ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU •Đốitượngnghiêncứu:1078bệnhnhânchụpvútạiphòngchụpnhũảnhcủaTrungtâmđiệnquangBVBạchMai •Tiêuchuẩnchọnbệnhnhân: •TấtcảbệnhnhânđếnchụpXQuangvú •Cóhồsơthămkhámtheomẫuhoànchỉnh •Tiêuchuẩnloạitrừbệnhnhân •Khôngđồngýthamgianghiêncứu. •BệnhnhânkhôngchụpXquangvú •Phươngphápnghiêncứu:Nghiêncứumôtảcắtngang. •Mẫunghiêncứu:lấymẫuthuậntiện.
NHẬN XÉT VAI TRÒ KỸ THUẬT VIÊN TRONG CHỤP X QUANG TUYẾN VÚ TẠI TRUNG TÂM ĐIỆN QUANG BỆNH VIỆN BẠCH MAI Sinh viên Nguyễn Thị Sơn Phạm Thị Huyền Người hướng dẫn: Ths.Bs Lê Nguyệt Minh Cn.Nguyễn Tuấn Dũng Trung tâm Điện quang – Bệnh viện Bạch Mai ĐẶT VẤN ĐỀ • Globocan 2012: tỷ lệ ca nhiễm ung thư vú toàn cầu tăng 11% năm, 14 triệu ca (2012) 8,2 triệu người tử vong, tăng 8,4% từ 2008-2012 • Tại Việt Nam, 110.000 trường hợp ca ung thư phát hiện năm 2013 • Tỷ lệ mắc bệnh ung thư gia tăng TP lớn Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Hải Phịng, Cần Thơ… • Chụp X quang vú phương pháp quan trọng để phát hiện ung thư vú, dù thay cho khám lâm sàng • Ba yếu tố định chất lượng chẩn đoán XQ bệnh lý tuyến vú là: • Kỹ thuật chụp • Chất lượng phim chụp • Kinh nghiệm người chụp ĐẶT VẤN ĐỀ Đề tài: “Nhận xét vai trò Kỹ thuật viên chụp Xquang tuyến vú sàng lọc Trung tâm điện quang, Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2018” •Hai mục tiêu sau: Nhận xét quy trình kỹ thuật chụp X quang tuyến vú chuẩn Đánh giá kỹ thuật chụp bổ sung để chẩn đoán bệnh lý vú TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu tuyến vú Giải phẫu XQ tuyến vú CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN UNG THƯ VÚ Khám lâm sàng Siêu âm Chụp XQ tuyến vú Chọc hút kim nhỏ Sinh thiết kim lõi Cộng hưởng từ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Đối tượng nghiên cứu: 1078 bệnh nhân chụp vú phòng chụp nhũ ảnh Trung tâm điện quang BV Bạch Mai • Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: • Tất bệnh nhân đến chụp XQuang vú • Có hồ sơ thăm khám theo mẫu hồn chỉnh • Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân •Không đồng ý tham gia nghiên cứu • Bệnh nhân khơng chụp Xquang vú • Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang • Mẫu nghiên cứu: lấy mẫu thuận tiện PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU TOSHIBA : MODEL MBLR-1000A FUJIFILM : AMULET INNOVALITY ; FDR-3000AWS Hệ thống đọc phim INFINITT Heathcare ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kết thăm khám vú đọc theo tiêu chuẩn BIRADS Mỹ năm 2013: • • • • • • • BIRADS : Cần làm thêm BIRADS 1: Khơng thấy tổn thương BIRADS 2: Có hình tổn thương lành tính BIRADS 3: Nhiều khả lành tính BIRADS 4: Có hình tổn thương nghi ác tính BIRADS 5: Hình có khả ác tính BIRADS 6: Đã có giải phẫu bệnh ác tính – Với kết BIRADS 2, không cần làm thêm xét nghiệm – Với kết BIRADS 3: cần theo dõi thời gian ngắn – Các kết BIRADS 4, 5, cần can thiệp ngoại khoa phương pháp phối hợp Tiêu chuẩn an toàn xạ Mức liều xạ tham chiếu cho lần chụp 1,75 Gy Liều trung bình cho tuyến 2,74 ± 0,04 mGy Ở 3000 sở Nhật XQ quy ước có liều 0,31 mGy, FPD 0,24 mGy KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Lý khám Smania 2017, Barton 1999 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kỹ thuật chụp chuẩn Đạt Tư CC Không đạt chụp lại 95,5% 4,5% 0,1% Tư MLO 97,7% 2,3% 0,02% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chuẩn bị bệnh nhân Số lượng bệnh nhân Tỉ lệ % Không sờ thấy 920 85.3% Sờ thấy 158 14.7% 1078 100% PT lần 62 5.8% PT lần 0.1% 325 30.2% 0.3% Chuẩn bị bệnh nhân KTV thăm khám Sờ Hỏi Tiền sử PT vú Tiền sử chụp XQ vú Phim cũ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chuẩn bị bệnh nhân Số bệnh nhân Có đánh dấu Tỷ lệ % KTV sờ thấy khối 158 35 22,2% Tiền sử phẫu thuật 63 32 50,8% Phân tích kết BN sau thăm khám Bệnh nhân chụp bên Vú phải Vú trái Tổng Chụp bên 37 36 73 Đã cắt bên 11 16 27 29,7 44,4 37,0 Tỷ lệ % KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phát tổn thương Vú phải Vú trái Tổng Khối 108 120 228 Vi vơi hố 30 16 46 Vơi hố 34 31 65 Bất xứng Rối loạn cấu trúc 6 186 168 354 Tổng Phân tích kết BN sau thăm khám Phân loại kết theo BIRADS BIRADS BIRADS BIRADS BIRADS BIRADS BIRADS Otto 2017 Số bệnh nhân 18 715 175 127 34 Tỷ lệ % 1,7 66,3 16,2 11,8 3,1 0,8 Tỷ lệ mong mong muốn ~ 10% 20-40% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chụp kỹ thuật bổ sung: Số BN Tỷ lệ phim Tỷ lệ% thay đạt sau đổi kết chụp Tỷ lệ% Ép khu trú 0,3 100% 75% Phóng đại 0,09 100% 100% Tomo (3D) 0,8 100% 100% Kỹ thuật khác 0 Tổng 14 1,2 BỆNH NHÂN MINH HỌA KỸ THUẬT Bệnh nhân nữ 46 tuổi, đến khám sờ thấy khối góc ngồi vú trái Bất xứng ? BỆNH NHÂN MINH HỌA KỸ THUẬT Chụp ép khu trú góc ngồi vú trái: đám mờ giảm đậm độ tương đương với nhu mô tuyến Siêu âm khu trú: khơng có khối tương ứng Phân loại BIRADS KẾT LUẬN Tỷ lệ đánh dấu khối sẹo trước chụp thấp (22% 50%) Tỷ lệ phim chụp tư chuẩn chưa đạt tồn (2,2-4,5%) tỷ lệ chụp lại thấp Kỹ thuật chụp bổ sung thấp Tỷ lệ chẩn đoán ung thư thấp KIẾN NGHỊ Kỹ thuật viên định thành công hay thất bại chương trình sàng lọc hay chẩn đốn ung thư vú XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... “Nhận xét vai trò Kỹ thuật viên chụp Xquang tuyến vú sàng lọc Trung tâm điện quang, Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2018” •Hai mục tiêu sau: Nhận xét quy trình kỹ thuật chụp X quang tuyến vú chuẩn... giá kỹ thuật chụp bổ sung để chẩn đoán bệnh lý vú TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu tuyến vú Giải phẫu XQ tuyến vú CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN UNG THƯ VÚ Khám lâm sàng Siêu âm Chụp XQ tuyến vú Chọc... Oblique Kỹ thuật chụp X quang vú: Chụp tư thẳng (CC - Craniocaudal) Tư chụp thẳng CC Vú : trung tâm phim Đủ: mơ tuyến & phần mỡ phía ngồi – - sau mô tuyến Núm vú: phải thấy phim Mô tuyến vú trải