2 1 FINAL GS THUY cập NHẬT NGUY cơ TIM MẠCH VTM2231665

CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO  TRONG PHÒNG NGỪA NGUY CƠ TIM MẠCH GS.TS.Nguyễn Hải Thuỷ PCT Hội Nội Khoa Việt Nam VTM2231665 European Society of Cardiology 2021 European Atherosclerosis Society 2021 Bệnh Tim Mạch Do Xơ Vữa & Rối Loạn Lipid máu The G lobalBurden of Cardiovascular D isease Jun 21,2017 Cardiology M agazine VTM2231665 VTM2231665 Mặc dù y học ngày tiến tỷ lệ tử vong BTMXV có khuynh hướng ngày tăng VTM2231665 RLLP đơn độc phối hợp người dân CANADA ( n= 48.823 pts) Tăng LDL.C : 14.6% Giảm HDL.C : 13,2% VTM2231665 Tăng TG : 7.9 %  Asghari S, et al. BMJ Open 2015;5:e007954. doi:10.1136/bmjopen‐2015‐007954  Đạt mục tiêu LDL‐C nhưng chưa đạt Non‐HDL‐C vẫn gia tăng biến cố tim mạch Meta‐analysis : RCTs với 38 153 bệnh nhân định liệu pháp statin  Mục đích: Để đánh giá mối tương quan mạnh mẽ liên kết LDL-C, non‐HDL-C apoB với nguy tim mạch bệnh nhân điều trị liệu pháp statin  Thời gian theo dõi : 1 năm  Kết cục meta‐analysis: thời gian xuất biến cố tim mạch mạch ( nhồi máu tim tử vong /không tử vong, bệnh mạch vành khác tử vong, nhập viện do đau thắt ngực không ổn định, đột quỵ tử vong/không tử vong) Nguy biến cố tim mạch LDL non-HDL-C HRs đã điều chỉnh giới tính,  tuổi, hút thuốc, đái tháo đường, tăng huyết áp thử nghiệm Non‐HDL‐C = TC – HDL‐C  1 mmol/L= 38.7 mg/dL (nồng độ Cholesterol)   VTM2231665 JAMA. 2012;307(12):1302‐1309 524. 444 individuals in the 44 cohorts  from 19 countries (Europe,Australia, and North America)   Non‐HDL.C concentrations in blood are strongly associated with long‐term risk of ASCVD Fabian J Brunner et al. Lancet 2019; 394: 2173–83  VTM2231665 Tỷ lệ biến cố tim mạch tích lũy(%) Non‐HDL‐C liên quan chặt chẽ đến nguy lâu dài bệnh TM xơ vữa • Phân ch liệu Multinational Cardiovascular Risk Consortium từ 19 quốc gia (châu Âu, Úc và Bắc Mỹ) để xác định ý  nghĩa tiên lượng biến cớ tim mạch của Non‐ HDL‐C • Mục tiêu: đánh giá rủi ro dài hạn của bệnh  tim mạch trong dân số liên quan tới non‐HDLc  trên cơ sở các ngưỡng hiện có của nồng độ  lipid máu • Dân sớ nghiên cứu: 398 846 người khơng có  bệnh tim mạch • Thời gian theo dõi trung vị: 13,5 năm (tối đa:  43,6 năm).  Biểu đồ: Tỷ lệ mới mắc bệnh tim mạch thông qua ngưỡng non‐HDL‐c 1 mmol/L = 38∙67 mg/dL Nồng độ ngưỡng cholesterol dựa vào ESC 2016 trên ngăn ngừa biến cố bệnh tim mạch VTM2231665 • Biến cớ kết cục: biến cớ mạch vành (NMCT,  chết do ngun nhân mạch vành, tái tưới máu  mạch vành) hoặc đột quị dạng thiếu máu cục  Lancet 2019; 394: 2173–83 Cập nhật khuyến cáo ESC ( 2021) EAS (2021) Bệnh tim mạch xơ vữa rối loạn lipid máu VTM2231665 Có thay đổi theo khuyến cáo ESC 2021? VTM2231665 TG Bệnh võng mạc ĐTĐ VTM2231665 VTM2231665 TG Bệnh Cơ Tim ĐTĐ VTM2231665 Ứng dụng Lâm sàng VTM2231665 Cơng thức tính Non-HDL.C đơn giãn so với LDL.C VTM2231665 So sánh hạt LDL, LDLsd Non HDL.C nồng độ LDL.C Large LDL Apo B Small, Dense LDL LDL-C 130 mg/dL More Apo B Cholesterol Ester TC 198 mg/dL LDL-C 130 mg/dL TG 90 mg/dL HDL-C 50 mg/dL Non–HDL-C 148 mg/dL VTM2231665 TC 210 mg/dL LDL-C 130 mg/dL TG 250 mg/dL HDL-C 30 mg/dL Non–HDL-C 180 mg/dL Otvos JD, et al Am J Cardiol 2002;90:22i-29i Điều trị tăng Triglyceride (TG) theo ESC 2021 VTM2231665 Điều trị tăng Triglyceride theo EAS 2021  VTM2231665 Atherosclerosis 325 (2021) 99–109 Chế độ ăn nhiều Tinh Bột người Á Đông VTM2231665 VTM2231665 Factors that activate LPL lead to decreases in plasma TG and TRL levels  , whereas those that block LPL lead to increases in plasma TG and TRL  levels. ANGPTL = angiopoietin‐like protein; HL = hepatic lipase VTM2231665 Persistent inflammation culminates in the modulation of  HDL‐associated apolipoproteins, such as a decrease in  apolipoprotein A‐I (ApoA‐I), ApoE, and an increase  serum amyloid protein A, which adversely affects the  anti‐inflammatory, antioxidant, and immunomodulatory  function of HDL Low levels of ApoE and ApoC‐III on HDL result in decreased lipoprotein lipase (LPL) activity, which in turn leads to VLDL and TGs accumulation VTM2231665 VTM2231665 Kết Luận • Khuyến cáo ESC và EAS (2021) ngoài LDL.C nhấn mạnh đến Non HDL.C và yếu tố liên quan • Non HDL.C là lượng cholestrol chứa lipoprotein ngoài HDL   • Tăng nồng độ Non HDL.C là điểm gia tăng hạt lipoprotein Non ‐HDL bao  gồm LDL và lipoprotein giàu TG (TRPs) • Các Lipoprotein non‐HDL có nguy gây bệnh tim mạch do xơ vữa trầm trọng so  với LDL do tác động trực tiếp lên nội mạc nội mạc mạch máu • Trong đại dịch COVID 19 . Cần quan tâm đến nồng độ TG tăng HDL.C giảm (gián tiếp tăng Non HDL.C) đặc biệt đối tượng thừa cân béo phì, HCCH và ĐTĐ • Nhằm hạn chế tăng Non HDL.C ngồi Statin vai trị nhóm Fibrate cần xem xét VTM2231665 Chân thành cảm ơn sự theo dõi của quý đồng nghiệp VTM2231665 ... lipid máu VTM 223 16 65 Có thay đổi theo khuyến cáo ESC? ?20 21? VTM 223 16 65 ESC? ?20 21? ?? Cập nhật thang điểm SCORE2 20 19 20 21 Women Non-smoking Men Smoking Non-smoking Smoking Non-HDL.C VTM 223 16 65 Vị trí... vực châu Âu VTM 223 16 65 European Heart Journal  (20 21)   42, ? ?24 39? ?24 54 Sau LDL.C. Mục tiêu điều trị thứ hai NON‐HDL‐C Triglycerides ApoB đề cập VTM 223 16 65 VTM 223 16 65 VTM 223 16 65 SCORE2 = Systematic Coronary Risk Estimation? ?2. .. Bệnh Tim Mạch Xơ vữa VTM 223 16 65 Cơ chế xơ vữa động mạch liên quan Non HDL‐C VTM 223 16 65 VTM 223 16 65 5 .1. Cơ chế sinh xơ vữa hạt LDL lớn VTM 223 16 65 Tóm tắt sơ đồ kinh điễn xơ vữa động mạch hạt LDL VTM 223 16 65