Chương DINH DƯỠNG & SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG SUY DINH DƯỠNG PROTEIN - NĂNG LƯỢNG MỤC TIÊU Sau học này, sinh viên có khả năng: Trình bày cách phân loại suy dinh dưỡng protein – lượng Trình bày đặc điểm dịch tễ học biện pháp phòng chống suy dinh dưỡng protein- lượng NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG VỀ SUY DINH DƯỠNG PROTEIN - NĂNG LƯỢNG Ở TRẺ EM Suy dinh dưỡng protein-năng lượng (Protein-Energy Malnutrition: PEM) loại thiếu dinh dưỡng quan trọng, khó có bệnh so sánh ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Thuật từ Suy dinh dưỡng protein- lượng trẻ em Jelliffe nêu lên lần đầu vào năm 1959 Theo ông, thể bệnh suy dinh dưỡng protein-năng lượng có liên quan tới phần ăn thiếu protein thiếu lượng mức độ khác Mặc dù gọi suy dinh dưỡng protein-năng lượng không tình trạng thiếu hụt protein lượng mà thường thiếu kết hợp nhiều chất dinh dưỡng khác, đặc biệt vi chất dinh dưỡng Bệnh phổ biến trẻ nhỏ, thấy trẻ lớn tuổi vị thành niên người lớn, phụ nữ tuổi sinh đẻ Ở nước ta, từ thập kỷ 80 trước, thể suy dinh dưỡng Kwashiorkor, Marasmus gặp nhiều bệnh viện cộng đồng Mấy năm gần đây, thể trở lên gặp, chủ yếu thể nhẹ thể vừa, biểu trẻ chậm lớn, nhẹ cân, thấp còi Năm 2002, tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em toàn quốc 30,1%, giảm 21% so với thập kỷ 80 (51,2%) song xếp mức cao theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới Do đó, cịn vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng nước ta PHÂN LOẠI 2.1 Phân loại theo lâm sàng: phân loại kinh điển, gồm thể thiếu dinh dưỡng nặng sau: - Suy dinh dưỡng thể teo đét (Marasmus): hay gặp lâm sàng 138 Đó thể thiếu dinh dưỡng nặng, chế độ ăn thiếu lượng lẫn protein Suy dinh dưỡng thể teo đét (maras) xảy năm đầu tiên, điều khác với suy dinh dưỡng nặng thể phù (kwashiorkor)-chủ yếu xảy nhóm 1-3 tuổi Cai sữa sớm thức ăn bổ sung không hợp lý nguyên nhân phố biến dẫn tới thể suy Khi đó, đứa trẻ rơi vào tình trạng ăn, bệnh nhiễm khuẩn thường gắn liền với vòng luẩn quẩn tiêu chảy viêm đường hơ hấp Hình Trẻ suy dinh dưỡng thể marasmus - Suy dinh dưỡng thể phù (Kwashiorkor): gặp so với thể marasmus Bệnh thường gặp trẻ tuổi, nhiều giai đoạn từ 1-3 tuổi Hiếm gặp người lớn, gặp xảy nạn đói nặng nề, phụ nữ Thường chế độ ăn nghèo protein gluxit tạm đủ thiếu nhẹ (nhất chế độ ăn sam chủ yếu dựa vào khoai sắn) Suy dinh dưỡng thể Kwashiorkor thường kèm theo tình trạng nhiễm khuẩn từ vừa đến nặng Tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng thiếu vitamin A, thiếu máu thiếu sắt nặng thường biểu rõ rệt đứa trẻ bị Kwashiorkor Hình Trẻ suy dinh dưỡng nặng thể Kwashiorkor Đặc điểm lâm sàng hai thể suy dinh dưỡng nặng tóm tắt bảng sau: Thể loại lâm sàng Marasmus Kwashiorkor Các biểu thường gặp Cơ teo đét Rõ ràng Có thể khơng rõ phù Phù Khơng có Có chi dưới, mặt Cân nặng/chiều cao Rất thấp Thấp, không rõ phù Biến đổi tâm lý Đôi lặng lẽ, mệt Hay quấy khóc, mệt mỏi mỏi 139 Thể loại lâm sàng Marasmus Kwashiorkor Các biểu gặp Ngon miệng Khá Kém Tiêu chảy Thường gặp Thường gặp Biến đổi da gặp Thường có viêm da, bong da Biến đổi tóc gặp Tóc mỏng thưa, dễ nhổ Gan to Khơng Đơi có tích luỹ mỡ Hố sinh: albumin Bình thường Thấp (dưới 3g/100 ml) huyết thấp Ngoài ra, theo phân loại lâm sàng cịn trung gian (marasmickwashiorkor), thể thường gặp nhiều so với hai thể với mức độ bệnh nhẹ Hình Đặc điểm lâm sàng trẻ suy dinh dưỡng thể Kwashiorkor v Marasmus Suy dinh dỡng protein- lợng thể nặng Tóc biến đổi Mặt tròn kiểu Tóctrăng bình thờng mặt Bộ mặt ông già Quấy khóc Lớp mỏng, lớp mỡ bình thờng Phù Teo - Gày Không phù Đối với hai thể nặng Kwashiorkor Marasmus trên, người ta hay dùng thang Welcome để phân biệt Bảng Thang phân loại Welcome Cân nặng (%) so Phù Với chuẩn Có Khơng 60-80 Kwashiorkor Thiếu dinh dưỡng