Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Khảo sát đặc điểm xét nghiệm nước tiểu tại Bệnh viện E 11/2021- 4/2022 mô tả đặc điểm kết quả thông số nước tiểu phương pháp bán tự động bằng que thử distick và phương pháp đếm tế bào cặn lắng nước tiểu trên máy UF4000; So sánh kết quả hồng cầu, bạch cầu niệu của hai phương pháp.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU TẠI BỆNH VIỆN E 11/2021- 4/2022 Trần Thị Vân Hà1, Nguyễn Thị Minh Hằng1 TÓM TẮT 81 Mục tiêu: Mô tả đặc điểm kết thông số nước tiểu phương pháp bán tự động que thử distick phương pháp đếm tế bào cặn lắng nước tiểu máy UF4000; So sánh kết hồng cầu, bạch cầu niệu hai phương pháp Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: 135 mẫu nước tiểu bệnh nhân đến khám điều trị làm đồng thời xét nghiệm tổng phân tích (XN TPT) đếm tế bào cặn lắng nước tiểu Bệnh viện E Nghiên cứu cắt ngang, hồi cứu, tiến cứu Kết quả: Từ 11/2021 đến 04/2022, khảo sát 135 mẫu nước tiểu thu được: XN tế bào cặn lắng nước tiểu có tỷ lệ rối loạn dương tính RBC: 39,7%, WBC: 39%, BACT: 47,1%; Có 94,4% tiểu máu RBC >23/µl có cờ cảnh báo nguồn gốc hồng cầu niệu XN TPT nước tiểu dương tính Blood 61,8%, Leucose 36%, Nitrit 5,9% Đối với hồng cầu: Tỉ lệ đồng thuận dương 33%, âm 44% với độ đặc hiệu 88,4% độ nhạy 78,7% Đối với bạch cầu: Tỉ lệ đồng thuận dương 24%, âm 67% với độ đặc hiệu 80,2%, độ nhạy 69% Kết luận: Tỷ lệ rối loạn số hồng cầu, bạch cầu vi khuẩn niệu khác hai phương pháp, cần xem xét kết hợp để tăng giá trị lâm sàng Gặp đồng thuận cao với số bạch cầu Bệnh viện E Chịu trách nhiệm chính: Trần Thị Vân Hà SĐT: 0966491626 Email: tranha23011974@gmail.com Ngày nhận bài: 02/8/2022 Ngày phản biện khoa học: 02/8/2022 Ngày duyệt bài: 21/9/2022 niệu âm hai phương pháp; với hồng cầu niệu tương đồng thấp Từ khóa: Phân tích nước tiểu tự động, phân tích nước tiểu thủ cơng, tế bào cặn lắng nước tiểu, tổng phân tích nước tiểu SUMMARY CHARACTERISTICS OF UTILITY TESTING AT HOSPITAL E Objective: Characteristics of urine parameters semi-quantitative method and urine sediment cell method Description of erythrocyte and white blood cell parameters of the two methods Subjects and Methods: 135 urine samples were surveyed for both urine test and urine sediment cells A prospective, crosssectional study Results: From 11/2021 to 04/2022, 135 urine samples Urine sediment cell test has a positive of RBC: 39.7%, WBC:39%, BACT:47.1%; There are 94.4% RBC > 23/µl with red blood cell origin warning Urine test has a positive with Blood: 61.8%, Leucose: 36%, Nitrite: 5.8% For erythrocytes: The positive consensus rate is 33%, the negative is 44% with specificity 88.4% and sensitivity 78.7% For leukocytes: 24% positive, 67% negative with specificity 80.2%, sensitivity 69% Conclusions: The rate of disorders of red blood cells, white blood cells and bacteriuria is different, need to combine the both tests to increase clinical value High consensus was met with negative leukocyte counts in both methods; with erythrocytes, the change was not found to be similar Keywords: Automated urinalysis, manual urinalysis, urine sediment 655 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU I ĐẶT VẤN ĐỀ Nước tiểu dịch thể, có nguồn gốc từ máu, hình thành thơng qua q trình lọc cầu thận, xuất tái hấp thu chọn lọc hệ thống ống thận Quá trình trao đổi chất tế bào tạo nhiều sản phẩm, chất hố học hồ tan nước tiểu nhận dạng phân tích cách làm XN TPT nước tiểu Ngoài nước tiểu cịn chứa nhiều chất vi thể, khơng tan, dạng rắn, thành phần tổ chức sống hợp chất: Các tổ chức sống bao gồm hồng cầu, bạch cầu, tế bào biểu mô, trụ niệu, vi khuẩn ký sinh trùng Các hợp chất tinh thể chất khơng định hình, thành phần lơ lửng nước tiểu phát cách xét nghiệm cặn lắng nước tiểu Như vậy, xét nghiệm nước tiểu đầy đủ bao gồm xét nghiệm hoá học xét nghiệm tế bào cặn niệu Xét nghiệm phân tích nước tiểu thường quy đánh giá quan trọng chẩn đoán bệnh lý thậnniệu [1] Trước kết hợp kết que thử dipstick soi cặn lắng thủ cơng kính hiển vi (khảo sát trụ niệu, tinh thể, cặn lắng) để đánh giá toàn diện xét nghiệm nước tiểu Hệ thống UF máy đếm tế bào cặn lắng nước tiểu tự động đưa vào ứng dụng qua việc sử dụng phần mềm nhận dạng hình ảnh tế bào kỹ thuật flowcymetrie nhằm khắc phục số nhược điểm phương pháp phân tích nước tiểu thủ cơng [2],[3] Từ 2021 khoa Huyết học Truyền máu bệnh viện E bắt đầu triển khai kỹ thuật đếm tế bào cặn lắng nước tiểu máy UF4000, sau tháng thực tiến hành thực nghiên cứu khảo sát đặc điểm xét nghiệm nước tiểu phương pháp XN TPT que thử distick đếm tế bào cặn lắng nước tiểu nhằm mục tiêu: (1) Mô tả đặc điểm thông số nước tiểu phương pháp que nhúng phương pháp đếm tế bào cặn lắng nước tiểu (2) So sánh kết hồng cầu, bạch cầu niệu hai phương pháp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 135 mẫu nước tiểu tiến hành đồng thời XN TPT nước tiểu phương pháp bán định lượng que thử distick máy nước tiểu Cliniteck Advantus khoa sinh hóa XN đếm tế bào cặn lắng nước tiểu máy UF4000 khoa HHTM Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, tiến cứu, mô tả cắt ngang Khoảng tham chiếu kết XN tế bào cặn lắng nước tiểu Giới hạn tham chiếu kết XN tổng phân tích nước tiểu quy định sổ tay khách hàng áp dụng Bệnh viện E [4] Xử lý số liệu: Các số liệu xử lý kiểm định thống kê phần mềm excell SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Xét nghiệm đếm tế bào cặn nước tiểu nhóm nghiên cứu Nam Nữ Tổng n % n % n RBC 19 35,2 35 64,8 54 WBC 12 22,6 41 77,4 53 BACT 34 53,1 30 46,9 64 656 % 39,7 39,0 47,1 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Nhận xét: Tỉ lệ RBC dương tính gặp 39,7%, nữ nhiều nam (64,8% 35,2%) WBC dương tính 39%, (nữ 77.4%, nam 22,6%) Số lượng vi khuẩn dương tính 64 ca (47,1%) ngược lại gặp nam nhiều nữ (53,1 46,9%) Bảng 2: Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu nhóm nghiên cứu Nam Nữ Tổng số Nitrite 12.5 87,5 5.9 Bood 28 33,3 56 66,7 84 61,8 Leucose 18,0 41 82,0 50 36,8 Nhận xét: Gặp 84 ca có tăng Blood (61.8%) nữ chiếm ưu với 56 ca (chiếm 66.7%), nam với 28 ca (chiếm 33.3%) Tăng Leucose gặp 50 ca (chiếm 36.8%) nữ (82%) chiếm ưu nam (18%) Hầu hết trường hợp tăng bạch cầu khơng kèm tăng nitrit Chỉ có ca nitrit dương tính (chiếm 5.9%) Bảng 3: Tỉ lệ đồng thuận thông số hồng cầu, bạch cầu Disptick UF.4000 Hồng cầu Bạch cầu Nhóm Dương tính RBC > 23/µl, WBC>25/µl 45 33% 32 23% Nhóm Âm tính RBC < 23/µl, WBC25/µl 7% 20 15% 135 100 135 100 Nhận xét: Đối với hồng cầu: Tỉ lệ đồng thuận dương nhóm dương (33%), tỉ lệ đồng thuận âm tính nhóm (44%) Đối với bạch cầu: Tỉ lệ đồng thuận dương nhóm 32 ca (23%), tỉ lệ đồng thuận âm tính nhóm 91ca (67%) Bảng 4: Kết hồng cầu niệu nhóm nghiên cứu Mức độ 0-5 >=5-= 23 Tổng Specificity Sensitivity NEGATIVE 28 18 52 88,40% TRACE 17 SMALL 6 20 MODERATE/LARGE 37 47 78,70% Nhận xét: Kết hồng cầu niệu có độ đặc hiệu: 88.4%; Độ nhạy 78,7% Bảng Kết bạch cầu niệu nhóm nghiên cứu Mức độ 0-5 >=5-= 25 Tổng Specificity Sensitivity NEGATIVE 36 33 17 86 80,20% TRACE 4 11 SMALL 13 18 MODERATE/LARGE 20 23 69,0% Nhận xét: Kết bạch cầu niệu có độ đặc hiệu: 80.2%; Độ nhạy 69% 657 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU Bảng 6: Tỉ lệ cờ báo thông tin hình dạng hồng cầu máy UF4000 Có cờ báo Không cờ báo Tổng Đặc điểm Isomorphic? Dysmorphic? Mixed? n % n % n % n % RBC23/µl 5.6 35 64,8 7,4 12 22,2 54 Nhận xét: Có 51/54 (94,4%) trường hợp số lượng hồng cầu >23/µl cờ báo thơng tin hình dạng hồng cầu hiển thị, tỉ lệ cờ báo cho biết thông tin hồng cầu đồng dạng (Isomorphic) cao 64,8% IV BÀN LUẬN Theo KDOQI 2002, KDIGO 2012 tổng phân tích nước tiểu XN khơng thể thiếu tầm sốt bệnh thận mạn Kỹ thuật giấy nhúng disptick tối giản kỹ thuật định lượng, trở thành xét nghiệm hữu ích sở khơng có phương tiện định lượng sinh hóa, soi cặn lắng kinh điển Tuy nhiên, giấy nhúng dipstick với 10 thơng số khơng hồn toàn thay cho việc khảo sát cặn lắng nước tiểu, kết dipstick khơng cung cấp thơng tin hình dạng hồng cầu, trụ niệu, tế bào biểu mô, soi trực tiếp vi khuẩn Các hệ thống máy khảo sát sinh hóa cặn lắng tự động đời nhằm đáp ứng nhu cầu: Cung cấp thêm thông tin cặn lắng; Tự động tiến hành trả lời kết với khả lập lại, độ xác, chuẩn xác cao; Tiết kiệm thời gian, nhân lực phịng xét nghiệm có số lượng xét nghiệm nhiều nhu cầu cho kết nhanh; cho kết tương đồng, định so với kết khảo sát đọc cặn kính hiển vi kinh điển [6] [5] Bảng bảng nhận thấy Blood 658 dương tính (61,8%) cao RBC > 23/ µl (39,7%) Tăng Leucose (36,8%) tương đương với WBC >25/ µl (39%) Hầu hết trường hợp tăng bạch cầu khơng kèm tăng nitrit Chỉ có 5,9% nitrit dương tính thấp nhiều so với 47,1% có BACT Điều giải thích q trình chuyển nitrat thành nitrit cần mà người nhiễm trùng tiết niệu thường tiểu liên tục nên xét nghiệm âm tính Vì nitrit âm tính khơng có nghĩa khơng có nhiễm trùng niệu Trái lại tỷ lệ RBC, WBC, BACT có song hành, cặn lắng nước tiểu xác định có mặt tế bào vi khuẩn, vi nấm [7] Bảng cho thấy so sánh phương pháp tỉ lệ đồng thuận dương (33%) tỉ lệ đồng thuận âm (44%) hồng cầu niệu thấp so với bạch cầu niệu tỉ lệ đồng thuận dương (23%) tỉ lệ đồng thuận âm (67%) Tác giả Trang Võ Anh Vinh nhận thấy tỷ lệ âm tính giá cao gặp trường hợp Leucose niệu nitrit dương có nitrits dương tính với bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu có cấy nước TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 tiểu dương Giá trị cut of WBC BACT XN cặn lắng nước tiểu để chuẩn đốn nhiễm khuẩn niệu cịn nhiều tranh cãi tác giả nước Hệ thống Sysmex UF.4000 dựa vào máy phân tích dịng chảy tế bào (flow cytometer) có nguồn tia laser quét qua dòng chảy tế bào nhuộm huỳnh quang, phân loại tế bào theo cụm (cluster analysis) Với nghiên cứu Bệnh viện Bình cặn lắng làm chuẩn, 56 mẫu nước tiểu có kết vi khuẩn âm tính, máy Sysmex UF-100 đếm số lượng vi khuẩn 83 (12-566) / µl Tác giả đề nghị chọn điểm cắt vi khuẩn ≥ 600/ µl với độ nhạy độ đặc hiệu 96% 100% [8] Nghiên cứu Langlois MR so sánh kết cặn lắng phương pháp bao gồm dipstick, máy phân tích cặn lắng nước tiểu tự động Sysmex UF-100 soi cặn lắng kính hiển vi, ghi Dân BACT