03 DPP4i thuốc phối hợp ưu tiên vưới metformin TSBS lâm văn hoàng

DPP4i: Thuốc phối hợp ưu tiên với Metformin  điều trị ĐTĐ típ Ts Lâm Văn Hồng BVCR  *The session is made available with the support of MSD, but the contents reflect solely the author’s view and experience, and not necessarily the position of MSD VN-JXR-00056 Nội dung • Metformin và han chế điều tri • Lợi ích phối hợp DPP4i với Metformin và phối hợp sớm • Hướng dẫn điều trị VN-JXR-00056 METFORMIN SỰ CHỌN LỰA ƯU TIÊN TRONG BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRONG CÁC  HƯỚNG DẪN TỪ TRƯỚC ĐẾN 2022   Copyright ADA & EASD 2018 VN-JXR-00056 ADOPT: Progression of hyperglycaemia with monotherapy in newly diagnosed patients with T2DM Kahn SE et al N Engl J Med 2006; 355: 2427–43 VN-JXR-00056 Metformin đơn trị thường khơng đủ để đạt mục tiêu kiểm sốt đường huyết Diabetes Care 33:501–506, 2010 • Nghiên cứu : trên 1799 bn • Tư năm 2004‐ 2008 sử dụng  Metformin đơn trị liệu  • Thất bại điều trị  khi HbA1c > 7,5%  Kết quả :  • tỷ lệ thất bại 42% ( 748 ca)   • Thất bại 17% mỗi năm  5 VN-JXR-00056 Vai trị Incretin bảo tơn cải thiện chức tế bào beta tụy trực tiếp gián tiếp s Expert Opinion on Pharmacotherapy, 21:13, 1565-1578 VN-JXR-00056 The effects of incretin-based therapies on β-cell function and insulin resistance in type diabetes A systematic review and network meta-analysis combining 360 trials GLP-1RAs and DPP-4Is were associated with a significant increase in HOMA-β (WMD = 20.98 [95% CI, 14.54, 27.41] and 9.97 [95% CI, 8.00, 11.94], respectively) and a significant reduction in HOMA-IR (WMD = −0.60 [95% CI, −1.20, −0.10] and −0.23 [95% CI, −0.42, −0.05], respectively) compared with placebo In addition, DPP4Is slightly increased fasting C-peptide levels compared with placebo (WMD = 0.09 ng/mL [95% CI, 0.04, 0.14]) A significant decrease in FPG level was found among GLP-1RAs, DPP-4Is and other active comparators vs placebo, with ranges from −2.33 to −0.83 mmol/L Diabetes Obes Metab 2019;21:975–983 VN-JXR-00056 Sitagliptin Increases Beta-Cell Function and Decreases Insulin Resistance in Newly Diagnosed Vietnamese Patients with Type Diabetes Mellitus Tuan Dinh Le, Nga Thi Phi Nguyen, Son Tien Nguyen et al Đánh giá Sitagliptin tăng cường chức tế bào beta, giảm đề kháng insulin, 44 bn T2D điều trị Sitagliptin liều 100 mg / ngày tháng So sánh 52 người khỏe mạnhđánh số (HOMA2) tương quan GLP-1 với tình trạng kháng insulin Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2020:13 VN-JXR-00056 Sitagliptin phối hợp với Metformin giảm biên độ dao động đường huyết 24h 24-hour glucose profile after weeks of treatment Breakfast Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2010:3 Lunc h Dinner R. Brazg et al. Effect of sitagliptin in patients with type 2 diabetes VN-JXR-00056 Nghiên cứu VERIFY: đánh giá lợi ích phối hợp sớm điều trị ĐTĐ type VERIFY: Vildagliptin Efficacy in combination with metfoRmIn For earlY treatment of type diabetes Hiệu lực vildagliptin phối hợp với metformin điều trị sớm bệnh đái tháo đường type Liều hàng ngày Metformin Trung bình 1597.3 ± 396.5 mg 1000 mg, n (%) 520 (26.3) 1500 mg, n (%) 678 (33.9) 2000 mg, n (%) 796 (39.8) Tiếp tục chỉnh liều tối ưu metformin tuần đầu sau phân nhóm Matthews DR, et al Lancet 2019;394:1519–29 VN-JXR-00056 NGHIÊN CỨU VERIFY: phối hợp thuốc sớm giúp kéo dài thời gian đáp ứng điều trị Trung vị thời gian thất bại với điều trị khởi đầu theo từng chiến lược Khởi đầu đơn trị 36.1 tháng 614 (62.1%) Hazard ratio (95% CI): 0ꞏ51 (0ꞏ45,0ꞏ58); p