GIẢI PHẪU MẠCH MÁU VÙNG MẶT VÀ DÂY THẦN KINH MẶT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO GIẢI PHẪU MẠCH MÁU VÙNG MẶT VÀ DÂY THẦN KINH MẶT I GIẢI PHẪU MẠCH MÁU VÙNG MẶT II GIẢI PHẪU DÂY THẦN KINH MẶT (DÂY THẦN KINH SỌ VII) Nguyên ủy thật nơi phát xuất dây thần kinh (vận động một nhân xám trung ương; cảm giác một hạch ngoại biên) Nguyên ủy hư nơi các dây đi vào hay ra khỏi ở trên bề mặt não bộ 1 Nguyên ủy và đường đi Dây thần kinh mặt (dây VII) là một dây hỗn hợp gồm khoảng 10 000 neurons (7 000 sợi vận động và 3 000 sợi cảm giác bản thể, sợi phó giao cảm và thầ.

GIẢI PHẪU MẠCH MÁU VÙNG MẶT VÀ DÂY THẦN KINH MẶT I II GIẢI PHẪU MẠCH MÁU VÙNG MẶT: GIẢI PHẪU DÂY THẦN KINH MẶT (DÂY THẦN KINH SỌ VII): − Nguyên ủy thật: nơi phát xuất dây thần kinh (vận động: nhân xám trung ương; cảm giác: hạch ngoại biên) − Nguyên ủy hư: nơi dây vào hay khỏi bề mặt não Nguyên ủy đường đi: Dây thần kinh mặt (dây VII) dây hỗn hợp gồm khoảng 10.000 neurons (7.000 sợi vận động 3.000 sợi cảm giác thể, sợi phó giao cảm thần kinh trung gian hay gọi thần kinh Wrisberg), tạo nên rễ rễ vận động lớn (thần kinh mặt) rễ cảm giác nhỏ gọi thần kinh trung gian − Nguyên ủy thật: • Của rễ vận động nhân nằm cầu não gồm: o Nhân thần kinh mặt (nucleus nervi facialis) gồm có nhóm, nhóm (nhân bụng) chi phối vòng mắt, cau mày trán, nhóm (nhân lưng) đến bám da cịn lại vùng mặt cổ o Nhân nước bọt (nucleus salivatorius superior) thuộc hệ thần kinh tự chủ • Của thần kinh trung gian (VII’) tế bào hạch gối (ganglion geniculi) mà sợi ngoại biên tạo thành thừng nhĩ (chorda tympani) sợi trung ương tận hết 1/3 nhân bó đơn độc (nucleus tractus solitarii) − Nguyên ủy hư: Rãnh hành – cầu, đầu rãnh bên trước hành não Các sợi vận động (cơ mặt, bàn đạp) Thần Các sợi phó giao cảm (tuyến lệ, tuyến nước bọt) kinh Hạch gối đá lưỡi) Các sợi cảm giác (vị giác 2/3 trước lớn Trang 1/13 Các sợi phó giao cảm (tuyến lệ, tuyến nước bọt) Các sợi cảm giác (vị giác 2/3 trước lưỡi) Thần kinh đá lớn Hạch gối Nhân bọt Nhân vận động thần kinh mặt Thừng nhĩ Lỗ ống tai Nhân bó đơn độc Hình: Giải phẫu dây thần kinh mặt ((Nguồn: Jeffrey D Tiemstra Nandini Khatkhate (2007), Bell's Palsy: Diagnosis and Management Được lấy từ: http://www.aafp.org/afp/2007/1001/p997.html) − Đường đi: phức tạp, chia làm đoạn: đoạn hộp sọ, đoạn xương đá đoạn ngồi sọ • Đoạn sọ: Người ta chia dây thần kinh VII làm ba đoạn từ nhân thần kinh VII: o Đoạn một: đoạn nhân thần kinh VII từ vỏ não đến nhân thần kinh số VII vùng cầu não, tổn thương vùng thường có dấu hiệu thần kinh trung ương xuất bệnh nhân vận động tự ý o Đoạn hai: đoạn nhân thần kinh VII cầu não, rễ vận động thần kinh mặt (VII) sau xuất phát từ nhân vận động (nhân thần kinh mặt) chạy vòng quanh nhân vận nhãn (VI) tạo thành gối thần kinh mặt tương ứng vời lồi mặt não thất bốn, hợp với sợi tự chủ từ nhân bọt sợi cảm giác đến từ nhân bó đơn độc đễ rãnh hành cầu Do tổn thương vùng cầu não gây liệt VII ngoại biên kèm theo tổn thương thần kinh VI Trang 2/13 Nhân dây VI Nhân dây VII Hình : Nhân thần kinh V, VI, VII (Nguồn: Harold Ellis (2006), Clinically Anatomy, 11th Edition, “The facial nerve (VII)”, trang 375-377) o Đoạn nhân thần kinh VII: Từ rãnh hành cầu, thần kinh mặt với thần kinh tiền đình ốc tai (dây VIII) qua hố sọ sau đến lỗ ống tai Như tổn thương vùng rãnh hành cầu thường có liệt VII ngoại biên kèm theo tổn thương tiền đình ốc tai • Đoạn xương đá: Thần kinh mặt chạy thành đường zíc – zắc ống thần kinh mặt xương đá gồm đoạn là: o Đoạn mê đạo (dài 14mm): rễ vận động thần kinh mặt thần kinh trung gian nối với chui vào ống tai (Đoạn thường bị tổn thương vỡ ống tai phẫu thuật u dây thần kinh VIII, dây VII’ bị tổn thương nên thường thấy bệnh nhân bị khô nước mắt, giảm vị giác, tiết nước bọt), sau chạy thẳng góc với trục phần đá xương thái dương, ốc tai xương tiền đình xương tai Đoạn nằm bên hố não giữa, đoạn hẹp ngắn dây thần kinh VII, mạch máu ni mạch máu khơng có nhánh nối đoạn dễ tổn thương có viêm nhiễm ống dây thần kinh VII Trang 3/13 Hạch gối Đoạn nhĩ Đoạn mê đạo Hình: Dây thần kinh mặt đoạn xương đá (Nguồn: Atlas of Clinical anatomy) o Đoạn nhĩ (dài 10mm): chạy gần song song với trục phần đá, nằm thành hòm nhĩ tạo với đoạn trước chỗ gập góc gọi gối thần kinh mặt (geniculum nervi facialis), nơi có hạch gối Đoạn có đầu, đầu gần hạch gối, đầu xa đoạn chạy ngang ụ tháp mấu xương bàn đạp đoạn vỏ xương mỏng dễ bị tổn thương phẫu thuật, ụ tháp dây VII lại uốn cong, đoạn dễ bị bộc lộ phẫu thuật o Đoạn chũm (dài 5mm): thần kinh lại bẻ quặt chạy thẳng xuống chui qua lỗ trâm chũm cách lỗ tai 2mm sâu 15mm để khỏi sọ • Đoạn ngồi sọ: Thần kinh mặt thoát khỏi hộp sọ lỗ trâm chũm, chạy mỏm trâm, trẻ sơ sinh tuổi dây VII nằm tổ chức da, sau tuổi mỏm chũm khung nhĩ hình thành dây VII chui sâu xuống da khoảng 2cm Sau dây VII đổi hướng trước chia thành nhánh VII VII hai nhánh chạy ngang qua tĩnh mạch cảnh trong, sau chui vào tuyến mang tai chạy lớp cân nhai tỏa vác nhánh tận tạo thành đám rối mang tai (plexus parotideus) − Sự phân nhánh: Trang 4/13 • Thần kinh mặt (VII) bắt đầu phân nhánh đoạn xương đá với nhánh sau: o Thần kinh đá lớn tách từ hạch gối, chạy theo lỗ rãnh thần kinh đá lớn mặt trước xương đá để vào lại sọ, kết hợp với thần kinh đá sâu (từ đám rối động mạch cảnh dây IX) thành thần kinh ống chân bướm (Vidien), chi phối tiết nước mắt o Nhánh nối với đám rối nhĩ (ramus communicans cum plexus tympanico) (đoạn mê đạo), với dây thần kinh IX chi phối tiết tuyến mang tai o Thần kinh bàn đạp (nervi stapedius) (đoạn nhĩ) có tác dụng làm chùng màng nhĩ giảm áp lực tai o Thừng nhĩ (đoạn chũm) chạy lên trước xương đe, sau xương búa, qua phần mặt màng nhĩ, lách qua khe đá trai để xuống nối với thần kinh lưỡi (từ thần kinh sinh ba) để đến chi phối cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi, cảm giác thành sau ống tai, chi phối tiết tuyến lưỡi hàm Hạch gối thần kinh mặt Thần kinh bàn đạp Lỗ trâm chũm Thân thần kinh mặt Thần kinh đá lớn Thừng nhĩ Cửa sổ bầu dục Mỏm trâm Hình : Phân nhánh thần kinh mặt xương thái dương (Nguồn: Harold Ellis (2006), Clinically Anatomy, 11th Edition, “The facial nerve (VII)”, trang 375377) • Các nhánh bên đoạn sọ: Trang 5/13 o Thần kinh tai sau (nervi auricularis posterior) đến tai, cho nhánh chẩm (ramus occipitalis) đến bụng chẩm cuả sọ o Nhánh hai thân (ramus digastricus) đến bụng sau hai thân tách nhánh trâm móng (ramus stylohyoideus) nhánh nối với thần kinh thiệt hầu (ramus communicans cum nervi glossopharyngeo) o Nhánh lưỡi (ramus lingualis) có khơng, đến gốc lưỡi nhận cảm giác niêm mạc • Các nhận tận: nhu mô tuyến mang tai, thần kinh mặt thường phân thành nhánh nhánh (nhánh thái dương mặt) nhánh (nhánh cổ mặt) o Nhánh chi phối bám da đường ngang qua mép, có trán, mày, vịng mi Nhánh bị liệt, mắt khơng nhắm dấu hiệu Sachlebel (+) o Nhánh chi phối cho bám da từ đường ngang mép tới bám da cổ o Hai nhánh nhánh lại phân thành nhiều nhánh tận thoát bờ trước tuyến mang tai đến vận động cho bám da mặt bám da tạo thành đám rối thần kinh mang tai: nhánh thái dương, nhánh gò má, nhánh má, nhánh bờ hàm dưới, nhánh cổ Temporal branch: nhánh thái dương Zygomatic branch: nhánh gò má Buccal branch: nhánh má Parotid gland: tuyến mang tai Mandibular branch: nhánh hàm Marginal branch: nhánh bờ Cervical branch: nhánh cổ Hình: Đám rối thần kinh mang tai Trang 6/13 T: nhánh thái dương Z: nhánh gò má B: nhánh má M: nhánh bờ hàm Hình: Các dạng phân nhánh khác đám rối thần kinh mang tai (Nguồn: Davis RA, Anson BJ, Puddinger JM, Kurth RE (1956), Surgical anatomy of the facial nerve and parotid gland based upon a study of 350 cervical facial halves, Surg Gynecol Obstet, trang 385 Được lấy từ: http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v2/v2c008.html) Temporal (Temp.): nhánh thái dương Zygomatic (Zyg.): nhánh gò má Buccal (Buc.): nhánh má Mandibular (Mand.): nhánh hàm Cervical (Cerv.): nhánh cổ Vị trí thay đổi nhánh thần kinh với tĩnh mạch Trang 7/13 Hình: Các dạng phân nhánh khác đám rối thần kinh mang tai vị trí với tĩnh mạch (Nguồn: Azizzadeh, B., Facial nerve (CN VII) anatomy & function Được lấy từ: http://www.facialparalysisinstitute.com/2/facial_nerve_anatomy_function.ht ml) • Các sợi tự chủ thần kinh mặt xuất phát từ nhân bọt trên: o Một số sợi tiền hạch theo thần kinh mặt, qua gối thần kinh mặt, theo nhánh thần kinh đá lớn nối tiếp thần kinh ống chân bướm đến hạch chân bướm Ở đây, nối với neuron thứ hai, cho sợi hậu hạch qua nhánh nối với thần kinh hàm mượn đường thần kinh gò má để đến thần kinh lệ (của thần kinh mắt V 1), qua chi phối cho tuyến lệ o Một số sợi tiền hạch theo thần kinh trung gian (VII’) đến gối thần kinh mặt, không tạo synapse mà tiếp tục qua thừng nhĩ để đến mượn đường thần kinh lưỡi thuộc thần kinh hàm V để đến hạch hàm Tại đây, chúng kết nối với neuron thứ hai, cho sợi hậu hạch qua nhánh hạch đến chi phối cho tuyến nước bọt hàm lưỡi Trang 8/13 Hình: Sơ đồ sợi tự chủ thần kinh mặt (Nguồn: TS BS Phạm Đăng Diệu (2006), Giải phẫu đầu – mặt – cổ, “12 đôi dây thần kinh sọ: thần kinh mặt”, trang 406) Ứng dụng lâm sàng: − Thần kinh mặt dây hỗn hợp có nhiều chức năng, gồm có sợi: • Vận động: xuất phát từ nhóm nhân thần kinh mặt đến vận động bám da mặt cổ biểu tình cảm nét mặt Ngồi thần kinh cịn chi phối số khác • Các sợi đối giao cảm: đến tiết tuyến lệ, tuyến nhày niêm mạc mũi, miệng, hầu tuyến nước bọt hàm, lưỡi • Các sợi cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi − Một bệnh nhân bị liệt dây thần kinh VII có triệu chứng sau: • Rối loạn vận động: khối mặt bên liệt khơng vận động mắt bên liệt nhắm khơng kín Mép mơi má khơng di động được, nên bệnh nhân • • khơng chu miệng, phồng má, thổi sáo Rối loạn cảm giác: tăng cảm giác vùng Ramsayhunt (vành tai) Rối loạn vị giác: vị giác 2/3 trước lưỡi Trang 9/13 • Rối loạn phó giao cảm tiết: giảm tiết tuyến hàm lưỡi, • tuyến nước mắt Rối loạn phản xạ: phản xạ chớp mắt, phản xạ mũi mi, phản xạ giác mạc, phản xạ xương bàn đạp  Trên lâm sàng cần ý phân biệt liệt mặt trung ương liệt mặt ngoại biên Vì nhân thần kinh mặt có phần, nhân bụng trên, nhân lưng Nhân bụng nhận sợi trục vỏ não bên, nhân lưng nhận sợi trục từ vỏ não đối bên (hay nói cách khác vỏ não đối bên cho sợi trục đến phần nhân mặt, vỏ não bên cho sợi trục đến nhân bụng thôi), nhân bụng chi phối cho nửa mặt trên, nhân lưng chi phối cho nửa mặt Ta có trường hợp: Nếu vỏ não bên tổn thương  Sẽ có bù trừ từ bên đối diện  Mặt không liệt (giống dây sọ khác) Nếu vỏ não đối bên tổn thương  Chỉ có bù trừ cho nhân bụng từ vỏ não bên, nhân lưng không bù trừ  Biểu liệt mặt trung ương: Liệt 1/2 mặt ĐỐI bên tổn thương Nếu tổn thương neuron số (từ sau nhân mặt): Biểu liệt mặt ngoại biên: Liệt hoàn toàn nửa mặt CÙNG bên tổn thương  Để chẩn đoán định khu tổn thương dây VII, ta dựa vào rối loạn chức dây VII: • Tổn thương bên hạch gối: bệnh nhân khơng có tiết nước mắt (test Schirmer) • Tổn thương đoạn thừng nhĩ: bệnh nhân khơng có tiết nước bọt (test Blatt) • Tổn thương từ dây thừng nhĩ trở lên: bệnh nhân vị giác 2/3 trước lưỡi • Tổn thương từ thân đến đoạn nhĩ phản xạ xương bàn đạp − Đoạn sọ thần kinh mặt liên quan với tuyến nước bọt mang tai nằm nơng ngồi da (nhất trẻ tuổi) nên dễ bị liệt lạnh Trang 10/13 Liệt mặt ngoại biên Liệt mặt trung ương Tổn thương vỏ não Nhân dây VII Tổn thương dây VII Thần kinh VII Hình : Liệt mặt trung ương liệt mặt ngoại biên (Nguồn: Jeffrey D Tiemstra Nandini Khatkhate (2007), Bell's Palsy: Diagnosis and Management Được lấy từ: http://www.aafp.org/afp/2007/1001/p997.html) Trang 11/13 TÀI LIỆU THAM KHẢO: Tiếng Việt: (1) TS BS Phạm Đăng Diệu (2007), Atlas giải phẫu người Netter, phiên tiếng Việt, “Thần kinh mặt – sơ đồ”, trang 131 (2) TS BS Phạm Đăng Diệu (2006), Giải phẫu đầu – mặt – cổ, “12 đôi dây thần kinh sọ: thần kinh mặt”, trang 400-407 (3) GS BS Nguyễn Quang Quyền (2006), Bài giảng Giải phẫu học, tập 1, “Các dây thần kinh sọ”, trang 466-470 (4) PGS TS BS Nhan Trừng Sơn (2011), Tai mũi họng, 1, “Liệt dây thần kinh VII tai, trang 470-473 Tiếng Anh: (5) Azizzadeh, B., Facial nerve (CN VII) anatomy & function Được lấy từ: http://www.facialparalysisinstitute.com/2/facial_nerve_anatomy_function.html (6) Davis RA, Anson BJ, Puddinger JM, Kurth RE (1956), Surgical anatomy of the facial nerve and parotid gland based upon a study of 350 cervical facial halves, Surg Gynecol Obstet, trang 385 (7) Diamond, C I Frew (1979), The facial nerve, Oxford University Press, Oxford (8) Jeffrey D Tiemstra Nandini Khatkhate (2007), Bell's Palsy: Diagnosis and Management Được lấy từ: http://www.aafp.org/afp/2007/1001/p997.html (9) Harold Ellis (2006), Clinically Anatomy, 11th Edition, “The facial nerve (VII)”, trang 375-377 Trang 1/13 ... đồ sợi tự chủ thần kinh mặt (Nguồn: TS BS Phạm Đăng Diệu (2006), Giải phẫu đầu – mặt – cổ, “12 đôi dây thần kinh sọ: thần kinh mặt? ??, trang 406) Ứng dụng lâm sàng: − Thần kinh mặt dây hỗn hợp có... hẹp ngắn dây thần kinh VII, mạch máu nuôi mạch máu khơng có nhánh nối đoạn dễ tổn thương có viêm nhiễm ống dây thần kinh VII Trang 3/13 Hạch gối Đoạn nhĩ Đoạn mê đạo Hình: Dây thần kinh mặt đoạn... (2007), Atlas giải phẫu người Netter, phiên tiếng Việt, ? ?Thần kinh mặt – sơ đồ”, trang 131 (2) TS BS Phạm Đăng Diệu (2006), Giải phẫu đầu – mặt – cổ, “12 đôi dây thần kinh sọ: thần kinh mặt? ??, trang