VIÊM RUỘT THỪA CẤP TRÊN RUỘT XOAY BẤT TOÀN: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP

DIỄN ĐÀN VIÊM RUỘT THỪA CẤP TRÊN RUỘT XOAY BẤT TOÀN: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP MEDICAL FORUM Acute appendicitis with midgut malrotation: a case report Nguyễn Hoàng Thịnh*, Nguyễn Quốc Dũng* SUMMARY Midgut malrotation is a rare anatomic anomaly that complicates the diagnosis and management of acute abdominal pain It is a congenital anomaly that arises from incomplete rotation or abnormal position of the midgut during embryonic development We report a case of a patient who has a type I of malrotation according to Stringer classification with acute appendicitis I GIỚI THIỆU Viêm ruột thừa cấp cấp cứu ngoại khoa thường gặp thực hành lâm sàng Đau bụng trái viêm ruột thừa gặp, tình trạng thường xuất kèm theo với bất thường bẩm sinh vị trí ruột ruột xoay bất toàn hay đảo ngược phủ tạng, ruột thừa dài nằm tới hố chậu trái gây triệu chứng mạc treo tràng (tĩnh mạch mạc treo tràng nằm bên trái phía động mạch mạc treo tràng trên) có kèm theo thiểu sản mỏm móc đầu tụy Ruột thừa to, đường kính ngang ~13mm có thâm nhiễm mỡ xung quanh ruột thừa a Chúng xin giới thiệu trường hợp viêm ruột thừa cấp bệnh nhân có ruột xoay bất tồn type Ia theo phân loại Stringer II CA LÂM SÀNG Bệnh nhân (BN) nam, 74 tuổi, đau bụng trái kéo dài ngày kèm theo bí đại tiện, cịn trung tiện được, sau trung tiện thấy dễ chịu hơn, buồn nôn, không sốt Khám lâm sàng phát bụng chướng, ấn đau nhẹ vùng quanh rốn, lệch trái, phản ứng thành bụng khơng rõ ràng Tổng phân tích tế bào máu cho thấy bạch cầu tăng nhẹ 12,2 × 109/l với tỷ lệ bạch cầu trung tính 80,7% Trên phim X-quang bụng khơng chuẩn bị thấy hình nhiều mức nước (xem hình) BN chẩn đốn theo dõi tắc ruột định chụp cắt lớp vi tính (CLVT) để chẩn đoán xác định nguyên nhân Trên phim chụp CLVT thấy hình ảnh tồn khung đại tràng góc hồi manh tràng nằm nửa bụng trái, quai ruột non giãn, có hình mức nước nằm chủ yếu nửa bụng phải, đảo ngược vị trí tĩnh mạch * Khoa Chẩn đốn hình ảnh - BV Hữu Nghị ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 18 - 12 / 2014 b Hình a - Phim bụng khơng chuẩn bị có hình nhiều mức nước ổ bụng b - Phim CLVT có hình ảnh ruột thừa viêm nằm bụng trái 51 DIỄN ĐÀN Dựa vào dấu hiệu nói trên, người bệnh theo Stringer Trong type này, tá tràng quai đại chẩn đốn viêm ruột thừa cấp BN có ruột xoay bất tràng ngừng lại không xoay sau qua giai đoạn đầu toàn type Ia theo phân loại Stringer kèm theo liệt ruột trình xoay (sau xoay 90° đầu tiên) BN mổ cắt ruột thừa cấp cứu, ổn định gần toàn ruột non gồm van tá hỗng tràng viện sau ngày Kết giải phẫu bệnh sau mổ nằm bụng phải manh tràng đại kết luận ruột thừa viêm hoại tử tràng nằm bên bụng trái Về mặt lâm sàng, bệnh nhân III BÀN LUẬN Ruột xoay bất tồn hậu rối loạn q trình xoay cố định ruột thời kỳ bào thai [1] Bình thường ruột bắt đầu xoay vào tuần thứ kết thúc vào tuần thứ 12 thời kỳ bào thai, thời gian ruột xoay 270° ngược chiều kim đồng hồ (các tác giả thường chia làm giai đoạn chính, giai đoạn ruột xoay 90° ngược chiều kim đồng hồ) Stringer phân loại ruột xoay bất tồn thành type [1]: - Type I: ruột không xoay (thực chất xoay 90o) - Type II: bất thường xoay tá tràng - Type III: bất thường xoay tá tràng manh tràng Trong type nói trên, type I có tỷ lệ phát tình cờ người trưởng thành vào khoảng 0,2% coi type phổ biến nguy hiểm [2] Các type lại thường kết hợp với gốc mạc treo ngắn, dẫn tới làm tăng nhu động ruột xoắn ruột hoàn toàn khơng có triệu chứng trước chẩn đốn tình cờ chụp CLVT để tìm ngun nhân tắc ruột (là hậu viêm ruột thừa) Trong ca lâm sàng này, vị trí đau dấu hiệu lâm sàng BN khơng điển hình viêm ruột thừa, khiến cho việc chẩn đốn xác lâm sàng khó khăn kết hợp với phim X-quang bụng không chuẩn bị Chụp CLVT giúp ích nhiều chẩn đốn ca bệnh không phát vị trí tình trạng bất thường ruột thừa mà giúp xác định, phân loại bất thường xoay ruột Mặc dù CLVT có độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán viêm ruột thừa, song trường hợp bất thường vị trí ca bệnh này, việc chẩn đốn khơng đơn giản, bên cạnh dấu hiệu trực tiếp, người thầy thuốc cần lưu ý tới dấu hiệu gián tiếp khác để tránh bỏ sót BN chúng tơi ngồi hình ảnh trực tiếp bất thường xoay ruột, cịn có hai dấu hiệu khác đáng lưu ý CLVT là: dấu hiệu đảo ngược vị trí tĩnh mạch mạc treo tràng thiểu sản mỏm móc đầu tụy Tĩnh mạch mạc treo tràng coi đảo ngược nằm bên trái thay bên phải động mạch mạc treo tràng Tuy nhiên dấu hiệu không đặc hiệu cho bất thường xoay ruột gặp người bình thường, khoảng 25% BN có dấu hiệu thực có ruột xoay bất toàn [3] Mặc dù nghiên cứu Ben Ely cs (2013) trường hợp ruột xoay bất tồn có viêm ruột thừa Hình 2: Các bất thường xoay ruột: a- Type I: ruột tồn BN có bất thường vị trí tĩnh mạch khơng xoay; b- Type II: bất thường xoay tá tràng; mạc treo tràng có 6/8 BN có tĩnh mạch c- Type III: bất thường xoay tá tràng manh tràng mạc treo tràng đảo ngược [4] BN có bất thường xoay thuốc type I 52 Sự phát triển tụy có liên quan mật thiết với ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 18 - 12 / 2014 DIỄN ĐÀN trình xoay ruột non thời kỳ bào thai, đặc biệt bất sản thiểu sản mỏm móc đầu tụy [4] khu vực tá hỗng tràng Mỏm móc đầu tụy phát triển IV KẾT LUẬN từ nụ tụy bụng, sau phát triển quanh ruột kết hợp với nụ tụy lung Trong trường hợp ruột xoay bất tồn, ruột khơng hồn thành đủ vịng xoay 270o bình thường, làm thay đổi dịch chuyển nụ tụy bụng, dẫn tớ thiểu sản bất sản mỏm móc Theo Chandra cs (2012) bất sản thiểu Viêm ruột thừa BN có bất thường xoay ruột bệnh lý gặp, có biểu lâm sàng khơng đặc hiệu dẫn tới chẩn đoán điều trị thường chậm trễ gây nặng thêm tình trạng bệnh CLVT phương tiện chẩn đốn có giá trị cao trường hợp có nghi ngờ bệnh lý Các dấu hiệu gợi ý chẩn đốn bao sản mỏm móc xuất 86% trường hợp ruột gồm: bất sản hay thiểu sản mỏm móc, bất thường vị xoay bất toàn [5] Trong nghiên cứu Ben Ely cs trí tĩnh mạch mạc treo tràng vị trí bất thường (2013), tồn BN nhóm nghiên cứu có manh tràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Jamienson D and Stringer D (2000) Small bowel, in Pediatric gastrointestinal imaging and intervention p 311-32 appearances Radiology 179(3): p 739-42 Ben Ely A., et al (2013) Appendicitis in adults with incidental midgut malrotation: CT findings Clin Zissin R., et al (1999) Intestinal malrotation as an incidental finding on CT in adults Abdom Imaging 24(6): p 550-5 Radiol 68(12): p 1212-9 Chandra J., Grierson C., and Bungay H (2012) Normal variations in pancreatic contour are Zerin J.M and DiPietro M.A (1991) Mesenteric vascular anatomy at CT: normal and abnormal associated with intestinal malrotation and can mimic neoplasm Clin Radiol 67(12): p 1187-92 TÓM TẮT Ruột xoay bất toàn bất thường giải phẫu bẩm sinh gặp, q trình xoay khơng hồn toàn ruột thời kỳ bào thai Ruột xoay bất toàn kết hợp với bệnh lý cấp tính ổ bụng thường gây nhiễu chẩn đoán khiến vấn đề điều trị trở nên phức tạp Trong báo cáo trường hợp viêm ruột thừa cấp bệnh nhân có ruột xoay bất toàn type Ia theo phân loại Stringer Người liên hệ: PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng Email: drdungbvhn2014@gmail.com - Ngày nhận bài: - Ngày chấp nhận đăng: NGƯỜI THẨM ĐỊNH: PGS.TS Hồng Minh Lợi ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 18 - 12 / 2014 53 DIỄN ĐÀN MEDICAL FORUM ĐIỂM QUA SƠ BỘ CÁC MẪU HÌNH CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH KAWASAKI Preliminary review imaging diagnostic modalities for Kawasaki disease complications Vũ Long* SUMMARY Kawasaki disease was formely discovered in Japan, now found in many countries and it is not considered as rare in Vietnam Principal manifestations are high fever, skin and mucosa rash but arteritis mostly stenosis and aneurysm of the coronary arteries is a catastrophic consequence Diagostic Imaging from Ultrasound, CT scanner, MRI to Angiography can display the lesion and contribute for these arterial complication detection The paper deals the advantages and desadvantages of each modality which can apply but depending to the morbid stage and equipment for diagnosis and follow-up the disease Ultrasound is a screening tool, MSCT provides lesional details High capacity MRI can display general arterial view so as the structure together without irradiation can be considered as means of choice I MỞ ĐẦU Bệnh phổ biến trẻ em đến tuổi, trước thấy Nhật, 1967 lần mô tả Tomisaky Kawasaki, khắp nơi Việt Nam, Nhật với tỷ lệ 112/100.000 trẻ Bệnh có lúc chỗ, có lúc thành dịch lan rộng, hay xảy mùa đông đầu mùa xuân Nguyên nhân chưa thấy rõ trẻ từ vài tháng đến lớn vài năm gặp tuổi thiếu niên Dấu hiệu sốt cao 390C, nhiều trường hợp 400C, viêm giác mạc bên không tiết dịch, niêm mạc miệng, mơi, mũi, lịng bàn tay đỏ, da mẩn lịng bàn tay bàn chân, hạch cổ gặp đường kính 1,5cm Ảnh (Nguồn: Wikipedia, the free Encyclopedia) Nôn, đau bụng hay gặp viêm động mạch mạc treo Bạch cầu thường cao > 15.000/mm3, tiểu cầu > triệu/mm3, anbumin máu giảm, thiếu máu, tốc độ lắng tăng, CRP(C reaction protein) tăng Bệnh kéo dài ngày tự lui biến chứng nặng nề gây viêm mạch máu nhỏ, đặc biệt khu trú vào động mạch vành Ảnh *Trung Tâm CĐHA AMTIC Hà Nội 54 (Nguồn: Wikipedia, the free Encyclopedia) ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 18 - 12 / 2014 DIỄN ĐÀN Nguy tai biến sốt kéo dài, tăng bạch cầu, giảm tiểu cầu, tăng yếu tố gây viêm, giảm hematocrit, giảm anbumin máu, mà chủ yếu trẻ nam tuổi gây biến chứng tim Ở Mỹ, bệnh vượt Chụp động mạch Là tiêu chuẩn vàng, tìm túi phình, hẹp với mức độ khác nhau, sử dụng để can thiệp mạch cần sốt thấp khớp cấp Điều trị giai đoạn cấp giảm viêm động mạch vành, phòng huyết khối động mạch 25% khơng chữa dẫn đến nhồi máu tim Với tiến phát hình ảnh biến chứng với điều trị nội ngoại khoa bệnh nhân trưởng thành, nhiên phải theo dõi đặn phình mạch phát mà thấy bệnh nhân tới 19 tuổi Tỷ lệ tử vong Hình Phình mạch 1,25% kể biến chứng tim, 15-45 ngày từ sốt với (Nguồn: Wikipedia) tăng tiểu cầu tăng đông máu II CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH PHÁT HIỆN BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH KAWASAKI X-quang quy ước Chỉ cho khái niệm vể hình tim tràn dịch màng tim với bóng tim hình cầu Giai đoạn muộn có hình vơi hóa động mạch hoi Hình Phình mạch (Nguồn: Circulation 2004, No 110) Hình Vơi hóa động mạch vành (Nguồn: Wikipedia, the free Encyclopedia) Hình BN tuổi, bị Kawasaki lúc 14 tháng Siêu âm tim 2D Là xét nghiệm sàng lọc phổ biến khảo sát đoạn động mạch vành đoạn gần trẻ nhỏ, đồng thời khảo sát tim, nội tâm mạc, van tim hẹp hở, nhịp mạch (thường nhanh, nhịp ngựa phi) thể rõ điện tim với loạn nhịp, PR kéo dài viêm tim, rối loạn chức thất Độ nhạy độ đặc hiệu hình động mạch giảm dần theo tuổi lớn siêu âm không quan sát đoạn xa ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 18 - 12 / 2014 Hình (Nguồn: Khoa CĐHA BV Bạch Mai) 55 DIỄN ĐÀN Chụp cắt lớp vi tính Tác dụng chẩn đoán tốt, với máy đa dãy (256 trở lên) trẻ nhỏ Với tuổi thiếu niên dùng máy loại dãy bệnh nhân cộng tác được, phải chụp tuổi lớn tỷ lệ tái phát tới 3% Hình CLVT tốt hình hướng thiếu thơng tin chức Hình Phình gốc ĐM vành phải (Nguồn: Nguyễn Khôi Việt, máy CLVT 256 dãy BV Bạch Mai, BN trên) Cộng hưởng từ tim Cộng hưởng từ tim dần trở thành xét nghiệm thông thường Ở trẻ nhỏ cần gây mê theo dõi lớn dễ dàng, tránh xạ CHT coi mẫu hình chọn lựa để phát tổn thương muộn bệnh Quy trình Chuỗi xung Hướng Mục đích tìm Cine Steady state free precession Trục dọc, ngang Chức thất chuyển bất thường thành tim 3D Steady state free precession Tồn tim Hình giải phẫu mạch vành, hẹp, phình Truyền adenosine lớp trục ngắn, ngang, dọc Bất thường tưới máu Chụp mạch toàn thân Cắt đứng dọc Bất thường mạch tim Ngấm Gado muộn Trục ngang dài, trục ngắn Sẹo tim 3D IR sau tiêm Toàn tim Sẹo viêm thành mạch III BÀN LUẬN X-quang quy ước: dùng chụp phổi khám xét, thủ tục Siêu âm tim: sốt ngày phải siêu âm tim, phải 10 ngày thấy co bóp thất trái giảm, hở nhẹ van chứng 15-20% khơng điều trị dẫn đến thiếu máu tim hạt tử vong đột ngột, hay gặp phình đoạn gần nhánh xuống trước trái (LAD) sau đoạn gần của nhánh vành phải (RCA) Các nhánh động mạch mũ trái bị Động mạch tổn thương lá, thay đổi kích thước đoạn gần động mạch vành bị phù, tế bào bị bóc tách, lớp mô chun bị phá huỷ, phải (RCA), nhánh trước xuống động mạch vành phát nguyên bào mô xơ (fibroblastic) dẫn đến trái (LAD) Nếu có bất thường động mạch vành hẹp lịng mạch lớp nội mạc dày lên Ngay đến chẩn đoán Kawasaki khơng cần có đầy đủ triệu phình động mạch mô bệnh học rút 56 ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 18 - 12 / 2014 DIỄN ĐÀN hình phình cịn tồn gây nên triệu chứng hẹp xuống trước trái LAD, dùng chất tan huyết động mạch Những biểu khác như: viêm tim, khối Nhược điểm hình hướng thiếu viêm van tim, hoại tử van, tràn dịch màng tim thấy 25% thông tin chức cho phép vừa chẩn đoán, trường hợp Trào ngược van khoảng 2% viêm điều trị theo dõi Trên chụp mạch 50% khỏi tim hay thiếu máu, hở van động mạch chủ thấy độ 5% biến chứng này, 16% phình mạch tồn Những di chứng nguyên nhân dẫn đến tử vong gây hẹp với hình thái hình thoi hình túi Hẹp vỡ, hẹp hay huyết khối động mạch mạch nặng thấy túi phình lớn > 8mm Bất lợi Cắt lớp vi tính: Là khám xét hữu ích sau siêu âm cho thơng tin quý giá mạch vành mạch khác tim Độ nhạy độ đặc hiệu tốt Hiện áp dụng phổ biến cho trường hợp nghi biến chứng Nhược điểm cần trang bị tốt, gây mê, cản quang iốt, nhiễm xạ trẻ nhỏ giá thành cao Chụp động mạch: cung cấp nhiều thông tin giải phẫu động mạch siêu âm, thấy giãn nguy gây tổn thương mạch, viêm nhiễm phơi nhiễm xạ Cộng hưởng từ Mục đích CHT tim: - Đánh giá hình thành phình động mạch, biến chứng huyết khối, hẹp - Đánh giá chức thất - Đánh giá tưới máu sống tim - Phát phình mạch ngồi tim nhẹ hay túi phình nhỏ khoảng 6-12 tháng sau mắc Đánh giá động mạch vành: Dùng xung SSFP bệnh Phương pháp xâm nhập dùng (Steady state free precession) với cửa ghi điện tâm phương tiện khác khó xác định tổn thương có đồ Có thể chuyển hướng (navigation) soi yêu cầu can thiệp như: nong hẹp, đặt stent, nong bóng chụp mạch hẳn hình siêu âm với trẻ tháng tuổi triệu chứng thiếu máu tim hay hẹp > 75% nhánh bị Kawasaki Truyền chậm Gado thấy hình mạch Hình Hình Hình Hình Xung cine SSFP bờ tim trái khơng Hình phình mạch, tim vùng Hình Gado muộn xung tái tạo IR, thất trái hoại tử qua thành hình thành sẹo Hình 3D sau tiêm gado, xung IR huyết khối (hình giảm tín hiệu) phình mạch nhánh xuống trước trái LAD, mũi tên thành phình mạch dày so với ĐM phổi quai ĐM chủ (Nguồn: Magnetom Flash 3/2014) Nếu giãn thấy hình túi hướng cắt ngang dọc kích thước nhau, giãn hình thoi chiều khác ĐIỆN QUANG VIEÄT NAM Số 18 - 12 / 2014 57 DIỄN ĐÀN Hình 10 Hình 11 Hình 12 Hình 10 3D Tái tạo xung SSFP phình mạch hình thoi (hình sao) hình túi, so với hình chụp mạch, hình khơng đầy thuốc huyết khối nhánh LAD Hình ĐM mũ thấy trrên CHT chụp mạch Hình 8-9 Thì ngấm thuốc muộn, buồng với vách liên thất, mũi tên sẹo huyết khối tim (Nguồn: Magnetom Flash 3/2014) Đối với trẻ lớn hình hẹp có độ nhạy tốt với trẻ nhỏ kích thước mạch nhịp tim nên khó thấy Cục máu đơng túi phình thấy xung 3D IR Sau Gado thấy thành mạch dày, tín hiệu tăng so với mạch không tổn thương; cần cho phát viêm hoạt động xơ hoá thành mạch Thời gian trễ phải 20-40 phút sau tiêm Hình 13 Hình 14 Hình 15 Hình 13 3D khơng tiêm xung SSFP đoạn xa ĐM vành phải phình (hình sao) Hình 14 3D SSFP 18 tháng sau khơng có tín hiệu máu đoạn xa túi phình (mũi tên), tắc mạch huyết khối Hình 15 3D SSFP 18 tháng sau khơng có tín hiệu máu đoạn xa túi phình (mũi tên), tắc mạch huyết khối (Nguồn: Magnetom Flash 3/2014) Hình 16 3D IR trước tiêm gado 18 tháng sau tín hiệu huyết khối giảm (mũi tên) đoạn xa huyết khối, tổ chức hoá cục máu đông (Nguồn: Magnetom Flash 3/2014) Đánh giá chức thất: CHT tim tiêu chuẩn vàng để đo thể tích thất phải trái Những lớp cắt trục dài mode cinê đánh giá cử động bất thường thành tim Đồng thời đánh giá tràn dịch màng tim, 58 ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 18 - 12 / 2014 DIỄN ĐÀN tình trạng van tim, nhiên siêu âm kỹ thuật tốt gây stress cần dùng phổ biến cho bệnh nhân So phát bất thường Ở trẻ lớn chụp với y học hạt nhân độ phân giải tốt lại khơng bị nín thở, trẻ nhỏ dùng khơng cần nín thở với gây xạ Kỹ thuật stress chống định với bệnh nhân co thắt mê toàn thân Đánh giá tưới máu sống cịn tim: Thực phế quản khơng dùng cà phê trước 24 Đặt đường truyền, cho Gado, cho adenosine với liều adenosine 140 microg/kg cân nặng, truyền trạng thái nghỉ dùng adenosine gây stress phút Gado dùng ½ liều = 0.05mmol/kg truyền nhanh dùng dipyridamole để gây giãn mạch Tiêm truyền sau đẩy huyết Hình 17 Hình 18 Hình 19 Hình 17 Tiêm truyền gây stress BN, ngấm thuốc vùng nội mạc tim thiếu máu Hình 18 Chụp ĐM vành phải, BN Nhiều phình mạch, có chỗ khơng ngấm thuốc huyết khối Hình 19 18 tháng sau hình khuyết phình mạch đoạn xa huyết khối tiến triển gây tắc (Nguồn: Magnetom Flash 3/2014) Phải đo liên tục độ bão hoà oxy máu điện tâm đồ trước sau truyền Nếu có bất thường với hình stress chụp tiếp với chuỗi xung khơng stress, khơng có khơng cần chụp nghỉ Phản ứng phụ adenosine dừng truyền khơng hiệu dùng aminophylline Hình ghi 10-15 phút sau tiêm Hình tâm thu thấy sẹo thất phải với hình tim dày Nghiên cứu chức thất cử động bất Hình 20 thường thành tim với hình tưới máu hình sống cịn tim giúp cho định tái tạo mạch Đánh giá phình động mạch ngồi tim: Thường hẹp, tắc động mạch nách, chậu, thận Kato H cs thấy 2% có hẹp động mạch nách CHT có đối quang hiển thị toàn động mạch thể hữu ích cho chẩn đốn Hình 21 Hình 22 Hình 20 D SSFP theo trục dài, hẹp sau phình (mũi tên) LAD, phình ĐM hình nhánh trái (LCA) Hình 21 MPR có gado phình lớn ĐM nách trái, thành mạch khơng Hình 22 Tắc ĐM đòn phải, nhánh nhỏ mạch bàng hệ (Nguồn: Magnetom Flash 3/2014) ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 18 - 12 / 2014 59 DIỄN ĐÀN Hậu quả: hở van chức tim rối loạn, viêm van, Kato cs bệnh nhân hở van điều trị tích cực Mỹ, tỷ vong bệnh Kawasaki 0,17% tử vong Điều trị: Mục đích điều trị làm giảm viêm, chống hình thành huyết khối đề phịng phình mạch Vì cần dùng Aspirin dùng với liều chống viêm thuốc chống ngưng tập tiểu cầu liều thấp, cách làm giảm nguy phình mạch vành từ 3-5% IV KẾT LUẬN Chẩn đốn hình ảnh có vai trị phát xử trí biến chứng Về thực hành, siêu âm tim coi phương tiện sàng lọc sau chụp CLVT đa dãy cho chẩn đoán chi tiết cụ thể Truyền immunoglobin 2g/kg có hiệu chống viêm, Cộng hưởng từ cơng suất cao vừa cho hình ảnh kết hợp chống ngưng tập tiểu cầu, chống đơng máu mạch tồn diện vừa cho hình thái, cấu trúc tim lại khơng tan huyết khối như: streptokinase, urokinase Tuy nhiên độc hại coi phương tiện vượt trội chẩn đoán phình mạch vành có khả lui sau 1-2 năm Dù có biến chứng bệnh Kawasaki TÀI LIỆU THAM KHẢO CDC Center for Disease Control and Prevention Kawasaki Disease Gregory, L Compton, Lars Wortmann Kawasaki Disease on CMRI Magnetom Flash Siemens Rhe Magazine of MRI 58, 64-69 Jane W Newburger, Masato Takahashi, Michael A Gerber & col Diagnosis, Treatment and long term Management of Kawasaki Disease Circulation 2004; 110: 2747-2771 Mayo Clinic Kawasaki Disease PDF Noal S Sheinfeld, J D Faad Kawasaki Disease Medscape TÓM TẮT Bệnh Kawasaki trước phát Nhật, phát nhiều nơi Việt Nam khơng phải bệnh thấy Biểu sốt cao, viêm da, niêm mạc biến chứng viêm mạch hẹp, phình động mạch vành biến chứng tai hại Chẩn đốn hình ảnh để phát biến chứng từ siêu âm đến chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ chụp mạch hiển thị rõ tai biến mạch bệnh Bài viết nêu phương pháp với ưu, nhược điểm riêng tùy giai đoạn bệnh, tùy khả sở chẩn đốn hình ảnh áp dụng cho chẩn đốn theo dõi bệnh Siêu âm tim coi phương tiện sàng lọc sau chụp CLVT đa dãy cho chẩn đốn chi tiết Cộng hưởng từ công suất cao vừa cho hình ảnh mạch tồn diện vừa cho hình thái, cấu trúc tim lại không độc hại coi phương tiện vượt trội 60 ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 18 - 12 / 2014 ... nhận bài: - Ngày chấp nhận đăng: NGƯỜI THẨM ĐỊNH: PGS.TS Hồng Minh Lợi ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 18 - 12 / 2014 53 DIỄN ĐÀN MEDICAL FORUM ĐIỂM QUA SƠ BỘ CÁC MẪU HÌNH CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BIẾN CHỨNG CỦA... 17 Hình 18 Hình 19 Hình 17 Tiêm truyền gây stress BN, ngấm thuốc vùng nội mạc tim thiếu máu Hình 18 Chụp ĐM vành phải, BN Nhiều phình mạch, có chỗ khơng ngấm thuốc huyết khối Hình 19 18 tháng... cinê đánh giá cử động bất thường thành tim Đồng thời đánh giá tràn dịch màng tim, 58 ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 18 - 12 / 2014 DIỄN ĐÀN tình trạng van tim, nhiên siêu âm kỹ thuật tốt gây stress cần