CHAPTER 6 – CARDIOTHORACIC SURGERY Pham Dang Tuan 31 12 2022 Nội dung Ngoại khoa liên quan đến bệnh tim bẩm sinh và mắc phải Ngoại khoa liên quan đến bệnh phổi I Bệnh tim bẩm sinh Vascular ring là sự.
CHAPTER – CARDIOTHORACIC SURGERY Pham Dang Tuan 31-12-2022 Nội dung Ngoại khoa liên quan đến bệnh tim bẩm sinh mắc phải Ngoại khoa liên quan đến bệnh phổi I Bệnh tim bẩm sinh: - Vascular ring: hình thành bất thường động mạch chủ mạch máu lớn tạo P đè lên khí quản thực quản • Triệu chứng sớm: tiếng “stridor” + đợt suy hô hấp + thở ngáy ” crowing” tư trẻ mở rộng cổ • Triệu chứng muộn: khó khăn bú nuốt , có triệu chứng hơ hấp, người ta nên nghĩ đến bệnh nhuyễn khí quản – tracheomalacia • CLS: chụp cản quang với barium (thấy ép từ bên thực quản mạch máu bất thường), (2) Nội soi khí quản (1 đoạn khí quản + loại trừ nguyên nhân nguyễn khí quản), (3) CT MRI (hình dung chi tiết giải phẫu hướng PT) - - Bất thường hình thái tim (bẩm sinh mắc phải) SA tim Left-to-right shunts: Gây tiếng thổi toàn tâm thu Làm tải tuần hoàn phổi, dẫn đến tổn thương lâu dài mạch máu phổi tử vong cách làm tải phổi Thơng liên nhĩ - atrial septal defect: • Có shunt nhỏ, áp suất thấp, lưu lượng thấp • Triệu chứng: tiếng thổi tâm thu T2 tách đôi van đm Phổi • Chẩn đốn: SA tim • Điều trị: PT thông tim - cardiac catheterization Thông liên thất nhỏ - Small ventricular septal defects: Có khả tự đóng cách tự nhiên vịng năm đầu đời Ventricular septal defect (VSD): • Điển hình (ở ngăn màng) dẫn đến triệu chứng sớm • - - II Triệu chứng: Trong vài tháng đầu “khơng phát triển được” + tiếng thổi tồn tâm thu lớn nghe rõ bờ trái xương ức + tăng dấu hiệu mạch máu phổi xquang ngực • Chẩn đốn: SA tim • Điều trị: PT Cịn ống động mạch - Patent ductus arteriosus: • Triệu chứng vài ngày đầu sau sinh ống động mạch khơng tự động đóng lại: continuous “machinery-like” heart murmur • Chẩn đoán: SA tim • Điều trị: (1) trẻ sơ sinh chưa bị suy tim sung huyết, đóng kín indomethacin, (2) nếukhơng đóng được, trẻ suy tim, trẻ đủ tháng cần PT Right-to-left shunts (5T): có chung diện tiếng thổi + dấu hiệu giảm tưới máu phổi phổi + tím tái • Tetralogy of Fallot: • Đây tượng tím tái phổ biến nhất, đó, câu hỏi thi mà trẻ 5–6 tuổi bị tím tái chắn tứ chứng • Trẻ nhỏ so với tuổi chúng • Có màu xanh mơi đầu ngón tay, dùi trống, tím tái thun giảm ngồi xổm • Có tiếng thổi tống máu tâm thu khoang liên sườn bên trái • Chẩn đốn: Siêu âm tim • Điều trị: phẫu thuật sửa chữa • Transposition of the great vessels: • Thường thực trước sinh, khơng: sau sinh với tím nặng khơng phát triển mạnh • Trẻ sống thơng liên nhĩ, thông liên thất ống đm (hoặc kết hợp), chết sớm không sửa chửa tổn thương: • Nghi ngờ: trẻ 1-2 ngày tuổi bị tím nặng • Chẩn đốn: siêu âm tim • Điều trị: PT Bệnh tim mắc phải: - Aortic stenosis: • Gây: đau thắt ngực, ngất khó thở • Tiếng thổi tâm thu ổ van đm chủ • Chẩn đốn: SA tim • Điều trị: Phẫu thuật thay van tim định có chênh lệch >50 mm Hg dấu hiệu suy tim sung huyết, đau thắt ngực ngất - Suy đm chủ mạn - Chronic aortic insufficiency: • Triệu chứng: P mạch rộng “water hammer pulse” , tiếng thổi tâm trương cao ổ van đm chủ bn thở hồn tồn • Điều trị: nội khoa, PT (khi SA tim với giãn thất T) - Suy đm chủ cấp - Acute aortic insufficiency: • Do viêm nội tâm mạc gặp niên nghiện ma tuý với phát triển CHF tiếng thổi tâm trương + lớn - - - - - III • Điều trị: Cần thay van khẩn cấp dùng kháng sinh lâu dài Mitral stenosis: • tiền sử sốt thấp khớp nhiều năm trước • Nó gây khó thở gắng sức, khó thở nằm, kịch phát đêm khó thở, ho ho máu • Tiếng thổi tâm trương mũi tim • Khi tiến triển, bệnh nhân trở nên gầy gò suy mòn phát triển rung nhĩ • Chẩn đốn: SA tim • Điều trị: PT Hở van - Mitral regurgitation: • Thường sa van • Triệu chứng: khó thở gắng sức, khó thở nằm rung nhĩ + tiếng thổi tâm thu lan nách lưng • Chẩn đốn: SA tim • Điều trị: PT Coronary artery disease (CAD) • Là bệnh tim mắc phải phổ biến dân số trưởng thành Hoa Kỳ • Yếu tố nguy cơ: tiền sử hút thuốc, lối sống vận động, tăng lipid máu (đặc biệt tăng cholesterol máu) ĐTĐ týp II • Tỷ lệ mắc CAD cao ở: nam > 45 tuổi phụ nữ sau mãn kinh • Bệnh nhân điển hình: (1) Người đàn ơng trung niên vận động, (2) Có tiền sử gia đình, tiền sử hút thuốc, ĐTĐ týp II và/hoặc tăng cholesterol máu • Can thiệp: cardiac catheterization (định ≥1 mạch hẹp ≥70% có mạch xa tốt Tốt bệnh nhân phải có chức tâm thất tốt (bạn khơng thể hồi sinh tim chết) • Nguyên tắc chung là: vấn đề đơn giản dễ thực nong mạch đặt stent; tình phức tạp phẫu thuật tốt • Đơn nhánh (khơng phải nhánh bên trái nhánh trước xuống) nong mạch vành đặt stent • Ba nhánh: bắc cầu mạch vành (động mạch vú trong) Chăm sóc sau phẫu thuật cho bệnh nhân phẫu thuật tim: Thường yêu cầu tối ưu hóa cung lượng tim: • Nếu cung lượng tim mức bình thường đáng kể (5 lít/phút, số tim =3) nên đo: áp lực phổi bít (hoặc áp lực tâm nhĩ trái, áp lực cuối tâm trương trái) • (0–3) cho thấy cần thêm chất lỏng IV • (≥20) gợi ý suy thất Viêm màng tim co thắt - Chronic constrictive pericarditis: • Gây khó thở gắng sức, gan to cổ trướng, “square root sign” + equalization of pressures • Điều trị: PT Phổi - K phổi: - Một tổn thương hình “đồng xu” đơn độc tìm thấy phim chụp X-quang ngực có 80% khả ác tính người > 50 tuổi chí cao có tiền sử hút thuốc đáng kể - Tuy nhiên, tránh điều trị tốn cho bệnh ung thư phổi phim chụp X quang ngực cũ cho thấy tổn thương không thay đổi; khơng ung thư Vì vậy, tìm X-quang cũ ln bước phát nốt phổi đơn độc - Một người mà định làm cls phụ thuộc vào điều sau: • Xác suất ung thư (cao người lớn tuổi, có tiền sử hút thuốc khơng vơi hóa tổn thương CT) • Đảm bảo phẫu thuật thực (chức phổi sau cắt bỏ hợp lí) • Cơ hội mà phẫu thuật chữa khỏi (khơng có di đến trung thất hạch carinal, phổi đối diện gan) ... đau thắt ngực, ngất khó thở • Tiếng thổi tâm thu ổ van đm chủ • Chẩn đốn: SA tim • Điều trị: Phẫu thuật thay van tim định có chênh lệch >50 mm Hg dấu hiệu suy tim sung huyết, đau thắt ngực ngất... thấy phim chụp X-quang ngực có 80% khả ác tính người > 50 tuổi chí cao có tiền sử hút thuốc đáng kể - Tuy nhiên, tránh điều trị tốn cho bệnh ung thư phổi phim chụp X quang ngực cũ cho thấy tổn... được” + tiếng thổi tồn tâm thu lớn nghe rõ bờ trái xương ức + tăng dấu hiệu mạch máu phổi xquang ngực • Chẩn đốn: SA tim • Điều trị: PT Cịn ống động mạch - Patent ductus arteriosus: • Triệu chứng