NHÓM NGHIÊN CỨU BV Bệnh Nhiệt Đới BS CK2 Nguyễn Thành Dũng BS CK2 Nguyễn Lê Nhƣ Tùng BS CK1 Nguyễn Quốc Hƣng ThS BS Phạm Văn Tân ThS BS Bùi Thị Nhất Hạnh BS Nguyễn Thành Tâm Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch TS.BS Hồ Đặng Trung Nghĩa ThS.BS Du Trọng Đức ThS.BS Nguyễn Thị Nhƣ Quỳnh Đại học Y Dược TPHCM TS.BS Võ Triều Lý NỘI DUNG TRÌNH BÀY • ĐẶT VẤN ĐỀ • PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • KẾT QUẢ BÀN LUẬN • KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ
GIANG MAI THẦN KINH, GIANG MAI MẮT VÀ VIÊM GAN GIANG MAI Ở BN NHIỄM HIV ĐIỀU TRỊ TẠI BV BNĐ ThS.BS Du Trọng Đức Bộ môn Nhiễm Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch BV Bệnh Nhiệt Đới HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 NHÓM NGHIÊN CỨU Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch BV Bệnh Nhiệt Đới TS.BS Hồ Đặng Trung Nghĩa ThS.BS Du Trọng Đức ThS.BS Nguyễn Thị Nhƣ Quỳnh BS CK2 Nguyễn Thành Dũng BS CK2 Nguyễn Lê Nhƣ Tùng BS CK1 Nguyễn Quốc Hƣng ThS BS Phạm Văn Tân ThS BS Bùi Thị Nhất Hạnh BS Nguyễn Thành Tâm Đại học Y Dược TPHCM TS.BS Võ Triều Lý NỘI DUNG TRÌNH BÀY • ĐẶT VẤN ĐỀ • PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • KẾT QUẢ & BÀN LUẬN • KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 ĐẶT VẤN ĐỀ HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 GIANG MAI Ở CUỐI THẾ KỶ 20: XU HƯỚNG GIẢM DẦN SỐ CA MẮC Morbidity and Mortality Weekly Report, October 08, 1999 / 48(39); 873-8 (WHO) Regional Office for Europe and the European Surveillance of Sexually Transmitted Infections (ESSTI) (http://www.essti.org) HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 GIANG MAI: VẤN ĐỀ HIỆN TẠI Tỉ suất mắc giang mai thời kỳ I, II giang mai bẩm sinh Hoa Kỳ (2000-2017) HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 GIA TĂNG SỐ CA MẮC GIANG MAI Ở ĐỐI TƯỢNG MSM Số ca mắc giang mai thời kỳ I, II theo giới tính, hành vi tình dục tình trạng HIV Hoa Kỳ (2017) HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 TỈ SUẤT MỚI MẮC GIANG MAI Ở BN NHIỄM HIV NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ TIẾN CỨU TẠI CHÂU Á Dự án TREAT Asia HIV Observstional Database (TAHOD): 12 nước/ 21 địa điểm nước XN giang mai thường quy/BN 1010 ca HIV (+) có thực VDRL RPR máu 657 ca có XN giang mai thường xuyên KẾT QUẢ: Tỉ lệ chuyển đổi huyết giang mai: 5,78/100 ca-năm Tỉ suất mắc giang mai MSM cao non-MSM: 7,64/100 vs 2.44/100 (p lần giới hạn PXN thời điểm trƣớc dùng kháng sinh Loại trừ nguyên nhân viêm gan khác (viêm gan siêu vi, thuốc, rƣợu, tự miễn tắc mật học) Cải thiện men gan (giảm >30% so với trƣớc điều trị) sau điều trị kháng sinh nhƣ giang mai HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 Đặc điểm Tỉ lệ/ Số trung vị Giá trị % / Tứ phân vị 31 30 - 33 2/14 10/14 2/14 14% 72% 14% 8/14 3/14 3/14 10/14 58% 21% 21% 71% Chƣa điều trị thuốc ARV 8/14 58% Tiền điều trị giang mai 2/14 14% Độ dài bệnh sử (ngày) 14 7-15 Lympho máu (tế bào/mm3) 760 420-1550 Số lƣợng CD4 (tế bào/mm3) 62 6-203 1/14 7% Tuổi (năm) ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU Yếu tố nguy nhiễm HIV QHTD khác giới QHTD đồng giới nam Song tính luyến Chẩn đoán nhiễm HIV Tại lần nhập viện Mới chẩn đoán ≤ tháng Chẩn đoán ≥ tháng Giai đoạn lâm sàng (AIDS) Tử vong HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 CHẨN ĐOÁN THỂ LÂM SÀNG CỦA GIANG MAI GIANG MAI THẦN KINH GIANG MAI MẮT VIÊM GAN GIANG MAI Giang mai thần kinh: 8/14 Giang mai mắt: 3/14 Viêm gan giang mai: 7/14 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 BÀN LUẬN VỀ THỂ LÂM SÀNG • Giang mai thần kinh, giang mai mắt viêm gan giang mai hay gặp BN nhiễm HIV so với BN khơng nhiễm HIV[1,2] • BN đồng thời mắc nhiều thể lâm sàng khác giang mai • Nghiên cứu hồi cứu Đan Mạch (509 đợt chẩn đoán giang mai)[3] 427 ca HIV(+), 99,5% nam, 96% MSM Viêm gan giang mai: 41% (62/152) Giang mai thần kinh: 6% (27/509) Sex Transm Dis 2018;45(1):39-41 Journal of Clinical and Translational Hepatology 2018; 6(3):306-309 Sex Transm Infect 2019;0:1-3 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 MỘT SỐ HÌNH ẢNH LÂM SÀNG MINH HỌA HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 TƯƠNG QUAN GIỮA TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN GIANG MAI Ca LS RPR máu TPHA máu Syphilis TP máu Triệu chứng LS giang mai Dƣơng dƣơng ND Âm 2+ dƣơng Không Dƣơng dƣơng ND Không 3+ ND Không 1/64 1/4 2+ ND 1/4 2+ ND Sẩn giang mai lòng bàn tay, bàn chân Đào ban giang mai Âm 2+ dƣơng Không 1/8 3+ ND Không 3+ dƣơng Không 10 Âm 1+ 3+ 26.12 Không 11 1/512 3+ 21.09 Không 12 1/8 3+ 17.92 Không 13 dƣơng dƣơng ND Không 14 1/8 3+ 16.20 Nghi giang mai thần kinh Loét sinh dục HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 BÀN LUẬN VỀ XN CHẨN ĐỐN GIANG MAI • RPR máu (-) gặp 3/14 (21%) trƣờng hợp • Nguyên nhân RPR máu âm tính giả: tƣợng prozone? • Tỉ lệ tƣợng prozone/BN giang mai 0.06% - 0.83% quần thể HIV (-) khơng rõ tình trạng HIV[1,2] Lên đến 9.7% quần thể đồng nhiễm HIV giang mai[3] • Quy trình chẩn đốn đảo ngƣợc tốt so với quy trình chẩn đốn truyền thống[4] 1.Sexual Health 2012; 9(5) 488-490 Clinical Infectious Diseases 2014, Volume 59, Issue 3, p384–389 Trop Med Int Health 2005; 10:58-64 Annals of Laboratory Medicine 2017; 37(6): 511-515 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 ĐẶC ĐIỂM DNT CÁC TRƯỜNG HỢP GIANG MAI THẦN KINH VÀ GIANG MAI MẮT Ca Tế bào Đạm Lactate RPR DNT TPHA DNT 0.76 Tỉ lệ đường DNT/M 0.37 121 Lâm sàng Chẩn đoán 2.3 WR 3+ Ù tai, chóng mặt 83 1.89 0.17 4.7 R1 3+ 0.88 0.69 2.13 âm 2+ Sốt, lơ mơ, lao/DNT(+) Đau đầu 0.5 0.52 1.8 âm 3+ Đau đầu TK 23 1.86 0.2 2.9 âm 2+ TK 10 1.146 0.66 2.19 âm 3+ Đau đầu kéo dài, ói, cổ gƣợng Đau đầu, mờ mắt 11 0.293 0.54 1.7 âm 2+ Mờ mắt M 13 63 0.907 0.62 1.77 âm 2+ Mờ mắt TK+M 14 0.498 0.55 1.38 WR 2+ Không triệu chứng thần kinh TK PCR TK kèm lao màng não TK TK+M TK Ghi chú: TK=giang mai thần kinh, M= giang mai mắt HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 BÀN LUẬN VỀ GIANG MAI THẦN KINH Đặc điểm não dịch tủy • Điển hình: BC tăng nhẹ (đơn nhân ƣu thế), đạm tăng nhẹ, tỉ lệ đƣờng DNT/máu > ½ • Có thể gặp BC/DNT khơng tăng (≤ 5/mm3) t l ng DNT/mỏu gim < ẵ ã Mt s trƣờng hợp DNT giống với lao màng não viêm màng não nấm Cryptococcus neoformans • Ngồi giang mai thần kinh, số BN nhiễm HIV đồng mắc bệnh nhiễm trùng TKTW khác HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 BÀN LUẬN VỀ GIANG MAI THẦN KINH Tiêu chuẩn chẩn đoán Tiêu chuẩn vàng: VDRL/DNT (+) (Hƣớng dẫn CDC) Trong thực tế: • • • • • VDRL/DNT độ nhạy:30-70%, nhƣng độ đặc hiệu cao RPR/DNT có độ nhạy thấp VDRL/DNT (51.5% vs 66.7%)[1] TPHA/DNT: độ nhạy cao, độ đặc hiệu thấp Chẩn đoán giang mai TK: KHƠNG CĨ XN vừa thỏa mãn độ nhạy lẫn độ đặc hiệu!! Tiêu chuẩn ‘‘có thể’’ giang mai thần kinh:TPHA/DNT(+) XN giang mai máu(+) kèm biến đổi DNT loại trừ ngun nhân khác[2] • Có tƣơng quan ngƣỡng cắt cao TPHA/DNT với VDRL/DNT[3] (TPHA≥ 1/320 86.3% BN có VDRL/DNT dƣơng, TPHA≥1/640 93.9% BN có VDRL/DNT dƣơng) Sex Transm Dis 2012; 39(6): 453–457 https://ndc.services.cdc.gov/case-definitions/syphilis2018/ Journal of Clinical Microbiology 2017; 55(6): 1865–1870 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 VIÊM GAN DO GIANG MAI Trước điều trị AST (U/L) ALT (U/L) GGT (U/L) ALP (U/L) Bilirubin toàn phần (umol/L) TQ (% ) 152 (55-167) 85 (80-112) 690 (309-849) 607 (356-1636) 76.7 (27.7-105.9) 83 (75-86.5) Sau tuần kháng sinh 34 (32-42) 32 (29-33) 312 (195-385) 321 (180-474) 21.1 (21-34.4) 95 (90-100) Giá trị p* 0.04 0.05 0.04 0.04 0.07 0.06 *test Wilcoxon bắt cặp HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 Lympho máu CD4 Thời gian điều trị ARV Chẩn đốn giang mai 2580 ND tuần TK Khơng 760 320 10 ND Chƣa điều trị VG Nhiễm trùng huyết TK 450 10 năm (nghi kháng thuốc) 17 tháng TK + VG Lao màng não/theo dõi thất bại điều trị ARV Không 1620 670 Chƣa điều trị VG Nấm miệng 420 ND Chƣa điều trị TK + VG Nấm miệng 9644 647 tháng VG Nhiễm trùng huyết ND 208 10 ngày VG Nhiễm trùng huyết 280 1550 10 tháng TK 10 180 Chƣa điều trị TK + M VMN nấm điều trị giai đoạn củng cố COVID-19, Zona mặt 11 34 Chƣa điều trị M 12 650 120 Chƣa điều trị VG 13 1280 188 Chƣa điều trị TK + M 14 1130 90 Chƣa điều trị TK Ca CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNG/ NHIỄM TRÙNG CƠ HỘI Ở BN ĐỒNG MẮC GIANG MAI VÀ HIV Bệnh nhiễm trùng/ NTCH Nấm miệng Nhiễm nấm huyết Talaromyces marneffei Viêm phổi PCP Herpes sinh dục HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ Bệnh giang mai xuất với tỉ lệ cao BN nhiễm HIV, đặc biệt đối tƣợng MSM BN nhiễm HIV có vàng da và/hoặc tăng men gan kiểu ứ mật (tăng GGT ALP): cần nghĩ đến giang mai chẩn đốn phân biệt BN nhiễm HIV có nghi ngờ giang mai thần kinh, cần thực RPR (hoặc VDRL)/DNT TPHA/DNT để xác định chấn đoán Benzyl Penicillin truyền TM kháng sinh hiệu điều trị giang mai thần kinh, giang mai mắt viêm gan giang mai HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 CÁM ƠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE ... NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 CHẨN ĐOÁN THỂ LÂM SÀNG CỦA GIANG MAI GIANG MAI THẦN KINH GIANG MAI MẮT VIÊM GAN GIANG MAI Giang mai thần kinh: 8/14 Giang mai mắt: 3/14 Viêm gan giang mai: 7/14... ngờ giang mai thần kinh, cần thực RPR (hoặc VDRL)/DNT TPHA/DNT để xác định chấn đoán Benzyl Penicillin truyền TM kháng sinh hiệu điều trị giang mai thần kinh, giang mai mắt viêm gan giang mai. .. HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ HIV/AIDS NĂM 2022 BÀN LUẬN VỀ THỂ LÂM SÀNG • Giang mai thần kinh, giang mai mắt viêm gan giang mai hay gặp BN nhiễm HIV so với BN khơng nhiễm