Bé Y tÕ BỘ Y TẾ TÀI LIỆU HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ TIÊU CHẢY Ở TRẺ EM (Ban hành kèm theo Quyết định số 4121 /QĐ BYT ngày 28 tháng 10 năm2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế) Hà Nội, 2009 MỤC LỤC 1 GIỚI THIỆU 2 TỔNG QUAN[.]
BỘ Y TẾ TÀI LIỆU HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ TIÊU CHẢY Ở TRẺ EM (Ban hành kèm theo Quyết định số:4121 /QĐ - BYT ngày 28 tháng 10 năm2009 Bộ trưởng Bộ Y tế) Hà Nội, 2009 MỤC LỤC GIỚI THIỆU TỔNG QUAN 2.1 Định nghĩa 2.2 Dịch tễ 2.3 Tác nhân gây bệnh 2.4 Sinh bệnh học tiêu chảy 2.5 Một số khuyến cáo điều trị tiêu chảy PHÂN LOẠI TIÊU CHẢY 3.1 Phân loại tiêu chảy theo chế bệnh sinh 3.2 Phân loại tiêu chảy theo lâm sàng 3.3 Phân loại dựa vào nồng độ Natri máu 3.4 Phân loại theo mức độ nước ĐÁNH GIÁ TIÊU CHẢY 4.1 Đánh giá 4.2 Đánh giá mức độ nước 4.3 Đánh giá tiêu chảy kéo dài 4.4 Đánh giá lỵ XỬ LÝ BỆNH TIÊU CHẢY CẤP 5.1 Mục tiêu 5.2 Quyết định điều trị 5.3 Phác đồ điều trị 5.4 Điều trị trẻ nghi ngờ tả 5.5 Xử trí lỵ 5.6 Điều trị tiêu chảy kéo dài 5.7 Xử trí tiêu chảy trẻ suy dinh dưỡng nặng 5.8 Xử trí tiêu chảy cho trẻ bị nhiễm HIV 5.9 Những vấn đề khác liên quan đến tiêu chảy 5.10 Kháng sinh thuốc khác PHÒNG BỆNH TIÊU CHẢY 6.1 Nuôi sữa mẹ 6.2 Cải thiện nuôi dưỡng thức ăn bổ sung 6.3 Sử dụng nước 6.4 Rửa tay thường quy 6.5 Thực phẩm an tồn 6.6 Sử dụng hố xí xử lý phân an tồn 6.7 Phịng bệnh vắc xin TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY Ở TRẺ EM PHỤ LỤC : RỬA TAY THƯỜNG QUY PHỤ LỤC 3: LỊCH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT SDD : Suy dinh dưỡng ORS, ORESOL : Dung dịch bù nước đường uống DTU : Đơn vị Điều trị bệnh Tiêu chảy ORT : Đơn vị Bù dịch đường uống IMCI : Lồng ghép xử trí trẻ bệnh HIV : Virus gây giảm miễn dịch người AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải NKQ : Nội khí quản E P E C : E Coli gây bệnh đường ruột E T E C : E Coli sinh độc tố đường ruột E.A.E.C : E Coli bám dính PATH : Program for Appropriate Technology in Health UNICEF : Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc WHO : Tổ chức Y tế Thế giới GIỚI THIỆU Tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu gây tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao trẻ em, đặc biệt nước phát triển Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO), năm 2003 có khoảng 1,87 triệu trẻ tuổi tử vong tiêu chảy, 80% trẻ từ - tuổi Trung bình, trẻ tuổi mắc từ đến đợt tiêu chảy, chí có trẻ bị - đợt bệnh, năm Nguyên nhân gây tử vong trẻ bị tiêu chảy nước điện giải, suy dinh dưỡng (SDD) SDD tiêu chảy tạo thành vòng xoắn bệnh lý: tiêu chảy dẫn đến SDD trẻ bị SDD lại có nguy bị tiêu chảy cao, gây ảnh hưởng lớn đến tăng trưởng trẻ gánh nặng kinh tế quốc gia nghèo, phát triển, có Việt Nam Một bước tiến quan trọng xử trí nước tiêu chảy cấp sử dụng dung dịch bù nước điện giải đường uống Liệu pháp chứng minh an toàn hiệu 90% trường hợp tiêu chảy lứa tuổi nguyên Sự diện glucose làm tăng hấp thu Na+ lên gấp lần sở khoa học việc bù dịch đường uống cơng thức gói ORS Hoạt động phịng chống bệnh tiêu chảy Để giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong tiêu chảy trẻ em, WHO thành lập Chương trình Phịng chống bệnh tiêu chảy tồn cầu Ngồi cịn có Trung tâm nghiên cứu bệnh tiêu chảy quốc tế quốc gia thành lập, ví dụ thủ Dhaka, Bangladesh có Trung tâm quốc tế nghiên cứu bệnh tiêu chảy Với hỗ trợ Chương trình này, Bộ Y tế Việt Nam thành lập Chương trình Phịng chống bệnh tiêu chảy quốc gia, gồm hệ điều trị hệ dự phòng - Hệ điều trị gồm bệnh viện từ tuyến trung ương đến tuyến tỉnh, huyện trạm y tế cấp xã, với thành lập đơn vị Điều trị Bệnh Tiêu chảy (DTU), đơn vị Bù dịch đường uống (đơn vị ORT), góc Điều trị đường uống (góc ORT) - Hệ dự phòng gồm Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh, Trung tâm Y tế dự phòng huyện Trạm y tế xã Nội dung huấn luyện xử trí bệnh tiêu chảy đưa vào chương trình giảng dạy trường Đại học Y, trường Cao đẳng Trung cấp Y tế Từ năm 1984 đến 1997, Việt Nam đạt nhiều thành tích cơng tác phòng chống bệnh tiêu chảy, cụ thể giảm tỷ lệ nhập viện, tỷ lệ tử vong, tỷ lệ SDD ngăn ngừa bệnh tiêu chảy kéo dài nặng nhờ áp dụng liệu pháp bù dịch sớm, sử dụng phác đồ điều trị hiệu cho trẻ ăn chế độ dinh dưỡng sau điều trị bệnh tiêu chảy Cuốn tài liệu mô tả nguyên tắc thực hành điều trị tiêu chảy, đặc biệt trẻ em, sử dụng cho cán y tế tuyến trực tiếp làm cơng tác điều trị chăm sóc trẻ tiêu chảy TỔNG QUAN 2.1 Định nghĩa - Tiêu chảy phân lỏng bất thường từ lần trở lên 24 Chú ý: Quan trọng tính chất lỏng phân, ngồi nhiều lần mà phân bình thường khơng phải tiêu chảy Ví dụ: trẻ bú mẹ hồn tồn ngồi phân sệt bình thường 2.2 Dịch tễ Đường lây truyền Bệnh lây truyền qua đường phân - miệng: thức ăn, nước uống bị nhiễm bẩn phân người súc vật mang mầm bệnh nguồn gây bệnh cho cộng đồng Yếu tố nguy - Vật chủ (người mắc bệnh) + Tuổi: trẻ từ tháng đến tuổi hay bị mắc tiêu chảy trẻ tập ăn sam, giảm kháng thể thụ động, kháng thể chủ động chưa hoàn thiện Nguy tiếp xúc mầm bệnh tăng lên trẻ biết bò tăng hoạt động cá nhân + SDD: Trẻ SDD dễ mắc tiêu chảy đợt tiêu chảy thường kéo dài Đặc biệt trẻ SDD nặng bị tiêu chảy có tỷ lệ tử vong cao + Suy giảm miễn dịch: Trẻ suy giảm miễn dịch tạm thời hay gặp sau sởi, đợt nhiễm virus khác thuỷ đậu, quai bị, viêm gan suy giảm miễn dịch kéo dài (AIDS) dễ mắc tiêu chảy tiêu chảy kéo dài - Tập quán, điều kiện môi trường sống + Trẻ bú bình khơng đảm bảo vệ sinh, nguy tiêu chảy cao gấp 10 lần so với trẻ bú mẹ hồn tồn khơng bú bình + Thức ăn bị ô nhiễm trước sau chế biến + Nước uống không (không đun sôi để lâu), nguồn nước sinh hoạt bị ô nhiễm + Dụng cụ, tay người chế biến thức ăn bị nhiễm bệnh + Xử lý chất thải nhiễm bệnh không cách, quan niệm phân trẻ em không bẩn phân người lớn + Khơng có thói quen rửa tay sau đại tiện, trước chế biến thức ăn, trước cho trẻ ăn,… Tiêu chảy có khả gây thành vụ dịch nguyên nhân sau: - Tả: phẩy khuẩn tả Vibro cholerae - Tiêu chảy Rotavirus - Lỵ: Shigella 2.3 Tác nhân gây bệnh Vi rút Rotavirus tác nhân gây tiêu chảy nặng đe doạ tính mạng cho trẻ tuổi Trẻ lớn người lớn bị tiêu chảy Rotavirus Các vi rút khác gây tiêu chảy: Adenovirus, Enterovirus, Norovirus Vi khuẩn - Coli đường ruột Escherichia Coli (E.Coli) Trong đó, E Coli sinh độc tố ruột tác nhân gây tiêu chảy cấp phân nước trẻ em - Trực khuẩn lỵ (Shigella): gây hội chứng lỵ phân máu - Campylobacter jejuni: gây bệnh trẻ nhỏ, tiêu chảy phân nước phân máu - Salmonella enterocolitica: gây tiêu chảy phân nước phân máu - Vi khuẩn tả Vibrrio cholerae: gây tiêu chảy xuất tiết độc tố tả, nước điện giải nặng trẻ em người lớn Ký sinh trùng - Entamoeba histolytica (Amíp): xâm nhập vào liên bào đại tràng, hồi tràng gây bệnh thể hoạt động - Giardia lamblia: đơn bào bám dính lên liên bào ruột non gây tiêu chảy giảm hấp thu - Cryptosporidium: gây bệnh trẻ nhỏ, trẻ bị suy giảm miễn dịch Tiêu chảy nặng kéo dài trẻ SDD AIDS Nguyên nhân khác: sai lầm chế độ ăn, dị ứng thức ăn, sử dụng kháng sinh, 2.4 Sinh bệnh học tiêu chảy Trong tình trạng bệnh lý, hấp thu nước muối ruột non bị rối loạn, nhiều nước xuống đại tràng, khơng có khả tái hấp thu gây tiêu chảy Ruột non bình thường: hấp thu nước nhiều, tiết Ruột non bị tiêu chảy xuất tiết: giảm hấp thu tăng tiết Hình 1a, b: Hấp thu, tiết nước điện giải liên bào ruột 2.5 Một số khuyến cáo điều trị tiêu chảy 2.5.1 Tầm quan trọng bổ sung kẽm điều trị tiêu chảy Kẽm vi chất quan trọng cho sức khoẻ phát triển trẻ em Kẽm có vai trị quan trọng cho hệ thống miễn dịch trẻ Trẻ tiêu chảy bị lượng lớn kẽm trình bị bệnh Bù lại lượng kẽm bị tiêu chảy quan trọng để giúp trẻ sớm hồi phục bệnh (giảm thời gian, mức độ nặng tiêu chảy), đồng thời giúp cho trẻ tăng cường sức khỏe giảm nguy mắc đợt tiêu chảy tháng sau tiêu chảy 2.5.2 Sử dụng ORS có độ thẩm thấu thấp điều trị tiêu chảy Sự đời hiệu ORS nồng độ thẩm thấu thấp Hiệu điều trị trẻ em tốt giảm nồng độ natri, glucose độ thẩm thấu toàn phần xuống thấp so với ORS chuẩn trước ORS chuẩn trước có độ thẩm thấu cao so với huyết tương nên gây tăng natri máu, đồng thời gia tăng khối lượng phân thải ra, đặc biệt trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Ưu điểm ORS nồng độ thẩm thấu thấp làm giảm khối lượng tiêu chảy nơn - An tồn, hiệu điều trị phòng nước nguyên nhân Bảng 1: Thành phần dung dịch ORS chuẩn ORS nồng độ thẩm thấu thấp Thành phần Dung dịch ORS chuẩn trước (mEq hay mmol/L) Dung dịch ORS có nồng độ thẩm thấu thấp (mEq hay mmol/L) Glucose 111 75 Natri 90 75 Chloride 80 65 Kali 20 20 Citrate 10 10 Độ thẩm thấu 311 245 ORS sử dụng bệnh viện làm giảm nhu cầu truyền dịch không theo phác đồ, giảm khối lượng phân thải nơn Khơng thấy có nguy hiểm có giảm natri máu so sánh với ORS chuẩn trước 2.5.3 Sử dụng kháng sinh Ciprofloxacin (Quinolone) điều trị lỵ Shigella Do tình trạng vi khuẩn kháng axit Nalidixic xuất ngày tăng, nguy gây kháng chéo với thuốc khác nhóm Quinolone nên Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo chọn Ciprofloxacin để điều trị lỵ Shigella Liều dùng 15mg/kg x 2lần/ngày x ngày 2.5.4 Sử dụng Vắc xin Rotavirus phòng bệnh PHÂN LOẠI TIÊU CHẢY 3.1 Phân loại tiêu chảy theo chế bệnh sinh - Tiêu chảy xâm nhập: yếu tố gây bệnh xâm nhập vào liên bào ruột non, ruột già, nhân lên, gây phản ứng viêm phá huỷ tế bào Các sản phẩm tiết vào lòng ruột gây tiêu chảy phân máu (Shigella, Coli xâm nhập, Coli xuất huyết, Campylobacter Jejuni, Salmonella, E.Histolytica) - Tiêu chảy thẩm thấu: E.P.E.C, E.A.E.C, Rotavirus, Giardia lamblia, Cryptosp-ordium bám dính vào niêm mạc ruột, gây tổn thương diềm bàn chải tế bào hấp thu ruột non, chất thức ăn khơng tiêu hóa hết lịng ruột khơng hấp thu hết làm tăng áp lực thẩm thấu, hút nước điện giải vào lòng ruột, gây tiêu chảy bất dung nạp chất có Lactose - Tiêu chảy xuất tiết: phẩy khuẩn tả, E.T.E.C tiết độc tố ruột, không gây tổn thương đến hình thái tế bào mà tác động lên hẻm liên bào nhung mao làm tăng xuất tiết Có thể tăng xuất tiết giảm hấp thu 3.2 Phân loại tiêu chảy theo lâm sàng Khám lâm sàng quan trọng so với việc tìm tác nhân gây bệnh xét nghiệm Tiêu chảy cấp phân nước (bao gồm bệnh tả) - Là đợt tiêu chảy cấp, thời gian không 14 ngày, thường khoảng - ngày, chiếm khoảng 80% tổng số trường hợp tiêu chảy - Nguy hiểm nước điện giải - Gây giảm cân, thiếu hụt dinh dưỡng không tiếp tục nuôi dưỡng tốt Tiêu chảy cấp phân máu (hội chứng lỵ) - Nguy hiểm phá huỷ niêm mạc ruột gây tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc - Nguy gây nhiễm khuẩn huyết, suy dinh dưỡng gây nước - Chiếm khoảng 10% - 15%, có nơi 20% tổng số trường hợp tiêu chảy - Do vị trí tổn thương niêm mạc ruột nên tính chất phân khác nhau, tổn thương đoạn ống tiêu hóa (ruột non) phân có nhiều nước lẫn máu nhầy (như nước rửa thịt) Nếu tổn thương thấp (đại tràng) phân nước, nhiều nhầy máu, có kèm theo mót rặn, đau quặn Tiêu chảy kéo dài - Là đợt tiêu chảy cấp kéo dài liên tục 14 ngày, chiếm khoảng 5% - 10% tổng số trường hợp tiêu chảy - Nguy hiểm gây suy dinh dưỡng, nhiễm khuẩn nặng đường ruột nước - Thường phân không nhiều nước, mức độ nặng nhẹ thất thường, kèm theo rối loạn hấp thụ nặng tiêu chảy cấp Tiêu chảy kèm theo suy dinh dưỡng nặng (Marasmus Kwashiokor) Nguy hiểm nhiễm trùng toàn thân nặng, nước, suy tim, thiếu hụt vitamin vi lượng 3.3 Phân loại dựa vào nồng độ Natri máu Tuỳ theo tương quan nước muối bị chia thành: - Mất nước đẳng trương + Lượng muối nước tương đương + Nồng độ Natri máu bình thường (130 - 150mmol/l) + Nồng độ thẩm thấu huyết tương bình thường (275 - 295 mosmol/l) + Mất nghiêm trọng nước tế bào gây giảm khối lượng tuần hoàn - Mất nước ưu trương (Tăng Na+ máu) + Mất nhiều nước Na+ + Nồng độ Na+ máu > 150mmol/l + Độ thẩm thấu huyết tăng >295 mosmol/l + Bệnh nhân kích thích, khát nước, co giật + Thường xảy uống nhiều dung dịch ưu trương (pha oresol sai), nồng độ Na+, đường đậm đặc kéo nước từ dịch ngoại bào vào lòng ruột, nồng độ Natri dịch ngoại bào tăng lên kéo nước từ tế bào tế bào gây nước tế bào - Mất nước nhược trương + Mất Na+ nhiều nước + Na+ máu 130 mmol/l + Nồng độ thẩm thấu huyết giảm xuống 275 mOsmol/l + Bệnh nhân li bì, co giật + Dẫn tới sốc giảm khối lượng tuần hoàn 3.4 Phân loại theo mức độ nước - Mất 5% trọng lượng thể: chưa có dấu hiệu lâm sàng - Mất từ đến 10% trọng lượng thể: gây nước từ trung bình đến nặng - Mất 10% trọng lượng thể: suy tuần hoàn nặng ĐÁNH GIÁ TIÊU CHẢY 4.1 Đánh giá Một trẻ bị tiêu chảy cần đánh giá về: - Mức độ nước rối loạn điện giải - Máu phân - Thời gian kéo dài tiêu chảy - Tình trạng suy dinh dưỡng - mức độ suy dinh dưỡng - Các nhiễm khuẩn kèm theo Sau đánh giá trẻ, định biện pháp điều trị áp dụng Những thông tin thu đánh giá bệnh nhi cần ghi chép vào mẫu bệnh án thích hợp Để đánh giá trẻ tiêu chảy cần: Hỏi bệnh sử Hỏi bà mẹ người chăm sóc trẻ thơng tin sau: - Có máu phân khơng? - Thời gian bị tiêu chảy - Số lần tiêu chảy hàng ngày - Số lần nơn, chất nơn - Có sốt, ho, vấn đề quan trọng khác không (co giật bị sởi gần đây)? - Chế độ nuôi dưỡng trước bị bệnh - Loại số lượng dịch (kể sữa mẹ), thức ăn thời gian bị bệnh - Các thuốc dùng - Các loại vắc xin tiêm chủng Khi hỏi, dùng từ địa phương để bà mẹ dễ hiểu Khám trẻ Trước tiên kiểm tra dấu hiệu triệu chứng nước - Nhìn để tìm dấu hiệu sau: + Tồn trạng: trẻ tỉnh táo, quấy khóc, kích thích, li bì khó đánh thức + Mắt bình thường hay trũng + Khi đưa nước dung dịch ORS, trẻ uống bình thường từ chối uống háo hức hay trẻ khơng thể uống lơ mơ mê + Phân trẻ có máu khơng? Khi trẻ có li bì, khó đánh thức, co giật trẻ khơng thể uống có dấu hiệu nguy hiểm toàn thân - Khám trẻ để đánh giá + Chun giãn da: nếp véo da ngay, chậm chậm (trên giây) Véo nếp da bụng trẻ đường nối từ rốn với đường bên theo chiều dọc thể sau thả Nếu thấy nếp da rõ ràng (trên giây) sau thả tay trẻ có dấu hiệu nếp véo da chậm + Nếu kịp nhìn thấy nếp da thời gian ngắn sau bạn thả tay (dưới giây), nếp véo da chậm + Nếp véo da nhanh thả tay da trở cũ Chú ý: trẻ SDD thể teo đét (SDD nặng) nếp véo da chậm trẻ không bị nước Nếp véo da tin cậy trẻ bụ bẫm trẻ bị phù sử dụng đánh giá phân loại mức độ nước trẻ Sau kiểm tra dấu hiệu vấn đề quan trọng khác như: - Trẻ có SDD khơng Cởi tồn quần áo, xem hai vai, bắp tay, mơng, đùi để tìm biểu gầy mịn rõ rệt (marasmus) Nhìn xem có phù chân khơng; có phù gầy mịn trẻ bị SDD nặng Nếu có thể, đánh giá cân nặng theo tuổi sử dụng biểu đồ cân nặng cân nặng theo chiều cao - Trẻ có ho khơng Nếu có, đếm tần số thở để xác định có thở nhanh bất thường khơng nhìn xem có rút lâm lồng ngực không Đo nhiệt độ trẻ - Sốt nước nặng, nhiễm trùng ruột sốt xuất huyết viêm phổi Chú ý: Nhiệt độ nách kiểm tra Nếu nhiệt độ cặp nách ≥ 37,50 C có sốt, nhiệt độ ≥ 38,50 C sốt cao Cân trẻ Mất dịch nguyên nhân gây giảm trọng lượng Đánh giá cân nặng giảm hữu ích cho nhân viên y tế có mức độ xác Trẻ bị nước vừa nặng cần cân không mặc quần áo mặc quần áo mỏng để đánh giá nhu cầu dịch Nếu trẻ cân gần đây, so sánh cân nặng với cân nặng lần trước cho biết trẻ dịch Cân nặng trẻ hồi phục sau giúp đánh giá tiến triển Tuy nhiên, có trẻ khơng cân thường xun, để xác định xác tình trạng nước nên dựa vào triệu chứng lâm sàng cân nặng bị Không chậm điều trị lý khơng có cân nặng Xác định lượng dịch trẻ tính sau: Bảng 2: Xác định mức độ nước Đánh giá Lượng dịch tương đương % trọng lượng thể Lượng dịch tính theo ml/kg trọng lượng thể 10 % > 100 ml/kg Khơng có dấu hiệu nước Ví dụ, trẻ nặng kg có dấu hiệu nước bị khoảng 250 - 500 ml dịch 4.2 Đánh giá mức độ nước Tất trẻ bị tiêu chảy phải phân loại mức độ nước Có mức độ nước: - Mất nước nặng - Có nước - Khơng nước Bảng 3: Đánh giá phân loại lâm sàng tiêu chảy nước Đánh giá Khi có hai dấu hiệu sau: Phân loại Mất nước nặng - Li bì khó đánh thức - Mắt trũng - Không uống nước uống Khi có hai dấu hiệu sau: Có nước - Vật vã, kích thích - Mắt trũng - Uống háo hức, khát Không đủ dấu hiệu để phân loại có nước nước nặng 4.3 Đánh giá tiêu chảy kéo dài Không nước Sau phân loại mức độ nước trẻ, phân loại tiêu chảy kéo dài trẻ bị tiêu chảy 14 ngày Có hai mức phân loại cho tiêu chảy kéo dài: - Tiêu chảy kéo dài nặng: Nếu trẻ bị tiêu chảy 14 ngày có nước nước nặng - Tiêu chảy kéo dài: Một trẻ bị tiêu chảy 14 ngày khơng có nước 4.4 Đánh giá lỵ Tiêu chảy có máu phân lỵ Khoảng 60% trường hợp lỵ Shigella Shigella nguyên nhân hầu hết trường hợp lỵ nặng Để tìm nguyên nhân thực lỵ cần phải cấy phân sau ngày biết kết quả, dựa vào lâm sàng chủ yếu XỬ TRÍ BỆNH TIÊU CHẢY CẤP 5.1 Mục tiêu Dự phòng nước chưa có dấu hiệu nước Điều trị nước có dấu hiệu nước Dự phịng SDD Giảm thời gian, mức độ tiêu chảy đợt tiêu chảy tương lai bổ sung kẽm 5.2 Quyết định điều trị Sau hoàn thành việc thăm khám, cần định chọn phác đồ điều trị Lựa chọn phác đồ thích hợp dựa vào mức độ nước - Đối với trẻ không nước, lựa chọn phác đồ A - Đối với trẻ có nước, lựa chọn phác đồ B - Đối với trẻ nước nặng, lựa chọn phác đồ C - Nếu phân có máu (lỵ) cần điều trị kháng sinh - Nếu trẻ sốt, hướng dẫn bà mẹ làm hạ nhiệt khăn ướt quạt cho trẻ, sau xem xét điều trị nguyên nhân khác (chẳng hạn sốt rét) 5.3 Phác đồ điều trị - Phác đồ A - Điều trị tiêu chảy nhà - Phác đồ B - Điều trị nước ORS, bù dịch đường uống sở y tế - Phác đồ C - Điều trị nhanh chóng tiêu chảy nước nặng Cả phác đồ sử dụng để phục hồi lại lượng nước muối bị tiêu chảy cấp Cách tốt để bù nước phòng nước cho trẻ sử dụng dung dịch ORS Chỉ truyền tĩnh mạch cho trường hợp nước nặng thất bại với đường uống theo phác đồ B 5.3.1 Phác đồ A - điều trị phòng nước Phác đồ A Điều trị tiêu chảy nhà Khuyên bảo bà mẹ nguyên tắc điều trị tiêu chảy nhà Cho trẻ uống thêm dịch Bổ sung thêm kẽm Tiếp tục cho ăn Khi đưa trẻ đến khám lại Cho trẻ uống thêm dịch (càng nhiều tốt trẻ muốn) * HƯỚNG DẪN BÀ MẸ: - Cho bú nhiều lâu sau lần bú - Nếu trẻ bú mẹ hoàn toàn, cho thêm ORS sau bú mẹ - Nếu trẻ khơng bú mẹ hồn tồn, cho trẻ uống nhiều loại dung dịch như: ORS, thức ăn lỏng như: nước xúp, nước cơm, nước cháo nước ORS thực quan trọng cho trẻ uống nhà khi: