Táo bón mạn tính ở người lớn tuổi

TÁO BĨN MẠN TÍNH Ở NGƯỜI LỚN BS DƯƠNG PHƯỚC HƯNG BVĐHYD TPHCM TÁO BĨN MẠN TÍNH Ở NGƯỜI LỚN Tỉ lệ táo bón mạn tính trung bình: 15% Tỉ lệ nữ > nam Tỉ lệ đặc biệt cao độ tuổi > 65 34% nữ giới 26% nam giới Up to date 2021 - Etiology and evaluation of chronic constipation in adults NGƯỜI CAO TUỔI  25 -40% người cao tuổi > 65 tuổi bị táo bón mãn 1940 tính cần điều trị thời gian dài  Sử dụng thuốc không gây lệ thuộc không bị phản ứng ngược ngưng thuốc mối quan tâm người cao tuổi NGUN NHÂN CHÍNH GÂY TÁO BĨN  Nhiều bệnh dùng nhiều thuốc  Ít vận động, tập thể dục  Cơ thể uống nước, dịch lỏng  Dùng chất xơ Ginsberg D, et al Urol Nursing 2007;27:191-200 Morley J Clin Geriatr Med 2007;23:823-832 Tần suất táo bón gia tăng theo tuổi ≥85 54.5 80-84 52.2 75-79 Tuổi (năm) 36.4 42.1 65-69 31.1 38.6 60-64 36.2 55-59 35.4 50-54 34.1 45-49 30.3 25.2 21.3 17.8 15.9 Responders (%) 14.5 Nữ 40-44 27.8 35-39 27.3 12.8 30-34 27.9 12.5 of 877,645 subjects 44 47.3 70-74 1US Survey 54.7 Nam 13.6 20 40 60 80 100 1.Hammond Am J Pub Health 1964 2.Harari et al Arch Intern Med 1996 ;3,Everhart et al Dig Dis Sci 1989 4.Wald et al Aliment Pharmacol Ther 2008 5.Sonnenberg & Koch Dig Dis Sci 1989 120 TÁO BÓN CHỨC NĂNG – TIÊU CHUẨN ROME IV- 2016 Phải có ≥ triệu chứng • Rặn, gắng sức ≥ 1/4 số lần đại tiện • Phân vón cục lổn nhổn và/hoặc cứng tối thiểu ¼ số lần đại tiện • Cảm giác tiêu khơng hết phân • Cảm giác tắc nghẽn hậu mơn trực tràng • Cần trợ giúp để tiêu (dùng tay móc phân) • Đại tiện < lần/tuần Các tiêu chuẩn chẩn đốn có tháng qua khởi phát tháng trước chẩn đốn Brian E Lacy, Gastroenterology 2016 Đi tiêu khơng thường xuyên KHÔNG triệu chứng thường gặp Táo bón mạn tính % BN táo bón chức năng 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Rặn nhiều Phân cứng Đau Đi tiêu < 3l/ngày Cảm giác tiêu bụng/Trướng không hết bụng Brian E Lacy,, Gastroenterology 2016 NGUYÊN NHÂN TÁO BĨN MẠN TÍNH Up To Date 2021 - Etiology and evaluation of chronic constipation in adults TÁO BÓN Ở BN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Là triệu chứng tiêu hóa phổ biến BN ĐTĐ 60% BN ĐTĐ type & type lâu ngày bị táo bón Có liên quan đến tỉ lệ tử vong: so với người tiêu bình thường, người tiêu ngày có tỉ lệ tử vong cao Cơ chế: gia tăng bệnh lý thần kinh tự chủ thần kinh ruột làm giảm nhu động ruột già Diabetes Care 30:1056–1061, 2007 Curr Treat Options Gastroenterol 2017 December ; 15(4): 460–474 Scientific Reports | 6:33005 | DOI: 10.1038/srep33005 loại phân mơ tả sau: • Type 1: phân cứng, dạng cục rời rạc, giống hạt đậu (khó ngồi); • Type 2: dạng phân giống xúc xích nhiều dạng cục dính; • Type 3: giống xúc xích có nhiều vết nứt bề mặt; • Type 4:cũng giống xúc xích dạng rắn, trơn mềm; • Type 5: dạng viên trịn mềm với góc cạnh rõ (dễ đại tiện); • Type 6: mẫu phân nhuyễn mịn, đường rìa rách nhiều chỗ, phân mềm xốp; • Type 7: dạng lỏng hoàn toàn Loại tình trạng táo bón, loại phân lý tưởng (ideal stools), dễ đại tiện loại 5, 6,7 có xu hướng phân lỏng nhanh Park JM J Neurogastroenterol Motil 2011 Gwee KA J Gastroenterol Hepatol 2010 TRIỆU CHỨNG BÁO ĐỘNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI Triệu chứng khởi phát BN > 50 tuổi Chán ăn, sụt cân Thiếu máu thiếu sắt Sốt, tăng VS, tăng bạch cầu Đi tiêu phân dẹt nhỏ Tiền sử gia đình bị ung thư đại tràng PEG CĨ MỨC ĐỘ BẰNG CHỨNG I - MỨC ĐỘ KHUYẾN CÁO A World Gastroenterology Organisation Global Guideline 2010 Updated Jul 2017 Khuyến cáo số PEG (macrogol) lựa chọn hàng đầu điều trị táo bón vơ trẻ em & thiếu niên Prucaloprice khuyến cáo dùng cho phụ nữ bị táo bón mạn sau khơng đáp ứng với loại thuốc điều trị táo bón với liều điều trị cao thuộc nhóm khác nhau, tháng Hướng dẫn xử trí ban đầu táo bón mạn tính châu Á PEG khuyến cáo điều trị trì kéo dài đến tháng người lớn & trẻ em táo bón mạn Kok-Ann Gree et al, 2013 KHUYẾN CÁO JAMA Arnold Wald, JAMA 2016 (Tạp chí Tiêu hóa Mỹ) KHUYẾN CÁO CỦA CHÂU Á Polyethylene glycol (PEG/Macrogol) hiệu việc tháo / xổ phân trẻ em & người lớn Liều điều trị táo bón mạn tính đến 17g / ngày dùng tháng người lớn Thuốc nói chung an tồn cho trẻ em, phụ nữ có thai & người già Gwee et al J Neurogastroenterol Motil 2013; 19 (2) KHUYẾN CÁO CỦA CHÂU Á • • • • • • Điều trị thuốc đóng vai trò quan trọng đặc biệt trẻ em liệu pháp biofeedback & cải thiện thói quen cầu khơng tốt điều trị kinh điển >90 % trẻ em táo bón mạn tính có tắc nghẽn phân mạn tính Điều trị bước đầu PEG 1-1,5g/kg 3-4 ngày để tháo / xổ phân Sau điều trị trì 3-6 tháng Theo dõi lâu dài cần thiết 15% trẻ tiến triển thành táo bón mạn tính người lớn Gwee et al J Neurogastroenterol Motil 2013; 19 (2) CÁC HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TÁO BÓN MẠN TÍNH Khuyến cáo Grade USA 2013 PEG hiệu làm cải thiện tính chất phân & số lần đại tiện A Canada 2017 PEG hiệu làm bình thường hóa tính chất phân & số lần đại tiện A LatAm 2008 Khuyến cáo dùng PEG cho điều trị táo bón mạn A France 2017 Khuyến cáo dùng PEG điều trị đầu tay táo bón mạn tính vơ lưu thông chậm (cả hiệu & an toàn) Điều trị dài hạn PEG khuyến cáo phản ứng có hại gặp A Bằng chứng tốt PEG (mức A) so với lactulose (mức B) điều trị táo bón Điều trị với lactulose gây đầy bụng, chướng & quặn bụng PEG an toàn sử dụng trẻ em, phụ nữ có thai & người lớn tuổi A Korea 2016 EU 2011 Asian Assoc (ANMA) 2013 A NA PEG HIỆU QUẢ & AN TOÀN KHI SỬ DỤNG LÂU DÀI 16 bệnh nhân tiếp tục điều trị kéo dài 17 tháng Độ an toàn: Trong điều trị lâu dài PEG 4000 khơng có biểu hội chứng hấp thu HIỆU QUẢ: Cả bác sĩ bệnh nhân đánh giá hiệu PEG : tốt/ tốt điều trị lâu dài Denis.P et al., MEDICINE & CHIRURGIE DIGESTIVES PEG 4000 HIỆU QUẢ & AN TOÀN CAO TRÊN NGƯỜI GIÀ Những bệnh nhân có bất thường điện giải, marker dinh dưỡng vitamins  Thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê (%) Test D-xylose (test hấp thu)  khác khơng có ý nghĩa thống kê nhóm nhóm Tình trạng dinh dưỡng (điểm MNA < 17) 8,5% bắt đầu điều trị đến 9,8% sau tháng nhóm PEG 4000 3,9% đến 5,0% nhóm lactulose Cải thiện số lần đại tiện & độ cứng phân (p< 0,05) Philippe CHASSAGNE - The Journal of Nutrition, Health & Aging 2017 PEG 4000 đạt Hiệu quả & An toàn cao khi điều trị dài hạn trên người già Thuốc nhuận tràng thẩm thấu PEG 4000 & polysaccharide khơng hấp thu dùng cho phụ nữ có thai Kết luận sau tháng điều trị PEG 4000: • khơng ghi nhận thấy có thay đổi lâm sàng số sinh hóa & dinh dưỡng • khơng thấy tác dụng ngoại ý thời gian điều trị  Cho thấy PEG 4000 dung nạp tốt người già bị táo bón Dung nạp liên quan đến PEG 4000 có hiệu lâm sàng tốt so với lactulose Philippe CHASSAGNE - The Journal of Nutrition, Health & Aging 2017 ĐIỀU TRỊ TÁO BĨN MẠN TÍNH MỔ Prokinetic Thuốc nhuận tràng thẩm thấu kích thích Nhuận tràng tăng khối lượng chất xơ đường uống Loại bỏ yếu tố nguy cơ, thay đổi cách sống, tăng vận động Liu LWC, et al Chronic Constipation: Current treatment opinion Can Journal Gastroenterology 2011, 25; 22-28 KẾT LUẬN • Táo bón: triệu chứng thường gặp ảnh hưởng chất lượng sống, đặc biệt người già • Các hướng dẫn Tổ chức y khoa khuyến cáo sử dụng nhóm thuốc thẩm thấu điều trị táo bón • Người già bị táo bón mạn tính thường có nhiều bệnh kèm (cao huyết áp, đái tháo đường ) & dùng nhiều thuốc để điều trị, nên việc lựa chọn thuốc an tồn & tương tác yếu tố quan trọng • Người cao tuổi chẩn đốn táo bón cần loại trừ bệnh thực thể; lưu ý dấu hiệu báo động • PEG 4000 sử dụng lâu dài (3-6 tháng) chứng minh an toàn & hiệu cao số lần tiêu & tình trạng khó đại tiện, tránh ngưng thuốc đột ngột CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA CÁC BẠN ...TÁO BĨN MẠN TÍNH Ở NGƯỜI LỚN Tỉ lệ táo bón mạn tính trung bình: 15% Tỉ lệ nữ > nam Tỉ lệ đặc biệt cao độ tuổi > 65 34% nữ giới 26% nam giới Up to date... • Táo bón: triệu chứng thường gặp ảnh hưởng chất lượng sống, đặc biệt người già • Các hướng dẫn Tổ chức y khoa khuyến cáo sử dụng nhóm thuốc thẩm thấu điều trị táo bón • Người già bị táo bón mạn. .. (Rectiofar) TẠO KHỐI Thực phẩm CN, (Chất xơ bổ sung) Độ? ?tuổi:   Người trưởng thành Độ tuổi:   Mọi độ tuổi Độ tuổi:   Mọi độ tuổi Độ? ?tuổi:   Mọi độ tuổi Cơ chế: kích thích đầu mút thần kinh thành đại