4 nguyên lý và kĩ thuật sốc điện

Nguyên lý sốc điện kỹ thuật sốc điện phá rung tim ThS BS Lê Võ Kiên Viện Tim mạch Việt Nam Phát minh sốc điện: Prévost Batelli, thử nghiệm chó, năm 1899 ĐƠI NÉT VỀ LỊCH SỬ 1947, Claude Beck sốc điện lần tim người mổ tim hở loại điện cực hình thìa đặt trực tiếp lên tim 1959: Bernard Lown chế tạo máy sốc điện lồng ngực sử dụng dòng điện chiều ngày VAI TRỊ CỦA SỐC ĐIỆN • Dập tắt rối loạn nhịp nhanh chiếm quyền chủ nhịp nhịp xoang, nhằm tạo điều kiện cho nhịp xoang trở lại vai trị chủ nhịp Rung thất – có định sốc điện • Lưu ý: khơng hiểu sốc điện dùng dịng điện “kích tim” tim đập lại Nhịp tự thất rời rạc - Khơng có định sốc điện RỐI LOẠN NHỊP: loại • Rối loạn nhịp nhanh: • Nhịp nhanh thất • Nhịp nhanh thất • Rung thất →Tùy loại, tùy tình lâm sàng mà điều trị bằng: nghiệm pháp cắt cơn, thuốc, tạo nhịp vượt tần số, sốc điện phá rung sốc điện chuyển nhịp, triệt đốt RF … • Rối loạn nhịp chậm: điều trị thuốc, cấy máy tạo nhịp … → khơng có định sốc điện trường hợp Điện tâm đồ NHỊP XOANG Nhịp xoang bình thường Rung nhĩ Một số loại Rối loạn nhịp nhanh Nhịp nhanh thất Rung thất Nhịp nhanh thất Nhịp xoang vs Rung thất Trong lúc rung thất, tâm thất khử cực 400 – 600 lần phút, nút xoang “điềm nhiên” phát nhịp khử cực tầng nhĩ bình thường Điện đồ ghi buồng tim rung thất Điện đồ buồng nhĩ Điện đồ buồng thất LOẠI SỐC ĐIỆN Sốc điện chuyển nhịp: phóng dịng điện “đồng hóa” (synchronized) với phức QRS (thường vào sườn xuống sóng R sườn lên sóng S khơng có R, để tránh sóng T) bệnh nhân để chuyển nhịp Shock điện phá rung: phóng dịng điện chu chuyển tim bệnh nhân (không đồng unsynchronized) CHẾ ĐỘ SỐC ĐỒNG BỘ - Máy tìm sóng R - Khi ấn nút phóng điện, dịng điện khơng phóng mà “tích” lại, chờ đến sườn xuống sóng R phóng dịng điện - Do đó, tránh phóng dịng điện vào thời gian sóng T (cơ chế tương tự ngoại tâm thu thất dạng R/T) → gây rung thất - Dùng sốc điện chuyển nhịp Sốc điện chuyển nhịp rung nhĩ Máy pha hay pha ? • Tổng hợp số liệu từ nhiều nghiên cứu, máy sốc điện sử dụng dạng sóng pha có nhiều ưu điểm sốc điện chuyển nhịp rung nhĩ khuyên dùng máy sốc điện pha SHOCK ĐIỆN PHÁ RUNG Khuyến cáo cấp cứu ngừng tuần hoàn ACC/AHA 2020 Mấy điểm lưu ý quan trọng: • Ép tim sớm tốt, ép hiệu • Hết sức hạn chế gián đoạn ép tim • Sốc điện sớm tốt Rung thất/Tim nhanh thất • Sau lần sốc, khơng kết quả, dùng Amiodarone bolus Sốc điện phá rung sốc khơng đồng Dịng điện từ tụ điện phóng ấn nút phóng điện Chỉ định shock điện phá rung • Rung thất • Tim nhanh thất vơ mạch Khơng có định shock điện - Vô tâm thu - Nhịp tự thất rời rạc - Hoạt động điện vơ mạch Hình ảnh điện tim rung thất máy Monitor theo dõi - Ép tim lồng ngực - Shock điện phá rung sớm tốt Quy trình phối hợp cấp cứu ngừng tuần hồn • NVYT 1: phát xác định bệnh nhân ngừng tuần hoàn → ép tim lập tức, ép liên tục, hiệu hơ to gọi hỗ trợ • NVYT 2: thấy NVYT ép tim, • Lấy máy sốc điện ra, cắm điện, dán điện cực lên thành ngực, bơi sẵn gel vào cực sốc điện • Nếu khơng có sẵn điện cực dán, áp cực sốc lên ngực BN để ghi điện tim trực tiếp cực sốc Khơng thời gian tìm miếng dán điện cực • Nếu ghi điện tim cực sốc mà thấy rung thất → tiến hành chọn lượng, đặt cực sốc vào vị trí, hơ to “ngừng ép” Khi đó, NVYT1 nhả tay ép, NVYT ấn nút sốc • Sốc xong, NVYT “lao vào” ép tim tiếp Sau phút ngừng ép vài giây để nhận định nhịp tim • NVYT 3: đẩy xe cấp cứu chuẩn bị thuốc (Adrenalin, Atropin …), đường truyền, ống nội khí quản … có định bác sỹ Khi sốc điện phá rung Tuyệt đối không ấn nút Sync Nếu ấn nút Sync, máy “mải mê” tìm cách phân định đâu sóng R, dịng điện tích tụ điện, khơng phóng Nhĩ khử cực theo nhịp xoang rung thất Khi phá rung thất, nhát khử cực nhĩ qua đường dẫn truyền nhĩ thất (khơng cịn rơi vào thời kỳ trơ thất), xuống khử cực thất, tạo nhịp xoang hoàn thiện Điện đồ buồng nhĩ phải, theo khử cực nút xoang Điện đồ buồng thất phải: rung thất MỨC NĂNG LƯỢNG CỦA SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG Máy pha: 360 J (tối đa) Máy pha: tùy khuyến cáo nhà sản xuất (120 – 200J) • Thiết kế sóng dạng Rectilinear: 120J • Thiết kế sóng dạng Truncated Exponential: 150J • Nếu rõ khuyến cáo nhà sản xuất, chọn 200 J (thường mức cao nhất) Có máy sốc chọn 270 J • Nếu lần sốc đầu thất bại, nên tăng mức lượng lần sốc sau máy cho phép Callaway et al., ACC/AHA Guidelines, Circulation 2015 Lưu ý • Sốc điện khơng làm cháy quần áo, không làm chập điện hệ thống máy theo dõi monitor lắp người bệnh nhân • Gel bơi lên cực sốc có vai trị giúp dẫn điện tốt hơn, giảm trở kháng dòng điện tới thể → hiệu lực nhát sốc cao • Trong trường hợp sốc điện chuyển nhịp, không cần đặt nội khí quản, an thần, thở máy cho bệnh nhân Tóm lược • Sốc điện phương pháp để dập tắt rối loạn nhịp nhanh, để “kích” cho tim đập nhịp chậm • Sốc điện phá rung quan trọng cấp cứu ngừng tuần hồn • Sốc điện phá rung sốc khơng đồng • Chỉ định sốc điện phá rung: Rung thất, Tim nhanh thất khơng có huyết động • Sốc điện sớm, kết hợp ép tim hiệu gia tăng khả cứu sống bệnh nhân Xin chân thành cảm ơn! ... khác Máy sốc điện lồng ngực điều khiển tay Máy sốc điện lồng ngực tự động Các loại thiết bị có chức Sốc điện Máy sốc điện lồng ngực bán tự động Máy sốc điện với điện cực áp vào tim phẫu thuật tim... tích tụ điện, khơng phóng ta cố ấn nút phóng điện nhiều lần Dịng điện máy sốc điện dòng điện chiều Dòng điện máy shock điện phóng dịng điện chiều (DC – direct current) Điện sinh hoạt: dòng điện. .. Máy sốc điện lồng ngực Khi ấn nút phóng điện, tụ điện phóng dịng điện chiều với cường độ tới 20 ampere Điện nhát sốc: 750 – 800 Volts Thời gian nhát sốc: vòng 1/10 giây Máy sốc điện cực sốc