Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương được giao nhiệm vụ quản lý, điều hành mạng lưới cấp cứu 115 tại thành phố Hồ Chí Minh. Hiện nay, bệnh viện đang xây dựng kế hoạch đầu tư, phát triển khoa Cấp cứu ngoại viện phù hợp với nhu cầu của xã hội. Vì vậy nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm dịch tễ học, sự phân bố bệnh của các trường hợp cấp cứu được tiếp nhận, xử trí qua hệ thống cấp cứu 115
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, SỰ PHÂN BỐ BỆNH CỦA CÁC TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU ĐƯỢC TIẾP NHẬN, XỬ TRÍ QUA HỆ THỐNG CẤP CỨU 115 TẠI TP.HCM Hà Thanh Hà*, Nguyễn Thị Tuyết Mai*, Nguyễn Hồng Trường**, Đỗ Quốc Huy* TÓM TẮT Đại cương: Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương (BVCCTV) giao nhiệm vụ quản lý, điều hành mạng lưới cấp cứu 115 thành phố Hồ Chí Minh Hiện nay, bệnh viện xây dựng kế hoạch đầu tư, phát triển khoa Cấp cứu ngoại viện phù hợp với nhu cầu xã hội Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, phân bố bệnh trường hợp cấp cứu tiếp nhận, xử trí qua hệ thống cấp cứu 115 Kết quả: năm 2009 có 1960 trường hợp cấp cứu tiếp nhận xử trí qua mạng lưới cấp cứu 115 Khảo sát cho thấy phần lớn bệnh nhân cần hỗ trợ hệ thống cấp cứu 115 thường nhóm tuổi cao 70-90 Các gọi cấp cứu thường xuất phát từ quận Tân Bình, 10, 11 Các bệnh lý cấp cứu thường gặp bao gồm tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não, viêm phổi, đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Kết luận: phần lớn bệnh nhân cần hỗ trợ hệ thống cấp cứu 115 thường lớn tuổi Địa bàn gọi cấp cứu 115 chủ yếu quận gần BVCCTV Bệnh lý thường gặp thuộc quan: thần kinh, tim mạch, chấn thương, hô hấp Từ khóa: cấp cứu trước bệnh viện ABSTRACT INVESTIGATING EPIDEMIOLOGY, DISTRIBUTION OF CASES WHICH WERE ADMITTED AND MANAGED VIA 115 EMERGENCY SYSTEM Ha Thanh Ha, Nguyen Thi Tuyet Mai, Nguyen Hong Truong, Do Quoc Huy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 105 - 111 Background: Trung Vuong Emergency Hospital had been given charge of managing, operating 115 emergency system in Ho Chi Minh City The hospital has been planning to develop Prehospital Emergency Department for meeting with the society requirement Objects: investigating epidemiology, distribution of cases which were admitted and managed via 115 emergency system Results: in 2009, 1960 emergency cases were enrolled, managed by 115 emergency system Most of case had age between 70 and 90 years old Emergency events were usually called from Tan Binh, 10, 11 district Emergency diseases were seen frequently include hypertension, cerebralvascular disease, head trauma, pneumonia, exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Conclusions: most of cases required emergency service were old patients Emergency events were usually be called from districts near Trung Vuong Hospital Emergency case were frequently seen involved neurology, cardiology, trauma and pulmonology Key words: prehospital * Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương, ** Bộ môn Cấp cứu Hồi sức Chống độc – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: Bs.Hà Thanh Hà ĐT: 0908428811 Email: hathanhdoc@yahoo.com Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương (BVCCTV) bệnh viện đa khoa giao nhiệm vụ quản lý, điều hành mạng lưới cấp cứu 115 thành phố Hồ Chí Minh Hàng năm, khoa Cấp cứu ngoại viện bệnh viện tiếp nhận, xử trí hàng ngàn trường hợp cấp cứu khắp địa bàn Tp.HCM Tp HCM thị lớn có dân số khoảng 10 triệu dân ngày tăng, nên BVCCTV đối mặt với nhu cầu lớn trường hợp cấp cứu bệnh viện Ngồi ra, với vị trí trung tâm kinh tế, văn hóa, du lịch động, phát triển nước nên đặc điểm dân số thành phố đa dạng bao gồm dân nhập cư, khách vãng lai, tầng lớp lao động tầng lớp trung lưu…; đó, cấu bệnh đa dạng tai nạn giao thông, tai nạn lao động, bệnh truyền nhiễm, bệnh nội khoa phức tạp… Trước tình hình đó, cần có kế hoạch đầu tư, phát triển khoa Cấp cứu ngoại viện (CCNV) phù hợp với nhu cầu xã hội; đồng thời xây dựng hệ thống tiếp nhận, sàng lọc, xử lý thông tin gọi; phác đồ, hướng dẫn xử trí trường hợp cấp cứu ngồi bệnh viện Để làm công việc trên, trước tiên tiến hành thực đề tài “Khảo sát đặc điểm dịch tể, phân bố bệnh trường hợp cấp cứu tiếp nhận, xử trí qua hệ thống cấp cứu 115 Tp.HCM” Mục tiêu Khảo sát đặc điểm dịch tễ học trường hợp cấp cứu tiếp nhận, xử trí qua hệ thống cấp cứu 115 Khảo sát phân bố bệnh trường hợp cấp cứu tiếp nhận, xử trí qua hệ thống cấp cứu 115 106 Khảo sát khả đáp ứng, tiếp nhận, xử trí khoa CCNV Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, hồi cứu hồ sơ Đối tượng nghiên cứu Các trường hợp tiếp nhận, xử trí Khoa CCNV Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương Cỡ mẫu Tất trường hợp cấp cứu gọi đến Khoa CCNV năm 2009 Biến số Đặc điểm dịch tễ: tuổi (năm), địa bàn (quận/huyện), nơi gọi cấp cứu Phân bố bệnh: theo quan, lý gọi cấp cứu, chẩn đoán Khả đáp ứng, tiếp nhận, xử trí: Thời gian: thời điểm gọi ngày (ngày/đêm), thời gian từ lúc nhận gọi đến lúc xuất phát (phút), thời gian từ lúc nhận gọi đến lúc có mặt trường (phút) Xử trí trường: biện pháp xử trí, thuốc dùng Cách tiến hành Dùng bảng thu thập số liệu hồi cứu lại hồ sơ lưu trữ khoa CCNV Xử lý số liệu Số liệu xử lý test thông kê mô tả phần mềm SPSS 17 Kết biểu diễn dạng bảng biểu đồ KẾT QUẢ Trong năm 2009 có 1960 bệnh nhân tiếp nhận, xử trí Khoa CCNV Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương có hồ sơ lưu Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Đặc điểm dịch tễ 600 Số lượng 500 400 300 200 100 ≤9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 ≥ 90 Nhóm tuổi Phần lớn bệnh nhân cần hỗ trợ cấp cứu 115 có độ tuổi từ 70 đến 90 300 Số lượng 250 200 150 100 50 Nh B C è ủ C hi Bì nh Bì Th nh ạn C h h Hó án c h Th Mơ ủ n Đ ức Bì nh Tâ n 12 G Ph ò V ú ấp N hu ận 11 Tâ n Ph ú Tâ n Bì nh 10 Địa bàn Phần lớn bệnh nhân cần hỗ trợ 115 sinh sống ỏ Quận Tân Bình, 10, 11; gần với Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương Phần lớn trường hợp cấp cứu gọi từ nhà, trường hợp gọi từ công sở, trường học Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 107 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học o La Sả D n ịch v Ta ụ in ạn Th ận Kh ác Th ần IC C Tâm U xư th ơn ầ n g kh ớp 400 350 300 250 200 150 100 50 k Ti inh m C h ấ mạ c n th h ơn H g ô h Ti ấ p hó a N gộ độ c N hi ễm Nộ it i U ết bư T i ớu ết ni ệu Số lượng Phân bố bệnh Cơ quan Số lượng Phần lớn trường hợp cấp cứu thuộc bệnh lý thần kinh, tim mạch, chấn thương, hô hấp 400 350 300 250 200 150 100 50 Mệt Hôn mê Té Khó Chóng Sốt thở mặt Lơ mơ Ĩi Co giật Đau Đau TNGT Ngất bụng ngực Tiêu chảy Lý gọi cấp cứu Lý gọi cấp cứu thường mệt, mê, té, 108 khó thở Chun Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Nghiên cứu Y học g ĐH PQ H Tă n C hấ n Tụ th tH ươ A ng CS TL H ys Số teri tC N gộ R N độ N c th ứ c ăn N M C Đ ộn T G ãy g kin cổ h xư ơn g đù i LT Đ H R H Đ O PD C ph ổ i TS N Vi êm M C TB M TH N 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 A Số lượng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chẩn đoán Các bệnh lý cấp cứu thường gặp tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não, viêm phổi, COPD Khả đáp ứng Khoa Cấp cứu ngoại viện Có 1935 trường hợp có ghi nhận thời gian, 1150 (59,4%) trường hợp gọi ban ngày (7giờ đến 18 giờ) 786 (40,6) trường hợp gọi ban đêm (18 đến giờ) 900 800 Số lượng 700 600 500 Ban ngày 400 Ban đêm 300 200 100 13 22 Thời gian (phút) Hình 7: Thời gian từ lúc nhận gọi đến lúc xuất phát 600 Số lượng 500 400 Ban ngày 300 Ban đêm 200 100 ≤5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 >30 Thời gian (phút) Hình 8: Thời gian từ lúc nhận gọi đến lúc có mặt trường Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 109 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học bình Khoa CCNV nhanh N KQ Đ C PR C ST L EC G Đ o O Th uố xy 800 700 600 500 400 300 200 100 c Số lượng Các trường hợp cấp cứu xảy ban ngày nhiều ban đêm Thời gian đáp ứng trung Biện pháp xử trí Hình 9: Các biện pháp xử trí trường dùng thuốc thở oxy 90 80 70 60 50 40 30 20 10 C ap to Ve pri l nt o Pe li ne rf a Fu lg ro a n se m M id e or So phi l u ne m ed D op rol Pa a m in ce e ta m Se o l du xe N n itr om C in t al c Ad iu m re n D al in ic lo e fe na Br c ic Pr any im l pe N aH n C O N al ox Bu o sc n op a Si m n bi co Ta rt ng an il Số lượng Các biện pháp xử trí chủ yếu truyền dịch, Thuốc dùng Hình 10: Các thuốc thường dùng trường Thuốc dùng chủ yếu NaCl 0,9%, captopril, ventoline BÀN LUẬN Hiện nay, Việt Nam số liệu cấp cứu ngoại viện cơng bố; chúng tơi tham khảo số liệu năm 2007 Mỹ công bố Trung tâm quản lý bệnh tật Hoa Kỳ (CDC)(1,2,3,4) Trong năm 2009, khoa cấp cứu ngoại viện tiếp nhận … gọi, cơng tác quản lý hồ sơ có nhiều bất cập, nên lấy 1960 hồ sơ ghi nhận tương đối đầy đủ thông tin để làm số liệu nghiên cứu Năm 2007, Mỹ có 116,8 triệu trường hợp gọi cấp cứu, tương đương với 39,4 gọi / 100 dân 110 phút có 222 gọi(3) Đặc điểm dịch tễ Phần lớn bệnh nhân cần hỗ trợ cấp cứu 115 có độ tuổi khoảng 70-90 (46,9%), Mỹ số trường hợp cấp cứu độ tuổi 25-44 chiếm 28,7%, độ tuổi 45-64 chiếm 21%, độ tuối < 15 chiếm 19,1%(2) Có thể thấy Tp.HCM thường người lớn tuổi, lại khó khăn yêu cầu cấp cứu 115; người trẻ tuổi, trẻ em thường đưa trực tiếp đến bệnh viện Điều phản ánh hệ thống cấp cứu 115 chưa tầng lớp dân chúng quan tâm, tin tưởng Các gọi đến cấp cứu 115 thường xuất phát từ địa bàn gần Bệnh viện Trưng Vương Quận Tân Bình, Q10, Q11 Với giao thơng Chun Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học nay, người dân địa bàn xa gọi cấp cứu 115 điều dễ hiểu Để giải khó khăn này, cần có giải pháp phối hợp với bệnh viện tuyến công tác điều động, vận chuyển bệnh nhân cao tỷ lệ đặt NKQ dùng thuốc an thần ít, điều phản ánh tình trạng chung chưa xây dựng phác đồ hướng dẫn xử trí trường cho bệnh lý Phân bố bệnh Bệnh nhân cần hỗ trợ hệ thống cấp cứu 115 thường nhóm tuổi cao 70-90 Phần lớn trường hợp cấp cứu thuộc bệnh lý thần kinh, tim mạch, chấn thương, hô hấp bao gồm tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não, viêm phổi, COPD, hạ đường huyết Ở Mỹ, bệnh lý cấp cứu thường gặp theo thứ tự giảm dần bệnh tim mạch (không thiếu máu tim), viêm phổi, bệnh mạch máu não, thiếu máu tim, rối loạn tâm thần, abces viêm mô tế bào(1,2,3,4) Cơ cấu bệnh khác khác biệt sở hạ tầng, ý thức giao thông (chấn thương sọ não); quản lý bệnh mãn tính khơng lây (COPD, hạ đường huyết); lối sống (rối loạn tâm thần) Khả đáp ứng khoa CCNV Thời gian đáp ứng khoa CCNV đạt yêu cầu; nhiên, số trường hợp cấp cứu chậm trễ, nguyên nhân làm kéo dài thời gian cấp cứu vấn nạn kẹt xe Hiện nay, cấp cứu ngồi bệnh viện ln cần có bác sỹ; xây dựng đội ngũ kỹ thuật viên cấp cứu (paramedic) hạn chế đáng kể trường hợp cấp cứu chậm trễ Rất trường hợp cấp cứu phải sử dụng kỹ thuật hồi sinh tim phổi kỹ thuật xâm lấn Số liệu phù hợp với biểu đồ phân bố bệnh chủ yếu bệnh nội khoa chấn thương Trong khảo sát Mỹ, có tỷ lệ bệnh nhân làm xét nghiệm nhanh chỗ thủ thuật may vết thương, cắt lọc, dẫn lưu, loại bỏ dị vật(2,3) Nếu triển khai biện pháp giúp ích nhiều cho hiệu cấp cứu trường Các thuốc dùng chủ yếu thuốc hạ áp, dãn phế quản, giảm đau; thuốc hướng thần hồn tồn khơng có kháng histamin, kháng sinh Do khơng có phương tiện xét nghiệm nhanh nên khó đánh giá tình trạng nhiễm trùng Tỷ lệ bệnh TBMMN CTSN KẾT LUẬN Địa bàn gọi cấp cứu 115 chủ yếu quận gần BVTV Bệnh lý thường gặp thuộc quan: thần kinh, tim mạch, chấn thương, hô hấp Thời gian đáp ứng khoa CCNV đạt yêu cầu Xử lý trường chủ yếu truyền dịch thở oxy HẠN CHẾ – KIẾN NGHỊ Hạn chế Phiếu chuyển bệnh chưa quản lý mã số, thơng tin chưa đầy đủ Khơng có số liệu chuyển bn khoa cấp cứu viện, nên chưa đánh giá tính hợp lý chẩn đốn hiệu cấp cứu trường Kiến nghị Hoàn thiện phiếu theo dõi trình tiếp nhận, xử lý cấp cứu ngồi bệnh viện quy trình quản lý hồ sơ Phối hợp với bệnh viện tuyến quận huyện để tăng cường cấp cứu cho địa bàn xa Ưu tiên xây dựng phác đồ, quy trình tiếp nhận, xử trí cho bệnh lý thần kinh, tim mạch, chấn thương, hô hấp Trang bị thêm số thuốc, trang thiết bị hỗ trợ cấp cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO EMS and Trauma Data Program (2008) Colorado EMS Patient Care Times: A Comparison to National Estimates Colorado Dept of Public Health & Environment:1-18 NASEMSO 2010 Status Report (2010) State EMS Office Involvement in Domestic Preparedness Efforts National Association of State Emergency Medical Services Officials:1-19 Niska R, Bhuiya F (2010) National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2007 Emergency Department Summary National Health Statistics Report, Number 26: 1-32 Shaeffer Z, Gohdes D (2009) Monitoring Prehospital Stroke Care in Utah to Assess the Feasibility of Using EMS Data for Surveillance Prev Chronic Dis, Vol:6, Issue:4:1-5 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 111 ... tể, phân bố bệnh trường hợp cấp cứu tiếp nhận, xử trí qua hệ thống cấp cứu 115 Tp.HCM Mục tiêu Khảo sát đặc điểm dịch tễ học trường hợp cấp cứu tiếp nhận, xử trí qua hệ thống cấp cứu 115 Khảo sát. .. Khảo sát phân bố bệnh trường hợp cấp cứu tiếp nhận, xử trí qua hệ thống cấp cứu 115 106 Khảo sát khả đáp ứng, tiếp nhận, xử trí khoa CCNV Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết... dựng hệ thống tiếp nhận, sàng lọc, xử lý thông tin gọi; phác đồ, hướng dẫn xử trí trường hợp cấp cứu ngồi bệnh viện Để làm công việc trên, trước tiên tiến hành thực đề tài Khảo sát đặc điểm dịch