5 (17h25) TS lâm văn hoàng vai trò inositol và hệ bột đường tiên tiến final11042022

DINH DƯỠNG THAY THẾ TRONG KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT TS Lâm Văn Hồng BVCR NỘI DUNG  Vai trò đường huyết sau ăn , liên quan tim mạch Lợi ích Dinh dưỡng thay Kết luận ĐƯỜNG HUYẾT SAU ĂN TÁC ĐỘNG HƠN 12 H TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Postprandial Postabsorptive Fasting Duration of postprandial state Breakfast AM Lunch 11 AM PM Dinner Midnight AM Breakfast PM Adapted from Monnier L Eur J Clin Invest 2000;30(suppl 2):3-11 medicalquery@torrentp harma.com TRESS OXY HĨA LIÊN QUAN CHẶT CHẺ TÌNH TRẠNG TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT SAU ĂN  MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐƯỜNG HUYẾT SAU ĂN, VÀ TỬ VONG DO TIM MẠCH TRONG CÁC n/c  Honolulu Heart Programme 19878 The Rancho-Bernardo Study 19987 DECODE 19991 PPHG Diabetes Intervention Study 19966 DECODE Study Group Lancet 1999;354:617–21 Cavalot F, et al J Clin Endocrinol Metabol 2006;91:813–9 Shaw JE, et al Diabetologia 1999;42:1050–4 Tominaga M, et al Diabetes Care 1999;22:920–4 Balkau B, et al Diabetes Care 1998;21:360–7 Hanefeld M, et al Diabetologia 1996;39:1577–83 Barrett-Connor E, et al Diabetes Care 1998;21:1236–9 Donahue R Diabetes 1987;36:689–92 San Luigi Gonzaga Study 20062 Pacific and Indian Ocean Study 19993 CVD death Funagata Diabetes Study 19994 Whitehall, Paris and Helsinki Study 19985 BẰNG CHỨNG DỊCH TỄ ĐƯỜNG HUYẾT SAU ĂN VÀ TỬ VONG TIM MẠCH  DECODE, 1999 PPG is associated with increased risk of death, independent of FPG Pacific and Indian Ocean, 1999 High PPG with normal FPG doubles the risk of mortality IGT, but not IFG, is a risk factor for CVD Funagata Diabetes Study, 1999 Whitehall, Paris, Helsinki Study 1998 Men in upper 2.5% of PPG distribution had significantly higher CHD mortality PPG more than doubles the risk of fatal CVD and heart disease in older adults PPG (1-hr post-breakfast), but not FPG, is associated with CHD The Rancho-Bernardo Study, 1998 Diabetes Intervention Study, 1996 *2-hour PPG after 75g OGTT, except where indicated www.diabetesclinic.ca 1DECODE Study Group Lancet 1999;354:617 M et al Diabetes Care 1999;22:920 3Tominaga 2Shaw JE et al Diabetologia 1999;42:1050 B et al Diabetes Care 1998;21:360 4Balkau TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT SAU ĂN LIÊN QUAN TỬ VONG  QUA NGHIÊN CỨU DECODA KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU DECODE   Bức tranh dao động đường huyết theo dõi CGM • Self-monitoring data recorded over the course of 60 days Glycemic Variability (Dao động ĐH) Journal of Diabetes Science and Technology 2019, Vol. 13(4) 627–635 PHÂN TÍCH GỘP CỦA CÁC NGHIÊN CỨU  RCTs ĐÃ CHO THẤY HIỆU QUẢ CỦA TIẾT CHẾ CẢI THIỆN HbA1C 0.5%.103-105” Down loaded from IDF home page: www.idf.org / [103] Diabetes Care 2003;26:3363 / [104] Cochrane Database Syst Rev 2009:CD006296 / [105] Br J Nutr 2010;104:797 Công thức dinh dưỡng chuyên biệt cho ĐTĐ (DSF) thiết kế để giúp cải thiện kiểm soát glucose Diabetes-Specific Formula (DSF) Công thức thông thường Thành phần dinh dưỡng xác định phép kiểm soát đường huyết tốt Có thể làm giảm kiểm sốt đường huyết bệnh nhân ĐTĐ Carbohydrate biến đổi (chỉ số đường huyết thấp) Có nhiều carbohydrate tiêu hóa nhanh (chỉ số đường huyết cao) Chất béo biến đổi: ưu tiên chất béo khơng bão Giảm chất béo hịa nối đơi (MUFA) Có thể giảm nhu cầu bổ sung insulin để trì kiểm sốt đường huyết tốt (1,2) Có thể cần ý nhiều để trì kiểm sốt glucose Hiệu lâm sàng chứng minh người mắc bệnh ĐTĐ Hiệu hạn chế người mắc ĐTĐ 1 Elia M, et al Diabetes Care 2005;28(9):2267–2279 Mesejo A, et al Crit Care 2015;19:390 doi: 10.1186/s13054-015-1108-1 Bỏ bữa sáng (N=32) N=32 tuổi >21 BMI 30‐50 kg/m2 Lúa mạch (N=32) • 200kCal; 8g Protein; 36g Carbohydrate; 6g  Fiber; 4g Fat Cơng thức dinh dưỡng chuyên biệt, DSF (N=32) • 216kCal; 10g Protein; 29g Carbohydrate; 2g Fiber; 8g Fat Devitt et al, 2011; Journal of ĐTĐ Research & Clinical Metabolism 2012 Thiết kế bắt chéo Đo trước ăn & tại thời điểm 30, 60, 90, 120,  180 phút: 1) Đường huyết 2) Insulin 3) GLP‐1 DSF THAY THẾ BỮA ĂN GIÚP CẢI THIỆN ĐƯỜNG HUYẾT SAU ĂN VÀ TĂNG TIẾT GLP‐1 Lúa mạch DSF Bỏ bữa sáng INSULIN trung bình hiệu chỉnh Insulin AUC dương trung bình GLP‐1 ĐƯỜNG HUYẾT  trung bình hiệu chỉnh Glucose Bỏ bữa sáng Lúa mạch DSF Kết luận: Sử dụng DSF làm tăng tiết GLP‐1 và cải thiện Lúa mạch DSF Bỏ bữa sáng Devitt et al, 2011; Journal of ĐTĐ Research & Clinical Metabolism 2012 đường huyết so với bữa ăn sáng Yến mạch bỏ bữa sáng Kết BMJ Open Diab Res Care 2020;8:e001258. doi:10.1136/bmjdrc‐2020‐001258 Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có nhóm chứng, nhãn mở Winnie S S Chee et al. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017 Sep 26;5(1):e000384. DOI: 10.1136/bmjdrc‐2016‐000384 t‐DNA Malaysia ‐ RCT T‐DNA – MI (n=58) • T‐DNA • Tư vấn tạo động lực (motivational interviewing) Malaysia (n=230) 30 – 65 tuổi Thừa cân/béo phì:  BMI > 23 kg/m2 T‐DNA: Can thiệp dinh dưỡng chuyên biệt ĐTĐ phù hợp với văn hóa địa phương T‐DNA – CC (n=57) • T‐DNA • Tư vấn thơng thường (conventional counseling) ĐTĐ típ 2 với HbA1c 7 – 11% − Chế độ ăn lượng thấp (1200 hoặc 1500 kcal/ngày) − THAY THẾ BỮA ĂN bằng dinh dưỡng chuyên biệt ĐTĐ: 1‐ 2 lần/ngày − Tăng vận động thể lực:  150 phút/tuần Chăm sóc thường quy (n=115) Ban  đầu 3  tháng 6  tháng 9  tháng 12  tháng Winnie S S Chee et al. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017 Sep 26;5(1):e000384. DOI: 10.1136/bmjdrc‐2016‐000384 t‐DNA Malaysia ‐ RCT Sau 6 tháng, nhóm t‐DNA‐MI : ‐ Cân nặng giảm 6.9 ± 1.3 kg ‐ HbA1c giảm 1.1 ± 0.1 % Winnie S S Chee et al. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017 Sep 26;5(1):e000384. DOI: 10.1136/bmjdrc‐2016‐000384 t‐DNA Malaysia ‐ RCT • Mối tương quan giảm cân mức giảm HbA1c ‐ Giảm 2 – 5% cân nặng:   HbA1c giảm 0.5% (p