Viêm ruột thừa cấp Viêm ruột thừa cấp BSNT Đinh Thị Lan HBSNT Đinh Thị Lan Hưươngơng ĐẠI CƯƠNG VRT là bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp nhất Khoản 8% dân số các nước phương Tây mắc bệnh VRT Độ[.]
Viêm ruột thừa cấp BSNT Đinh Thị Lan Hương ĐẠI CƯƠNG VRT bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp Khoản 8% dân số nước phương Tây mắc bệnh VRT Độ tuổi thương gặp 10-30 tuổi Việc chẩn đốn ruột thừa đơi khó khăn, tỉ lệ chẩn đoán sai 15,3% Giải phẫu học Kích thước từ 2-20cm, trung bình 9cm Gốc ruột thừa nơi tập trung dãy dọc đáy manh tràng Đầu ruột thừa di động nhiều vị trí khác nhau: sau manh tràng, hố chậu, tiểu khung, trước hồi tràng, sau hồi tràng… Các vị trí ruột thừa Chức Ruột thừa tham gia vào tiết globulin miễn dịch đặc biệt IgA từ mô bạch huyết RT Tham gia vào chức miễn dịch Mô bạch huyết xuất sau sanh tuần, ngày tăng tuổi dậy sau giảm dần 60 tuổi khơng cịn mơ bạch huyết ruột thừa => Ở người lớn ruột thừa khơng có chức Sinh lí bệnh Nguyên nhân gây VRT cấp tắc nghẽ lòng ruột thừa: Sỏi phân: thường gặp , chiếm 40% VRT cấp đọn thuần, 65% VRT hoại tử chưa thủng, 90% VRT hoại tử có thủng Phì đại nang bạch huyết Dị vật : hạt trái cây, giun… Chích hẹp: u, lao… Triệu chứng Cơ năng: Đau bụng: - Đau khởi đầu quanh rốn hay thượng vị sau khoảng đến 12 thường sau – 6h đau lan xuống hố chậu phải, mức độ đau âm ỉ đau ( 55%) - Đau bụng không điển hình, từ đầu đau hố chậu phải (45%) Rối loạn tiêu hóa: chán ăn có, buồn nơn, nơn, tiêu lỏng Thứ tự xuất triệu chứng quan trọng viêm ruột thừa 95% trường hợp chán ăn triệu chứng đau bụng sau nơn ói Triệu chứng Triệu chứng hệ niệu – sinh dục - Tiểu dắt, tiểu máu vi thể hay tiểu đục : ruột thừa nằm gần bàng quang hay niệu quản - Viêm bàng quang : ruột thừa viêm nằm vùng chậu - Viêm tinh hoàn : thường gặp trẻ em nam, mủ VRT chảy theo ống phúc tinh mạc xuống bìu Triệu chứng Nhìn : - Thành bụng di động theo nhịp thở trường hợp bệnh nhân đến sớm - Bụng di động bệnh nhân đến trễ, biến chứng viêm phúc mạc Sờ Các điểm đau: - McBurney : điểm nối 1/3 1/3 đường nối gai chậu trước phải đến rốn - Lanz : điểm nối 1/3 phải 1/3 đường liên gai chậu trước - Clado : giao điểm bờ thẳng bụng đường liên gai chậu trước - Điểm mào chậu : ruột thừa nằm sau manh tràng Triệu chứng Sờ (tt) Phản ứng dội : ấn nhẹ sâu vào vùng hố chậu phải, thả tay đột ngột bệnh nhân đau chói chỗ Dấu hiệu Rovsing : ấn sâu vào hố chậu trái, bệnh nhân thấy đau hố chậu phải Dấu hiệu thắt lưng chậu : làm căng thắt lưng chậu, bệnh nhân thấy đau, gặp viêm ruột thừa sau manh tràng Dấu hiệu bịt : gặp ruột thừa viêm nằm sát bịt Dấu hiệu Dunphy : ho gây đau nhiều hố chậu phải, chứng tỏ có tình trạng viêm phúc mạc khu trú Thăm âm đạo hay trực tràng : động tác bắt buộc nghi ngờ VRT thể tiểu khung, bênh nhân thấy đau phía trước đồ phải => có nhiều điểm đau nên bệnh nhân đau ¼ bụng phải kèm sốt nên nghĩ VRT cấp Triệu chứng Triệu chúng toàn thân: - Tình trạng viêm nhiễm: - Sốt nhẹ 37,5-38oC Sốt cao >39oC dấu hiệu VRT nung mủ vỡ - Mạch 90-100 lần/phút - Vẻ mặt nhiễm trùng: môi khô, lưỡi dơ bợn trắng, thở hôi Cận lâm sàng Công thức máu - Bạch cầu > 10.000/mm3 với bạch cầu đa nhân trung tính > 75% - Nếu BC > 20.000/mm3 => có biến chứng hoại tử hoạc thủng Siêu âm bụng: - Có giá trị viêm ruột thừa thể mưng mủ ruột thừa phù nề kích thướt lớn - Đường kính trước sau > 6mm, dày thành ruột thừa, dịch quanh ruột thừa Có dấu hiệu “ngón tay chỉ” dấu “hình bia” - Độ nhạy 85%, độ đặc hiệu 90% Chẩn đoán xác định Triệu chứng năng: đau thượng vị hay quanh rốn sau khu trú hố chậu phải Chán ăn, buồn nôn, nôn Triệu chứng thưc thể: dấu hiệu McBurney (+), đề kháng thành bụng (+), sốt nhẹ Cận lâm sàng: bạch cầu tăng cao chủ yếu đa nhân trung tính Chẩn đoán phân biệt Thủng dày tá tràng Khối u manh tràng nhiễm trùng, dọa vỡ Thai ngồi tử cung tai vịi bên phải Viêm phúc mạc chậu viêm phần phụ Nang buồng trứng phải xoắn Viêm phần phụ Viêm manh tràng Hội chứng Mittelschmerz Viêm Sỏi hạch mạc treo niệu quản Viêm túi mật cấp Biến chứng Viêm phúc mạc: - RT không phẫu thuật, vỡ gây VPM, lúc đầu VPM khu trú, sau VPM tồn thể Áp xe ruột thừa: - RT vỡ tạng xung quanh khu trú lại làm cách biệt ổ viêm với khoang bụng - BN bị VRT 5-7 ngày trước, đau HC P, sốt cao 39-40oC, vẻ mặt nhiễm trùng, khám thấy vùng sưng, đau, ranh giới xung quanh rõ, bề mặt nhẵn, không di động Đám quánh ruột thừa: - RT viêm mạc nối lớn quai ruột đến bao bọc lại, tượng viêm bớt dần hết hẳn, tạo nên VPM dính khu trú - BN VRT 5-7 ngày trước sau bớt dần, đau giảm dần hết đau, khám thấy mảng tương đối cứng, ranh giới xung quanh không rõ, không di động, ấn không đau hay đau nhẹ Điều trị Nguyên tắc điều trị: - Khi có chẩn đốn chắn viêm ruột thừa phương pháp điều trị phẫu thuật cấp cứu cắt bỏ ruột thừa, sớm tốt Phương pháp: -cắt ruột thừa hở -cắt ruột thừa nội soi: Ưu điểm