Kết quả điều trị ung thư tuyến giáp bằng phẫu thuật nội soi qua đường miệng tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Bài viết Kết quả điều trị ung thư tuyến giáp bằng phẫu thuật nội soi qua đường miệng tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội trình bày đánh giá kết quả điều trị ung thư tuyến giáp bằng phẫu thuật nội soi qua đường miệng tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2018 – 2022.

HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA ĐƯỜNG MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Nguyễn Xuân Hậu,2, Nguyễn Xuân Hiền1, Phạm Thái Dương2, Lê Văn Quảng1,2 TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp phẫu thuật nội soi qua đường miệng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2018 – 2022 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 865 bệnh nhân ung tuyến giáp thể biệt hóa điều trị phẫu thuật TOETVA bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 6/2018 đến hết tháng 9/2022 Kết quả: Nữ giới chiếm 96%, độ tuổi trung bình 36,1 ± 9,1 tuổi Cắt tuyến giáp toàn 137 trường hợp (15,9%), cắt thùy eo tuyến giáp 728 (84,1%) trường hợp Vét hạch cổ trung tâm tiến hành tất trường hợp với 745 trường hợp (86,1%) vét hạch cổ bên 120 trường hợp (13,9%) vét hạch cổ trung tâm bên Số lượng hạch vét 5,98 ± 4,1 hạch số lượng hạch di 1,04 ± 1,7 hạch 345 bệnh nhân (39,9%) có tình trạng di hạch sau mổ Suy tuyến cận giáp tạm thời: 27 trường hợp (3,1%) Tổn thương thần kinh quản quặt ngược tạm thời: 24 bệnh nhân (2,7%), tê bì vùng cằm 10 trường hợp (1,1%) Khơng ghi nhận trường hợp tổn thương tuyến cận giáp, nói khàn tê bì vùng cằm kéo dài tháng Khoa Ung Bướu Chăm sóc giảm nhẹ - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bộ môn ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Xuân Hậu Email: drnguyenxuanhau@gmail.com Ngày nhận : 25/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 24 Khơng có trường hợp nhiễm trùng sau mổ Về mức độ hài lòng sau mổ: 745 bệnh nhân (86,2%) bệnh nhân đạt mức độ hài lòng, 110 trường hợp (12,8%) hài lòng, 10 trường hợp đánh giá trung bình (1%) sau phẫu thuật Với trung vị thời gian theo dõi 30 (1 - 51) tháng, có trường hợp (0,3%) bệnh tái phát sau mổ Không ghi nhận trường hợp tái phát giường tuyến giáp vị trí hạch cổ trung tâm bên Kết luận: Phẫu thuật TOETVA ung thư tuyến giáp thể biệt hóa với định phù hợp đem lại hiệu cao mặt ung thư học có ưu điểm vượt trội mặt thẩm mỹ Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, ung thư tuyến giáp SUMMARY THE RESULTS OF TRANSORAL ENDOSCOPIC THYROIDECTOMY VESTIBULAR APPROACH IN THE TREATMENT OF THYROID CANCER AT HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL Objective: To evaluate the efficacy and safety profile of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) procedure in patients with differentiated thyroid cancer Patients and method: Prospective description study of 865 patients with with differentiated thyroid cancer who received TOETVA surgery at Hanoi Medical University hospital from 6/2018 to 9/2022 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Results: The mean age is 36,1 ± 9,1, 96% female Total thyroidectomy: 137 cases (15,9%); lobectomy and isthmusectomy: 728 cases (84,1%) Central neck dissection was perfomed in all cases: unilateral CND in 745 case (86,1%), bilateral CND in 120 cases (13,9%), The number of harvested and metastatic lymph node is 5,98 ± 4,1 nodes and 1,04 ± 1,7 nodes, respectively 39,9% patients had lymph node metastatic in post-operative pathology results Transitent hypoparathyroidism: 27 cases (3,1%); transitent vocal cord palsy: 24 cases (2,7%); numb chin: 10 patients (1,1%) There were no cases of permanent hypoparathyroidism, permanent vocal cord palsy and numb chin Infection complications did not occur in our patients 255 (29,5%) case were satisfied, 609 (70,5%) were extremely satisfied with the outcomes of operations.With median follow-up time was 30 (1 - 51) months, local and regional recurrence was detected in patients (0,3%) Conclusions: With appropriate indications, TOETVA surgery in differentiated thyroid cancer brings high efficiency in oncology aspects and has outstanding advantages in terms of aesthetics Keywords: thyroid cancer, endoscopic surgery I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tuyến giáp mổ mở lựa chọn phẫu thuật tiêu chuẩn cho bệnh lý tuyến giáp nói chung ung thư tuyến giáp nói riêng Tuy nhiên, phương pháp để lại vết sẹo vùng cổ làm giảm tự tin chất lượng sống bệnh nhân Nhiều phương pháp phẫu thuật phát triển để giảm kích thước sẹo cổ, bao gồm phẫu thuật tuyến giáp mở xâm lấn tối thiểu cắt tuyến giáp có hỗ trợ video (MIVAT) Một số phương pháp khác nhằm di chuyển sẹo mổ đến vùng kín thể vùng nách, vú sau tai Tuy nhiên, phương pháp để lại sẹo mổ da Hơn nữa, cách tiếp cận địi hỏi việc phẫu tích da rộng chưa thực phù hợp với khái niệm phẫu thuật xâm lấn tối thiểu Gần đây, phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường miệng với hai đường tiếp cận mô tả, bao gồm (1) tiếp cận qua đường lưỡi, gây tổn thương mô nghiêm trọng với tỷ lệ biến chứng cao (2) tiếp cận qua đường tiền đình miệng (TOETVA) Anuwong tiến hành gần 500 trường hợp gồm u lành tuyến giáp ung thư tuyến giáp, cho kết đáng khích lệ với biến chứng tối thiểu[2] Từ đến nay, nhiều tác giả báo cáo kết khả quan phương pháp để điều trị bệnh lý tuyến giáp đặc biệt ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm Tại Việt Nam, phẫu thuật TOETVA dùng để điều trị bệnh lý tuyến giáp bao gồm u lành ung thư thể biệt hóa giai đoạn sớm áp dụng từ năm 2018, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị phương pháp nhóm bệnh nhân ung thư với cỡ mẫu đủ lớn Do đó, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: “Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp phẫu thuật nội soi qua đường miệng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2018 - 2022” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu thực 865 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn phẫu thuật TOETVA Khoa Ung Bướu Chăm sóc giảm nhẹ, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2022 25 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Tiêu chuẩn lựa chọn - Chỉ định tiêu chuẩn - Bệnh nhân chẩn đoán ung thư tuyến giáp thể nhú FNA - Kích thước u 2cm - Chưa có di hạch cổ - Chỉ định mở rộng - Ung thư tuyến giáp xâm lấn trước giáp - Ung thư tuyến giáp hai thùy, kích thước u 2cm Tiêu chuẩn loại trừ - Có di hạch cổ lâm sàng cận lâm sàng - Không dung nạp thuốc gây mê - Tiền sử xạ trị vùng cổ - Tiền sử phẫu thuật vùng cổ trước 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 2.3 Cách thức tiến hành Quy trình phẫu thuật TOETVA tương tự quy trình mơ tả nghiên cứu trước ung thư biểu mô tuyến giáp[6] Phẫu thuật cắt thùy eo, vét hạch cổ trung tâm dự phòng bên áp dụng cho tất bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp thể biệt hóa giai đoạn sớm (cT1N0M0) Trong nhóm T3b phẫu thuật, cắt tồn tuyến giáp cắt bỏ phần bị khối u xâm lấn, vét hạch cổ trung tâm hai bênđược định Sau phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp, bệnh nhân bổ sung canxi đường uống (2000g canxi ngày) với vitamin D3 (0,5µg ngày) levothyroxine sau phẫu thuật III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành 865 bệnh nhân Nữ chiếm 831 bệnh nhân (chiếm 96%) Độ tuổi trung bình 36,1 ± 9,1 tuổi (13 đến 67 tuổi) Các bệnh nhân hầu hết giai đoạn 26 sớm với 791 bệnh nhân (91,4%) u giai đoạn T1 có 74 trường hợp (8,6%) chẩn đoán xâm lấn trước giáp mổ (T3b) Có 10 bệnh nhân có tiền sử Basedow từ trước chiếm (1,15%) Cắt tuyến giáp toàn 137 trường hợp (15,9%), cắt thùy eo tuyến giáp 728 (84,1%) trường hợp Vét hạch cổ trung tâm tiến hành tất trường hợp với 745 trường hợp (86,1%) vét hạch cổ bên 120 trường hợp (13,9%) vét hạch cố trung tâm bên Số lượng hạch vét 5,98 ± 4,1 hạch số lượng hạch di 1,04 ± 1,7 hạch Tỉ lệ bệnh nhân có hạch di 39,9% Thời gian trung bình phẫu thuật cắt tuyến giáp tồn 121,5 ± 21,4 phút; cắt thùy eo giáp 90,7 ± 15,5 phút Suy tuyến cận giáp tạm thời xảy 27 trường hợp (3,1%) Tổn thương thần kinh quản quặt ngược tạm thời 24 bệnh nhân (2,7%), tê bì vùng cằm 10 trường hợp (1,1%) Không ghi nhận trường hợp tổn thương tuyến cận giáp, nói khàn tê bì vùng cằm kéo dài tháng 17 trường hợp tụ dịch sau mổ (2%) 40 trường hợp xuất huyết da vùng cằm (4,6%) dấu hiệu thóai lui nhanh khơng cần can thiệp thêm Khơng có trường hợp nhiễm trùng sau mổ Thời gian điều trị nội trú sau phẫu thuật trung bình 5,4 ± 1,3 ngày (2 – ngày) Khi đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS10, mức độ đau ngày thứ nhất, ngày thứ ngày thứ sau mổ tương ứng 4,5 ± 0,8 (1 - 6) điểm; 1,4 ± 1,1 (0 – 3) điểm; 0,5 ± 0,4 (0 – 1) điểm Khi đánh giá mức độ hài lòng sau phẫu thuật, 745 bệnh nhân (86,2%) bệnh nhân đạt mức độ hài lòng, 110 trường hợp (12,8%) hài lịng, 10 trường hợp đánh giá trung bình (1%) sau phẫu thuật TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Trung vị thời gian theo dõi 30 (1 - 51) tháng, có trường hợp (0,3%) bệnh tái phát sau mổ Không ghi nhận trường hợp tái phát giường tuyến giáp vị trí hạch cổ trung tâm bên Bảng Các đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm Giá trị Tuổi (Trung bình - Min max) 36,1 ± 9,1 (13 – 67) Giới Nam 35(4%) Nữ 830 (96%) Thùy ung thư Phải 290 (33,6%) Trái 455 (52,6%) Eo 58 (6,7%) Cả thùy 62 (7,1%) Kích thước u 7,6 ± 3,7 (2,6 - 20) Phân loại khối u T1a 668 (77,2%) T1b 123 (14,2%) T3b 74 (8,6%) Basedow 10 (1,15%) Bảng Biến số phương pháp phẫu thuật Quy trình phẫu thuật n (%) Cắt tuyến giáp toàn 137 (15,9) Cắt thùy eo tuyến giáp 728 (84,1) Vét hạch cổ trung tâm bên 745 (86.1) bên 120 (13,9) Thời gian phẫu thuật (phút) Cắt tuyến giáp toàn 121,5 ± 21,4 Cắt thùy eo tuyến giáp 90,7 ± 15,5 Thời gian điều trị sau phẫu thuật (ngày) 5,4 ± 1,3 (2 – 7) Bảng Biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng n (%) Suy tuyến cận giáp Tạm thời 27 (3,1) Vĩnh viễn (0) Tổn thương TKTQQN Tạm thời 24 (2,7) Vĩnh viễn (0) Tổn thương thần kinh cằm 27 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Tạm thời 10 (1,1) Vĩnh viễn (0) Tụ dịch 17 (2) Nhiễm trùng vết mổ (0) Bảng Kết sau mổ Số lượng hạch cổ trung tâm Vét 5,98 ± 4,1 (0 – 24) Di 1,04 ± 1,7 (0 – 10) Di hạch cổ trung tâm Có 345 (39,9%) Khơng 520 (60,1%) Di hạch cổ trung tâm theo giai đoạn T1a 245 (36,7%) T1b 65 (52,8%) T3b 35 (47,3%) Bảng Điểm đau sau mổ Điểm đau VAS10 Mức độ Ngày 4,5 ± 0,8 (1 - 6) Ngày 1,4 ± 1,1 (0 - 3) Ngày 0,5 ± 0,4 (0 - 1) Bảng Mức độ hài lòng sau phẫu thuật Mức độ n (%) Rất hài lòng 745 (86,2) Hài lịng 110 (12,8) Trung bình 10 (1) Khơng hài lịng (0) Rất khơng hài lịng (0) Bảng Thơng tin theo dõi chung Tình trạng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bệnh ổn định 862/865 99,7 Bệnh tái phát 3/865 0,3 Thời gian theo dõi trung vị 30 tháng Thời gian theo dõi dài 51 tháng Thời gian theo dõi ngắn tháng Trong số bệnh nhân tái phát, kích thước u trung bình 11,3 ± 5,7mm Đánh giá siêu âm trước mổ vị trí u nằm 1/3 giữa, khơng phát hạch bất thường ngăn cổ trung tâm cổ bên bệnh nhân xuất u đối bên, bệnh nhân xuất hạch cổ bên trình theo dõi 28 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 IV BÀN LUẬN Chúng báo cáo 865 trường hợp ung thư tuyến giáp điều trị phẫu thuật TOETVA khoa Ung Bướu Chăm sóc giảm nhẹ, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội nhằm chứng minh tính an tồn tính khả thi phương pháp nhóm bệnh nhân UTTG Kỹ thuật phát triển từ mong muốn chung bệnh nhân phẫu thuật viên phương pháp mổ không để lại sẹo, xâm lấn tối thiểu, với mục tiêu tối ưu hóa thẩm mĩ chất lượng sống sau phẫu thuật, đồng thời tránh nhiều hạn chế phương pháp tiếp cận từ vùng khác khác vào vùng cổ trung tâm Chỉ định cắt tuyến giáp nội soi đường miệng ngày mở rộng, kể với u giáp lành kích thước lớn từ – 8cm BN ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Đối với ung thư tuyến giáp, kích thước u nên giới hạn  2cm cho định TOETVA Các nghiên cứu gần giới Việt Nam cho tính tính an toàn mặt ung thư học TOETVA điều trị khối u ác tính[4] Hiện nay, định phẫu thuật TOETVA mở rộng thêm cho trường hợp ung thư tuyến giáp xâm lấn trước giáp Một lợi TOETVA điều trị ung thư tuyến giáp việc tiếp cận hạch cổ trung tâm bên thông qua đường phẫu tích với tư bộc lộ thuận tiện cho việc vét hạch cổ Do đó, khoa khoa Ung Bướu Chăm sóc giảm nhẹ, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, thực vét hạch cổ trung tâm cho tất trường hợp UTTG nghiên cứu 865 bệnh nhân có 745 trường hợp (86,1%) vét hạch cổ bên 120 trường hợp (13,9%) vét hạch cổ trung tâm bên, với 345 trường hợp có tình trạng di hạch (39,9%) Trung bình số lượng hạch vét 5,98 ± 4,1 (0 - 24) số lượng hạch di 1,04 ± 1,7 (0 - 10) Kết cao kết Ahn cs., với số lượng hạch vét 3.67 ± 3.05 tương đồng với kết Chen với kết 6,8  ±  3,9 hạch[1][3] Cũng nghiên cứu này, tác giả chứng minh hiệu vét hạch TOETVA mổ mở tương đương Vì vậy, chúng tơi cho hiệu vét hạch UTTG TOETVA khả quan đem lại kết tương đương với mổ mở Đa số bệnh nhân nghiên cứu phẫu thuật u giai đoạn sớm, kích thước u nhỏ, nhiên 74 trường hợp (8,6%) đánh giá mổ T3b có tình trạng xâm lấn trước giáp đại thể Các trường hợp định cắt toàn tuyến giáp với cắt bỏ phần bị u xâm lấn vét hạch cổ trung tâm bên Tình trạng xâm lấn trước giáp đại thể không gây trở ngại cho phẫu thuật TOETVA chống định, khối u có kích thước nhỏ 10mm tổn thương trước giáp bị u xâm lấn dễ dàng kiểm sốt dao siêu âm Tất bệnh nhân định điều trị I131 sau theo dõi định kỳ Các trường hợp u giai đoạn T1 định phẫu thuật bảo tồn với cắt thùy tuyến giáp eo, vét hạch cổ trung tâm bên Nhóm bệnh nhân có tiên lượng tương đối tốt, với trung vị thời gian theo dõi 30 (1 - 51) tháng tỉ lệ tái phát 0,3% Các kết cung tương đương với kết 29 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 phẫu thuật mở nghiên cứu Matsuzu cs 1088 bệnh nhân[5] Do vậy, chúng tơi cho khả kiểm sốt bệnh TOETVA mổ mở truyền thống tương đương Một điều quan trọng phẫu thuật cắt tuyến giáp xác định bảo tồn TKTQQN Nhìn chung, tỷ lệ tổn thương TKTQQN tạm thời vĩnh viễn phẫu thuật cắt tuyến giáp mổ mở 2,11 đến 11,8% 0,2 đến 5,9%[8] Trong nghiên cứu này, tổn thương RLN tạm thời vĩnh viễn chiếm 2,7% 0%, tương đương so với mổ mở Xác định bảo tồn tuyến cận giáp vô quan trọng phẫu thuật cắt tuyến giáp TOETVA cho phép dễ dàng xác định tuyến cận giáp, hỗ trợ chế độ xem nội soi phóng đại, độ nét cao Sau cắt bó mạch giáp nâng thùy tuyến giáp sang bên đối diện, thường thấy tuyến cận giáp Trong q trình phẫu tích mặt bên tuyến giáp quan sát thấy tuyến cận giáp Tỷ lệ suy tuyến cận giáp tạm thời vĩnh viễn 3,1% 0% tương đương với mổ mở cắt tuyến giáp tiêu chuẩn (lần lượt – 11% – 5,7%)[7] Khác với phương pháp mổ mở, TOETVA coi phẫu thuật – gây nhiễm[9] Tuy nhiên, nghiên cứu tác giả không ghi nhận trường hợp nhiễm trùng sau mổ báo cáo mình, điều chuẩn bị cẩn thận vùng miệng sử dụng kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật Tụ dịch biến chứng nhỏ phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi, đặc biệt bệnh 30 nhân nhiều mỡ vùng cổ, cắt tuyến giáp toàn tuyến giáp viêm 13 bệnh nhân tụ dịch cần tiến hành chọc hút dịch sau mổ (2%) Dây thần kinh cằm thóat khỏi lỗ cằm tiền cối thứ thứ hai Dây thần kinh chi phối cảm giác vùng cằm môi Các báo cáo trước phương pháp tiếp cận đường miệng ghi nhận tỷ lệ biến chứng tổn thương thần kinh cằm cao Trái ngược với nghiên cứu trước đây, ghi nhận tỷ lệ thấp (1,1%) tổn thương dây thần kinh tạm thời, hoàn toàn phục hồi vòng – tháng Kết đồng thuận với công bố khác TOETVA Sự khác biệt thay đổi vị trí đặt trocar sang phía bên trước Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật, đa số bệnh nhân không đau sau phẫu thuật ngày thứ với điểm VAS 10 1,4 ± 1,1 (0 – 3) điểm Khơng có bệnh nhân cần sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 86,2% bệnh nhân đánh giá hài lòng sau mổ V KẾT LUẬN Phẫu thuật TOETVA ung thư tuyến giáp thể biệt hóa với định phù hợp đem lại hiệu cao mặt ung thư học có ưu điểm vượt trội mặt thẩm mỹ TÀI LIỆU THAM KHẢO Ahn, Jong-hyuk, and Jin Wook Yi 2020 “Transoral Endoscopic Thyroidectomy for Thyroid Carcinoma: Outcomes and Surgical Completeness in 150 Single-Surgeon Cases.” Surgical Endoscopy 34 (2): 861–67 https://doi.org/10.1007/s00464-019-06841-8 Anuwong, Angkoon 2016 “Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach: A Series of the First 60 Human TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Cases.” World Journal of Surgery 40 (3): 491–97 https://doi.org/10.1007/s00268-0153320-1 Chen, Zhen-Xin, Ya-Min Song, Jing-Bao Chen, Xiao-Bo Zhang, Feng-Shun Pang, Zhan-Hong Lin, Li-Ming Yang, Bei-Yuan Cai, and You Qin 2022 “Safety and Feasibility of the Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach with Neuroprotection Techniques for Papillary Thyroid Carcinoma.” BMC Surgery 22 (1): 270 https://doi.org/10.1186/s12893-02201707-8 Kim, Soo Young, Seok-Mo Kim, Özer Makay, Hojin Chang, Bup-Woo Kim, Yong Sang Lee, Cheong Soo Park, and Hang-Seok Chang 2020 “Transoral Endoscopic Thyroidectomy Using the Vestibular Approach with an Endoscopic Retractor in Thyroid Cancer: Experience with the First 132 Patients.” Surgical Endoscopy, January https://doi.org/10.1007/s00464-019-07336-2 Matsuzu, Kenichi, Kiminori Sugino, Katsuhiko Masudo, Mitsuji Nagahama, Wataru Kitagawa, Hiroshi Shibuya, Keiko Ohkuwa, et al 2014 “Thyroid Lobectomy for Papillary Thyroid Cancer: Long-Term Follow-up Study of 1,088 Cases.” World Journal of Surgery 38 (1): 68–79 https://doi.org/10.1007/s00268-013-2224-1 Nguyen, Hau Xuan, Hien Xuan Nguyen, Hung Van Nguyen, Long Thanh Nguyen, Thao Thi Phuong Nguyen, and Quang Van Le 2020 “Transoral Endoscopic Thyroidectomy by Vestibular Approach with Central Lymph Node Dissection for Thyroid Microcarcinoma.” Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques Part A, July https://doi.org/10.1089/lap.2020.0411 Selberherr, Andreas, Christian Scheuba, Philipp Riss, and Bruno Niederle 2015 “Postoperative Hypoparathyroidism after Thyroidectomy: Efficient and Cost-Effective Diagnosis and Treatment.” Surgery 157 (2): 349–53 https://doi.org/10.1016/j.surg.2014.09.007 Song, Chang, Joo Jung, Yong Ji, Hyun Min, You Ahn, and Kyung Tae 2014 “Relationship between Hypoparathyroidism and the Number of Parathyroid Glands Preserved during Thyroidectomy.” World Journal of Surgical Oncology 12 (1): 200 https://doi.org/10.1186/1477-7819-12-200 Yang, Ching-Hsiang, Khong-Yik Chew, Joseph S Solomkin, Pao-Yuan Lin, YuanCheng Chiang, and Yur-Ren Kuo 2013 “Surgical Site Infections among High-Risk Patients in Clean-Contaminated Head and Neck Reconstructive Surgery: Concordance with Preoperative Oral Flora.” Annals of Plastic Surgery 71 Suppl (December): S5560 https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000000 046 31 ... hiệu điều trị phương pháp nhóm bệnh nhân ung thư với cỡ mẫu đủ lớn Do đó, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: “Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp phẫu thuật nội soi qua đường miệng Bệnh viện. .. quan phương pháp để điều trị bệnh lý tuyến giáp đặc biệt ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm Tại Việt Nam, phẫu thuật TOETVA dùng để điều trị bệnh lý tuyến giáp bao gồm u lành ung thư thể biệt hóa... nhân chẩn đoán ung thư tuyến giáp thể nhú FNA - Kích thư? ??c u 2cm - Chưa có di hạch cổ - Chỉ định mở rộng - Ung thư tuyến giáp xâm lấn trước giáp - Ung thư tuyến giáp hai th? ?y, kích thư? ??c u 2cm Tiêu