Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu sự thay đổi chế tiết nước mắt sau mổ Lasik trên bệnh nhân cận thị NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHẾ TIẾT NƯỚC MẮT SAU MỔ LASIK TRÊN BỆNH NHÂN CẬN THỊ BS Nguyễn Văn Sanh PGS TS Đỗ Như Hơn TS Nguyễn[.]
NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHẾ TIẾT NƯỚC MẮT SAU MỔ LASIK TRÊN BỆNH NHÂN CẬN THỊ BS Nguyễn Văn Sanh PGS.TS Đỗ Như Hơn TS Nguyễn Xuân Hiệp Mục tiêu: đánh giá biến đổi chế tiết nước mắt tìm hiểu yếu tố liên quan đến biến đổi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến hành 60 bệnh nhân với 116 mắt mổ Lasik điều trị cận thị Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 4- 11/2009 Bệnh nhân khám trước sau mổ, đánh giá chế tiết nước mắt toàn (test Schirmer I), chế tiết nước mắt (test Schirmer II), độ bền vững phim nước mắt (test BUT), đo cảm giác giác mạc trung tâm, thông số phẫu thuật (thị lực, khúc xạ, công suất khúc xạ giác mạc, độ dày giác mạc trung tâm, bán kính độ cong giác mạc, nhãn áp) Kết quả: suy giảm nước mắt đạt ý nghĩa thống kê đến tận tháng sau mổ, giảm nhiều tuần đầu, tăng dần tháng, sau tháng nước mắt hồi phục trước mổ Các yếu tố tuổi, cảm giác giác mạc ảnh hưởng đến biến đổi nước mắt sau mổ Ngồi có vai trị thuốc dùng sau mổ, tác động vòng hút áp lực dao mổ lên kết mạc vùng rìa Kết luận: phẫu thuật Lasik điều trị cận thị có nguy suy giảm nước mắt giảm độ bền vững phim nước mắt, nhiên biến đổi hồi phục theo thời gian I Đặt vấn đề Phẫu thuật ngày phổ biến hiệu cao an toàn Tuy nhiên phẫu thuật Lasik tác động đám rối thần kinh hình thể giác mạc có nguy ảnh hưởng đến chế tiết nước mắt tính độ bền vững phim nước mắt Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá biến đổi chế tiết nước mắt tìm hiểu mối liên quan đến phẫu thuật Góp phần đánh giá toàn diện hiệu phẫu thuật II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng: bệnh nhân có định mổ Lasik điều trị cận thị trung tâm laser Bệnh viện Mắt Trung ương - Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, tuổi 18 - Tiêu chuẩn loại trừ: có bệnh tồn thân dùng thuốc ảnh hưởng chế tiết nước mắt, không khám đủ theo hẹn Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu cỡ mẫu Nghiên cứu mô tả lâm sàng, tiến cứu, tự so sánh trước sau Cỡ mẫu n = 84 2.2 Phương tiện nghiên cứu: + Phương tiện phục vụ mổ Lasik + Phương tiện đánh giá chế tiết nước mắt cảm giác giác mạc trung tâm 2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu + Qui trình nghiên cứu - Khám trước mổ: đánh giá nước mắt (test Schirmer I, test Schirmer II, test BUT), đánh giá cảm giác giác mạc, khám thông số mổ Lasik thường qui (thị lực, nhãn áp, khúc xạ không liệt điều tiết sau liệt điều tiết, khúc xạ giác mạc, độ dày giác mạc trung tâm, độ cong giác mạc) - Tiến hành mổ Lasik thường qui với vạt giác mạc có cuống phía mũi - Khám sau mổ: đánh giá biến đổi nước mắt (test Schirmer I, test Schirmer II, test BUT), cảm giác giác mạc sau mổ, đánh giá kết mổ Lasik tìm hiểu mối liên quan đến biến đổi nước mắt sau mổ + Các thông số đánh giá cách đánh giá - Đánh giá thông số mổ Lasik thường qui: tuổi chia nhóm (nhóm từ 18-20 tuổi, nhóm từ 21-30 tuổi, nhóm 30 tuổi), thị lực thể hệ số thạp phân, khúc xạ chia nhóm (cận nhẹ từ -1÷-3D, cận vừa từ -3,1÷ 6D, cận nặng -6D), nhãn áp, độ dày giác mạc trung tâm, công suất khúc xạ giác mạc, bán kính độ cong giác mạc, đồ giác mạc, siêu âm, điện võng mạcĐánh giá thông số nước mắt cảm giác giác mạc: test Schirmer I (đánh giá chế tiết nước mắt toàn phần), kết 30 chiếm 9,5% + Thị lực: - TLCK trước mổ tb 9,4/10 TL< 3/10 chiếm 0,9%; TL 4/10÷5/10 chiếm 4,3%; TL 6/10÷7/10 chiếm 0,9%; TL > 7/10 chiếm 93,9% - TLKK sau mổ tb 9,4/10 TL 4/10÷5/10 chiếm 4,3%; TL >7/10 chiếm 95,7% + Đặc điểm số số trước sau mổ phẫu Trước mổ Sau mổ tuần Sau mổ tháng Sau mổ tháng Sau mổ tháng Số bn (Số mắt) Nhãn áp 18,45±1,73 17,22±2,02 17,12±2,21 17,12±2,38 17,15±2,37 p = 0,74 p = 0,54 p = 0,64 p = 0,87 p = 0,97 Khúc xạ -5,46±2,99 p=0,17 -0,63±1,03 p= 0,94 -0,64±0,94 p= 0,95 -0,59±0,93 p= 0,95 60 (116) CSKXGM TB 44,06±1,33 40,01±2,22 40,12±2,21 p= 0,064 p= 0,44 p= 0,54 40 ±2,38 p= 0,87 40,05±2,37 p= 0,97 60 (116) ĐDGMTT TB 539,02±26,4 462,16±48,1 465,86±47,3 467,86±46,2 467,16±46,2 p=0,94 p= 0,17 p= 0,16 p= 0,39 p= 0,31 60 (116) -0,52±1,02 p= 0,84 60 (116) BKĐCGM TB 7,66±0,24 p= 0,08 8,46±0,5 p= 0,33 8,46±0,5 p= 0,37 8,46±0,48 p= 0,32 8,47±0,5 p= 0,31 60 (116) CGGMTT TB 59,84±0,43 p= 0,29 48,89±6,3 p= 0,82 54,3±4,32 p= 0,89 58,6±1,44 p= 0,3 59,78±0,51 p= 0,45 60 (116) Đặc điểm chế tiết nước mắt độ bền phim nước mắt trước sau mổ Trước mổ Test Schirmer I Test Schirmer II Test BUT 24,23 ± 3,85 14,41 ± 3,06 13,44 ± 1,04 (100%) (100%) 16,49 ± 4,24 9,11 ± 2,68 (100%) 8,5 ± 2,43 Sau mổ tuần (68,06%) Sau mổ tháng (62,87%) (63,24%) 18,96 ± 5,72 10,74 ± 3,3 10,05 ± 2,5 (78,25%) (74,53%) (74,78%) 22,64 ± 4,34 13,69 ± 1,22 12,72 ± 1,22 (93,43%) (87,78%) (94,64%) 24,19 ± 4,43 14,46 ± 2,81 13,27 ± 0,7 (99,8%) (100%) (98,74%) Sau mổ tháng Sau mổ tháng Mối liên quan với biến đổi chế tiết nước mắt độ bền vững phim nước mắt với yếu tố khác + Tuần đầu xuất yếu tố nhóm tuổi phương trình liên quan + tháng sau mổ xuất nhóm tuổi, cảm giác giác mạc phương trình liên quan Biểu đồ 3.1: mối liên quan nhóm tuổi cảm giác giác mạc đến biến đổi test Schirmer I tháng Biểu đồ 3.2: mối liên quan nhóm tuổi cảm giác giác mạc đến biến đổi test Schirmer II sau mổ Biểu đồ 3.3: mối liên quan nhóm tuổi cảm giác giác mạc đến biến đổi test BUT sau mổ tháng + tháng sau mổ có mối liên quan nhóm tuổi, cảm giác giác mạc đến biến đổi chế tiết nước mắt độ bền vững phim nước mắt Biểu đồ 3.4: mối liên quan nhóm tuổi cảm giác giác mạc đến biến đổi test Schirmer I sau mổ tháng Biểu đồ 3.5: mối liên quan nhóm tuổi cảm giác giác mạc đến biến đổi test Schirmer II sau mổ tháng Biểu đồ 3.6: mối liên quan nhóm tuổi cảm giác giác mạc đến biến đổi test BUT sau mổ tháng V Bàn luận Đặc điểm bệnh nhân Nghiên cứu thực 60 bệnh nhân (116 mắt) nam (chiếm 47,4%), nữ (chiếm 52,6%) + Tuổi: từ 18 ÷ 40 tuổi, tập trung nhiều nhóm 21 ÷ 30 tuổi chiếm 74,4% + Độ cận: - Trước mổ trung bình -5,46 ± 2,99D tập trung nhiều nhóm cận vừa chiếm 48,3% - Sau mổ trung bình: - 0,52D + Thị lực sau mổ tốt so với thị lực mong muốn trước mổ + Các thông số nhãn áp, công suất khúc xạ giác mạc, độ dày giác mạc trung tâm, bán kính độ cong giác mạc, cảm giác giác mạc trung tâm giảm rõ rệt tuần đầu sau mổ sau ổn định thời điểm tháng, tháng, tháng Riêng cảm giác giác mạc trung tâm giảm rõ rệt sau mổ sau tăng dần thời điểm tháng trở ngang mức trước mổ Đặc điểm chế tiết nước mắt, độ bền vững phim nước mắt trước sau mổ 2.1 Sự suy giảm chế tiết nước mắt, độ bền vững phim nước mắt xảy đến tận tháng sau mổ (p< 0,05) giảm nhiều tuần đầu sau mổ Cụ thể: Biểu đồ 4.1 Sự biến đổi chế tiết nước mắt toàn phần Biểu đồ 4.2 Sự biến đổi chế tiết nước mắt Biểu đồ 4.3 Sự biến đổi độ bền vững phim nước mắt + Khô mắt triệu chứng (với tiêu chuẩn test Schirrmer I < 10mm/5 phút, test Schirmer II < 5mm/5 phút, test BUT < 10s) tỉ lệ % gặp nhiều tuần đầu, tháng tháng chủ yếu biểu test BUT (80% có BUT< 10s tuần đầu, tháng 38,8%, tháng 1,7%) 2.2 Đặc điểm mối liên quan biến đổi chế tiết nước mắt, độ bền vững phim nước mắt + Ở tuần đầu sau mổ chúng tơi khơng thấy có tương quan thông số mà phẫu thuật gây thay đổi với suy giảm chế tiết nước mắt độ bền vững phim nước mắt Trong nhiều quan điểm cho cảm giác giác mạc suy giảm cảm giác giác mạc, thay đổi hình thể giác mạc nguyên nhân gây suy giảm chế tiết nước mắt độ bền vững phim nước mắt Vậy đâu nguyên nhân gây khác biệt kết nghiên cứu Một nghiên cứu Berthold Seitz cộng (1996) [Error: Reference source not found] giảm cảm giác giác mạc trung tâm sau dùng thuốc chống viêm giảm đau dạng nhỏ mắt Nghiên cứu gợi mở cho giả thuyết suy giảm toàn cảm giác toàn bề mặt nhãn cầu (do hai loại thuốc mà sử dụng sau mổ Dd Indocollyer 0,1% Dd Flumetholon 0,1%) đủ mạnh để ảnh hưởng gây suy giảm chế tiết nước mắt độ bền vững phim nước mắt Một giả thuyết khác đề cập đến số nghiên cứu, tổn thương tế bào dài kết mạc rìa tác động dao tạo vạt gây ảnh hưởng đến phim nước mắt + Ở tháng tháng sau mổ quan điểm nguyên nhân suy giảm chế tiết nước mắt độ bền vững phim nước mắt tương tự nhận định nhiều nghiên cứu khác suy giảm cảm giác giác mạc + Ở tháng sau mổ số chế tiết nước mắt độ bền vững phim nước mắt hồi phục hoàn toàn mức trước mổ VI Kết luận Suy giảm nước mắt sau mổ xảy đến tận tháng, sau tháng chế tiết nước mắt cảm giác giác mạc trở trước mổ Cảm giác giác mạc suy giảm nguyên nhân gây suy giảm nước mắt Tuy nhiên tuần đầu sau mổ, thuốc chống viêm áp lực vịng hút ngun nhân VII Kiến nghị Khám đánh giá nước mắt trước mổ Lasik Nước mắt nhân tạo nên dùng đến tận tháng sau mổ Cần nghiên cứu lâm sàng làm sáng tỏ vai trò thuốc chống viêm, áp lực vòng hút đến suy giảm nước mắt độ bền vững phim nước mắt tuần đầu sau mổ Đánh giá biến đổi nước mắt nhóm mổ Lasik điều trị loạn thị, viễn thị lão thị ... phim nước mắt trước sau mổ 2.1 Sự suy giảm chế tiết nước mắt, độ bền vững phim nước mắt xảy đến tận tháng sau mổ (p< 0,05) giảm nhiều tuần đầu sau mổ Cụ thể: Biểu đồ 4.1 Sự biến đổi chế tiết nước. .. số chế tiết nước mắt độ bền vững phim nước mắt hồi phục hoàn toàn mức trước mổ VI Kết luận Suy giảm nước mắt sau mổ xảy đến tận tháng, sau tháng chế tiết nước mắt cảm giác giác mạc trở trước mổ. .. biến đổi chế tiết nước mắt, độ bền vững phim nước mắt + Ở tuần đầu sau mổ chúng tơi khơng thấy có tương quan thông số mà phẫu thuật gây thay đổi với suy giảm chế tiết nước mắt độ bền vững phim nước