Bài viết Đánh giá các kỹ thuật theo dõi điện sinh lý thần kinh trong phẫu thuật lấy bỏ nhân đệm và làm cứng cột sống cổ lối trước được nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát giá trị của các kỹ thuật theo dõi sinh lý thần kinh trong mổ (IONM) trong phẫu thuật lấy bỏ nhân đệm và làm cứng cột sống cổ lối trước (ACDF) để điều trị các bệnh lý thoái hóa cột sống cổ.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 ĐÁNH GIÁ CÁC KỸ THUẬT THEO DÕI ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH TRONG PHẪU THUẬT LẤY BỎ NHÂN ĐỆM VÀ LÀM CỨNG CỘT SỐNG CỔ LỐI TRƯỚC Nguyễn Minh Anh1, Ngơ Anh Phụng1, Nguyễn Nhựt Linh1 TĨM TẮT 26 Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát giá trị kỹ thuật theo dõi sinh lý thần kinh mổ (IONM) phẫu thuật lấy bỏ nhân đệm làm cứng cột sống cổ lối trước (ACDF) để điều trị bệnh lý thối hóa cột sống cổ Phương pháp: Những bệnh nhân sử dụng IONM đa phương thức: điện gợi vận động kích thích điện xuyên sọ (tcMEP), điện gợi cảm giác (SSEP) đo điện thụ động liên tục (raw EMG) cho ACDF từ năm 2017 đến 2022 Tỷ lệ thiếu hụt thần kinh sau phẫu thuật, cảnh báo sinh lý thần kinh mổ đặc điểm liên quan phân tích Kết quả: Trong số 277 bệnh nhân, tỷ lệ thiếu hụt thần kinh sau phẫu thuật 0% Tổng cộng, 65 cảnh báo quan sát thấy IONM (10 SSEP, tcMEP 50 Raw EMG) Gía trị tiên đốn âm kỹ thuật 100% Độ đặc hiệu cảnh báo IONM để phát biến chứng thần kinh SSEP 96.4% , MEP 98.2% Raw EMG 81.9% Kết luận: IONM, đặc biệt IONM đa phương thức, cơng cụ hữu ích để Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Ngơ Anh Phụng Email: phung.na1@umc.du.vn Ngày nhận bài: 20.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 27.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 202 phát tổn thương thần kinh ACDF đặc biệt trường hợp nguy cao Viết tắt: ACDF: phẫu thuật lấy nhân đệm làm cứng cột sống cổ lối trước; ACSS: phẫu thuật cột sống cổ trước; EMG: điện cơ; IONM: theo dõi điện sinh lý thần kinh mổ; SSEP: điện kích thích gợi cảm giác; tcMEP: điện kích thích vận động xuyên sọ; TIVA: gây mê tĩnh mạch tồn Từ khóa: theo dõi điện sinh lý thần kinh mổ, phẫu thuật lấy nhân đệm làm cứng cột sống cổ lối trước, biến chứng thần kinh sau mổ SUMMARY EVALUATING NEUROPHYSIOLOGICAL MONITORING TECHNIQUES IN ANTERIOR CERVICAL DISCECTOMY AND FUSION Objectives: This study aims to investigate the value of intraoperative neurophysiological monitoring (IONM) techniques in anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) for the treatment of degenerative disease of the cervical spine at Neurosurgery department, University Medical Center HCMC Methods: Retrospective study of patients received multimodal IONM: transcranial electrical motor-evoked potentials (tcMEP), somatosensory-evoked potentials (SSEP), and continuous electromyography (raw EMG) for ACDF from 2017 to 2022 The rate of postoperative neurological deficit, intraoperative TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 neurophysiological warning, and related features was analyzed Results: Among 277 patients, the rate of postoperative neurological deficit was 0% In total, 65 warnings were observed in IONM (10 SSEP, tcMEP, and 50 Raw EMG) The negative predictive value of the three techniques is 100% The specificity of the IONM alert for the detection of neurological complications was SSEP 96.4%, tcMEP 98.2%, and Raw EMG 81.9%, respectively Conclusion: IONM, especially multimodal IONM, can be useful to detect nerve damage in ACDF, especially in high-risk cases Abbreviation: ACDF: anterior cervical discectomy and fusion; ACSS: anterior cervical spine surgery; EMG: electromyography; IONM: Intraoperative neurophysiological monitoring; SSEP: somatosensory-evoking potentials; tcMEP: transcranial electrical motor-evoked potentiala; TIVA: total intravenous anesthesia Keywords: intraoperative neurophysiological monitoring, anterior cervical discectomy and fusion, neurologic complications after surgery I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo dõi sinh lý thần kinh phẫu thuật (IONM) cung cấp thơng tin thời gian thực tính tồn vẹn tủy sống rễ thần kinh trình phẫu thuật cột sống IONM thành phần thường quy số phẫu thuật cho bệnh bao gồm dị tật u tủy sống nội tủy [1] Đối với phẫu thuật này, IONM làm giảm biến chứng thần kinh tối đa hóa việc cắt bỏ thích hợp [1] Phẫu thuật lấy nhân đệm làm cứng cột sống cổ lối trước (ACDF) phẫu thuật thực thường xuyên để điều trị bệnh lý tủy bệnh ý rễ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Giá trị việc áp dụng IONM ACDF giới ghi nhận Đặc biêt biến chứng thần kinh sau ACDF nhóm dân số có nguy cao bị biến dạng cột sống, u tủy, cốt hóa dây chằng dọc sau (OPLL) thường xảy (13-31%) [2,3,4,5] Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu ứng dụng theo dõi điện sinh lý phẫu thuật lấy nhân đệm làm cứng cột sống cổ Mục đích nghiên cứu đánh giá tiện ích IONM đa phương thức ACDF mô tả cảnh báo sinh lý thần kinh xảy trình phẫu thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Hồ sơ bệnh án, hình ảnh học thần kinh nghiên cứu sinh lý thần kinh bệnh nhân trải qua ACDF có khơng cắt bỏ thân sống với hỗ trợ IONM Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 01 năm 2017 đến tháng 05 năm 2022 xem xét Trong đó, bệnh nhân có nguyên nhân khác ACDF ngồi thối hóa (nhiễm trùng, gãy xương, khối u / viêm rối loạn xương bẩm sinh), bệnh nhân có hồ sơ y tế không đầy đủ để xác nhận trạng thái thần kinh sau phẫu thuật bị loại trừ Biến chứng thần kinh sau phẫu thuật xác định thiếu hụt thần kinh cảm giác, vận động vòng quan sát thấy giai đoạn hậu phẫu Tất bệnh nhân bao gồm kiểm tra tình trạng thần kinh họ trước phẫu thuật, sau tỉnh dậy sau gây mê, ngày sau phẫu thuật, thời gian xuất viện thời gian theo dõi phịng khám ngoại trú Bệnh nhân có 203 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 bệnh lý tủy nhóm bệnh khơng tủy phân loại theo diện thay đổi tín hiệu MRI tủy sống 2.2 Gây mê Tất bệnh nhân bao gồm sử dụng gây mê tĩnh mạch toàn phần (TIVA) với propofol (125–225μg / kg / phút) Remifentanil (0,2–0,5μg / kg / phút) để trì trạng thái mê Thuốc ức chế thần kinh (rocuronium 0,5–1,0mg / kg) sử dụng đặt nội khí quản để giảm thiểu tác động nhiễu lên thông số IONM 2.3 IONM tiêu chí cảnh báo Tất bệnh nhân theo dõi đa phương thức bao gồm điện kích thích vận động điện xuyên sọ (tcMEP), điện kích thích cảm giác (SSEP), điện liên tục (EMG) chi chi 2.3.1 tcMEP Kích thích tcMEP cung cấp điện cực kim da C1 C2 theo hệ thống điện não đồ quốc tế 10–20 Cặp cực dương C3 cực âm C4 cặp cực dương C1 cực âm C2 sử dụng để kích thích bán cầu trái, xếp ngược lại sử dụng để kích thích bán cầu phải Chuỗi kích thích ngắn gồm năm kích thích sóng vng với độ rộng xung 50 μs phân phối khoảng thời gian kích thích từ 2– 4ms với cường độ 250–800V TcMEP ghi lại chi cách sử dụng kim điện cực da: thang, delta, tam đầu, nhị đầu dạng ngón tay tcMEP chi ghi lại dạng ngón chân chày trước để theo dõi tổn thương tủy (bó tháp xuống) tcMEP ghi lại thường xuyên sau 10 phút kiểm tra trước sau 204 giai đoạn cụ thể lấy đĩa đệm, đặt đĩa theo yêu cầu bác sĩ phẫu thuật Các cảnh báo sinh lý thần kinh tạo biên độ MEP giảm từ 80% trở lên biên độ tín hiệu MEP ghi lại hai lần để giảm khác biệt thử nghiệm Khi suy giảm MEP xảy ra, người theo dõi điện sinh lý học thần kinh xem xét thiết bị ghi, kích thích điện, điều kiện gây mê (thuốc, độ sâu), huyết áp, nhiệt độ, trường phẫu thuật chèn ép lên dây thần kinh ngoại vi động mạch cảnh Nếu bất thường tiếp diễn sau hiệu chỉnh yếu tố ảnh hưởng đến biên độ MEP, biện pháp MEP bổ sung hoàn thiện thiết kế với thay đổi thơng số kích thích Sau vài phút mà khơng bình thường hóa MEP, cảnh báo thông báo cho bác sĩ phẫu thuật, đồng thời xem xét trình phẫu thuật can thiệp truyền nước muối ấm, steroid liều cao lấy đĩa đệm 2.3.2 SSEP SSEP vỏ vỏ kích hoạt cách kích thích dây thần kinh thần kinh chày sau Xung điện sóng vng (thời gian 0,3ms, cường độ 10–20mA cho chi cường độ 20–30mA cho chi dưới, tần số 5,1Hz) sử dụng Các điện cực ghi đặt C3 ′ (2cm sau C3), C4 ′ (2cm sau C4), Cz ′ (2cm sau CZ) tham chiếu đến FPz thông qua điện cực da đầu (hệ thống 10– 20 quốc tế) Bộ lọc cao tần đặt 1.000Hz lọc thấp tần đặt 30Hz SSEP đánh giá sau 60 giây q trình phẫu thuật Giảm biên độ SSEP TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ≥50% tăng độ trễ SSEP ≥10% coi đáng kể 2.3.3 Theo dõi EMG tự phát Các điện cực kim 25 mm ghép nối thép không gỉ sử dụng để ghi lại hoạt động EMG chi Các chi sau kiểm tra lần phẫu thuật với biến thể tùy thuộc vào vị trí hoạt động: thang, deltoid, nhị đầu, tam đầu cánh tay, cánh tay quay, / dạng ngón tay Các cảnh báo thức tạo hoạt động báo căng rễ EMG quan sát thấy 2.4 Phân tích liệu Những cảnh báo dương thật cảnh báo tồn cuối quy trình dẫn đến thâm hụt thần kinh hậu phẫu Các cảnh báo dương tính giả định nghĩa tín hiệu cảnh báo trì điều chỉnh, bệnh nhân tỉnh dậy Bảng Đặc điểm dân số học Yếu tố Giới Nam Nữ Tuổi (năm) Trung bình ± SD 60 Số tầng/ bệnh nhân Tầng phẫu thuật C3C4 C4C5 C5C6 C6C7 mà khơng có biến chứng thần kinh Âm tính thực định nghĩa khơng có cảnh báo khơng có biến chứng thần kinh sau phẫu thuật Âm tính giả định nghĩa bệnh nhân có biến chứng thần kinh mà khơng có cảnh báo sinh lý thần kinh Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đốn dương tính giá trị dự đốn âm tính tính Số liệu thống kê SPSS 20 IBM (New York, Hoa Kỳ) sử dụng để phân tích III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân Tổng cộng, 277 bệnh nhân có sử dụng IONM trải qua ACDF suốt thời gian nghiên cứu Tuổi trung bình (± độ lệch chuẩn) 58.6 ± 11.0 năm Đặc điểm chung bệnh nhân trình bày Bảng n (%) 150 (54.2) 127 (45.8) 58.6 ± 11.0 19 (6.8) 111 (40.1) 147 (53.1) 164 (59.2) 110 (39.7) (1.1) 20 (5.1) 165 (42.0) 178 (45.3) 30 (7.6) 205 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 3.2 Các biến chứng thần kinh sau phẫu thuật Biến chứng thần kinh sau phẫu thuật không ghi nhận bệnh nhân (0%) Các biến chứng khác sau phẫu bao gồm hai trường hợp khàn tiếng, 10 trường hợp khó nuốt Tuy nhiên sau hồi phục Các biến chứng không xem xét hiệu IONM việc phòng ngừa biến chứng thần kinh khơng theo dõi thực quản hay dây 3.3 Đặc điểm cảnh báo IONM Kiểu thay đổi SSEP, tcMEP, Raw EMG minh họa hình 1,2,3 Bảng Kết SSEP Dấu thần Kỹ Lâm sàng sau Độ Độ kinh sau mổ PPV(%) NPV(%) thuật mổ tốt(n) nhạy(%) chuyên(%) nặng hơn(n) SEP 96.4 100 Dương Dương tính Dương tính tính thật =0 giả = 10 Âm Âm tính giả = Âm tính thật = tính 267 PPV: giá trị tiên đốn dương, NPV: giá trị tiên đốn âm Hình Giảm biên độ SSEP 206 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Kết MEP Dấu thần Kỹ kinh sau mổ thuật nặng hơn(n) MEP Dương Dương tính tính thật =0 Âm tính giả = Âm tính Lâm sàng sau mổ tốt (n) Độ nhạy (%) Độ chuyên (%) PPV (%) NPV (%) 98.2 100 Dương tính giả =5 Âm tính thật = 272 PPV: giá trị tiên đoán dương, NPV: giá trị tiên đoán âm Hình Kiểu đáp ứng tcMEP Bảng Kết Raw EMG Dấu thần Lâm sàng Độ Kỹ Độ chuyên kinh sau mổ sau mổ tốt nhạy PPV (%) NPV (%) thuật (%) nặng hơn(n) (n) (%) Raw 81.9 100 EMG Dương Dương tính Dương tính tính thật =0 giả = 50 Âm Âm tính giả = Âm tính thật tính = 227 PPV: giá trị tiên đoán dương, NPV: giá trị tiên đoán âm 207 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Hình Căng Raw EMG Tổng cộng, 10 cảnh báo SSEP, cảnh lấy nhân đệm dễ gây tổn thương thần kinh báo MEP, 50 cảnh báo Raw EMG ( chiếm 3.6%, 1.8%, 18% tổng số ca phẫu Một nghiên cứu toàn quốc thực thuật ACDF) phát Độ nhạy, độ Bắc Mỹ cho thấy biến chứng thần đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính giá trị kinh xảy 0,17% bệnh nhân điều trị dự báo âm tính kỹ thuật IONM ACDF có theo dõi sinh lý thần kinh, tỷ lệ tóm tắt Bảng 3,4,5 tương đương với nhóm khơng theo dõi (0,22%) Nghiên cứu IV BÀN LUẬN không ghi nhận tỷ lệ biến chứng thần kinh Trong nghiên cứu mình, chúng tơi Tuy nhiên, có sáu bệnh nhân OPLL đánh giá hiệu việc áp dụng IONM đưa vào làm đối tượng khơng có kiện phẫu thuật ACDF Một số nghiên cứu thâm hụt nhóm OPLL loại trừ đánh giá lợi ích IONM ACDF phân tích sâu Một phân tích tổng phẫu thuật cột sống cổ trước (ACSS) hợp xem xét 26.357 trường hợp 10 bao gồm định phẫu thuật khác nghiên cứu liên quan đến việc sử dụng (bệnh lý tủy, bệnh nhân rễ, khối u, nhiễm IONM cho ACSS cho thấy nguy biến trùng, dị tật chấn thương) điều trị phẫu chứng thần kinh có trọng số 0,20% (0,05– thuật (ACDF, cắt thân sống hai) 0,47) ACDF Trong nghiên cứu đồng thời [8] Bệnh lý tủy cổ bệnh lý rễ cổ chúng tôi, tỷ lệ biến chứng thần kinh nhấn mạnh sinh lý bệnh khác phẫu thuật ACDF kèm theo IONM 0% Tỷ Không giống bệnh nguyên, lệ cao đáng kể so với báo cáo yếu tố mạch máu đóng vai trị quan trước IONM từ thực thể bệnh hỗn trọng bệnh lý tủy, bệnh lý tủy hợp So với bệnh nhân đối chứng coi dễ bị tổn thương phẫu trước không trải qua IONM thuật Lực kéo cổ trình phẫu thuật phẫu thuật ACDF, bệnh nhân IONM phát triển biến chứng thần kinh sau phẫu thuật 208 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 đáng kể Tác dụng có lợi IONM ACDF có vai trị quan trọng nhóm bệnh lý tủy Việc sử dụng IONM kết hợp với bệnh lý tủy phát yếu tố nguy gây biến chứng thần kinh sau phẫu thuật hồi quy đa biến Những phát ủng hộ quan điểm ACDF dẫn đến nguy suy giảm thần kinh cao bệnh lý có nguy cao biến chứng phẫu thuật (OPLL bệnh lý tủy) hưởng lợi từ việc sử dụng IONM Một nghiên cứu đa trung tâm Nhật Bản đánh giá biến chứng thần kinh cảnh báo IONM phẫu thuật cột sống có nguy cao bao gồm 622 trường hợp OPLL 249 trường hợp OPLL lồng ngực Trong nghiên cứu này, tỷ lệ thiếu hụt thần kinh sau phẫu thuật định lượng 6,3% OPLL cổ kỹ thuật phẫu thuật sử dụng nghiên cứu khơng giới hạn ACDF mà cịn bao gồm cắt thân sống Hơn nữa, biến chứng thần kinh sau phẫu thuật tăng lên 20,1% OPLL lồng ngực trải qua trình giải nén hợp sau Một nghiên cứu khác phân tích 427 ca phẫu thuật cột sống cổ, 75,9% sử dụng phương pháp tiếp cận trước, báo cáo diện bệnh lý tủy sống cổ OPLL làm tăng nguy báo động sinh lý thần kinh Bên cạnh yếu không chân tay biến chứng sau phẫu thuật, chứng khó nuốt khàn giọng phát triển 10 số 277 bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi Liệt dây có triệu chứng dây thần kinh quản tái phát xảy 0,07 đến 1% trường hợp ACDF Do đó, cần thận trọng biến chứng gặp khó nuốt khàn giọng, nên xem xét thêm việc theo dõi dây ACDF Độ nhạy độ đặc hiệu cảnh báo IONM ACDF khác nghiên cứu [7,8] Sự khác biệt phần lớn định nghĩa khác cảnh báo dương tính sai áp dụng nghiên cứu Một số nghiên cứu bao gồm cảnh báo bình thường hóa sau can thiệp trường hợp dương tính thực sự, nghiên cứu khác lại tách chúng 'các trường hợp khơng xác định cứu Mặc dù số cảnh báo bình thường hóa xuất phát từ thay đổi phẫu thuật thay đổi sinh lý nhỏ, phần đáng kể kết tình tổn thương thần kinh ngăn chặn biện pháp can thiệp kịp thời Vì lý này, độ nhạy độ đặc hiệu đề xuất định nghĩa nghiên cứu chúng tơi Vì khơng có ca khiếm khuyết thần kinh sau mổ nên độ nhạy giá trị tiên đoán dương 0, giá trị tiên đoán âm 100% Chúng tơi tính độ chun kỹ thuật Độ chuyên SSEP, tcMEP, Raw EMG 96.4%, 98.1% 81.9% Ưu điểm việc bao gồm trường hợp ‘không xác định’ dương tính thực để dự đốn biến chứng thần kinh cho thấy thay đổi thoáng qua IONM kết việc cứu chữa chấn thương xảy Bất kỳ thay đổi IONM (sau loại trừ yếu tố ảnh hưởng khác) cần phải xem xét cách nghiêm túc nên can thiệp Kỹ thuật tcMEP tỏ vượt trội SSEP việc phát tổn thương đường vận động tiến triển SSEP có độ nhạy thấp độ đặc hiệu cao phẫu thuật ACDF, không giống phẫu thuật vẹo cột sống SSEP tiếp cận đặc tính chức đường lên cột sống 209 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 lưng, tổn thương riêng biệt đường vận động điều kiện thối hóa chấn thương (so với tác động toàn cầu lên tủy sống phẫu thuật vẹo cột sống) khơng SSEP phát Tính ưu việt tcMEP so với SSEP phẫu thuật cột sống cổ báo cáo liên tục [5,6,7] Đáng ý, theo dõi EMG liên tục cho thấy độ đặc hiệu cao nghiên cứu chúng tơi Hoạt động EMG trì dấu hiệu kích thích rễ thần kinh trình giải nén rễ thần kinh cho thấy tổn thương tủy sống nghiêm trọng Vai trị EMG liên tục thiết lập Một số nghiên cứu phân tích EMG công cụ theo dõi đa phương thức phẫu thuật cột sống cổ Cảnh báo EMG thường xuyên (35–81,6% tổng số cảnh báo) có giá trị dự báo dương tính thấp Trong nghiên cứu chúng tôi, cảnh báo thường xuyên từ Raw EMG, có số lượng đáng kể cảnh báo EMG với giá trị dự báo dương tính cao Nguyên nhân cho khác biệt không rõ ràng Việc sử dụng đa kênh tcMEP giám sát EMG nghiên cứu lý xảy Một điểm mạnh nghiên cứu hầu hết tất bệnh nhân IONM bao gồm có thơng tin đầy đủ từ theo dõi đa phương thức (kết hợp SSEP, tcMEP EMG), tất giám sát thực gây mê TIVA để giảm thiểu ảnh hưởng đến việc theo dõi IONM đa phương thức làm tăng độ nhạy với tác động tối thiểu đến độ đặc hiệu Phát chúng tơi cho thấy tính ưu việt IONM đa phương thức so với IONM đơn phương thức phẫu thuật ACDF tcMEP EMG liên tục phương thức kết hợp thích hợp cho ACDF Các yếu tố bệnh lý có sẵn 210 tác dụng gây mê làm giảm cơng dụng IONM Bác sĩ phẫu thuật người theo dõi điện sinh lý nên hiểu đặc điểm cảnh báo hạn chế chúng để đưa định tốt dựa việc theo dõi sinh lý thần kinh Ngiên cứu chúng tơi có vài hạn chế Chúng tơi thực phân tích hồi cứu khơng có nhóm chứng Tỷ lệ biến chứng cao nghiên cứu giới khơng bị ảnh hưởng việc áp dụng IONM mà yếu tố khác kỹ thuật phát triển bác sĩ phẫu thuật, phát triển dụng cụ an toàn phương pháp gây mê Tuy nhiên, việc thiết kế nghiên cứu tiền cứu bao gồm biện pháp kiểm sốt khơng IONM thách thức từ quan điểm y tế-pháp lý đạo đức Lựa chọn trường hợp IONM giai đoạn nghiên cứu dẫn đến sai lệch IONM thường yêu cầu phẫu thuật có nguy cao Do thiết kế hồi cứu, việc đánh giá biến chứng thần kinh phụ thuộc vào hồ sơ bệnh án, cách thực hành thông thường chúng tôi, biến chứng thần kinh sau phẫu thuật xem xét tất bệnh nhân Ngoài ra, chọn theo dõi trình IONM Mặc dù bị suy yếu sau phẫu thuật chi phối bên gốc theo dõi bệnh nhân đưa vào, có khả phân nhóm âm tính giả khơng theo dõi trực tiếp bị suy yếu Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ biến chứng thần kinh ACDF 0% thấp đáng kể so với nghiên cứu khác [8] Mặc dù nghiên cứu bao gồm số lượng tương đối lớn, mẫu nghiên cứu cịn nhỏ điều hạn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 chế khả tổng quát bị sai lệch lựa chọn V KẾT LUẬN Nghiên cứu xem xét kinh nghiệm phẫu thuật ACDF theo dõi điện sinh lý thần kinh Phẫu thuật ACDF, đặc biệt trường hợp có nguy cao tổn thương thần kinh phẫu thuật có nguy cao với biến chứng thần kinh đáng kể sau phẫu thuật IONM đa phương thức chất hỗ trợ hữu ích để giảm tổn thương thần kinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Ajiboye R.M., D’Oro A., Ashana A.O., Buerba R.A., Lord E.L., Buser Z Routine use of intraoperative neuromonitoring during ACDFs for the treatment of spondylotic myelopathy and radiculopathy is questionable: a review of 15,395 cases Spine (Phila Pa 1976) 2017;42:14–19 Ajiboye R.M., Zoller S.D., Sharma A., Mosich G.M., Drysch A., Li J Intraoperative neuromonitoring for anterior cervical spine surgery: what is the evidence? Spine (Phila Pa 1976) 2017;42:385–393 Badhiwala J.H., Nassiri F., Witiw C.D., Mansouri A., Almenawer S.A., da Costa L Investigating the utility of intraoperative neurophysiological monitoring for anterior cervical discectomy and fusion: analysis of over 140,000 cases from the National (Nationwide) Inpatient Sample data set J Neurosurg Spine 2019;29:1–11 Epub 2019 Mar 29 Bose B., Sestokas A.K., Schwartz D.M Neurophysiological monitoring of spinal cord function during instrumented anterior cervical fusion Spine J 2004;4:202–207 Charlson M., Szatrowski T.P., Peterson J., Gold J Validation of a combined comorbidity index J Clin Epidemiol 1994;47:1245–1251 Chen C.C., Huang Y.C., Lee S.T., Chen J.F., Wu C.T., Tu P.H Long-term result of vocal cord paralysis after anterior cervical disectomy Eur Spine J 2014;23:622–626 Hadley M.N., Shank C.D., Rozzelle C.J., Walters B.C Guidelines for the use of electrophysiological monitoring for surgery of the human spinal column and spinal cord Neurosurgery 2017;81:713–732 Hilibrand A.S., Schwartz D.M., Sethuraman V., Vaccaro A.R., Albert T.J Comparison of transcranial electric motor and somatosensory evoked potential monitoring during cervical spine surgery J Bone Joint Surg Am 2004;86:1248–1253 211 ... ứng dụng theo dõi điện sinh lý phẫu thuật lấy nhân đệm làm cứng cột sống cổ Mục đích nghiên cứu đánh giá tiện ích IONM đa phương thức ACDF mô tả cảnh báo sinh lý thần kinh xảy trình phẫu thuật II... u tủy sống nội tủy [1] Đối với phẫu thuật này, IONM làm giảm biến chứng thần kinh tối đa hóa việc cắt bỏ thích hợp [1] Phẫu thuật lấy nhân đệm làm cứng cột sống cổ lối trước (ACDF) phẫu thuật. .. kinh nghiệm phẫu thuật ACDF theo dõi điện sinh lý thần kinh Phẫu thuật ACDF, đặc biệt trường hợp có nguy cao tổn thương thần kinh phẫu thuật có nguy cao với biến chứng thần kinh đáng kể sau phẫu