This presentation is financially supported by BIVN Tối ưu hóa thuốc dãn phế quản quản lý điều trị COPD ở người cao tuổi PGS TS BS LÊ TIẾN DŨNG Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP.HCM Đại Học Y Dược TP.HCM EM-VN-101854 COPD vấn đề toàn cầu Khoảng 384 triệu người mắc COPD toàn giới (1) Cứ 10 giây có người tử vong COPD (2) COPD nguyên nhân tử vong hàng thứ giới (3) GOLD (2017), WHO (2015), IHME (2017) Tỷ lệ sống sót 50% TỬ VONG TRONG VỊNG NĂM SAU LẦN NHẬP VIỆN DO ĐỢT CẤP COPD NẶNG ĐẦU TIÊN 50% bệnh nhân tử vong vòng năm sau lần nhập viện đợt cấp COPD nặng Thời gian (Năm) Nhập viện đợt cấp COPD liên quan đến tiên lượng tăng nguy tử vong1 Báo cáo phân tích 73,106 bệnh nhân COPD Canada Đối tượng theo dõi từ lần nhập viện COPD (trong vịng năm 1990 2005) đến qua đời hay đến ngày 31 tháng 3, 2007 GOLD 2017 Suissa S et al Thorax 2012;67:957-963 Đặc điểm bệnh lý COPD Việt Nam Gần 50% BN có đợt cấp vịng 12 tháng trước, với số đợt cấp trung vị báo cáo đợt cấp/năm (2015) 14:4 Lim et al Asia Pacific Family Medicine DOI 10.1186/s12930-015-0020-9 SỰ RA ĐỜI CỦA NHIỀU NGHIÊN CỨU MỚI cập nhật lại GOLD 2017 TONADO 1+2 TRIBUTE OTEMTO 1+2 DYNAGITO IMPACT LAMA+ LABA+ICS LABA/LAMA ENERGITO PHYSACTO Sử dụng ICS thích hợp * GOLD 2017‐2018 INVOGIRATE INSPIRE Thuốc giãn phế quản tảng điều trị COPD LAMA/LABA được khun dùng hơn *những bệnh nhân vẫn cịn đợt cấp khi sử dụng LABA/LAMA (≥2đợt cấp/năm) và có tăng bạch cầu ái toan máu ( ≥300 TB/µL) Mục tiêu điều trị COPD theo GOLD Điều trị COPD Giảm Giảm Triệu chứng Nguy Định nghĩa Giảm triệu Cải thiện khả vận động Định nghĩa chứng Cải thiện tình trạng sức khỏe Ngăn ngừa điều trị Đợt cấp Ngăn ngừa bệnh tiến triển Giảm tử suất GOLD 2021 Thuốc giãn phế quản đơn/phối hợp tảng khởi trị Các giải pháp chứa ICS khuyến cáo cho nhóm nhỏ đối tượng bệnh COPD Chế độ điều trị thuốc ban đầu Tiền đợt cấp trung bình- nặng C LAMA ≥ đợt cấp LAMA D LAMA + LABA* ICS + LABA** *Nếu nhiều triệu chứng **Nếu eos ≥ 300 ≥ đợt cấp nhập viện đợt cấp thuốc GPQ không nhập viện thuốc DPQ tác dụng dài LAMA hay LABA A B mMRC 0-1 CAT< 10 © 2021 Global Initiative for Chronic Obstructive LungDisease mMRC ≥ CAT ≥ 10 TIÊU CHÍ QUẢN LÝ DÀI HẠN COPD Các giải pháp điều trị dài hạn phải đánh giá tổng hịa nhiều tiêu chí ĐẢM BẢO HIỆU QUẢ & KHUYẾN CÁO GIẢM THIỂU TÁC DỤNG PHỤ Giúp bệnh nhân kiểm soát triệu chứng giảm nguy đợt cấp Giảm nguy tác dụng phụ nghiêm trọng sử dụng thuốc lâu dài TỐI ƯU HĨA CHI PHÍ TIỆN DỤNG TĂNG TN THỦ Tối ưu chi phí thuốc điều trị bệnh lý mạn tính Tăng tính tiện dụng tăng tuân thủ bệnh nhân để trì hiệu lâu dài Tiotropium so với LABA Tổng quan Cochrane: nghiên cứu với 12,223 BN, so sánh Tiotropium LABA (salmeterol, formoterol, indacaterol) Tiotropium giảm nguy đợt cấp COPD nhiều so với LABA với tính an tồn tương đương TRONG NGHIÊN CỨU SS TIOTROPIUM VỚI LABA NC CHO THẤY TIOTROPIUM > LABA Chong J, Karner C, Poole P Tiotropium versus long-acting beta-agonists for stable COPD Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue Art No.: CD009157 Tiotropium/Olodaterol cải thiện chức phổi đáng kể tảng Tiotropium BN từ GOLD Trough FEV1, change from baseline (mL) 200 FEV1 đáy ở tuần 241,2 Cải thiện gấp 2.1 lần so với tiotropium 5µg Tiotropium/olodaterol 5/5µg Tiotropium 5µg † 156 * 146 ‡ 148 150 § 118 95 100 79 76 68 50 n=237 n=226 n=275 Chưa dùng LABD n=270 Đã dùng LABD GOLD 2 n=206 n=193 Chưa dùng LABD n=299 n=328 Đã dùng LABD GOLD3 GOLD4 *p