĩ, y tá trường học với nhiệm vụ khám sức khỏe định kì khám chun khoa Trọng tâm cơng tác y tế trường học phòng chống bệnh dịch tổ chức quản lí cơng tác tiêm chủng Đến kỉ 20 có cộng tác chặt chẽ bác sĩ trường học với sở phòng lao đánh dấu bước tiến theo đường lối dự phòng ... lập hồ sơ theo dõi sức khoẻ học sinh Đặc bi? ??t cần quan tâm đến trẻ em có hồn cảnh đặc bi? ??t (trẻ bị bỏ rơi, đơn, có vấn đề tâm lý, hay bị đánh đập…) để có bi? ??n pháp chăm sóc giúp đỡ + Triển khai... trường học + Khơng hút thuốc lá, uống rượu bia, lạm dụng ma tuý chất kích thích + Khơng quan hệ tình dục sớm, lạm dụng tình dục + Khơng có hành vi bạo lực: đe do? ??, đánh đập, ức hiếp học sinh + Khơng... bị giảm sút, tình hình bệnh tật tăng Trước tình hình đó, Chính phủ ban hành thị 46/TTG ngày 2/6/1969 giao trách nhiệm cho ngành cấp phối hợp thực giữ gìn nâng cao sức khỏe học sinh, có quy định: