1 TS BS lâm văn hoàng thiết bị theo dõi glucose liên tục (CGM) tiến bộ trong tối ưu hóa kiểm soát đường huyết

CGM  TIẾN BỘ TRONG TỐI ƯU HĨA ĐƯỜNG HUYẾT   TS Lâm Văn Hồng Trưởng khoa Nội tiết BVCR NỘI DUNG Khó khăn kiểm sốt đường huyết mục tiêu CGM phương tiện giúp kiểm soát đường huyết Kết luận khó khăn điều trị đái thái đường đat muc tiêu | Dao động đường huyết yếu tố cần kiểm soát BN ĐTĐ HbA1c Bộ 3 yếu tố  kiểm soát  đường  huyết Mục tiêu kiểm soát đường huyết BN ĐTĐ: Từ thành HbA1c Hạ đường  huyết  ban đêm FPG Bộ sáu yếu  tố KSĐH FPG PPG Kalra S et.al. Pentads and hexads in diabetes care: Numbers as targets; Numbers as tools. Indian journal of endocrinology and metabolism. 2017 Nov;21(6):794 Hạ đường  huyết PPG Dao động  đường  huyết FPG‐Fasting plasma glucose; PPG‐Postprandial plasma glucose; GV‐ Glycemic Varibility; DM‐ Diabetes Mellitus 44 Dao động đường huyết biến động glucose khoảng thời gian định Dao động đường huyết chia thành biến động ngắn hạn dài hạn3–5 500 400 Blood glucose level (mg/dL) 350 Dao động đường huyết cho thấy biến thiên đường huyết bệnh nhân, bao gồm đợt tăng đường huyết hạ đường huyết1–3 300 250 200 150 100 50 Time (days) Adapted from Kovatchev and Cobelli (2016) Ngắn hạn Sự biến động đường huyết ngày Dao động đường huyết ngày Dài hạn Xác định nối tiếp khoảng thời gian dài hơn, ví dụ: phép đo HbA1c, FPG PPG CGM, continuous glucose monitoring; FPG, fasting plasma glucose; GV, glycaemic variability; PPG, post prandial glucose Kovatchev B and Cobelli C Diabetes Care 2016;39:502–10; Krishna SV, et al Indian J Endocrinol Metab 2013;17:611–619; Wilmot EG, et al Diabetes Obes Metab 2019;21:2599–2608; Monnier L and Colette C Diabetes & Metabolism 2018;44:97–100; Monnier L, et al Diabetes & Metabolism 2018;44:313–319 Dao động đường huyết biến chứng mạch máu • Đái tháo đường yếu tố nguy biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ • Vai trò dao động đường huyết đường huyết liên quan đến chế bệnh sinh biến chứng đái tháo đường ngày xác nhận • Dao động đường huyết xem yếu tố nguy độc lập với biến chứng Sun et al Cardiovasc Diabetol (2021) 20:9 Dao động ĐH càng cao liên quan đến kết cục lâm sàng |    7 • TĂNG NGUY CƠ HẠ ĐH, BIẾN CỐ TIM MẠCH CHÍNH & TỬ VONG Dao động ĐH thấp Dao động ĐH trung bình Tỉ lệ (biến cố/100  Bệnh nhân–năm theo dõi) Dao động ĐH cao Hạ ĐH nặng Biến cố tim mạch chính Tử vong do mọi nguyên nhân Zinman et al. Diabetologia 2018;61:48–57 Dao động ĐH cao liên quan nguy hạ ĐH Low day-to-day variability Number of hypoglycaemic events per 100 PYE p -20 > -40 > -60 Glucose is rising quickly (more than mg/dL per minute) Glucose is rising (between and mg/dL per minute) Glucose is changing slowly (less than mg/dL per minute) Glucose is falling (between and mg/dL per minute) Glucose is falling quickly (more than mg/dL per minute) *Levels have been rounded where applicable for ease of comprehension and simplicity Mục tiêu điều trị ĐTĐ theo TIR Diabetes Care 2019 DIABETES TECHNOLOGY & THERAPEUTICS Volume 23, Supplement 3, 2021 Mary Ann Liebert, Inc DOI: 10.1089/dia.2021.0211 22 Các guideline hướng dẫn CGM Adv Ther (2019) 36:579–596 Chỉ định CGM – Bộ Y tế 2020 • Thường xuyên hạ đường huyết (glucose