Đang tải... (xem toàn văn)
PAGE 2 ĐẶT VẤN ĐỀ Mất ngủ là trạng thái không thoải mái về số lượng và/hoặc chất lượng của giấc ngủ, rối loạn này tồn tại tại một thời gian dài, làm ảnh hưởng đến sức khoẻ và khả năng làm việc của ngư[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mất ngủ trạng thái không thoải mái số lượng và/hoặc chất lượng giấc ngủ, rối loạn tồn tại thời gian dài, làm ảnh hưởng đến sức khoẻ khả làm việc người bệnh [13] Mất ngủ từ lâu xem rối loạn thường gặp, bao gồm khó vào giấc ngủ, ngủ khơng n giấc, dậy sớm không ngủ lại tỉnh dậy nhiều lần ngủ Ở người cao tuổi, thời gian ngủ dần, có khuynh hướng ngủ muộn thức dậy sớm Tuy nhiên, vấn đề quan trọng chất lượng giấc ngủ, sau ngủ dậy phải cảm thấy tinh thần sảng khoái, phấn chấn, thích làm việc Mất ngủ tăng theo thời gian căng thẳng sống ngày tăng lên, có khuynh hướng tăng cao giới nữ, người cao tuổi, người rối loạn tâm lý người thiệt thòi kinh tế xã hội [13] Năm 1979 theo thông báo trung tâm “Hội rối loạn giấc ngủ” (Association sleep disoders center) cho biết số người ngủ chiếm 35% dân số Năm 1990 viện Gallup (Mỹ) công bố số liệu nghiên cứu nước cho thấy: Pháp có 31%, Italia có 35%, Anh có 34%, Đan Mạch có 31%, Bỉ có 27%, Tây ban nha 23%, Đức có 23%, Mỹ có 27% người bị rối loạn giấc ngủ [33] Mất ngủ kéo dài dẫn đến giảm trí nhớ, khó tập trung ý, giảm sút khả lao động hậu tất yếu làm giảm chất lượng sống Ngoài ra, ngủ cịn có nguy phát sinh số bệnh làm nặng thêm bệnh mắc Mất ngủ y học cổ truyền gọi chứng “thất miên”, “bất mị”, bất đắc miên Nguyên nhân từ tạng Tâm, Tỳ, Can, Thận, chủ yếu do: Tâm tỳ hư, âm suy hoả vượng, khí Tâm đởm hạ, Vị khơng điều hồ bị suy nhược sau ốm Theo Cảnh Nhạc: “Ngủ gốc phần âm mà thần làm chủ, thần n ngủ được” Thần khơng n tà khí nhiễu động, hai tinh khí khơng đủ, “tà” chủ yếu vào đờm, hoả, ăn uống; “vô tà” vào tức giận, sợ hãi, lo nghĩ, nguyên nhân gây thành chứng ngủ” [3], [10], [21] Y học phương Đông sử dụng nhiều phương pháp để điều trị ngủ thuốc, khí cơng, dưỡng sinh…mỗi phương pháp có ưu điểm riêng mục đích cuối đưa bệnh nhân đến giấc ngủ tự nhiên Song song với phương pháp đó, từ xưa châm cứu xem phương pháp hữu hiệu để điều trị ngủ Châm cứu phương pháp dễ làm, tiện lợi, tốn kém, rút ngắn thời gian điều trị, giảm hậu bệnh lý, giúp thầy thuốc hoàn toàn chủ động việc điều trị cho bệnh nhân, áp dụng rộng rãi nhiều nơi [16],[18], [19] Nhóm huyệt kinh điển nội quan, thần mơn, tam âm giao từ lâu biết nhóm huyệt có tác dụng an thần, để đánh giá cách khách quan xác tác dụng cần có nghiên cứu cụ thể Mất ngủ khơng thực tổn chứng bệnh thường gặp lâm sàng, nhiên việc nghiên cứu điều trị phương pháp điện châm đặc biệt sử dụng nhóm huyệt an thần nội quan, thần mơn, tam âm giao chưa có cơng trình nghiên cứu Nhằm kế thừa, phát huy vốn quý Y học cổ truyền góp phần nghiên cứu lĩnh vực này, thực đề tài “Nghiên cứu tác dụng điện châm huyệt nội quan, thần môn, tam âm giao điều trị ngủ không thực tổn ” Nhằm mục tiêu : Đánh giá tác dụng điện châm huyệt nội quan, thần môn, tam âm giao điều trị ngủ không thực tổn So sánh tác dụng huyệt nội quan, thần môn, tam âm giao thể: Tâm tỳ hư tâm thận bất giao Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý giấc ngủ rối loạn giấc ngủ 1.1.1 Sinh lý giấc ngủ Giấc ngủ nhu cầu sinh lý bình thường người Hoạt động não giấc ngủ hoạt động hiệu nhằm đảm bảo sống phục hồi sức khoẻ thể sau thời gian hoạt động Con người khơng thể sống thiếu ngủ, loại bỏ hồn tồn giấc ngủ thời gian định hoạt động thể người bị rối loạn dẫn đến chết Ngay từ lọt lòng mẹ, đứa trẻ ngủ nhiều thức (20 ngày) Càng lớn lên trẻ ngủ giảm dần, đến tuổi trẻ ngủ 10-12 ngày Người trưởng thành lứa tuổi hoạt động mạnh (18- 45 tuổi), nhu cầu ngày từ 7-8 Sau 60 tuổi đủ, chí người già ngủ [31], [35] Nói chung đời người khoẻ mạnh dành 1/3 thời gian cho ngủ 2/3 thời gian thức Thức ngủ trạng thái ngược giao động hoạt động thần kinh Nhịp thức- ngủ có liên quan chặt chẽ đến nhịp ngày đêm, nhịp thức ngủ không người mà gặp hầu hết động vật cao cấp khác Việc nghiên cứu trạng thái thức ngủ, đặc biệt nghiên cứu giấc ngủ có ý nghĩa quan trọng y học nói chung tâm thần học nói riêng Các giai đoạn bình thường giấc ngủ Ngày kết nghiên cứu điện sinh lý kết hợp với tượng tâm sinh lý khác, người ta chia giấc ngủ thành pha : pha nhanh hay gọi pha vận nhanh nhãn cầu (Rapid Eye Movement: REM) pha chậm hay cịn gọi pha khơng vận nhanh nhãn cầu (Non Rapid Eye Movement: NREM) [31], [32], [35] - Pha chậm (NREM): chia làm giai đoạn, giai đoạn có đặc trưng riêng: + Giai đoạn 1: thiu thiu ngủ, chuyển tiếp từ thức sang ngủ Ngắn vài phút, điện não biểu giảm hoạt tính sóng α (12-14 Hz) ưu sóng θ (4 -7 Hz, 4-7 chu kỳ/giây) Nhãn cầu chuyển động chậm lại, trương lực giảm + Giai đoạn 2: ngủ chưa sâu, xuất hình thoi điện não bắt đầu giấc ngủ, người ngủ yên tĩnh không thấy cử động + Giai đoạn 3: ngủ sâu, giảm hình thoi xuất sóng chậm (2-4 Hz) điện não chiếm từ 20-50% sóng delta + Giai đoạn 4: ngủ sâu, cịn sóng chậm điện não (2-4Hz), chiếm ới 50% sóng delta Khi đánh thức người ngủ đột ngột dậy, giai đoạn bốn, đoi họ bị rơi vào tình trạng lú lẫn với khả nhận thức bị biến đổi Theo dõi lâm sàng nhận thấy bắp giãn mềm, nhịp tim nhịp thở chậm đều, thân nhiệt giảm dần, huyết áp đạt mức thấp giấc ngủ…Điều chứng tỏ vai trò lớn giấc ngủ trạng thái mà diễn cách tích cực q trình hồi phục - Pha nhanh (REM): điện sinh lý đặc trưng ba đặc điểm: + Hoạt tính điện thấp với tần số lẫn lộn điện não + Giảm hoạt tính điện + Trên điện sinh lý mắt, xuất vận nhanh nhãn cầu Về lâm sàng nhận thấy pha nhanh, nhịp tim hô hấp nhanh, huyết áp tăng nhẹ, nhãn cầu vận động nhanh (trong nhắm mắt), nam giới thường gặp cương dương vật Nhu cầu tiêu thụ oxy não tăng cao Trong pha nhanh xuất giác mơ Nếu đánh thức người ngủ thời điểm họ cho biết họ mơ Giấc mơ tượng tâm sinh lý bình thường Nếu giấc mơ bị phá vỡ giấc ngủ bị rối loạn cảm thấy mệt 1.1.2 Cơ chế điều hoà thức ngủ Cho đến chưa có thống việc giải thích chế thức ngủ Cơ chế giấc mộng chế ln phiên có tính chu kỳ giấc ngủ - Thuyết Pavlov cho giấc ngủ trạng thái ức chế lan toả khắp hai bán cầu lan xuống vùng vỏ - Trung tâm ngủ tích cực gian não [24], [30] - Trung tâm gây ngủ đồi thị [24], [25], [30] - Giấc ngủ trạng thái bình thường hoạt động vỏ não Cịn trạng thái thức trì hoạt động tích cực cấu tạo lưới thân não Cấu tạo lưới vừa có ảnh hưởng ức chế vỏ não, nghĩa đóng vai trò hoạt động dẫn truyền thần kinh, trì thức tỉnh Hoạt hố từ cấu tạo lưới lên thân vỏ não kiểu hoạt hố khơng đặc hiệu có tham gia vùng đồi, đồi thị [4], [26], [28] 1.1.2.1 Giải phẫu thần kinh điều hoà thức ngủ Những nghiên cứu động vật cho thấy cấu trúc lưới thân não, vùng đối, não trước đóng vai trị tạo giấc ngủ [26] Trong cấu trúc lưới thân não, não giữa, vùng đồi, tuyến yên, não trước đóng vai trị tạo thức hay vùng thức điện não đồ Một số nghiên cứu phía trước vùng đồi có trung tâm ngủ phía sau vùng đồi có chứa trung tâm thức- ngủ nằm dọc theo lõi trục từ thân não đến não trước Giải phầu thần kinh có vị trí riêng biệt liên quan tới chu kỳ vận nhanh nhãn cầu Những vị trí đặc biệt cầu não có liên quan sinh lý thần kinh với trạng thái vận nhanh nhãn cầu trạng thái không vận nhanh nhãn cầu Để chứng minh vai trò cấu tạo lưới việc điều chỉnh trạng thái thức- ngủ người ta tiến hành thực nghiệm sau [28], [31], [32], [35]: - Cắt ngang hành não- vật thức (ghi sóng đồng não) - Cắt não vật ngủ sâu liên miên ( vỏ não có sóng đồng bộ) - Nếu phá hủy cấu tạo lưới vùng thân não vật ngủ liên miên - Nếu kích thích cấu tạo lưới vùng làm vật thức tỉnh 1.1.2.2 Sinh hoá thần kinh điều hoà giấc ngủ Những nghiên cứu thực nghiệm từ trước cho thấy nhân rãnh xoắn thân não sản xuất serotonin chất dẫn truyền thần kinh tạo giấc ngủ [26] Catecholamine xem chất có tác dụng gây thức Chất dẫn truyền thần kinh cholinergic biết chất tạo giấc ngủ pha nhanh Ảnh hưởng gây thức caffein bao gồm adenosine, hiệu chất gây ngủ benzodiazepine barbiturate xem chất có tác dụng với tuyến nội tiết phức hợp receptor GABA-A Có nhiều chất hố học tham gia hoạt hoá giấc ngủ xác định Những chất bao gồm prostaglandin D2, chất gây ngủ delta sản sinh peptide, muramyl dipeptide, interleukin 1, acid amin béo bản, melatonin, tác dụng thuốc an thần thường làm hạn chế giấc ngủ pha chậm Có nhiều giả thuyết “những yếu tố gây ngủ” bao gồm interleukin-1 prostaglandin- D2, chất miễn dịch hữu hiệu, điều gợi ý mối liên hệ chức miễn dịch tình trạng thức- ngủ Người ta nhận thấy có chế feed-back từ ngoại vi vào trung tâm Khi tế bào thần kinh phát xung động làm cho phận thể hoạt động hoạt động lại phát tín hiệu ngược lại trì trạng thái thức mắt xích chu kỳ hoạt động thần kinh- thể bị mệt mỏi cần nghỉ ngơi chu kỳ chuyển qua pha nghỉ- trạng thái ngủ Khi phận thể hệ thần kinh bị tổn thương tăng kích thích, tăng trương lực phá vỡ chu kỳ thức ngủ gây rối loạn giấc ngủ Người ta thấy tham gia vào chu kỳ thức ngủ có biến đổi hố học đặc biệt chuyển hoá serotonine [26], [31], [32], [35] Hoạt động serotonine (5HT) mức tối thiểu giấc ngủ sâu đạt tối đa lúc thức Gần 25 đến 30 phút để ngủ sâu (giấc ngủ pha chậm) 60 phút tới giấc ngủ pha nhanh Hoạt động hệ thống serotoninergique giảm người ngủ Sự giải phóng nhiều serotonin lúc thức làm thuận lợi cho việc tổng hợp chất gây ngủ nội sinh [26], [31], [32], [35] Acetylcholin liên quan đến giấc ngủ, đặc biệt pha nhanh giấc ngủ 1.1.3 Mất ngủ không thực tổn (F51.0) 1.1.3.1 Khái niệm Mất ngủ không thực tổn hay cịn gọi trạng thái ngủ mạn tính, ngun phát định nghĩa: trạng thái khơng thoả mãn số lượng chất lượng giấc ngủ, tồn thời gian dài, đặc trưng điểm sau: - Khó vào giấc ngủ: than phiền thường gặp nhất, có hầu hết bệnh nhân - Khó trì giấc ngủ thức dậy sớm - Mất ngủ có liên quan đến stress đời sống, gặp nhiều phụ nữ, người lớn tuổi, tâm lý rối loạn người bất lợi mặt kinh tế xã hội Khi ngủ bệnh nhân có cảm giác căng thẳng lo âu, buồn phiền trầm cảm - Mất ngủ nhiều lần, dẫn đến mối lo sợ ngủ tăng lên bận tâm hậu nó, tạo thành vịng luẩn quẩn có khuynh hướng kéo dài - Hậu ban ngày: cảm giác mệt mỏi, thiếu hụt giấc ngủ, ảnh hưởng đến hoạt động xã hội nghề nghiệp Theo sổ tay chẩn đoán thống kê (Diagnostic and statistical manual of mental disorder- 4th) mục 307-42, gọi ngủ nguyên phát [29] 1.1.3.2 Dịch tể học ngủ Mất ngủ ngày trở thành tượng phổ biến xã hội đại Theo công bố viện Gallup Mỹ năm 1990 nghiên cứu nước cho thấy tỷ lệ ngủ cao [33] Ở Việt nam, chưa có cơng trình nghiên cứu đầy đủ vấn đề Nhưng thực tế nhận thấy vấn đề phổ biến năm 1995 thông qua nghiên cứu 1310 người tới khám ngoại trú viện sức khoẻ tâm thần trung ương từ 30/6/93 đến 10/8/93 có tới 116 người ngủ chiếm tỷ lệ 9% Về giới tuổi theo Lilfenberg cộng (1988 1989) nhận thấy: 0,9 đến 2,2% nữ 0,3-2,3% nam có ngủ mạn tính độ tuổi từ 30-63 tuổi Lagresi cs (1983) nhận thấy tỷ lệ ngủ tăng lên theo tuổi Theo Lương hữu Thông tỷ lệ ngủ khác giới: nam 34,5-40%, nữ 60-65,5% Theo tổ chức y tế giới (1996): số phụ nữ ngủ cao khoảng 1,5 lần so với nam giới dù khơng có gia tăng đáng kể theo tuổi tác 1.1.3.3 Bệnh nguyên bệnh sinh * Bệnh nguyên: - Mất ngủ triệu chứng phổ biến rối loạn tâm thần khác như: rối loạn cảm xúc, tâm căn, thực tổn ăn uống, nghiện độc chất tâm thần phân liệt, rối loạn giấc ngủ khác ác mộng [13] - Do tâm lý: Mất ngủ thường xảy sau sang chấn tâm lý xảy sau loạt kiện bất lợi sống - Có số trường hợp bị ngủ mạn tính từ cịn nhỏ - Yếu tố gia đình, vai trị nhân cách: chưa có tài liệu khẳng định cụ thể - Các nguyên nhân thông thường: thay đổi công việc, rối loạn nhịp thức ngủ, buồn rầu, suy nhược… * Bệnh sinh chế ngủ: Ngày người ta thấy có hai hệ thống thần kinh chi phối chu kỳ thức ngủ [25]: hệ thống phát giấc ngủ trình ngủ hệ thống thời gian ngủ 24 (một ngày) Ngay bất thường bên hệ thống hay rối loạn bên ngồi (mơi trường, thuốc hay bệnh tật có liên quan) dẫn tới rối loạn giấc ngủ hay nhịp thức ngủ Bảng phân loại rối loạn giấc ngủ theo quốc tế chia thành ba nhóm chính: ngủ, bán ngủ, rối loạn tâm sinh giấc ngủ [24], [25], [30] Brerino cs (1975), Kales cs (1984), Gaillar (1978-1990) đưa hai giả thuyết MNMT [12], [14], [15]: cân thức ngủ bị rối loạn hai lý sau: * Giả thuyết thứ nhất: Mức độ hoạt động hệ thống thần kinh trung ương tăng lên cách bất thường dẫn đến tăng lên toàn bộ, dai dẳng mức độ thức cân thức ngủ Hậu là: - Ban ngày tăng thức tỉnh thường xuyên, cảnh tỉnh xấu - Ban đêm: giai đoạn giấc ngủ bị rút ngắn, giảm giai đoạn 2, giai đoạn làm thức giấc tăng lên, chia cắt giấc ngủ 10 * Giả thuyết thứ hai: Rối loạn chức nhân vùng đồi nơi mà kiểm tra giấc ngủ, làm giảm nhu cầu với giấc ngủ dẫn đến hậu quả: thức giấc tăng lên, chia cắt giấc ngủ 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn ngủ khơng thực tổn 1.2.1 Theo tiêu chuẩn ICD-10 Phàn nàn khó vào giấc ngủ hay khó trì giấc ngủ, hay chất lượng giấc ngủ Rối loạn giấc ngủ xảy ba lần tuần tháng Rối loạn giấc ngủ gây nên mệt mỏi rõ rệt thể gây khó khăn hoạt động chức lúc ban ngày Khơng có ngun nhân tổn thương thực thể, tổn thương hệ thần kinh bệnh lý khác, rối loạn hành vi, dùng thuốc 1.2.2 Lâm sàng 1.2.2.1 Các triệu chứng giấc ngủ - Thời lượng giấc ngủ giảm: tất bệnh nhân giảm số lượng thời gian ngủ, ngủ 3-4 giờ/24 giờ, chí có bệnh nhân thức trắng đêm Theo Schneider – Helmert (1987): trung bình giảm 74 phút so với bình thường Còn Lifenberg cs (1988) thấy giảm so với bình thường - Khó vào giấc ngủ: Đây than phiền hay gặp Bệnh nhân khơng thấy có cảm giác buồn ngủ, trằn trọc, căng thẳng lo âu, thường từ 30 phút đến 1h30 phút vào giấc ngủ - Hay tỉnh giấc vào ban đêm: giấc ngủ bệnh nhân bị chia cắt ra, giấc ngủ chập chờn, không ngon giấc, thường tỉnh giấc tỉnh giấc ... không thực tổn ” Nhằm mục tiêu : Đánh giá tác dụng điện châm huyệt nội quan, thần môn, tam âm giao điều trị ngủ không thực tổn So sánh tác dụng huyệt nội quan, thần môn, tam âm giao thể: Tâm tỳ... trình nghiên cứu Nhằm kế thừa, phát huy vốn quý Y học cổ truyền góp phần nghiên cứu lĩnh vực này, thực đề tài ? ?Nghiên cứu tác dụng điện châm huyệt nội quan, thần môn, tam âm giao điều trị ngủ không. .. nghiên cứu cụ thể Mất ngủ không thực tổn chứng bệnh thường gặp lâm sàng, nhiên việc nghiên cứu điều trị phương pháp điện châm đặc biệt sử dụng nhóm huyệt an thần nội quan, thần mơn, tam âm giao