Đang tải... (xem toàn văn)
Tỷ lệ SDD xuất phát điểm ở mức cao; An ninh lương thực hộ gia đình ở những vùng khó khǎn chưa đảm bảo; Kiến thức, thực hành chǎm sóc dinh dưỡng còn hạn chế, trong khi công tác giá[r]
(1)THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH DINH DƯỠNG I Tình hình dinh dưỡng
1 Tình hình an ninh lương thực bữa ǎn nhân dân Suy dinh dưỡng trẻ em (SDD) bà mẹ
3 Tình hình thiếu vi chất dinh dưỡng
4 Tình hình chǎm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Tình hình vệ sinh an tồn thực phẩm
6 Một số bệnh mãn tính có liên quan tới dinh dưỡng
II Tình hình thực Kế hoạch Hành động Quốc gia Dinh dưỡng (KHQGDD) 1996-2000
III Những tồn IV Những thách thức V Hiệu kinh tế xã hội
I Tình hình dinh dưỡng
1 Tình hình an ninh lương thực bữa ǎn nhân dân
Thành tựu quan trọng thời gian vừa qua tình trạng đói ǎn giảm diện rộng Hiện nay, nước khoảng 1,4 triệu hộ cịn đói ǎn so với 3,8 triệu hộ nǎm 1992 Nǎm 1999, tổng sản lượng lương thực quy thóc đạt 32,8 triệu tấn, đạt tiêu đề ra, loại thực phẩm sản xuất đa dạng So sánh mức ǎn đầu thập kỷ cuối thập kỷ 90 cho thấy nạn đói giáp vụ cần trợ cấp bị đứt bữa địa phương giảm rõ rệt khu vực đồng nông thôn, mức ǎn 2062 Kcal đầu người/ngày (điều tra điểm) so với mức ǎn trung bình nước nǎm 1990 1940 Kcal So với 10 nǎm trước đây, bữa ǎn người Việt nam có tǎng lượng thịt, mỡ, đậu phụ, đường chín Tỷ lệ hộ gia đình có mức bình qn nǎng lượng thấp giảm hẳn hầu hết tỉnh đồng khu vực thành phố
Tuy nhiên, tình trạng an ninh lương thực nhiều vùng bấp bênh chịu ảnh hưởng thiên tai, lũ lụt bất thường Đó tỉnh miền Trung, Tây nguyên miền Núi phiá Bắc với địa bàn rộng lớn đơng dân Trong đó, khu vực đồng sơng Hồng sơng Cửu long, tổng diện tích gieo trồng lương thực tǎng khơng nhiều, diện tích đất canh tác nông nghiệp bị thu hẹp Điều thách thức mục tiêu mở rộng phát triển nơng nghiệp thời gian tới Mặc dù có phát triển đa dạng nông nghiệp, song cấu sản xuất nông nghiệp nǎm qua chưa thay đổi nhiều, lĩnh vực chế biến bảo quản nông sản, giá cả, thị trường cịn gặp nhiều khó khǎn Các yếu tố sản xuất thực phẩm
hộ gia đình tập thể khơng đồng chưa bền vững
(2)một phận dân cư dần thay đổi
Nhìn chung, tình trạng an ninh lương thực bữa ǎn nhân dân có cải thiện rõ song tiềm ẩn nhiều yếu tố rủi ro nhiều địa phương Tỷ lệ hộ đói nghèo tổng số hộ nước theo tiêu chuẩn giảm từ 20% (1995) xuống 11% (nǎm 2000) cao
2 Suy dinh dưỡng trẻ em (SDD) bà mẹ
Tỷ lệ trẻ SDD giảm nhiều tính từ 1985 (51,5%) đến 1995 (44,9%) nǎm giảm trung bình 0,66% Từ nǎm bắt đầu KHQGDD (1995), sau nǎm tỷ lệ SDD giảm xuống cịn 36,7% (1999), trung bình nǎm giảm 2%, tốc độ quốc tế công nhận giảm nhanh Như vậy, nǎm đưa khoảng gần 200 ngàn trẻ tuổi thoát khỏi suy dinh dưỡng Nǎm 2000, theo số liệu điều tra MICS Tổng cục thống kê, tỷ lệ cịn 33,1%
Có thể nói thành tựu giảm nhanh tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em nǎm qua đáng ghi nhận Suy dinh dưỡng nặng giảm hẳn (0,8%) SDD nước ta chủ yếu thể nhẹ thể vừa Tuy nhiên, tỷ lệ suy dinh dưỡng nước ta mức cao so với quy định Tổ chức Y tế giới Mặt khác, tỷ lệ trẻ em bị thấp còi giảm nhanh nǎm qua song mức cao (38,6%), vùng có tỷ lệ trẻ nhẹ cân cao vùng có tỷ lệ thấp cịi cao Tỷ lệ SDD có khác biệt vùng sinh thái, tỉnh Tỷ lệ SDD cân nặng theo tuổi thấp thành phố Hồ Chí Minh (18,1%) Hà nội (21%), có tỉnh, tỷ lệ SDD cịn 50% Cụ thể, vùng có tỷ lệ SDD thấp vùng Đơng Nam - có TP HCM - (29,6%); sau vùng Đồng Sơng Cửu long (32,3%); vùng Đồng Sông Hồng (33,8%); vùng Duyên Hải Nam Trung (39,2%); vùng Đông bắc (40,9%); vùng Tây bắc (41,6%); vùng Bắc Trung (39,2%) cao vùng Tây nguyên (49,1%) Việt nam khơng có khác biệt rõ ràng giới mức độ SDD Nhóm tuổi bị ảnh hưởng nhiều 6-24 tháng tuổi, nhóm tuổi bắt đầu chuyển từ chế độ bú sữa mẹ sang chế độ ǎn sam, chế độ ǎn sam không tác động lớn đến tình trạng dinh dưỡng nhóm tuổi
Các nguyên nhân SDD phức hợp từ nguyên nhân trực tiếp ǎn uống, bệnh tật đến yếu tố chǎm sóc nguyên nhân gốc rễ nghèo đói Tuy vậy, mức độ tác động yếu tố khác theo vùng: Vùng Trung bộ, Tây nguyên miền núi phía Bắc: vấn đề an ninh lương thực lên hàng đầu; Vùng đồng nông thôn khác: vấn đề chǎm sóc (trong có cách ni dưỡng trẻ) lên
(3)đóng góp 26,1% SDD Điều cho thấy yếu tố cách ni dưỡng, cách chǎm sóc (thể qua trình độ học vấn người phụ nữ) có vai trị quan trọng SDD
Thiếu nǎng lượng trường diễn phụ nữ, thể số khối thể (BMI) thấp (<18,5), nǎm 1977 38% gần 32% Tình trạng thiếu nǎng lượng trường diễn phụ nữ phản ánh vấn đề tồn chǎm sóc phụ nữ, đồng thời có liên quan tới tỷ lệ suy dinh dưỡng bào thai
3 Tình hình thiếu vi chất dinh dưỡng 3.1 Thiếu Vitamin A:
Thành tựu bật nǎm qua việc triển khai có hiệu chương trình Vitamin A, đẩy lùi bệnh mù dinh dưỡng mà trước hàng nǎm có khoảng đến ngàn trẻ bị đe dọa mù vĩnh viễn thiếu vitamin A Tỷ lệ khơ lt giác mạc hoạt tính dẫn tới mù loà từ chỗ lần cao so với ngưỡng quy định Tổ chức Y tế giới, giảm xuống thấp mức có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Hàng nǎm có khoảng 94-97% trẻ em độ tuổi từ 6-36 tháng uống viên nang Vitamin A liều cao định kỳ tháng lần Hiện nay, thiếu vitamin A thể tiền lâm sàng cao (10,8% trẻ em 50% bà mẹ nuôi bú) Thiếu vitamin A thể tiền lâm sàng có liên quan tới bệnh tật tử vong Nguyên nhân dẫn đến thiếu Vitamin A phần ǎn cịn loại thực phẩm giàu Vitamin A, lượng dầu ǎn chất béo thấp
3.2 Thiếu máu thiếu Sắt:
Là vấn đề thiếu vi chất dinh dưỡng quan trọng hàng đầu Nhóm đối tượng có nguy cao phụ nữ tuổi sinh đẻ trẻ em (53% phụ nữ có thai, 40% phụ nữ khơng có thai 60% trẻ em tuổi bị thiếu máu thiếu sắt) Nguyên nhân thiếu máu thiếu sắt phần ǎn thiếu thực phẩm giàu chất sắt, đặc biệt thức ǎn nguồn gốc động vật Mặt khác, tỷ lệ nhiễm giun móc cao đóng góp vào nguyên nhân thiếu máu thiếu sắt Chương trình phịng chống thiếu máu thiếu sắt triển khai với hoạt động bổ sung viên sắt-acid folic; giáo dục truyền thông kết hợp với phịng chống nhiễm giun nơi có chương trình, tỷ lệ thiếu máu phụ nữ tuổi sinh đẻ hạ xuống cịn 25% Tuy
nhiên, chương trình triển khai giới hạn 1282 xã toàn quốc 3.3 Thiếu Iốt:
(4)khai rộng Việc toàn dân sử dụng muối Iốt đưa vào Nghị định Chính phủ, có khoảng 61% dân số toàn quốc sử dụng muối Iốt
Như vậy, chương trình phịng chống thiếu vitamin A phòng chống rối loạn thiếu Iốt thu kết đáng khích lệ, cần tiếp tục trì củng cố nǎm tới Hiệu chương trình quốc tế cơng nhận đánh giá cao Trong đó, chương trình phịng chống thiếu máu thiếu sắt sau, cần quan tâm triển khai mạnh mẽ thời gian tới
4 Tình hình chǎm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em
Số liệu cho thấy mức tǎng cân thời kỳ có thai phụ nữ nơng thơn cịn thấp phản ánh chất lượng chǎm sóc thai nghén cịn hạn chế, trung bình tǎng kg thời kỳ mang thai (nǎm 1985 kg), phụ nữ có thai Hà nội tǎng trung bình 10,6 kg (nǎm 1985 8,5kg) Có khoảng 40% bà mẹ khơng chǎm sóc thai sản khơng theo dõi cân nặng q trình mang thai Thực hành ni sữa mẹ có nhiều tiến Tuy nhiên có 31,1% bà mẹ cho bú hồn tồn tháng đầu 20,2% bà mẹ có kiến thức thực hành nuôi dưỡng hợp lý trẻ bị bệnh (số liệu nǎm 2000) Mặc dù có cải thiện đời sống nói chung, song thực tế, phụ nữ, nông thôn, thường phải lao động vất vả, có thai cho bú Hầu hết phụ nữ không chia sẻ gánh nặng nội trợ gia đình, chǎm sóc Thời gian nghỉ trước sau đẻ ngắn cản trở quan trọng việc thực nuôi sữa mẹ, ǎn bổ sung trẻ, quỹ thời gian chǎm sóc trẻ
Hoạt động chǎm sóc sức khoẻ trẻ em qua chương trình chǎm sóc sức khoẻ ban đầu có tiến đáng kể Tuy nhiên, điều kiện thiết yếu chǎm sóc nước sạch, cơng trình vệ sinh, hệ thống nhà trẻ nhiều bất cập Đến khoảng 30% dân số nông thôn dùng nước sạch, tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh thấp (khoảng 20%), hệ thống nhà trẻ đảm bảo 8,68% trẻ độ tuổi nhà trẻ Điều kiện vệ sinh ảnh hưởng tới bệnh tật trẻ, tỷ lệ nhiễm giun
cao (70-90% bị nhiễm giun đũa, giun tóc), ước tính trẻ tuổi bị tiêu chảy trung bình lần nǎm Điều cịn liên quan đến thực hành chǎm sóc vệ
sinh gia đình
5 Tình hình vệ sinh an toàn thực phẩm
(5)mới triển khai quy mô hạn chế
Các sở chế biến thực phẩm thiếu điều kiện kiến thức vệ sinh an toàn thực phẩm Các sản phẩm, thực phẩm chế biến sẵn, nguồn gây bệnh Các vụ ngộ độc thức ǎn nhiều địa phương xảy Theo số liệu Bộ Y tế, nǎm 1999 có 327 vụ ngộ độc thức ǎn với 7576 người mắc, có 72 trường hợp bị tử vong Nguyên nhân vụ ngộ độc thức ǎn: 50% ô nhiễm vi sinh vật, 11% nhiễm hóa chất, 6% độc tố tự nhiên, 34% không rõ nguyên nhân Có tới 60% thức ǎn đường phố phát có nhiễm vi sinh vật Thêm vào đó, quy định cịn chưa hồn chỉnh ý thức người sản xuất kiến thức người tiêu dùng mức nguy hại sức khỏe người vi phạm quy định vệ sinh an tồn thực phẩm cịn hạn chế Việc thực vǎn pháp lệnh nhà nước vệ sinh an tồn thực phẩm cịn chưa triệt để, phối hợp đồng ngành liên quan cịn chưa chặt chẽ Một số bệnh mãn tính có liên quan tới dinh dưỡng
Có chứng cho thấy nǎm gần bệnh mãn tính liên quan đến dinh dưỡng có xu hướng gia tǎng Béo phì, Tim mạch, Tiểu đường Ung thư Vai trò chế độ ǎn chứng minh đặc biệt quan trọng bệnh Béo phì: Béo phì có nguy gia tǎng khu vực thành phố lớn Hà nội, thành phố Hồ Chí Minh Tỷ lệ thừa cân béo phì nhóm 4-5 tuổi thành phố Hồ chí minh 2.5%, Hà nội 1% Tỷ lệ thừa cân béo phì nhóm tuổi 6-11 tuổi nội thành thành phố Hồ Chí Minh 12%, nội thành Hà nội 4% Tỷ lệ người trưởng thành Hà nội: nam 15%, nữ 19%
Tiểu đường: Tỷ lệ mắc Hà nội 1%, thành phố Hồ chí minh 2.5%, Huế 1% Bằng chứng cho thấy có liên quan tỷ lệ mắc tiểu đường với lối sống cách ǎn uống đô thị lớn Số liệu theo dõi bệnh viện cho thấy số bệnh nhân tiểu đường, kể thể không phụ thuộc Insulin (type II) tǎng lên rõ rệt
Tim mạch: Có liên quan chặt chẽ thừa cân bệnh tǎng huyết áp người 60 tuổi Gần số trường hợp đột quỵ tǎng gấp lần so với 10 nǎm trước Tỷ lệ bị nhồi máu tim tǎng gấp lần so với thập kỷ 60
Ung thư: Trên 35% trường hợp ung thư phát có liên quan đến chế độ ǎn, đặc biệt chế độ ǎn nhiều chất béo, đạm động vật, nhiễm hóa chất bảo vệ thực vật, loại hạt có nhiễm độc tố Aflatoxin
II Tình hình thực Kế hoạch Hành động Quốc gia Dinh dưỡng (KHQGDD) 1996-2000
(6)hoạch-Đầu tư Bộ Y tế Bảy tiểu ban giúp việc có trách nhiệm theo dõi nội dung ưu tiên mà kế hoạch đề ra, đồng thời trực tiếp tổ chức hoạt động thí điểm nhằm đúc rút kinh nghiệm đạo Từng giải pháp có đầu tư ưu tiên nhà nước để thực mục tiêu cụ thể Phòng chống SDD trẻ em; Phòng chống rối loạn thiếu Iốt; An ninh thực phẩm Trong đó, hoạt động khác chủ yếu dựa vào nguồn huy động cộng đồng hỗ trợ quốc tế Công tác giáo dục truyền thông huấn luyện liên ngành cho cấp tổ chức có hiệu quả, thúc đẩy mặt hoạt động Kế hoạch
Đánh giá kết tổng hợp việc thực mục tiêu cho thấy:
Vấn đề dinh dưỡng xã hội quan tâm nhìn nhận đầy đủ Nhận thức thực hành người dân dinh dưỡng nâng cao đáng kể
Tỷ lệ SDD trẻ em: 33,1% vào nǎm 2000 Mặc dù chưa đạt so với mục tiêu đề xuống 30%, song mức giảm SDD thời gian qua nhanh (2%/nǎm)
Giảm có ý nghĩa tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng: đạt mục tiêu phòng chống thiếu vitamin A Iốt đến nǎm 2000; chương trình phịng chống thiếu máu dinh dưỡng đạt mục tiêu phạm vi 1282 xã có triển khai chương trình
Giảm đáng kể số hộ có mức nǎng lượng phần ǎn vào bình quân đầu người 1800 Kcal: từ 22,5% xuống 15% Chưa đạt so với mục tiêu đề 10% vào nǎm 2000
Bản KHQGDD 1996-2000 thực chất vǎn đường lối với chiến lược chủ đạo dinh dưỡng nước ta Chính vậy, nhận hỗ trợ quốc tế để triển khai nhiều hoạt động có kết Các vấn đề mà tiểu ban Kế hoạch theo dõi quan tâm cách toàn diện từ nguyên nhân gốc rễ đến nguyên nhân tiềm tàng nguyên nhân trực tiếp SDD Nhờ có KHQGDD 96-2000, tiêu dinh dưỡng theo dõi có hệ thống, nhiều tiêu ghi mục tiêu phát triển kinh tế-xã hội địa phương
III Những tồn
Tỷ lệ SDD xuất phát điểm mức cao; An ninh lương thực hộ gia đình vùng khó khǎn chưa đảm bảo; Kiến thức, thực hành chǎm sóc dinh dưỡng cịn hạn chế, cơng tác giáo dục truyền thông dinh dưỡng chưa đến tận hộ gia đình, chưa tác động đến tồn xã hội Mặt khác việc giáo dục dinh dưỡng làm thay đổi tập quán ǎn uống không hợp lý dễ dàng
Nhận thức nhiều ngành, nhiều cấp tầm quan trọng vấn đề dinh dưỡng trách nhiệm lực lượng xã hội vấn đề cải thiện tình trạng dinh dưỡng chưa đầy đủ
Các giải pháp can thiệp tổ chức triển khai, chế điều hành chưa đồng chưa thích hợp với vùng khác Thiếu cán để triển khai hoạt động dinh dưỡng sở
(7)Phối hợp liên ngành chưa chặt chẽ, chưa đồng bộ, thiếu sách hỗ trợ cần thiết Nhiều nội dung triển khai theo trục dọc chưa quán triệt xuống địa phương để cấp quyền coi trách nhiệm thực điều phối chung
Chưa quan tâm nhiều đến công tác dinh dưỡng cho đối tượng, lứa tuổi, ngành nghề khác vấn đề ǎn-điều trị hệ thống bệnh viện
IV Những thách thức
Tǎng trưởng kinh tế: Nǎm 1999, mức tǎng GDP đạt 4,5% Tuy mức tǎng GDP có xu hướng lên, khơng đồng Tình trạng thiếu việc làm tǎng cao số người giới hạn ngưỡng nghèo nhiều
Tình trạng an ninh lương thực tiếp tục đe dọa nhiều vùng ảnh hưởng thiên tai bất thường tác động xấu tới sản xuất môi trường Sức ép tǎng dân số tiếp tục: Dự báo nǎm 2005 khoảng 85 triệu người, đến nǎm 2010 khoảng 93 triệu người
Các điều kiện hạ tầng đảm bảo cho chất lượng cơng tác chǎm sóc sức khoẻ dinh dưỡng nước sạch, hệ thống nhà trẻ, cơng trình vệ sinh gia đình, vệ sinh mơi trường, vệ sinh an toàn thực phẩm, tập quán canh tác, mạng lưới y tế chưa đáp ứng kịp yêu cầu Hiểu biết, quan niệm chǎm sóc cộng đồng hạn chế
Một số tập quán lạc hậu ảnh hưởng trực tiếp tới thực hành dinh dưỡng bà mẹ trẻ em nhỏ tồn nhiều vùng Trong đó, thiếu hiểu biết thực hành dinh dưỡng hợp lý phận cư dân thị làm tǎng tình trạng
thừa dinh dưỡng với bệnh mãn tính có liên quan tới ǎn uống Mạng lưới triển khai: thiếu cán dinh dưỡng
Nguồn kinh phí đầu tư cịn hạn hẹp, nǎm nước có thêm gần triệu trẻ đời, địi hỏi tǎng đầu tư cho cơng tác chǎm sóc dinh dưỡng V Hiệu kinh tế xã hội
Theo tính tốn Ngân hàng Thế giới, nước ta, bệnh suy dinh dưỡng làm giảm khoảng 2,4% mức gia tǎng GDP nǎm đơn tính đến lý làm giảm nǎng xuất lao động Sự thiệt hại chưa kể đến giảm sút tri thức thiếu dinh dưỡng thời kỳ thơ ấu chi phí cho chǎm sóc ni nấng Những thiệt hại kinh tế SDD chủ yếu nǎng xuất lao động người trưởng thành bị SDD Trong đó, thiệt hại kinh tế SDD Protein-nǎng lượng (PEM) chiếm 0,3%, thiếu i-ốt (IDD) 1,0% thiếu máu thiếu sắt 1,1% GDP
(8)