Nhóm nghiên cứu tiến hành xem xét 2 trường hợp sốt xuất huyết có viêm ruột thừa cấp trong mổ và sau mổ. Hai bệnh nhân đều hồi phục tốt và có tiểu cầu trở lại bình thường sau mổ 1 tuần. Việc nhận biết sớm viêm ruột thừa cấp kèm với sốt xuất huyết là quan trọng nhằm hạn chế những tai biến và biến chứng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NHÂN TRƯỜNG HỢP VIÊM RUỘT THỪA CẤP Ở BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT Hồ Hữu Đức*, Lê Văn Quang* TÓM TẮT Hai bệnh nhân viêm ruột thừa phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa có chẩn đốn sốt xuất huyết Cả hai bệnh nhân có triệu chứng sốt đau hố chậu phải Công thức máu cho thấy giảm tiểu cầu bạch cầu Sốt xuất huyết chẩn đoán xét ngiệm miễn dịch IgM Chúng xem xét trường hợp sốt xuất huyết có viêm ruột thừa cấp mổ sau mổ Hai bệnh nhân hồi phục tốt có tiểu cầu trở lại bình thường sau mổ tuần Việc nhận biết sớm viêm ruột thừa cấp kèm với sốt xuất huyết quan trọng nhằm hạn chế tai biến biến chứng Từ khóa: sốt xuất huyết, ruột thừa ABSTRACT ACUTE APPENDICTITIS IN DENGUE FEVER: A CASE REPORT Ho Huu Duc, Le Van Quang* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 226 - 231 We underwent appendectomy two case acute appendicitis in dengue fever They presented with fever and right iliac fossa pain Complete blood cell count showed thrombocytopenia with leucopenia Dengue fever was confirmed by IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay aganinst dengue virus We can see from two case the dengue fever present with acute appendicitis intra-operation and post-operation During the follow-up period of week postoperation, they were recovered and platelet count gradually Early recongnition of dengue fever with acute appedicitis is important to prevent mortality and morbility Key word: Dengue fever, appedicitis, appendectomy MỞ ĐẦU Virus Dengue truyền bệnh qua trung gian muỗi tìm thấy nước nhiệt đới cận nhiệt đới với 100 quốc gia 2/5 dân số giới ngày tương đương 2,5 tỉ người có nguy nhiễm Dengue năm xấp xỉ 50 triệu ca toàn giới (WHO 2002) Tần xuất nhiễm Dengue tăng cách mạnh mẽ thập niên gần đây, đặc biệt châu Mỹ, Tây Thái Bình Dương Đông Nam Á(12, 2) Những triệu chứng thường gặp bệnh nhân nhiễm Dengue mệt mỏi, sốt, đau cơ, đau đầu, buồn nôn, nôn đau bụng Tuy nhiên, khoảng 1/3 trường hợp bệnh nhân bị nhiều biến chứng bệnh xuất huyết, động kinh, suy thận cấp, sốc sốt xuất huyết(10) Ngồi có trường hợp giống với bệnh lý cấp cứu viêm tuỵ cấp, viêm túi mật cấp không sỏi xuất huyết tiêu hố Cũng có vài báo cáo trường hợp viêm ruột Dengue lầm với viêm ruột thừa Nhằm mục đích tránh nhầm lẫn chẩn đốn nguy chảy máu sau mổ bệnh nhân sốt xuất huyết, báo cáo bệnh nhân có chẩn đốn nhiễm Dengue kèm theo bị viêm ruột thừa cấp điều trị bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM Báo cáo trường hợp bệnh Bệnh nhân Mai Văn H., nam, 38 tuổi Nhập viện lúc 10 ngày 9/8/2010 Bệnh nhân khởi bệnh ngày với dấu hiệu sốt, chán ăn, buồn nôn Khoa Cấp cứu chuyển khoa Ngoại với chẩn đoán theo dõi viêm ruột thừa cấp Khám có dấu hiệu phản ứng vùng hố chậu phải, vị trí khác bình thường Xét *Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí minh Tác giả liên lạc: ThS BS Hồ Hữu Đức ĐT: 0908366367 226 Email: huuducho@yahoo.com, Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nghiệm huyết học lần đầu với bạch cầu 17.300/µL (Neu 71,3%), tiểu cầu 61.000/µL, aPTT kéo dài với 43,20 giây Kết sinh hóa với AST 102U/L, ALT 53U/L, giá trị khác giới hạn bình thường Kết siêu âm bụng chưa phát bất thường Bệnh nhân truyền dịch theo dõi Đến 17 ngày, thực lại xét nghiệm huyết học bạch cầu 16.000/µL (Neu 71,3%), tiểu cầu 55.000/µL, aPTT kéo dài với 42,7 giây, độ tập trung tiểu cầu giảm Lúc tiến hành xét nghiệm huyết chẩn đoán Dengue với NS1 (+) IgM (+) Bệnh nhân chẩn đoán nhiễm Dengue Qua ngày hơm sau, 10/8/2010, bệnh nhân đau bụng vị trí hố chậu phải, có phản ứng nhẹ vùng Chúng thực lại cơng thức máu bạch cầu 13.600/µL (Neu 67,9%), tiểu cầu 115.000/µL siêu âm bụng nhìn thấy hình ảnh ruột thừa rõ với dấu target sign finger sign Chúng tiên hành hội chẩn định phẫu thuật Kết ruột thừa viêm rõ, có giả mạc, ruột thừa nung mủ Giải phẫu bệnh với kết qua viêm ruột thừa cấp Hậu phẫu bệnh nhân ổn định xuất viện sau ngày với xét nghiệm lại bình thường Trường hợp thứ bệnh nhân Vũ Đình D., nam, 18 tuổi nhập viện lúc 15 ngày 22/8/2010 với lý đau bụng Khoa Cấp cứu chuyển bệnh nhân lên khoa Ngoại tổng quát nghi ngờ viêm ruột thừa Bệnh sử bệnh nhân ngày với sốt, nhức mỏi, đau đầu buồn nôn Khám ấn đau hố chậu phải, dấu Mc Burney (+) Xét nghiệm huyết học lần đầu với bạch cầu 3010/µL (Neu 66,3%), tiểu cầu 103.000/µL Kết sinh hóa giới hạn bình thường Kết siêu âm bụng có hạch mạc treo vùng hố chậu phải bệnh nhân tiếp tục theo dõi thực huyết chẩn đoán Dengue với NS1(+) Bệnh nhân chẩn đốn nhiễm Dengue Qua ngày hơm sau, 23/8/2010, bệnh nhân đau bụng vị trí hố chậu phải, có phản ứng nhẹ vùng Chúng tơi thực lại cơng thức máu bạch cầu 2240/µL (Neu Nghiên cứu Y học 63,4%), tiểu cầu 120.000/µL, TP 39,6%, TQ 19,8, INR 2,31 độ tập trung tiểu cầu giảm Siêu âm bụng nhìn thấy hình ảnh ruột thừa rõ với dấu target sign finger sign kèm theo hạch mạc treo ruột non Chúng tiếp tục theo dõi tình trạng bụng cơng thức máu Kết công thức máu chiều ngày 23/8/2010, bạch cầu 2460/µL (Neu 53,6%), tiểu cầu 103.000/µL, bệnh nhân đau bụng âm ỉ vùng hố chậu phải định phẫu thuật với kết bệnh nhân BÀN LUẬN Sốt xuất huyết Đông Nam Á mô tả bệnh dành riêng cho trẻ em 15 tuổi (> 95% - WHO 2002)(6) Tuy nhiên thập niên gần có thay đổi đáng kể phân bố tuổi Tại Thái Lan, tuổi trung bình trẻ em bị sốt xuất huyết từ 3,8 tuổi thập niên 1960 lên 5,6 tuổi thập niên 1970 7,4 tuổi thập niên 80 Giải thích cho tượng khác biệt thay đổi huyết dân số vùng dịch tễ Những kiểu di truyền virus Denge khác giải thích giả thuyết giống virus Dengue đóng vai trò quan trọng bệnh nhân nặng cấu trúc khác virus cho thấy có liên quan đến bệnh học(10) Nhiễm virus Dengue xảy liên tiếp cho yếu tố làm tăng nguy bệnh trầm trọng Ở khu vực dịch tể, người trưởng thành trẻ em lớn có khả bị phơi nhiễm Dengue khứ làm tăng nguy nhiễm thứ phát hay nhiễm bệnh trầm trọng Để phân biệt nhiễm nguyên phát thứ phát, cần phải thực xét nghiệm độ chuẩn ức chế đông máu tỉ lệ kháng thể IgM với IgG Những xét nghiệm tiến gần NS1 (non-structural protein), loại huyết đặc biệt IgG Elisa tạo nhiều hội để nhận biết nhiễm thứ phát hay nguyên phát Những bệnh nhân nhiễm thứ phát thường xảy với bệnh nhân lớn tuổi đáng kể so với nhiễm nguyên phát Chính mà tình trạng bệnh Chun Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 227 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 trầm trọng thường gặp bệnh nhân trưởng thành, 82% so với 59% (có ý nghĩa thống kê) Mặc dù tổng số trường hợp huyết chẩn đoán xác định bệnh nhân trưởng thành phân tích khơng có ý nghĩa thống kê điều bất ngờ nhiễm trùng thứ phát nhóm tuổi khơng phải khuynh hướng gây tình trạng bệnh trầm trọng so với nhóm nhiễm trùng nguyên phát với OR 0,6 Khoảng 13% trường hợp sốt xuất huyết có nguyên nhân nhiễm trùng nguyên phát(10) học thay đổi sốt Dengue tăng tính thấm thành mạch, gây huyết với nồng độ đạm cao Hầu hết siêu âm bệnh nhân sốt Dengue thấy thành túi mật dày Khi kết hợp với triệu chứng đau hạ sườn phải, chẩn đoán phân biệt cần nghĩ đến viêm túi mật cấp khơng sỏi Có thể phân biệt siêu âm viêm túi mật hoại tử dày thành túi mật bệnh nhân sốt Dengue, chí viêm túi mật hoại tử xuất sau Có phối hợp đáng kể dày thành túi mật tình trạng sốt xuất huyết nặng(7) Có nhiều khó khăn để áp dụng tiêu chuẩn WHO nhận biết thoát huyết để chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue máu (> 20%) thường chẩn đoán hồi cứu; Giảm đạm niệu xảy dấu hiệu huyết lâm sàng khó nhận biết đứa trẻ bệnh Siêu âm xquang ngực nhận biết diện dịch phổi dịch ổ bụng bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue Trong nghiên cứu Ấn Độ cho thấy siêu âm có tác dụng nhận biết huyết xquang Xquang khơng có tác dụng lượng nhỏ, siêu âm hữu dụng nhiều Sự máu 20% có độ nhạy âm tính giả thấp máu dựa vào tỉ lệ thể tích huyết cầu Bằng chứng lâm sàng dịch phổi dịch bụng gặp thường sốt xuất huyết Dengue cô máu giảm đạm niệu Siêu âm cơng cụ chẩn đốn giúp tiên lượng trường hợp sốt xuất huyết Dengue Dày thành túi mật dễ dàng nhận biết siêu âm giúp dự đốn tình trạng sốt Dengue siêu âm bụng thực sớm bệnh nhân sốt Dengue trưởng thành mơ tả(3) Dày thành túi mật, dịch báng dịch mành phổi liên quan đến viêm nhiễm gan lách gây virus Dengue Sự hình thành dịch báng dịch màng phổi tăng tính thấm thành mạch, xảy sau việc tăng yếu tố hoá ứng động tế bào viêm màng tế bào tổn thương virus Dengue Khi siêu âm tìm thấy thành túi mật dày, dịch bàng, lách to dịch màng phổi bệnh nhân có sốt với tiểu cầu giảm, sốt Dengue nên xem xét với chẩn đoán phân biệt có chứng rõ ràng(11) Mặc dù khơng đặc hiệu siêu âm bụng sốt Dengue thu kết nhanh xét nghiệm máu Siêu âm giúp nhận thấy thành túi mật dày, dịch báng, lách to, dịch màng phổi Nhiều nghiên cứu tìm thấy phù nề mạc túi mật dịch báng khoang phúc mạc bệnh nhân sốt Dengue Sinh bệnh 228 Nhiễm virus Dengue khơng triệu chứng diện sốt không phân biệt được: sốt Dengue sốt Dengue có xuất huyết Những trường hợp sốc sốt xuất huyết dẫn đến sốc giảm thể tích Đau bụng triệu chứng thường gặp bệnh nhân sốt xuất huyết với tần xuất khoảng 40% Tại trung tâm New Delhi-Ấn Độ, họ thấy khuynh hướng bệnh nhân khơng có vấn đề đường tiêu hoá đến với họ với than phiền đường tiêu hố Đã có bệnh nhân phẫu thuật trung tâm khác với lý nghi ngờ bán tắc ruột sau chuyển sang họ có xuất huyết ổ bụng sau mổ vào tháng 6/2003 Sau họ chẩn đốn bênh nhân bị sốt xuất huyết(6) Có nhiều báo cáo ảnh hưởng gan thường gặp bệnh nhân có sốt xuất huyết bệnh nhân có sốt Dengue Dày thành túi mật siêu âm chiếm 60% có Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 sốt Dengue Tuy nhiên thiếu dấu hiệu lâm sàng để chẩn đoán viêm túi mật cấp Viêm túi mật cấp không sỏi báo cáo sốt Dengue Chẩn đoán viêm túi mật cấp không sỏi chiếm 16,36% bệnh nhân sốt Dengue dựa vào dấu hiệu lâm sàng siêu âm Bệnh học viêm túi mật cấp bệnh nhân sốt xuất huyết chưa hiểu rõ ràng hậu bệnh mao mạch chỗ thành túi mật Hầu hết trường hợp điều trị bảo tồn Viêm tuỵ cấp tìm thấy 14,54% bệnh nhân có sốt Dengue đau bụng cấp Nhưng tất bệnh nhân có tình trạng viêm tuỵ cấp nhẹ Viêm ruột thừa phát tình cờ bệnh nhân chưa có báo cáo trước bệnh nhân sốt Dengue Nghiên cứu báo cáo tình trạng viêm phúc mạc bệnh nhân sốt Dengue(5) Dấu hiệu lâm sàng bệnh sốt xuất huyết huyết Kết từ việc lổ hổng màng tế bào mạch máu vùng đệm thay đổi không hoại tử viêm nhiễm dẫn đến giảm thể tích giảm lượng dịch mơ Tuy nhiên, dấu hiệu tiêu hoá bệnh nhân nhiễm Dengue gặp Đau bụng cấp xảy triệu chứng thường xuất huyết ổ bụng máu tụ mạc treo khơng gây tình trạng thiếu máu Về mặt lý thuyết, thiếu máu đường tiêu hoá xảy bệnh nhân sốt xuất huyết Bằng chứng tổn thương niêm mạc ruột thiếu máu bệnh nhân sốt xuất huyết đặc hiệu Nghiên cứu Paisarn chứng minh rõ ràng tổn thương niêm mạc ruột mức độ định bệnh nhân sốt xuất huyết khẳng định xét nghiệm I-FABP máu Những bệnh nhân sốt xuất huyết độ IV tổn thương gan cấp có nồng độ I-FABP cao phản ánh tổn thương ruột Acid béo gắn với protein ruột (intestinal fatty acid binding protein, IFABP) loại protein nằm Nghiên cứu Y học nhung mao niêm mạc ruột Nó góp phần khoảng 2%-3% protein biểu mơ ruột bình thường khơng nhận biết tuần hoàn Vài nghiên cứu cho thấy I-FABP dấu điểm để chẩn đoán niêm mạc ruột thể sống thực nghiệm Điều cho thấy tổn thương ruột thiếu máu gây đáp ứng miễn dịch hệ thống hậu suy đa quan bao gồm gan, phổi tim Điều chứng minh suy gan gây thiếu máu – tái tưới máu ruột Sự tác động tế bào lympho màng tế bào dẫn đến suy chức gan giai đoạn tái tưới máu ruột Khả tổn thương gan cấp bệnh nhân sốt xuất huyết độ IV đứng hàng thứ hai sau tổn thương ruột Việc tăng men gan bệnh nhân sốt xuất huyết độ IV vừa thiếu máu gan từ tình trạng suy tuần hồn vừa tế bào gan nhiễm virus Dengue Tổn thương gan tác động tích luỹ từ chế Những báo cáo bệnh nhân nhiễm Dengue tiến triển tình trạng suy gan cấp chứng minh Ảnh hưởng đến gan thường gặp bệnh nhân nhiễm Dengue, đặc biệt sốt xuất huyết Tuy nhiên, mức độ ảnh hưởng từ nhẹ đến trung bình với nồng độ SGPT không tăng lần Một nghiên cứu Thái Lan đề nghị chức gan không nên làm thường qui ngoại trừ lâm sàng biểu lộ Ảnh hưởng đến gan nhiễm Dengue thường phối hợp với biến chứng nặng nề khác Nồng độ men gan tăng cao dấu hiệu sớm cảnh báo tình trạng bệnh nặng xuất huyết nặng(4) Viêm ruột thừa cấp phát bệnh nhân cắt ruột thừa Theo y văn khơng có trường hợp xảy biến chứng viêm ruột thừa cấp bệnh nhân sốt xuất huyết báo cáo từ trước Giảm tiểu cầu ghi nhận ngày thứ hậu phẫu bệnh nhân mô bệnh học từ mẫu ruột thừa cho thấy thâm nhiễm đa số tế bào lympho, điều không phù hợp với viêm ruột thừa cấp vi khuẩn Tuy nhiên, đưa vào trường hợp đơn Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 229 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 lẻ viêm ruột thừa cấp bệnh nhân sốt xuất huyết để xem diễn tiến đưa đến biến chứng bệnh nhân sốt xuất huyết Chúng ta cần làm sáng tỏ mối liên quan triệu chứng lâm sàng chẩn đoán viêm ruột thừa cấp sốt xuất huyết khía cạnh bệnh học Cần nhiều nghiên cứu để chứng tỏ thêm thông tin mối liên hệ Thông tin liên quan đến viêm ruột thừa bệnh nhân sốt xuất huyết, hiếm, giúp hạn chế can thiệp phẫu thuật viêm ruột thừa cấp bệnh nhân sốt xuất huyết chẩn đốn viêm ruột thừa cấp dựa vào dấu lâm sàng(1) Đau bụng cấp thường hậu từ việc nhiễm khuẩn Những dấu hiệu lâm sàng chồng chéo bệnh Dengue với nhiễm khuẩn làm chẩn đốn khó khăn Giảm tiểu cầu hay gặp có rối loạn huyết động bệnh nhân sốt xuất huyết, gặp bệnh nhân nhiễm trùng nặng Tuy nhiên, APTT kéo dài bất thường tiểu cầu theo dõi bệnh nhân cung cấp dấu chứng quan trọng bệnh Dengue kích hoạt đơng máu nội sinh báo cáo bệnh nhân sốt xuất huyết(3,11) Báo cáo nhấn mạnh tầm quan trọng chẩn đoán phân biệt điều trị bệnh nhân bị đau bụng cấp vùng dịch tể sốt xuất huyết Trong tình này, tích cực tìm hiểu dấu hiệu lâm sàng thường gặp bệnh Dengue mà hoàn cảnh khác bị lờ đi, khơng ý Khi bệnh nhân tình trạng lâm sàng ổn định, phương pháp phẫu thuật dẫn lưu trì hỗn nghi ngờ tồn sốt xuất huyết nhiễm trùng bệnh nhân nên hỗ trợ điều trị sốt xuất huyết, kháng sinh nên dùng khống chế tình trạng nhiễm trùng lúc Sốt kéo dài (> ngày) suy thận cấp báo cáo yếu tố độc lập với nhiễm khuẩn xảy bệnh nhân lớn tuổi có sốt xuất huyết(12,6) Viêm dày xảy với đau bụng, buồn nôn, nôn tiêu chảy Hiếm 230 gây đau bụng dội mà bị chẩn đốn lầm với đau bụng cấp Mặc dù sinh bệnh học đau bụng cấp bệnh nhân sốt Dengue chưa hiểu rõ ràng tăng sản nang lympho bào, gây bệnh hạch bạch huyết sốt Dengue, dường đóng vai trò quan trọng xét nghiệm mơ bệnh học từ mẫu bệnh phẩm sau cắt ruột thừa Những dấu hiệu nói giải thích cho tượng hấp thu dịch mạc dày thành túi mật phối hợp với sốt Dengue Một chế đáng tin cậy khác thoát huyết xuyên qua màng tế bào bị tổn thương gây triệu chứng nhầm với viêm ruột thừa(10) KẾT LUẬN Chẩn đoán viêm ruột thừa bệnh nhân sốt xuất huyết dựa vào lâm sàng siêu âm bụng Khơng có tai biến biến chứng ghi nhận sau phẫu thuật cắt ruột thừa Tuy nhiên cần theo dõi sát hậu phẫu Chẩn đoán cẩn thận bệnh nhân đau bụng cấp sống vùng dịch tể sốt xuất huyết Nếu xem xét cách kỹ lưỡng nguyên nhân đau bụng cấp bệnh nhân sốt Dengue tìm thấy điều trị thích hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Balassubramania S., Janakiraman L, Kumar SS, Muralinath S and Shivbalan S (2006): A reappraisal of the criteria to diagnose plasma leakage in dengue hemorrhagic fever Indian pediatrics, Vol 43-April 17, 2006: 334-9 Gibbons RV and Vaughn DW (2002): Dengue: an escalating problem BMJ, Vol 324, June 2002: 1563-6 Kang YJ, Choi SY, Kang IJ, Lee JE, Seo MH, Lee TH and Ghim BK (2009): Dengue fever mimicking acute appendicitis: a case report Infection and chemotherapy Vol 41, No.4, 2009: 236-9 Khanna S., Vij JC., Kumar A, Singal D and Tandon R (2005): Etiology of abdominal pain in dengue fever Dengue Bulletin, Vol 29: 85-9 Khor BS, Liu JW, Lee IK and Yang (2006): Dengue hemorrhagic fever patients with acute abdomen: clinical experience of cases Am J Trop Med Hyg., 74(5): 901-4 Leng TY, Vasanwala FF and Ng M (2008): Dengue related acute acalculous cholecystitis: a case report SFP 2008; 34(4): 77-9 Parkash O, Almas A, Jafri SMW, Hamid S, Akhtar J and Alishah H (2010): Severity of acute hapatitis and its outcome in patients with dengue fever in a tertiary care hospital Karachi, Pakistan (South Asia) BioMed Central Gastroenterology 2010, 10:43-50 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 10 Souza LJ, Coelho JMCO, Silva EJ, Abukater M, Almeida FCR, Fonte AS and Souza LA (2008): The Brazillian Journal of Infectious Disease; 12(5):456-9 Vejchapipat P, Theamboonlers A, Chongsrisawat V and Poovorawan Y (2006): An evidence of intestinal mucosal injury in dengue infection Vol 37, No.1, January: 79-82 Wichmann O, Hongsiriwon S, Bowonwatanuwong C, Chotivanich K, Sukthana Y and Pukrittayakamee S (2004): Risk factors and clinical features associated with severe dengue infection in adults and children during the 2001 epidemic in 11 12 Nghiên cứu Y học Chonburi, Thailand Tropical Medicine and International Health Vol 9, No.9, September 2004: 1022-9 Wu KL, Changchien CS, Kuo CH, Chiu KW, Lu SN, Kuo CM, Chiu YC, Chou YP and Chuah SK (2004): Early abdominal sonographic findings in patients with dengue fever Journal of clinical ultrasound Vol 32, No.8, October 2004: 386-8 Wu KL, Chien CSC, Kuo CM, Chuah SK, Lu SN, Eng HL and Kuo CH (2003): The American Society of Tropical Medicine and Hygiene, 68(6):657-60 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 231 ... cấp Nhưng tất bệnh nhân có tình trạng viêm tuỵ cấp nhẹ Viêm ruột thừa phát tình cờ bệnh nhân chưa có báo cáo trước bệnh nhân sốt Dengue Nghiên cứu báo cáo tình trạng viêm phúc mạc bệnh nhân sốt. .. cắt ruột thừa Theo y văn khơng có trường hợp xảy biến chứng viêm ruột thừa cấp bệnh nhân sốt xuất huyết báo cáo từ trước Giảm tiểu cầu ghi nhận ngày thứ hậu phẫu bệnh nhân mô bệnh học từ mẫu ruột. .. * 20 11 lẻ viêm ruột thừa cấp bệnh nhân sốt xuất huyết để xem diễn tiến đưa đến biến chứng bệnh nhân sốt xuất huyết Chúng ta cần làm sáng tỏ mối liên quan triệu chứng lâm sàng chẩn đoán viêm ruột