4 kĩ thuật thăm dò điện sinh lý

Kỹ thuật Thăm dò điện sinh lý ThS BS Trần Tuấn Việt Bộ môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội Viện tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai Thăm dị điện sinh lý • Đưa điện cực vào vị trí khác buồng tim để thu thập điện đồ kích thích vùng tim theo chương trình định sẵn nhằm đánh giá chức phát nhịp, dẫn truyền phân biệt chế rối loạn nhịp tim Vị trí điện cực • Điện cực vùng cao nhĩ phải • Điện cực mỏm thất phải • Điện cực xoang vành • Điện cực His Điện đồ buồng tim Một số giá trị bình thường DII aVF V1 tQRS PA HV V5 AH His R T P CS-d Q S CS CS-p HH Một số định thăm dò điện sinh lý • Bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ rối loạn nhịp: hồi hộp, ngất, … • Thăm dị chức nút xoang, tính chất dẫn truyền • Chẩn đoán chế tim nhanh: AF, AT, AVNRT, AVRT • Kích thích tim gây loạn nhịp Kích thích tâm nhĩ phải • Thường kích thích vùng cao nhĩ phải, lỗ xoang vành • Kích thích với CL khác nhau: 600, 500, 400 ms, … • Tác dụng: - Đánh giá chức nút xoang - Đánh giá dẫn truyền xuôi nhĩ – thất - Gây tim nhanh Đánh giá dẫn truyền nhĩ – thất A.Tạo nhịp nhĩ với tần số cố định B Tạo nhịp tần số thấp => kéo dài khoảng AH C Tạo nhịp với tần số nhanh => dẫn truyền kiểu Wenckebach Điểm Wenckebach thường từ 500 – 350 ms Kích thích sớm dần nhĩ phải (Extra stimulus) • Thường kích thích vùng cao nhĩ phải, lỗ xoang vành • Thường kích thích – xung S1, xung đến sớm S2, S3, … Kích thích thường tới S2 S3 • Tác dụng: - Tìm thời kì trơ tâm nhĩ, nút nhĩ thất chiều xuôi - Gây tim nhanh - Tìm chứng đường chậm Kích thích sớm dần nhĩ phải (Extra stimulus) Sensed S1 S1 S1 S1 S1 S1 DRIVETRAIN Sense-S1 Interval S1 S1 S2 PAUSE S1-S2 Interval Kích thích sớm dần nhĩ phải (Extra stimulus) Sensed S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S2 single DRIVETRAIN Sensed S S S S S S S S S2 S3 double DRIVETRAIN Sensed S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S S S triple DRIVETRAIN 16 Hiện tượng Decremental Khoảng AH dài dần kích thích với xung S2 giảm dần -> kích thích sớm thời gian dẫn truyền dài - > tượng dài dần gọi decremental Kích thích nhĩ phải -> trơ nút nhĩ thất => V KÍch thích nhĩ phải -> trơ nhĩ => A BƯỚC NHẢY A – H: > 50 MS Kích thích tâm thất phải • Thường kích thích mỏm thất phải, RVOT • Kích thích với CL khác nhau: 600, 500, 400 ms, … • Tác dụng: - Đánh giá dẫn truyền ngược thất – nhĩ - Gây tim nhanh thất Kích thích thất có phân ly thất – nhĩ Kích thích thất đánh giá dẫn truyền thất – nhĩ qua đường dẫn truyền phụ - Khử cực đồng tâm: điện đồ nhĩ CS sớm CSp: dẫn qua nút/đường phụ vùng vách - Khử cực lệch tâm: điện đồ nhĩ CS không sớm CSp: dẫn qua đường phụ 600 ms 220 ms 600 ms 200 ms Thời gian trơ hiệu thất 220 ms Kích thích thất sớm dần gây tim nhanh thất Kết luận • Kĩ thuật thăm dị điện sinh lý giúp đánh giá hoạt động điện tim, chức đơn vị tạo nhịp dẫn truyền • Kĩ thuật thăm dị điện sinh lý đóng vai trị quan trọng chẩn đốn loạn nhịp thủ thuật định để tiến hành triệt đốt rối loạn nhịp ... Kết luận • Kĩ thuật thăm dị điện sinh lý giúp đánh giá hoạt động điện tim, chức đơn vị tạo nhịp dẫn truyền • Kĩ thuật thăm dị điện sinh lý đóng vai trị quan trọng chẩn đốn loạn nhịp thủ thuật định... truyền phân biệt chế rối loạn nhịp tim Vị trí điện cực • Điện cực vùng cao nhĩ phải • Điện cực mỏm thất phải • Điện cực xoang vành • Điện cực His Điện đồ buồng tim Một số giá trị bình thường DII... HV V5 AH His R T P CS-d Q S CS CS-p HH Một số định thăm dò điện sinh lý • Bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ rối loạn nhịp: hồi hộp, ngất, … • Thăm dị chức nút xoang, tính chất dẫn truyền • Chẩn