4 kĩ thuật cấy máy tạo nhịp

KỸ THUẬT CẤY MÁY TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN PGS.TS Hoàng Anh Tiến Trưởng khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Đặt vấn đề • Kỹ thuật đặt máy tạo nhịp tim tảng kỹ thuật tạo nhịp • Những kỹ thuật cần lưu ý trình đặt máy tạo nhịp tim? Các phương thức tạo nhịp tạm thời (TT) & vĩnh viễn (VV) Tạo nhịp qua đường tĩnh mạch (TT& VV) Tạo nhịp qua da (TT), qua thực quản (TT) Tạo nhịp qua đường thượng tâm mạc, sau phẫu thuật tim (TT&VV) Trang thiết bị Heart 2009;95:259–264 doi:10.1136/hrt.2007.132753 Bộ dụng cụ đặt máy tạo nhịp (A) a selection of scissors, (B) self retainers, (C) sterile cover for image intensifier, (D) sterile pots for cleaning solution, saline, (E) gauze, (F) selection of sutures, (G) lead testing cables, (H) toothed and non- toothed forceps, (I) skin preparation swabs, (J) selection of clips, and (K) suture holder Heart 2009;95:259–264 doi:10.1136/hrt.2007.132753 Tại thường đặt máy tạo nhịp bên trái? Xương sườn vùng chọc kim Góc hướng chọc kim Điện cực máy tạo nhịp tim vĩnh viễn Heart 2009;95:334–342 doi:10.1136/hrt.2008.156372 Các bước tiến hành Lựa chọn vị trí chọc mạch Đặt điện cực vào buồng tim Test thiết lập chế độ cho máy Cố định máy Kiểm tra sau thủ thuật 10 Gắn dây dẫn với máy phát xung 36 Cố định dây dẫn với máy phát xung 37 Cố định máy 38 Khâu đóng da sau gắn máy 39 Kiểm tra sau đặt máy 40 Hình ảnh đặt máy tạo nhịp thành công 41 Kiểm tra sau tạo nhịp 42 Pacer spike 43 Atrial Spike Ventricular Spike 44 Biến chứng - Liên quan đến chọc mạch: tràn khí / máu màng phổi chọc đòn - Biến chứng học điện cực tạo nhịp: + NTT/T gây loạn nhịp thất + Thủng tim (nên đặt điện cực vào vách mỏm) + Rối loạn nhịp máy (under oversensing) + Nhiễm trùng, thuyên tắc huyết khối 45 So sánh tạo nhịp thất phải tạo nhịp vách, đường 46 Một số lưu ý • Khi định vị điện cực, cẩn thận không đưa máu vào lòng điện cực- gây tắc làm cho dây dẫn khơng thể qua • Sự diện nhận cảm trường xa vấn đề xử lý tốt thời điểm cấy ghép cách định vị dây dẫn cẩn thận • Khi dây dẫn vào vị trí, sử dụng phương pháp soi huỳnh quang ngắt quãng cố định để đảm bảo không di chuyển Kiểm tra ngắn gọn phương pháp soi huỳnh quang sau máy tạo nhịp túi • Việc sử dụng kháng sinh sau thủ thuật quản lý chống đông máu khác - thường có phác đồ chỗ điều quan trọng phải nắm rõ phác đồ 47 Kết luận • Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn kỹ cốt lõi bác sĩ tim mạch • Tích lũy kinh nghiệm q trình đặt máy tạo nhịp hồn tồn cần thiết • Kỹ thuật đặt máy tạo nhịp học tốt với hướng dẫn người hướng dẫn kinh nghiệm 48 Chân thành cám ơn theo dõi quý đồng nghiệp 49 Đội ngũ tạo nhịp • Personnel – Physician Staff• Cardiologist • Electrophysiologist • Surgeon – Anesthesiologist/ RN for Conscious Sedation – Scrub Nurse/Tech – Circulating Nurse – Company Representative – Xray personnel for Fluoroscopy Courtesy of Malcolm Clarke, M.D 51 ...Đặt vấn đề • Kỹ thuật đặt máy tạo nhịp tim tảng kỹ thuật tạo nhịp • Những kỹ thuật cần lưu ý trình đặt máy tạo nhịp tim? Các phương thức tạo nhịp tạm thời (TT) & vĩnh viễn (VV) Tạo nhịp qua đường... trình đặt máy tạo nhịp hồn tồn cần thiết • Kỹ thuật đặt máy tạo nhịp học tốt với hướng dẫn người hướng dẫn kinh nghiệm 48 Chân thành cám ơn theo dõi quý đồng nghiệp 49 Đội ngũ tạo nhịp • Personnel... 5.0 mV 34 Đánh giá ngưỡng 35 Gắn dây dẫn với máy phát xung 36 Cố định dây dẫn với máy phát xung 37 Cố định máy 38 Khâu đóng da sau gắn máy 39 Kiểm tra sau đặt máy 40 Hình ảnh đặt máy tạo nhịp thành